Experts op het gebied van Latente auto-immuun diabetes bij volwassenen (LADA)

Voor de komende dagen, de diabetes, is de online community bezig met "LADA Awareness Week" om de aandacht te vestigen op latente auto-immuun diabetes bij volwassenen. Dit is duidelijk het type dat mijn eigen leven op zijn kop zette.

We weten dat er enige controverse bestaat over de specifieke definitie van dit type diabetes (zie mijn eigen definitie na + opmerkingen), dus hebben we besloten om een ​​aantal vooraanstaande experts uit het hele land te ondervragen voor hun gedachten over deze vage diabetesstam … <

Het is niet verrassend dat we een aantal meningsverschillen ontdekten over hoe LADA wordt beschreven, zorgstandaarden en mogelijkheden voor behoud van bètacellen. Over het algemeen zijn er hier veel goede inzichten, waarvan we hopen dat ze ook voor u open staan:

[Klik hier voor definities van antilichamen, C-peptide en andere LADA-termen; voor medicatiereferenties, klik hier]

Anne Peters, MD, CDE

Directeur van klinische diabetesprogramma's bij USC

"Ik denk niet dat er een officiële definitie van LADA bestaat, het is eenvoudigweg auto-immuun type 1 diabetes met begin op volwassen leeftijd, meestal anti-GAD antilichamen zijn positief Over het algemeen is het een klinische diagnose - een mager, nieuw 30-jarig begin, zelfs met negatieve antilichamen, is nog steeds waarschijnlijk een Type 1 (antilichaam-negatieve LADA) .In mijn ervaring lijkt het erop dat Type 1 bij jongere personen met meer antilichamen positief.In LADA kunnen patiënten nog vele jaren na de diagnose meetbare C-peptideniveaus hebben en lagere insulinebehoeften

hebben. "

Dus waarom de controverse?

"Omdat het nog niet is gedefinieerd - het heeft waarschijnlijk zijn eigen genetica en auto-immuniteit, een overlap met 'klassieke' Type 1 en misschien zelfs met Type 2 … Maar de huidige definities zijn minder belangrijk dan de behandeling, namelijk met insuline , zoals een 'klassieke' Type 1, dus klinisch geven we minder om de naam en meer over de hele patiënt. "

[Noot van de redactie: Amen! !]

- - -

Steve Edelman, MD

Universiteit van Californië San Diego, directeur van TCOYD

"Voor mij betekent LADA diabetes type 1 die later is ontwikkeld dan de klassieke kinderleeftijd. Maar OOK het is veel moeilijker om een ​​diagnose te stellen en wordt veel gemist omdat er sprake is van trage vernietiging van bètacellen, dus mensen doen dit niet crashen en verbranden op de IC als gevolg van DKA. Caregivers denken dat ze Type 2 hebben vanwege hun leeftijd, en ze kunnen ook reageren op orale middelen, maar in het algemeen zeer slecht zijn en uiteindelijk insuline gebruiken en zich gedragen als een typische Type 1. " >

- - -

Francine Kaufman, MD

Chief Medical Officer en vicepresident Global Medical, Clinical & Health Affairs bij Medtronic Diabetes

"In essentie heeft LADA elementen van Type 1 en Type 2 diabetes, en per definitie moet het begin hebben op volwassen leeftijd - zoals Type 1 antilichamen zijn aanwezig, Type 1 en Type 2 genen zijn beschreven, en net als Type 2, is insulinebehandeling niet noodzakelijk bij de diagnose.

"Het lijdt geen twijfel dat er een veel indolenter immunologisch proces is dat bètacellen verwondt, vergeleken met Type 1. Persoonlijk typeer ik diegene die diabetes en antilichamen heeft met minstens Type 1, en LADA kan ook elementen van type 2 bevatten. Er is een probleem, ook al hebben ze niet meteen insuline nodig - zijn ze beter in het ontvangen van insuline als middel om bètacellen te conserveren? Ik ben het ermee eens dat insuline niet mag worden onthouden aan mensen met diabetes die antilichamen hebben, in de hoop (nog steeds onderzoekend) dat het bètacelbewaringscapaciteit zal hebben. Aangezien LADA-patiënten op enig moment insuline nodig hebben, kunnen ze net zo goed bij de diagnose beginnen. Wat niet bekend is, is hoe andere middelen, in het bijzonder GLP's kunnen van invloed zijn op LADA. "

- - -

David Klonoff, MD

UC San Francisco

hoofdredacteur, Journal of Diabetes Science and Technology

" Het is belangrijk om LADA correct te diagnosticeren bij volwassen patiënten met een nieuw begin van diabetes om patie te identificeren nts lopen het risico de bètacelfunctie te verliezen, wie moet vroeg met insuline worden gestart (in plaats van orale middelen) om de bètacelfunctie te behouden. "

- - -

Bruce Bode, MD

Atlanta

Diabetes Associates

JDRF Research Team / CGMS "LADA is slechts een subset van type 1-diabetes die zich later in het leven voordoet. HET IS TYPE 1 DM! ! NIETS MEER OF MINDER. We zien Type 1 de hele tijd op volwassen leeftijd presenteren, maar de meeste artsen in de eerste lijn en zelfs endo's en CDE's missen het en denken dat het type 2 diabetes is uitgebrand.

"Alle patiënten die hyperglykemie presenteren en die geen klassieke type 2-diabetes is (obesitas, direct familielid met type 2 DM, geen gewichtsverlies), moeten worden gescreend op auto-antilichamen tegen de eilandcel of insuline (ICA, GAD, IA2, IAA- en Zn T-autoimmuniteitstest) Als dit positief is, behandel het als een Type 1 met meerdere dagelijkse injecties of insulinepomptherapie Als het negatief is, behandel het dan nog steeds met insuline als symptomatisch en keer dan terug naar metformine plus incretines, met of zonder een TZD-medicijn .

Dit zou standaardzorg moeten zijn, maar dat is het niet. "

- - -

Daniel Crowe, MD, CDE

Medisch directeur - diabetesprogramma

Southboro Medical Group, PA

"LADA is een favoriet onderwerp van mij, ik denk er altijd aan als ik patiënten zie die niet naar het Type 2-fenotype (appelvormig lichaam) verwezen die moeite hebben met het onder controle houden van hun diabetes. test I order is een C-peptide (meet hoeveel insuline nog steeds wordt geproduceerd door de eigen pancreas van de patiënt) en een panel van auto-immuuntests ziet eruit voor antilichamen gericht tegen de bètacellen van de alvleesklier. Ik ben altijd verbaasd hoe vaak we patiënten die jarenlang het label Type 2 hebben gekregen, opduiken.

"Ik heb LADA-patiënten die antilichaam-positief zijn maar nog steeds insuline produceren.We volgen ze van dichtbij en vragen hen om zo snel mogelijk te melden of hun suikers beginnen te stijgen en niet reageren op hun huidige behandeling (dit geeft aan dat ze de kantelstap hebben bereikt) om Type 1 te worden), train ze om ketonen te controleren als hun suikers hoog zijn en meld positieve testen en controleer het C-peptide periodiek opnieuw.

"We hebben zojuist een antilichaam-negatieve man gediagnosticeerd die jarenlang als Type 2 was geëtiketteerd, maar twee kinderen had met Type 1 en de afgelopen paar jaar insuline-behoeftig was geworden. Hij is technisch een Type 1b omdat hij nu verloren is zijn intrinsieke insulineproductie (omgezet van normaal naar laag C-peptide) maar heeft geen antilichamen tegen de insulineproducerende cellen in zijn pancreas We hebben dit gebruikt om een ​​beroep te doen op zijn verzekeringsmaatschappij die ons net heeft laten weten dat ze een Dexcom voor hem goedkeuren. "

FYI-

Type 1a = Type 1 met antilichamen ~ 70% van Type 1's

Type 1b = Type 1 zonder antilichamen ~ 30% van Type 1's

- - -

Susan Guzman, PhD

Director of Clinical Services

bij het Behavioral Diabetes Institute (BDI)

Enkele van mijn observaties van mensen met LADA die naar BDI komen:

1) Er zijn vaak intense gevoelens rond het zijn van "verkeerd gediagnosticeerd" als Type 2: woede tegen de arts, frustratie met de medische gemeenschap voor het niet herkennen van dit type diabetes, de "verspilde" tijd die ze spe nt op orals en reliëf wanneer de diagnose correct is gesteld (zowel omdat ze nu een antwoord hebben op waarom de orale medicatie niet werkte, maar ook wat opluchting over het feit dat ze geen Type 2 waren).

2) Een gevoel dat het niet echt past in groepen met diabetes "- sommige omdat ze identificeren als Type 1. 5 in plaats van Type 1. Anderen zeggen dat ze niet goed betrekking hebben op Type 1-patiënten die diabetes hebben gehad sinds ze jong waren. Velen praten over het niet weten of ze "horen" ** bij JDRF omdat ze werden gediagnosticeerd op volwassen leeftijd. Er lijkt een gevoel van eenzaamheid aan deze diagnose te kleven.

3) De "set-up" van de lange huwelijksreis die vaak wordt geassocieerd met LADA - omdat bij de diagnose van LADA de persoon nog steeds bètacelfunctioneert, kunnen ze lagere A1cs gemakkelijker bereiken. Na verloop van tijd, wanneer dit verandert, wordt hun diabetes een stuk uitdagender en moeilijker te beheren. Het probleem is - ze hebben al goede controle met minder moeite ervaren.

En

, gedurende deze periode hebben ze waarschijnlijk veel lof ontvangen van hun zorgverleners voor deze "goede" cijfers. Het probleem is dat hun bètacellen blijven dalen en diabetesmanagement een stuk zwaarder wordt. Dit kan leiden tot onrealistische verwachtingen voor hun angst voor a1cs en zelfs hyperglykemie. Ze willen nog steeds die lof voor "goede" cijfers en nu ze die zeer lage A1cs niet bereiken, vrezen ze wat dat betekent voor hun risico op complicaties. ** We horen je graag op Feeling Displaced als een LADA!) ** Dank aan onze deskundige stemmen voor hun gedachten hier. Laat ons weten of je specifieke vragen hebt voor deze sterren, en we kunnen ze graag doorgeven.

btw, meer info en links over het onderwerp zijn te vinden in onze reportage over de LADA-week van vorig jaar.

Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline.Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.