Ziektekostenverzekering en diabetes: wat uw verzekeraar u niet zal vertellen

Omgaan met een verzekeringsdekking is natuurlijk een van de grootste hoofdbrekens van het leven met een chronische ziekte zoals diabetes. Tegenwoordig is het nog zenuwachtiger met al het politieke heen en weer over het gezondheidsbeleid, waardoor mensen met "reeds bestaande voorwaarden" onzeker zijn over hoe onze dekking zal worden beïnvloed.

Met de landelijke open inschrijvingsperiode die op het punt staat te beginnen voor veel op werkgevers gebaseerde verzekeringspolissen en de helaas kortere 'Obamacare'-inschrijfperiode die slechts tot 15 december duurt, is dit een belangrijke tijd voor velen van ons om verzekeringsbeslissingen te nemen. En het is geen pretje om opties te herzien, we weten het.

Om enige hulp te bieden, hebben we de volgende lijst met tips samengesteld om tevreden te zijn met uw verzekeringsmaatschappij - dingen die ze vaak niet vertellen maar belangrijk zijn voor weet wanneer je met ze omgaat. Deze lijst werd enkele jaren geleden gepubliceerd na de tweede jaarlijkse MasterLab-pleitbeurthal met enkele belangrijke D-voorstanders met voorkennis van "betalers" (een veelzeggende naam voor zorgverzekeraars).

Dit is de update van 2017 over wat u kan helpen als u problemen ondervindt bij het navigeren door de PWD:

Tips om uw zorgverzekeringsbedrijf te laten zwaaien

Zoek online. Klinkt als een goed idee, maar u kunt het medische beleid van verzekeringsmaatschappijen vaak online vinden voor een specifiek medicijn, apparaat of therapie, gewoon door te Googelen. Zoek naar een taal waarin de criteria worden beschreven die ze gebruiken om te bepalen of u in aanmerking komt en gedekt bent.

Als niet-arts hebt u natuurlijk geen toegang tot de "enige arts" -portal op de website van uw betaler, dus gebruikt u Google, typ gewoon de naam van uw betaler (Aetna, BCBS Virginia , enz.), de naam van de behandelingscategorie (subcutane insuline-infusie, insulinepomp, continue glucosemonitor, SGLT-2, enz.) en de woorden "medisch beleid." Zie wat opduikt. We hebben geconstateerd dat u meestal het specifieke beleid treft op de eerste pagina met resultaten.

Vraag drie keer, vraag een supervisor . Als je een belangrijke vraag hebt, is de kans groot dat je de verzekeringsmaatschappij minstens drie keer belt en drie verschillende antwoorden krijgt - soms zelfs van dezelfde persoon. Betalers hebben vaak verschillende toegangsniveaus voor verschillende mensen in hun klantenservice en andere afdelingen. Dus de vertegenwoordiger waarmee je praat, is misschien niet alleen dom of ongrijpbaar; hij of zij kan mogelijk niet alle notities en verschillende schermen in uw bestand zien. Wees assertief en sta erop dat je de machtslijn omhoog gaat om met iemand te spreken die toegang heeft tot alle relevante informatie en beslissingsbevoegdheid die je nodig hebt. Publicize It.

Krijgt u niet de antwoorden of de service waarvan u denkt dat deze zou moeten? Gebruik sociale media om je klachten te uiten. De meeste verzekeraars en distributeurs hebben Twitter-accounts (bijvoorbeeld @BlueShieldCA), dus Google behandelt hun Twitter en publiceert vervolgens enkele opmerkingen over uw ervaring. Je zult er misschien versteld van staan ​​hoe snel dat de aandacht krijgt, soms duw je je zaak door van de klantenservice van de betaler naar hun marketing- en zelfs uitvoerende niveaus. Wees niet bang om direct naar de hoofdhoncho's te schrijven, inclusief de CMO of CEO. Dat kan ook snelle aandacht krijgen. Bewijs het.

Zorg dat je weet dat je bewijs van A, B en C moet laten zien. Als je 8 keer per dag test en zoveel teststrips per maand nodig hebt, kun je beter BG-testlogboeken of gedownloade gegevens laten zien dat. U wilt een CGM (continue glucosemonitor)? Zorg er vervolgens voor dat je een geschiedenis van je hoogte- en dieptepunten hebt om aan te tonen dat dit dure apparaat nodig is. Zorg ervoor dat u werkt met uw arts, zodat al het papierwerk op zijn plaats is voorafgaand aan uw verzoek. Dit helpt ook bij een beroep, in het geval u probeert een beslissing terug te draaien op basis van de eigen criteria van de betaler. Volg de notities van uw arts.

Het is belangrijk om toegang te krijgen tot de aantekeningen van uw arts als onderdeel van uw bewijsarsenaal. Tegenwoordig vragen verzekeraars patiënten vaak om documentatie die aantoont dat zij regelmatig naar hun arts gaan. De mentaliteit is: "Waarom zouden we u een duur apparaat moeten geven als u uw arts niet eens regelmatig bezoekt? "Zorg ervoor dat uw arts uitgebreide aantekeningen maakt over afleveringen van lage bloedglucose die u ervaart, omdat dit ook kan helpen bij het aantonen van een toekomstige behoefte om het gewenste D-apparaat te verkrijgen of te onderhouden. Ja, je hebt diabetes!

• Geloof het of niet, misschien moet je zelfs bewijs leveren van dit basisbegrip, dat je alleen kunt doen door die doktersbezoeken, diabetesdatalogboeken bij te houden, en in het geval van type 1, een C-peptidetest aantonen dat u geen insuline aanmaakt of de bloedsuikerspiegel niet-diabetes houdt. Zoek een advocaat voor de gezondheid.

Verzekeringsmaatschappijen gebruiken vaak hun eigen gespecialiseerde 'gezondheidsadvocaten' wiens taak het is om door uw dossier te lopen en voor u te pleiten (bijvoorbeeld: Blue Cross of Michigan). Het doet nooit pijn om meer mensen voor je te hebben, vooral iemand die aan de binnenkant van het bedrijf werkt waar je lobbyt! Vraag dus gerust naar de Health Advocate-services van uw betaler. beroep!

Verzekeringsmaatschappijen houden er van om gerechtvaardigde weigeringen te behandelen, omdat ze weten dat dit een enorm afschrikmiddel is. Ze verwachten dat de meeste mensen de weigering gewoon accepteren en de behandeling overslaan of uit eigen zak betalen. Maar het federale Government Accountability Office (GAO) schatte in 2011 dat 39-59% van de beroepen tot gevolg had dat de verzekeraar zijn aanvankelijke ontkenning van de dekking ongedaan maakte. Dat zijn best goede kansen! Als u besluit in beroep te gaan, moet u ervoor zorgen dat uw arts (en) bij het proces betrokken zijn - omdat verzekeringsmaatschappijen verwachten dat zij meestal met onze artsen zullen omgaan tijdens een beroepsprocedure, in plaats van patiënten rechtstreeks. "Peer to Peer" Review

• - In een specifiek tijdvenster tijdens het bezwaarsproces kan uw arts om een ​​peer review vragen, wat betekent dat zij kunnen bellen en een collega-arts bij de verzekeringsmaatschappij kunnen spreken om bespreek medische noodzaak. Behandelingsuitzonderingen
• - Als het probleem waarmee u geconfronteerd wordt is dat uw behandeling niet meer op de formulariumlijst voor uw apotheek-, werkgever- of verzekeringsplan staat, heeft u een vergelijkbaar verhaal. Uw arts kan een beroep doen op de uitzondering "continuïteit van de therapie", die van toepassing kan zijn op een arts buiten het netwerk die u ook wilt zien. Als je het behandelde alternatief wel eens probeert (zoals een generiek geneesmiddel) en je een negatieve reactie hebt, kun je een sterkere argumenten hebben voor de continuïteit van de therapie. Vertel uw verhaal -
• Persoonlijke accounts kunnen een verschil maken, vooral als dit door uw arts wordt verstrekt. Schrijf een brief op waarin wordt uitgelegd waarom het zo belangrijk voor u is om nog veel meer keren per dag te testen dan de standaard 3 strips per dag die ze willen bedekken. Of leg uit vanuit het oogpunt van kwaliteit van leven waarom de verzekeraar moet betalen voor een merknaamdrug in plaats van een generiek of ander medicijn, idealiter met de toestemming van uw arts dat het alternatief niet "medisch equivalent" is, aangezien de verzekeringsmaatschappij graag denken. Als het om een ​​CGM gaat, beschrijf dan hoe glucosearmoede en / of hypoglycemie-onwetendheid uw gezondheid en welzijn beïnvloeden. We hebben deze geweldige afbeelding 'ziektekostenverzekering hack' op Facebook laten zien door een geregistreerde verpleegster. Hoewel sommige ervan misschien niet 100% nauwkeurig punt voor punt zijn, geeft het wel enkele algemene uitstekende tips bij het navigeren door het proces van de beroepsprocedure van de verzekering, dus zorg er zeker voor dat u er ook een mentale notitie van maakt!

Bron: Facebook-bericht door BAA, RN. Attributie van afbeelding

Attributie afbeelding

URL: // www. facebook. com / balgie1 / posts / 10154363705314256

Als Medicare gaat …

Ja, de federale dekking voor senioren en huishoudens met een laag inkomen is gecompliceerder. Als overheidsprogramma's hebben deze betalers bepaalde elementen van hun praktijken gecodificeerd in wetgeving. Het is van cruciaal belang dat mensen met chronische gezondheidstoestanden kennis nemen van wat Medicare en Medicaid (geregeerd door de Centra voor Medicare en Medicaid Services - of CMS) dekken. Dit is van cruciaal belang, niet alleen omdat we gezond in onze gouden jaren leven en uiteindelijk in hun rechtsgebied zullen zijn, maar ook omdat CMS de maatstaf is voor wat particuliere betalers in de toekomst zullen doen. Zoals Medicare gaat, dus ga de particuliere betalers.

Andere bronnen

Stapsgewijze begeleiding:

We zijn zeer verheugd anderen in de Diabetes Online Community te zien die zich richten op deze systematische problemen, met name onze vrienden op de diaTribe Stichting die onlangs een stapsgewijze gids heeft gepubliceerd voor het vergelijken van ziekteverzekeringsplannen en voor degenen die de overstap naar zorgverleners maken. Zorg ervoor dat je ze bekijkt! Niet-medische switching:

Er is meer aandacht voor het enorme probleem van de zogenaamde "niet-medische switching", i. e. wanneer een verzekeringsmaatschappij het gedekte merk van medicatie of behandeling overschakelt zonder toestemming van u of uw arts omdat zij de voorkeur geven aan een ander product van het bedrijf (om financiële redenen).Dit kan betekenen dat u een hogere mede-betaling of zelfs de volledige kosten contant moet betalen voor het nu niet-geprefereerde merk. Dit gebeurt vaker op het gebied van diabetesmedicatie en D-apparaten, iets dat velen van ons in de loop der jaren hebben doorstaan ​​met de dekking van de teststrips.

Gelukkig zijn er steeds meer middelen om diegenen in de D-gemeenschap te helpen bij het streven naar een "Prescriber Prevails" -focus, zodat deze besluitvorming tussen artsen en patiënten blijft, en niet tussen verzekeraars of kosten. gerichte derden. Een nieuw initiatief onder leiding van de non-profit, door de industrie gesponsorde Diabetes Policy Collaborative bestaande uit vele D-orgs en industrie-folk (inclusief de

Mine ) werkt aan een oplossing voor dit probleem, zowel op nationaal als nationaal niveau niveaus - zie deze online video en bron die onlangs is gelanceerd in oktober 2017.

Geen verzekering?

Het is duidelijk dat alles hierboven is gericht op mensen met een verzekeringsdekking. Maar we kunnen niet iedereen die zonder verzekering rondloopt, vergeten. Dat is maar liefst 3% van de PWDs die insuline gebruiken en maar liefst 7% van de Amerikaanse bevolking, en het zal waarschijnlijk toenemen omdat we meer nationale zorgverzekeringen zien. Middelen moeten worden gedeeld en deze verhalen moeten breder worden verteld, om diegenen te helpen die te maken hebben met deze geen verzekeringsrealiteit. Bekijk deze geweldige persoonlijke testimonial met links naar bronnen voor specifieke benodigdheden en deze JDRF Financial Assistance-flyer voor starters. Dat staat dus op onze lijst met dingen waarmee u rekening moet houden bij het omgaan met verzekeringsmaatschappijen.

OK, D-Peeps: Wat vinden

u van deze tips en welke marge moet u toevoegen? Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie. Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.