Medicare dekt geen bepaalde diabetesbenodigdheden

Het lijkt erop dat er altijd een nieuwe wegversperring opduikt om ons te verhinderen om de diabetesbenodigdheden die we nodig hebben te bemachtigen …

De nieuwste horde komt van de belegerde Centra voor Medicare & Medicaid Services (CMS). Volgens een nieuwe enquête die zojuist is vrijgegeven door de American Association of Diabetes Educators (AADE) op 3 februari -

verrassing, verrassing! - CMS beperkt nu de toegang van patiënten tot insulinepompen, evenals meters, strips en andere basisvoorzieningen. De resultaten zijn verontrustend, en ze dragen bij aan de toch al sombere stand van zaken op het gebied van diabetes.

Vergeet niet dat CMS in 2013 zijn controversiële proces voor concurrerende biedingen introduceerde, waarbij PWD's (mensen met diabetes) op Medicare moesten kiezen uit een goedgekeurde korte lijst van diabetesleveranciers om te krijgen wat ze nodig hebben om te overleven. Ten eerste deze gelimiteerde glucosemeters en strips, alleen per postorder. En dan breidden de limieten zich uit naar apotheken.

We waren ongerust, maar werden door de regering en CMS-leiders gerustgesteld dat alles in orde zou zijn. Toch bleek uit een eerste AADE-enquête van begin 2014 dat het concurrerende biedproces mislukte PWD's op Medicare was die postbestellingstoebehoren nodig hadden. Omdat CMS de bedrijven die zijn geselecteerd voor het biedingsproces niet goed monitort en 'het bureau geen actie onderneemt tegen leveranciers die hun aanbod hebben gewijzigd sinds hun biedingen zijn geaccepteerd', komen ze weg met het aanbieden van de goedkoopste, laagste kwaliteit glucosemeters, volgens getuigenis van AADE Chief Advocacy Officer Martha Rinker in de enquête van 2014.

CMS heeft onlangs de opname van insulinepompen op de lijst met medische benodigdheden aangekondigd door middel van concurrerende biedingen in negen regio's in het hele land.

Voor de AADE-enquête van afgelopen herfst hebben opleiders in het hele land in totaal 29 verschillende benodigdheden in die negen steden opgevraagd, met de vraag over specifieke merken en modellen van insulinepompen, samen met vervangende benodigdheden. Slechts 17 van hen (58%) meldden helemaal insulinepompen te dragen en slechts 18 (62%) meldden dat ze vervangende benodigdheden en reservoirs hadden.

Even verontrustend is dat de AADE-onderzoekers vonden dat veel van de contractleveranciers die wel pompen en toebehoren aanbieden, niet meer dan één merk aanbieden - wat de toegang tot de keuze voor PWD's afhankelijk van Medicare beperkt.

"Deze bevindingen geven aanleiding tot bezorgdheid met het vooruitzicht van uitbreiding van concurrerende biedingen voor insulinepompen en leveringen naar gebieden buiten de oorspronkelijke negen concurrerende biedgebieden," zegt James Specker, directeur van de federale en staatsbeïnvloeding van de AADE.

Yikes!

Aanbevolen oplossingen

Om deze problemen aan te pakken, pleit AADE voor twee belangrijke stappen:

CMS moet

afdwingen

• de vereiste dat aanbieders van concurrerende biedingen alle Medicare- gedekte insulinepompen en vervangende benodigdheden , zoals aangegeven door de HCPCS-codes (Healthcare Common Procedure Coding System) om het aantal leveranciers te vergroten van waaruit patiënten deze items kunnen verkrijgen. Insulinepompen en gerelateerde benodigdheden moeten worden verwijderd uit de huidige verwarrende en overmatig brede productcategorie waarin ze momenteel worden gecategoriseerd (DME of Duurzame medische apparatuur - die ook zuurstoftenten, ziekenhuisbedden en rolstoelen omvat) en in plaats daarvan opnieuw worden gedefinieerd als een nieuwe onafhankelijke productcategorie, " Continue insuline-infusiesystemen en -benodigdheden
• . "Het herdefiniëren van de productcategorie zou het winnen van leveranciers vereisen om deze items in te slaan en ervoor te zorgen dat patiënten toegang krijgen tot het type insulinepomp dat hen het beste van dienst is bij het beheren van hun diabetes. De AADE roept nationale beleidsmakers op om aandacht te schenken aan deze kwestie, omdat deze een potentieel enorme budgetimpact heeft (!). Een op de drie Medicare-dollars wordt momenteel uitgegeven aan diabetes, en een hoog percentage van de totale gezondheidszorguitgaven is toegeschreven aan onderbeheerde of niet-beheerde diabetes. AADE Belangenbehartiging> Een beroep doen op de DOC

We vroegen ons af hoe AADE dit van plan is om verder te gaan, afgezien van het uitgeven van een persmededeling om aandacht te vragen voor hun bevindingen binnen de Diabetes Gemeenschap en daarbuiten.

Hier is een korte vraag en antwoord met Specker (foto rechts), AADE's directeur van federale en staatsbeïnvloeding.

DM) Wat hoopt AADE te bereiken met deze enquêteresultaten?

JS) De bevindingen zullen voornamelijk worden gebruikt in combinatie met onze communicatie met CMS en verschillende toezichtscomités van het Congres, zodat we hopelijk wijzigingen in het CBP (competitive bidding program) kunnen aanmoedigen met betrekking tot de beschikbaarheid van insulinepompen en gerelateerde benodigdheden voor Medicare begunstigden. .

Is deze informatie al gedeeld met CMS?

We zijn bezig met het plannen van vergaderingen met CMS-medewerkers en zullen deze bevindingen presenteren zodra we ze kunnen zien. We kunnen een beroep doen op leden van de DOC (Diabetes Online Community) om die vergaderingen bij te wonen; Ik zal daar de komende dagen meer over weten.

Hoe zit het met het Congres … zijn deze resultaten gedeeld met individuele leden of caucuses?

De resultaten van de enquête worden elektronisch naar leden van Ways & Means, Energy & Commerce en de financiële commissie van de Senaat verzonden. Als follow-up daarvan plannen we persoonlijke ontmoetingen met de leiding van de commissie en moeten we de leden van de DOC opnieuw oproepen deze vergaderingen bij te wonen.

Welke reacties hebt u tot nu toe ontvangen?

De lancering van de enquête staat nog in de kinderschoenen en we zijn net begonnen aan onze persmediacampagne, dus buiten een paar vragen van onze organisatiepartners die dit beschouwen als de broodnodige bron om verandering aan te moedigen, heb geen reacties gehad.Dat gezegd hebbende, duurde het een paar weken voordat we het onderzoek naar het testen van diabetes in het CBP uitvoerden, maar toen het eenmaal zover was, kregen we nogal wat interesse van verschillende media en feedback van een aantal contractleveranciers.

Zal er enige follow-up plaatsvinden om vast te stellen wat hier is veranderd of wordt gedaan?

Ja, we blijven dit probleem aanhouden tijdens de pilotronde naar de re-concurrentiecompetitie van het CBP (ronde 2 van concurrerende biedingen, nu open tot en met 23 februari 2015).

Wat kunnen we doen, vanuit het perspectief van de patiënt in de Diabetes Gemeenschap?

Op dit moment denk ik dat het een geweldige eerste stap is om dit probleem aan te pakken en het aan je publiek te presenteren. In de komende dagen zal ik contact opnemen met de leiders van het DOC voor een telefonische vergadering om te praten over een uitgebreide sociale media / mediacampagne.

Dit is een enorm belangrijke kwestie, vooral omdat CMS dit programma in

naar andere delen van het land wil uitbreiden. We hopen dat AADE deze boodschap kan helpen verspreiden en de regeringsleiders ertoe aanzet beter te doen en dit systeem betrouwbaarder en verantwoordelijker te maken.

Right! En laat ons niet eens beginnen met CGM-toegang voor Medicare-bedekte mensen met diabetes … ja, dat heeft ook aandacht nodig.

Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.