Farmacie en werkgevers geconfronteerd met insulinekostencrisis

We hebben eerder deze week gerapporteerd over een mijlpaal rondetafelgesprekken van diabetesverdedigers en industrieleiders in Washington DC om het complexe probleem van de insulineplaatbaarheid en -toegang hier in de VS aan te pakken

Gecoördineerd door de nationale diabetes Volunteer Leadership Council (NDVLC), dit was de eerste bijeenkomst in zijn soort en het valt niet te overschatten hoe belangrijk het was om alle drie de grote insulineproducenten in de zaal te hebben, bereid om deel te nemen aan het gesprek (voor zover hun advocaten dat zouden doen). toestaan). Het is een startpunt, zeker.

Natuurlijk is de grote vraag in dit alles: hoeveel van deze inspanningen zijn gewoon PR versus Push for Real Change?

Vandaag wilden we dieper ingaan op twee belangrijke thema's die naar voren kwamen uit die bijeenkomst van 11 november, die kan beginnen illustreren, zo denken we, hoeveel echte verandering mogelijk is en al in de maak is:

Patiëntenbijstandsprogramma's zijn niet Goed genoeg

Werkgevers hebben grote invloed op verzekeringsvoordelen

Dit is wat er op die fronten gebeurt, volgens de grote insulinemakers:

Versterking van de ondersteuningsprogramma's voor patiënten

Eén van de belangrijkste oproepen tot actie van de bijeenkomst was dat Pharma hun programma's voor patiëntbijstand versterkte. (PAP's), waarvan velen van ons vinden dat ze op dit moment niet ver genoeg gaan. Dat geldt niet alleen voor families met een laag inkomen of die voor Medicare en Medicaid, maar ook voor veel middenklasse Amerikaanse gezinnen die de torenhoge kosten gewoonweg niet kunnen betalen.

Gelukkig zeggen tenminste twee van de drie insulinebedrijven - Eli Lilly en Novo Nordisk - dat ze werken aan het toegankelijker, sterker en praktischer maken van deze programma's in de huidige zorgomgeving.

Lilly Diabetes

Lilly biedt het zogenaamde Lilly Cares-ondersteuningsprogramma voor patiënten aan.

"Hoewel we al tientallen jaren programma's voor patiëntenondersteuning aanbieden, onderzoeken we aanvullende aanbiedingen die mensen kunnen helpen die nog steeds de meeste hulp nodig hebben, met name degenen die zijn ingeschreven voor hoog-aftrekbare gezondheidsplannen," zei Lilly Diabetes, woordvoerster Julie Williams.

We hebben aangedrongen op meer, maar Williams was niet in staat om details van hun wijzigingen uit te werken.

Je kunt je ogen richten op deze PR-verklaring, maar het feit dat ernaar wordt gekeken is de moeite waard. Hopelijk zal alles wat Lilly rolt een verschil maken.

Novo

Eerder in 2016 wandelde Novo naar het inkomensniveau om mensen toegang te geven tot zijn Patiëntenbijstandsprogramma.

We hebben daar eerder over gerapporteerd, maar om te herhalen: het niveau was oorspronkelijk 200% van het federale armoedeniveau, maar nu is het op 300% - of $ 72, 900 voor een gezin van vier per jaar (onthoud dat U.S. mediaan huishoudinkomen is ongeveer $ 53, 000).

In de hele industrie begrijpen we dat de norm ongeveer 300 - 400% van het federale armoedeniveau is.

Hoewel Novo's eerdere niveau in vergelijking misschien als conservatief werd beschouwd, staat het nu op hetzelfde niveau als dat van anderen in de diabeteswereld.

"We zijn ook op zoek naar andere manieren om het te versterken, ik kan daar nu niet op ingaan," vertelde Novo-woordvoerder Ken Inchausti ons. "Het is zeker iets waar we naar kijken."

OK, nou in ieder geval is er wat beweging hier.

We worden ook aangemoedigd om de kleine stap te zien die Novo Nordisk deze week heeft gezet, door een sectie 'Insulineprijzen en betaalbaarheid' toe te voegen aan zijn hoofdpagina. U kunt daar toegang toe krijgen via de vervolgkeuzelijst 'Wie we zijn' op de site, waar Novo zijn positie beschrijft bij het transformeren van het complexe insulineprijsstellingssysteem, het creëren van meer voorspelbare prijzen, het verminderen van de uitgaande kosten en het versterken van zijn Patiëntenassistentieprogramma's (die nu beter zichtbaar zijn op deze nieuwe bestemmingspagina, met een hyperlink en telefoonnummer daar weergegeven). Er is ook een aparte boodschap van Novo Nordisk, president Jakob Riss, die spreekt over de prijsstelling van het bedrijf en zijn interesse in het verplaatsen van de naald over dit onderwerp, met de belofte dat de insulineprijzen niet meer dan 20% hoger liggen dan de kosten van humane insuline.

We juichen deze Novo-bestemmingspagina toe, ook al is het grotendeels een symbolische, op PR gerichte beweging.

Sanofi

Ondertussen reageerde Sanofi op ons onderzoek maar stak grotendeels de vraag over 'betaalbaarheid van de middenklasse' van zijn programma's of eventuele veranderingen onderweg. In plaats daarvan benadrukte woordvoerster Susan Brooks hoe het bedrijf patiënten helpt navigeren door het ziekteverzekeringslandschap:

"Sanofi heeft hulpprogrammas voor patiënten in nood (via het programma Patient Assistance Connection) en copay-programma's voor gekwalificeerde patiënten van wie de voorschriften niet worden betaald gedeeltelijk of volledig door een staat of federaal gefinancierd programma … Naast het gratis verstrekken van medicijnen voor gekwalificeerde patiënten, ondersteunt bijna de helft van de jaarlijkse werkinspanning voor het Sanofi Patient Connection (SPC) -programma patiënten met diabetes in de navigatie van hun gezondheid. verzekeringsdekking, zoals uitkeringsverificaties en ondersteuning van voorafgaande toestemming.

"Via ons 'SPC Education Center', geven counselors patiënten informatie en ondersteuning bij het verkrijgen van toegang tot ziektekostenverzekeringen via Medicaid en / of de ziekteverzekeringsbeurzen. We streven ernaar patiënten in staat te stellen continuïteit te behouden op hun huidige product en patiënten te helpen hun medicatie te betalen. "

OK, maar we hopen dat Sanofi de realiteit erkent van hoe verwarrend en ontoereikend deze zijn PAP's zijn op dit moment voor veel mensen. Ik hoop dat je luistert, Sanofi et al!

Werkgevers en de 'Preventative' maas in de wet

We worden ons nu steeds meer bewust dat grote werkgevers een enorme invloed hebben op verzekeringsvoordelen en drugs prijzen - omdat zij diegene zijn die de portemonnee dragen om onderhandelingen te voeren met de betalers en die krachtige middenmannen, Pharmacy Benefit Managers (PBM's).Het is interessant om te zien dat Lilly Diabetes nu actie onderneemt om een ​​work-around te omarmen en in de hoop te lobbyen voor andere grote werkgevers om hetzelfde te doen.

Blijkt dat een deel van de reden dat insuline wordt geprijsd zoals het is, te maken heeft met de indeling in verzekeringsformules (op zichzelf al gek!) Lilly zag in dat we kunnen lobbyen om insuline op te nemen als een "preventief" medicijn (in tegenstelling tot een acuut behandelingsmiddel?), wordt het veel betaalbaarder voor patiënten.

Als uitgangspunt heeft Lilly geprobeerd om insuline op deze manier opnieuw in te delen voor zijn eigen werknemers. In feite wordt ons verteld dat het in Indianapolis gevestigde bedrijf zijn machtige werkgever heeft gebruikt om het voordeelontwerp over de hele linie aan te passen met zijn eigen PBM voor ongeveer de afgelopen 8 jaar.

Als een manier om werknemers te helpen betalen voor alle medicijnen die het hele jaar nodig zijn (meer dan alleen diabetes), betaalt Lilly zijn werkgeversbijdragen voor de hoog-aftrekbare gezondheidsplannen op 1 januari in plaats van ze het hele kalenderjaar uit te rekken - vermindering van het tot $ 1, 000 voor gezinnen en $ 500 individueel. Alle merken insuline zijn vrijgesteld van die eigen risico's, omdat het wordt aangemerkt als een "preventieve" medicatie. Dit betekent dat PWD's onder het plan van Lilly alleen het ingestelde co-assurantie- of medebetalingsbedrag betalen, zonder eerst aan het hoge aftrekbare bedrag te voldoen.

"Lilly is van mening dat patiënten en hun artsen een keuze moeten hebben uit hun insulinetherapie en pleit ervoor dat alle insulines op formules beschikbaar zijn", schreef woordvoerster Julie Williams in een reactie per e-mail. Goed om te weten!

Ze voegde eraan toe: "Andere werkgevers hebben de mogelijkheid om soortgelijke aanpassingen aan hun plannen aan te brengen.De IRS heeft geen definitieve richtlijnen gegeven, zodat bedrijven hun eigen keuzes maken over wat zij als preventief beschouwen. Organisaties zoals Express Scripts en CVS / Caremark helpt hun klanten keuzes te maken over wat redelijkerwijs als 'preventief' kan worden beschouwd door lijsten met medicijnen te ontwikkelen (meestal per categorie) die kunnen worden toegepast.Sommige bedrijven selecteren een deel van de aanbevolen lijst - sommige, zoals Lilly, nemen de volledige lijst. "

Dit is een fascinerende manier om het probleem aan te pakken. Het wordt omarmd door sommige plannen van Obamacare, zoals de Condition CareRx-uitwisseling in Florida, en het is ook iets dat als een idee is gedreven na het hele EpiPen-debacle eerder in het jaar.

Blijkbaar is er ook een door de federale overheid gecoördineerde groep die toezicht houdt op dit soort zaken, de U. S. Preventative Services Task Force. Die 16-koppige task force zou in de toekomst het middelpunt van belangenbehartiging kunnen worden over dit onderwerp, maar details zijn nog steeds TBD.

Bedankt aan Lilly voor het verdedigen van deze aanpak, en het is bemoedigend dat de werkgroep die uit de rondetafelvergadering komt, dit verder onderzoekt, en zich verdiept in gegevens die aantonen hoeveel werkgevers daadwerkelijk hun ontwerpkracht gebruiken in plaats van alleen maar het voordeel van de apotheek te gebruiken Managers bieden omhoog.

Lilly's Roadshow en Transparantievragen

tussen haakjes, net voor de grote rondetafelbijeenkomst, had Eli Lilly twee bedrijfsgezanten uitgestuurd om een ​​aantal geduldige advocaten in het hele land te ontmoeten.Ze leken te erkennen dat ze op zijn minst een grote PR-crisis hebben met alle negatieve berichten over laat-rond-beschuldigingen van gouging in de insulineprijs.

Ons team was inbegrepen. Ik heb op de luchthaven van Detroit een ontmoeting gehad met PR-verantwoordelijke Julie Williams en senior brand manager Kevin Commack tijdens de lunch, en ' mijne -redacteur AmyT heeft een ontmoeting gehad met Kevin en communicatieleider Danielle Barnhizer in San Francisco. Toen we naar binnen gingen, verwachtten we allebei dat Lilly in het defensief zou zijn, maar (slim!) De mensen die ze stuurden, waren heel knap en bescheiden, en beweerden dat ze gewoon "ideeën verzamelden dat we allemaal kunnen samenwerken om de situatie te verbeteren." > Net als D-Mom Meri Schumacher-Jackson van

Our Diabetic Life , die ook met hen kennismaakte, brachten wij beiden de praktijk van het opblazen van medicatie-lijstprijzen ter compensatie van door PBM's vereiste kortingen. Lilly houdt vol dat ze al geruime tijd gesprekken voeren met overheidsinstanties over hoe veel meer transparantie en hervormingen nodig zijn op het gebied van PBM. Als je ze naar hun woord neemt, is dat positief. We hebben geen toegang tot de volledige lijst met patiëntenadvocaten die Lilly heeft ontmoet, maar moeten zich afvragen: Was het de investering waard om deze Lilly-mensen door het land te vliegen om met ons te praten? Geen idee. Het gaf ons zeker het warme, donzige gevoel dat er echte, bezorgde mensen zijn in deze bedrijven die erom geven, maar het is moeilijk voor te stellen dat deze lunches zullen vertalen in een zinvolle verandering … In die notitie, na de vergadering die we telefonisch hebben gesproken

met Eddie Correia, de advocaat van Washington DC die de NDVLC inhuurt om te raadplegen voor deze vergadering op basis van zijn antitrust-, overheids- en openbare beleidservaring. Hij was daar om de grote insulinefabrikanten onder controle te houden, van het overschrijden van lijnen die door de federale overheid en toezichthouders als "collusie" zouden kunnen worden gezien.

"Ik dacht dat iedereen daar heel goed op af was, en (de insulinebedrijven) zijn duidelijk geïnteresseerd in de diabetesgemeenschap en helpen, anders zouden ze niet op dit forum zijn geweest," zei hij. "Wat de bedrijven niet kunnen doen, is samenkomen om te beslissen wat er op de particuliere markt gebeurt, dat is gewoon iets dat antitrust (wet) hen verhindert."

Hij wees erop dat fabrikanten de prijzen niet kunnen communiceren. details die kunnen worden beschouwd als "promotie" van programma's voor patiëntassistentie, ze kunnen horen wat de patiëntengemeenschap te zeggen heeft, en proberen verbeteringen aan te brengen.

Na de NDLVC-vergadering zegt Correia dat de werkgroep zich verder verdiept in de details van de beperkingen die door de wet zijn opgelegd - zowel op de ondersteuningsprogramma's van de patiënt als op vele andere aspecten van de insulineprijspuzzel.

"Voor mij … moeten we beter begrijpen: regelt de overheid dit op een manier die de patiënt pijn doet?" hij vroeg.

GOEDE VRAAG! En de eerste moeten we allemaal behandelen in naam van transparantie.

Diabetes Community Voices

Merk op dat het in de weken na deze ontmoeting enigszins openstond om de reactie van de Diabetes Gemeenschap te zien.De meesten zijn positief en waarderen dat deze gesprekken gaande zijn, maar stellen de algemene effectiviteit nog steeds ter discussie, en of de D-voorstanders, organisatieleiders en het bedrijfsleven in de ruimte objectief en oprecht geïnteresseerd zijn in verandering. Ze impliceren dat de aanwezigen in gevaar kunnen worden gebracht door banden met Pharma of de grotere diabetesindustrie.

We kunnen zeker begrip hebben voor de bezorgdheid dat geduldige stemmen niet adequaat worden weergegeven of gehoord, omdat het voelt alsof we al zo lang tegen deze trend ingaan zonder echte actie. Ik kan alleen maar zeggen dat ik zelf de rondetafelbijeenkomst heb bijgewoond, namelijk dat alle aanwezigen passie hebben getoond voor het vinden van manieren om deze insulineprijzingscrisis te verlichten.

Persoonlijk heb ik mijn best gedaan om mijn eigen ervaringen te illustreren en de zorgen van de bredere D-gemeenschap te herhalen.

we kunnen zeker begrip hebben voor de bezorgdheid dat geduldige stemmen niet adequaat worden weergegeven of gehoord, omdat het voelt alsof we al zo lang tegen deze trend ingaan zonder echte actie.

In het bijzonder heb ik de Lilly-mensen gezegd dat, hoewel het geweldig is dat het bedrijf enkele geselecteerde DOC-personen ontmoet, ze op een bredere schaal moeten luisteren; ze zouden moeten werken aan de ontwikkeling van een portal voor mensen om deze kwesties te bespreken en Big Insulin direct op de hoogte te stellen van hun zorgen.

We zijn benieuwd om meer van de D-community in deze discussies te zien en hopen dat verdere vergaderingen live gestreamd kunnen worden voor een bredere toegang en deelname. Lijkt haalbaar met onze technologische mogelijkheden van de 21e eeuw, nietwaar?

Wat er ook gebeurt, transparantie en opname moeten sleutels zijn.

Dit maakt deel uit van onze voortdurende verslaggeving over #InsulinPrices. Blijf op de hoogte voor meer updates over dit enorm belangrijke probleem.

Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.