Diabetes Advocaat: doelwit van werkgevers voor insulinetoegang

Vandaag vervolgen we onze voortdurende dekking van de Insulin Affordability and Access Crisis in de VS met een fascinerend interview door onze correspondent Dan Fleshler in New York, die de rol van Pharmacy Benefit Managers (PBMs) heeft gevolgd en wat kan worden gedaan om het grote probleem van de prijzen van geneesmiddelen aan te pakken.

(Zie hashtag #PBMsExposed for more.)

Vraag en antwoord met Diabetes Advocate Rick Phillips, door Dan Fleshler

De Diabetes Community heeft wanhopig goede ideeën nodig om de gevaarlijke crisis van hoge insulinekosten aan te pakken, in een tijd waarin sommige Amerikanen letterlijk gedwongen worden te kiezen tussen insuline en voedsel. Op zoek naar nieuwe oplossingen, sprak ik met Rick Phillips, die op unieke wijze gekwalificeerd is om over de razend ingewikkelde insulinevoorzieningsketen te praten.

Rick heeft zowel type 1 diabetes als reumatoïde artritis en is een energieke pleitbezorger voor mensen met beide ziekten, die het RA Diabetes blog schrijven. Al 30 jaar helpt hij bij het beheren van zorgverzekeringsplannen voor schoolsystemen in Indiana. Hij ging met pensioen in 2008 maar onderhoudt nauwe contacten met voormalige collega's in de loopgraven van de ziekteverzekering en zijn werk daar geeft hem zeer nuttige inzichten in ons systeem voor prijsdaling tegen drugs.

Dit is mijn recente heen en weer met Rick:

DF) Als we het hadden over hoge insulineprijzen, lag de focus vooral op insulinefabrikanten en apotheekverstrekkers (PBM's). We horen niet veel over de bedrijven die de PBM's huren en stellen ziektekostenverzekeringsplannen voor werknemers op. Dragen ze ook bij aan de crisis?

RP) Ja, ik denk niet dat insuline het belang heeft gekregen dat het verdient in het ontwerp van gezondheidsplannen. Het wordt vaak behandeld als een handelsartikel en krijgt echt weinig erkenning als een levensbedreigende drug. We hebben niet genoeg gedaan om zorgverleners te helpen begrijpen dat insuline noodzakelijk is voor T1D's om te leven.

Dat is verbazingwekkend. U bedoelt dat de mensen die verantwoordelijk zijn voor gezondheidsplannen niet echt weten dat zonder insuline sommige van hun werknemers of hun familieleden zullen sterven?

In hun achterhoofd begrijpen ze het misschien op een bepaald niveau, maar wanneer ze gezondheidsplannen ontwerpen en onderhandelen, hechten ze niet het belang aan insuline dat het verdient … In een van de laatste [ziekteverzekeringscomités] Ik werkte door, ik drong aan om verschillende medicijnen van de ene formuleringscategorie naar de andere te verplaatsen. Insuline was er een van. Een directeur zei: "Dit is dezelfde plaats op het formularium dat insuline altijd heeft gehad. Het is er altijd geweest. "

Ik denk niet dat voldoende beheerders van het gezondheidsplan begrijpen dat insuline moet worden behandeld als levensbedreigend!

Wat kunnen we daaraan doen?

Slechts ongeveer 10-15 werkgevers in dit land hebben echt de mogelijkheid om formules te beïnvloeden - waaronder GM, Ford, IBM, UPS, PepsiCo, Coca-Cola, FedEx, Verizon en anderen met een hoge aantal werknemers gedekt door een privéverzekering. Dit zijn de bedrijven die de meeste invloed hebben op de PBM's, dus we moeten ons hierop concentreren en hun verhaal vertellen, inclusief het feit dat insuline geen optioneel medicijn is, en we hebben ze nodig om de herclassificatie van formules te forceren. Ik hou van het idee van een inspanning gericht op HR-professionals bij deze bedrijven om hen voor te lichten over insuline.

(Zie de recente D'Mine-verslaggeving over aan de gang zijnde PBM-gerichte belangenbehartigingsinspanningen.)

We moeten ook druk uitoefenen op alle andere delen van het prijsstellingssysteem, nietwaar?

Natuurlijk. We moeten werkgevers opleiden, zich uitspreken over PBM's en de druk op [insuline] fabrikanten voortzetten om de prijzen te verlagen. Geen enkele groep kan dit probleem alleen oplossen.

Hoe zit het met mensen met diabetes die zich ongemakkelijk voelen bij het benaderen van de HR-mensen in hun bedrijf en aandacht vragen voor hun gezondheidstoestand?

Naar mijn mening moeten we dat overstijgen. Nog niet zo lang geleden waren mensen bang om hun bloed in het openbaar te testen. Maar vandaag zijn we begonnen te zeggen dat het OK is om dat te doen. We hebben een keuze: zijn we bereid om de status-quo te accepteren of zijn we bereid om ons punt te maken? Ik denk niet dat er een andere manier is. Maar de kosten van insuline moeten bij werkgevers op een beschaafde manier worden verhoogd, niet een confronterende.

Wat moeten we van PBM's vragen, naast transparante prijzen?

Wat is een "formularium" opnieuw? Een formularium is een lijst met geselecteerde geneesmiddelen en medische apparatuur die wordt gedekt door een bepaald ziekteverzekeringsplan. Formularia zijn onderverdeeld in "tiers" - meestal met de "geprefereerde" medicijnen met de laagste eigen bijdragen in Tier 1, waarvan de meeste generiek zijn. Hoe hoger het niveau, hoe meer geld de patiënt nodig heeft om uit eigen zak te betalen.

PBM's kunnen op verschillende manieren helpen de insulinekosten te verlagen:

1. Plaats insuline in de laagste formulariumlagen. Het gebruik van een nieuwe classificatie die insuline in dezelfde categorie als generieke geneesmiddelen plaatst, is de snelste manier om het probleem op te lossen. Ik vond dat het al jaren in die categorie zou moeten zitten.
2. Diversifieer de formules. Als bijvoorbeeld snelwerkende Novolog en Humalog door artsen als onderling uitwisselbaar worden beschouwd, bieden ze beide aan als Tier 1-geneesmiddelen in plaats van hoe ze op dit moment met plannen werken, waardoor mensen vaak gedwongen worden een specifiek "voorkeursmerk" te kiezen.
3. Neem de kortingen die fabrikanten nu aan PBM's geven en zorg ervoor dat consumenten profiteren van die kortingen op detailhandelsniveau, bij het verkooppunt.

Denkt u oprecht dat de PBM's, Big Insulin en andere bedrijven die ons leven in handen hebben kunnen worden overgehaald om hun aanpak te veranderen?

Ja. Laat me u een voorbeeld geven van wat mogelijk is: de meeste plannen voor de gezondheidszorg dekken nu 100% van de kosten van het vaccineren van kinderen. Dertig jaar geleden was dat helemaal niet het geval en het veranderde alleen maar toen we als samenleving zagen dat vaccins een noodzaak voor de volksgezondheid zijn.We moeten werken om insuline te verhogen tot dat niveau van belang.

Voor de RA-gemeenschap zijn sommige medicijnen levensreddend. Een daarvan is methotrexaat. Nu zit het in de generieke geneesmiddelencategorie. Het was niet zo, maar we vochten ervoor. Het is tijd voor ons om insuline te helpen zich een weg te banen naar de lagere niveaus zoals Methotrexaat.

Dat zou helpen. Maar dat zijn allemaal babystappen, echt … Wat vindt u van het idee van een systeem met één betaler, waarvan sommigen geloven dat het uiteindelijk het enige verstandige pad is voor de Amerikaanse gezondheidszorg?

Ik geloofde dat vroeger niet, maar nu wel. Vanaf het moment dat ik tot nu toe in het systeem begon te werken, werd het steeds meer inefficiënt … Een systeem met één betaler zoals Medicare voor iedereen zou omslachtig zijn en er zouden problemen zijn. Maar de huidige situatie is zo bizar dat ik niet weet wat ik anders moet doen, als we het hebben over het hervormen van het hele systeem.

Attributie van afbeelding

Attributie afbeelding

Bron: TheProgressiveFysician. net

Onze mouwen oprollen

Voordat ik met Rick sprak, had ik gelachen als je me had verteld dat ik zou worden gestimuleerd, in plaats van in slaap te vallen, door een praatje te maken over de administratie van zorgverzekeringen en formulariumontwerp. Maar ik vond zijn perspectief zowel fascinerend als nuttig. Hij heeft geschreven over zijn ideeën voor de strijd tegen de inflatie van de insulineprijzen op zijn blog, en het is de moeite van het lezen waard.

Andere ideeën zijn te vinden in DiabetesMine 's samenvatting van de Lilly Diabetes Insulin Access Workshop, die Rick medio april heeft bijgewoond samen met verschillende andere voorstanders van diabetes - slechts twee weken voordat Lilly de adviesprijs van Humalog en andere medicijnen had verhoogd.

Hoewel die prijsstijging verschrikkelijk is, betekent dit niet dat de daar besproken ideeën moeten worden genegeerd.

De diabetesgemeenschap moet doorgaan met zijn mouwen op te stropen en het harde werk van drukken, duwen en prikken voort te zetten om deze hervormingen tot een realiteit te maken (en, IMHO, sluit zich aan bij diegenen die pleiten voor meer systemische veranderingen - met name een systeem met één betaler).

Bedankt, zoals altijd, voor je harde werk over dit onderwerp van #InsulinPrices en #PBMsExposed, Dan! We waarderen uw inzichten en hopen dat de D-gemeenschap effectief kan samenwerken om de naald te verplaatsen (zogezegd).

Disclaimer : inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.