Malaria symptomen, behandeling, oorzaken, besmettelijk en vaccin

Wat moet ik weten over malaria?

Wat is de medische definitie van malaria?

Malaria wordt veroorzaakt door parasieten van het geslacht Plasmodium, die op mensen worden verspreid door de beet van geïnfecteerde muggen van de soort Anopheles.

Elk jaar worden in de VS ongeveer 1500 tot 2000 gevallen gediagnosticeerd, grotendeels als gevolg van internationale reizen of immigratie.

Wat zijn de veel voorkomende tekenen en symptomen van malaria?

Het kenmerk van malaria is koorts. Aanvankelijk kunnen symptomen de griep nabootsen. Koorts kan gepaard gaan met koude rillingen en spierpijn. Bloedarmoede komt veel voor.

Hoe weet ik of ik malaria heb?

Malaria wordt gediagnosticeerd door een bloeduitstrijkje wanneer de parasiet onder de microscoop wordt gezien. Andere tests zijn beschikbaar, maar microscopie blijft de hoeksteen van de diagnose. Malaria wordt behandeld met specifieke medicijnen. Orale medicijnen worden meestal gebruikt, behalve in ernstige gevallen.
Ernstige gevallen kunnen orgaanfalen of de dood veroorzaken. Reizigers zijn veel kwetsbaarder voor ernstige malaria dan inwoners van gebieden waar malaria aanwezig is; reizigers missen de gedeeltelijke immuniteit die bewoners beschermt die vaak worden blootgesteld aan malaria.

Hoe kom ik van malaria af?

De meeste patiënten herstellen volledig na behandeling. Een infectie met P. vivax of P. ovale kan echter in verband worden gebracht met organismen die zich maanden of jaren in de lever verbergen en zich tegen de behandeling verzetten. Speciale medicijnen worden gebruikt om deze organismen uit te roeien, dus het is belangrijk om de medische aanwijzingen nauwgezet op te volgen bij het nemen van preventieve medicijnen. Stop nooit vroegtijdig met het medicijn als u wordt gevraagd om het een paar weken te blijven gebruiken nadat u het gebied waar malaria aanwezig is, heeft verlaten.

Hoe voorkom je malaria?

Mensen die naar gebieden met malaria reizen, moeten hun arts enkele weken voor vertrek bezoeken om ervoor te zorgen dat alle preventieve maatregelen zijn voltooid voordat ze reizen. Het risico op malaria kan worden verminderd door medicijnen te nemen en voorzorgsmaatregelen te nemen om muggenbeten te voorkomen, waaronder insecticiden die DEET bevatten.

Wat is malariaprognose?

De geschiedenis van malaria en andere menselijke ziekten is interessant. Het gen dat sikkelcelziekte veroorzaakt, komt vaker voor in gebieden waar malaria veel voorkomt, omdat het enige bescherming biedt. Mensen met sikkelcelziekte (twee sikkelcelgenen) hebben een zeer abnormale hemoglobine die tot veel complicaties leidt, waaronder vroege dood. Mensen met sikkelcelkenmerk (slechts één sikkelcelgen) hebben echter niet de complicaties van sikkelcelziekte, maar hun hemoglobine is net abnormaal genoeg om rode bloedcellen onherbergzaam te maken voor de malariaparasiet. Aldus biedt sikkelceleigenschap enige bescherming tegen malaria, vooral tijdens de kindertijd en peutertijd, totdat het kind zelf immuunafweer tegen malaria kan produceren.

Malaria Afbeeldingen

Foto van rode bloedcellen geïnfecteerd met malariaparasieten. De parasieten zien eruit als ringen in de cellen. BRON: CDC / Steven Glenn, Divisie Laboratorium & Consultatie

Figuur 1: Afbeelding van de kaart die laat zien waar malaria wijdverbreid is (rood), aanwezig in geselecteerde gebieden (geel) of niet aanwezig (groen); BRON: CDC

Wat zijn de symptomen en tekenen van malaria?

Bij malaria ontwikkelt de patiënt hoge koorts, die komt en gaat. Het patroon van koorts kan variëren afhankelijk van de soort malaria. Er hoeft echter geen patroon voor de koorts te zijn. Aanvankelijk voelt malaria aan als griep met hoge koorts, vermoeidheid en lichaamspijnen, met warme en koude stadia. Tekenen en symptomen bij kinderen kunnen niet-specifiek zijn, wat kan leiden tot vertragingen in de diagnose. Mensen kunnen ook hoofdpijn, misselijkheid, koude rillingen (stijfheid), zweten en zwakte hebben. Bloedarmoede komt veel voor bij patiënten met malaria, deels vanwege de effecten van de Plasmodium- parasiet op de rode bloedcellen. Het is zeer ongewoon dat malaria huidletsels of uitslag veroorzaakt.

P. falciparum veroorzaakt een bijzonder ernstige vorm van malaria. Naast koorts kunnen patiënten complicaties ervaren zoals ernstige hemolytische anemie veroorzaakt door de vernietiging van de rode cellen, gele huidverkleuring, nierfalen, longoedeem (vloeistof in de longen), cerebrale malaria, convulsies, coma of overlijden.

Mensen die jaren in gebieden met malaria hebben gewoond, kunnen een gedeeltelijke immuniteit voor nieuwe infecties ontwikkelen, hoewel dit zal afnemen als ze het gebied verlaten.

Is er een malariavaccin?

Er is geen malariavaccin in de handel verkrijgbaar om malaria te voorkomen op het moment van dit schrijven. De Centers for Disease Control voeren echter een vaccinonderzoek uit met het Kenya Medical Research Institute en tot nu toe heeft het vaccin veelbelovende resultaten opgeleverd. Als het vaccin goed blijft presteren, kan het vaccin binnen tien jaar beschikbaar komen voor gebruik.

Welke oorzaken malaria?

Malaria wordt veroorzaakt door protozoa van het geslacht Plasmodium en wordt door muggen op mensen overgedragen. De geschiedenis van malaria laat zien dat het moeilijk was om de wijze van overdracht van de ziekte te bepalen. Toen sommige culturen de beschikbare feiten onderzochten, concludeerden ze dat malaria werd veroorzaakt door slechte lucht zonder te beseffen dat dezelfde moerassen die stinkende lucht veroorzaakten ook uitstekende broedplaatsen waren voor muggen. In 1880 werd de parasiet geïdentificeerd in het bloed van een geïnfecteerde patiënt.

Er zijn verschillende stadia in de levenscyclus van Plasmodium, waaronder sporozoïeten, merozoïeten en gametocyten. De beet van een geïnfecteerde mug draagt ​​het sporozoïetstadium van het organisme over op de mens. De parasiet reist in de bloedbaan en vindt uiteindelijk zijn weg naar de lever, waar hij zich begint te vermenigvuldigen door merozoïeten te produceren. De merozoïeten verlaten de lever en gaan rode bloedcellen binnen om zich voort te planten. Al snel barsten jonge parasieten op zoek naar nieuwe rode bloedcellen om te infecteren.

Soms creëert de reproducerende Plasmodia een vorm die bekend staat als een gametocyt in de menselijke bloedbaan. Als een mug een bloedmaaltijd neemt wanneer er gametocyten aanwezig zijn, begint de parasiet zich in het insect te reproduceren en sporozoïeten te creëren die infectieus zijn voor mensen, waardoor de levenscyclus wordt voltooid.

Er zijn vijf soorten Plasmodium die mensen infecteren:

• P. vivax : Deze soort komt het meest voor in Azië, Latijns-Amerika en delen van Afrika. Infecties kunnen soms leiden tot een levensbedreigende breuk van de milt. Dit type malaria kan zich in de lever verbergen (dit wordt de "leverfase" van de levenscyclus genoemd). Het kan later terugkeren om een ​​terugval te veroorzaken, jaren na de eerste infectie. Speciale medicijnen worden gebruikt om P. vivax uit de lever te verwijderen.
• P. ovale : Deze soort wordt zelden gevonden buiten Afrika of de eilanden in de westelijke Stille Oceaan. Symptomen zijn vergelijkbaar met die van P. vivax . Net als P. vivax kan P. ovale zich jarenlang in de lever verbergen voordat hij weer uitbarst en symptomen veroorzaakt.
• P. malariae : het wordt wereldwijd gevonden, maar komt minder vaak voor dan de andere vormen. Deze vorm van malaria is moeilijk te diagnosticeren omdat er meestal maar heel weinig parasieten in het bloed zijn. Indien onbehandeld, kan de infectie vele jaren duren.
• P. falciparum : Dit is de meest levensbedreigende soort malaria. Hoewel aanwezig in een groot deel van de tropische en subtropische wereld, is het vooral gebruikelijk in Afrika bezuiden de Sahara. P. falciparum is resistent tegen veel van de oudere geneesmiddelen die worden gebruikt om malaria te behandelen of te voorkomen. In tegenstelling tot P. vivax en P. ovale verbergt deze soort zich niet in de lever.
• P. knowlesi : Deze soort wordt vooral in Maleisië, de Filipijnen en Zuidoost-Azië gevonden en kan ook hoge parasieten in het bloed veroorzaken, wat kan leiden tot orgaanfalen of de dood.

Vaccins en ziektes voorkomen in het buitenland

Hoe wordt malaria overgedragen?

Is malaria besmettelijk?

Gelukkig is malaria niet besmettelijk, behalve in zeldzame situaties; het wordt niet rechtstreeks van persoon tot persoon verspreid, met de volgende uitzonderingen.

• In andere landen zijn enkele gevallen opgetreden door bloedtransfusie, intraveneus drugsmisbruik met gedeelde naalden of orgaantransplantatie. Een besmette moeder kan malaria via de placenta verspreiden naar haar ongeboren kind. Behalve voor deze zeldzame situaties, vindt overdracht alleen plaats wanneer een persoon wordt gebeten door een geïnfecteerde mug. De besmette persoon is niet besmettelijk voor andere personen en het is niet nodig om de persoon te isoleren of in quarantaine te plaatsen om anderen tegen directe overdracht te beschermen. Afhankelijk van de lokale volksgezondheidssituatie kan een geïnfecteerde reiziger die naar huis terugkeert, echter worden gevraagd om tot binnen goed te blijven.
• Sommige gebieden hebben muggen die in staat zijn malaria over te dragen, en de overdracht van malaria door een terugkerende reiziger door lokale muggen is gemeld. Volksgezondheidsinstanties kunnen ook maatregelen ter bestrijding van muggen in het gebied verhogen om dit risico te verminderen.

Wat is de incubatietijd malaria?

De incubatietijd tussen infectie met malaria door een muggenbeet en eerste symptomen kan variëren van een week tot een jaar. In het algemeen varieert de incubatieperiode van negen tot 14 dagen voor P. falciparum, 12-18 dagen voor P. vivax en 18-40 dagen voor P. ovale .

Wanneer moet ik de arts bellen over malaria?

Risicofactoren zijn de recente geschiedenis van reizen naar een gebied waar malaria bestaat. Als iemand naar een dergelijk gebied is gereisd en hoge koorts ontwikkelt, moet hij / zij dringend medische evaluatie zoeken in een faciliteit waar onmiddellijk bloeduitstrijkjes met malaria kunnen worden uitgevoerd, zoals de spoedafdeling van een ziekenhuis. Bijkomende risicofactoren bij reizigers naar malariagebieden omvatten het niet nemen van preventieve medicijnen of het niet gebruiken van voorzorgsmaatregelen om muggenbeten te voorkomen. Noch medicijnen noch voorzorgsmaatregelen tegen muggen zijn perfect, en reizigers mogen geen koorts over het hoofd zien die optreedt tijdens of na een verblijf in malariagebieden. Complicaties treden meestal op wanneer symptomen of tekenen van mogelijke malaria worden genegeerd of laat in de loop van de ziekte worden gediagnosticeerd. Zwangere moeders die zijn blootgesteld aan malaria lopen een hoog risico op ernstige ziekten. Malaria kan worden genezen met vroege diagnose en behandeling.

Hoe wordt malaria vastgesteld?

Veel ziekten veroorzaken koorts in de tropische en subtropische wereld, waaronder malaria, tuberculose, gele koorts, knokkelkoorts, tyfus, longontsteking en nog veel meer. Elk van deze wordt anders beheerd. Het is dus erg belangrijk om een ​​specifieke diagnose te stellen.

Malaria wordt gediagnosticeerd door de parasiet onder de microscoop te zien. Bloed afgenomen van de patiënt wordt op een objectglaasje ingesmeerd voor onderzoek. Speciale vlekken worden gebruikt om de parasiet te markeren. Soms is het mogelijk om de soort Plasmodium te identificeren door de vorm van de parasiet, vooral als gametocyten worden gezien. Waar mogelijk moeten uitstrijkjes worden beoordeeld door iemand met expertise in de diagnose van malaria. De Centers for Disease Control and Prevention kunnen deze expertise bieden (http://www.cdc.gov). Als de uitstrijkjes negatief zijn, kunnen ze elke 12 uur worden herhaald. Uitstrijkjes die herhaaldelijk negatief zijn, suggereren dat een andere diagnose moet worden overwogen.

Er zijn twee soorten andere tests beschikbaar voor de diagnose van malaria.

• Snelle tests kunnen eiwitten detecteren die antigenen worden genoemd en die aanwezig zijn in Plasmodium . Deze tests duren minder dan 30 minuten. De betrouwbaarheid van snelle tests varieert echter aanzienlijk van product tot product. Daarom wordt aanbevolen om snelle tests te gebruiken in combinatie met microscopie.
• Het tweede type test is de polymerasekettingreactie (PCR), die malaria-DNA detecteert. Omdat deze test niet overal beschikbaar is, is het belangrijk om de behandeling niet uit te stellen terwijl u wacht op resultaten.

Wat is de behandeling en medicatie voor malaria?

Er zijn verschillende medicijnen beschikbaar om malaria te behandelen, waaronder

• chloroquine (Aralen);
• Artemether-lumefantrine (Coartem);
• Artesunate-amodiaquine (Amonate);
• Artesunaat-mefloquine;
• Dihydroartemesinine-piperaquine;
• Artesunaat-sulfadoxine-pyrimethamine (SP), in gebieden met bekende SP-gevoeligheid;
• atovaquon-proguanil (Malarone) (Opmerking: Mepron is de handelsnaam voor atovaquon alleen; het wordt niet alleen gebruikt om malaria te behandelen, maar alleen in combinatie met proguanil als Malarone.);
• mefloquine (Lariam);
• kinine (Qualaquin);
• kinidine (Quinaglute Dura-Tabs, Quinidex Extentabs, Quin-Release);
• doxycycline (Adoxa, Avidoxy, Acticlate, Doryx, Monodox, Oraxyl, Vibramycin, Vibramycin Calcium, Vibramycin Monohydrate, Vibra-Tabs, gebruikt in combinatie met kinine);
• clindamycin (Cleocin HCl, Cleocin Paediatric, gebruikt in combinatie met kinine);
• artesunate (alleen beschikbaar via de CDC).

De keuze van het medicijn hangt af van de soort Plasmodium en of de parasiet medicijnresistent is. Het risico op resistentie tegen geneesmiddelen hangt af van het gebied waar de malaria is verkregen. In Afrika bezuiden de Sahara, bijvoorbeeld, zijn oudere medicijnen zoals chloroquine grotendeels ineffectief.

De meeste medicijnen zijn alleen verkrijgbaar als tabletten of pillen. Intraveneuze behandeling met kinidine kan nodig zijn bij ernstige malaria of wanneer de patiënt geen orale medicijnen kan gebruiken.

Malaria tijdens de zwangerschap is zelfs in de beste handen zeer ernstig en vereist behandeling door iemand die een expert op dit gebied is. Complicaties van malaria tijdens de zwangerschap kunnen vroeggeboorte, miskraam en doodgeboorte zijn, evenals ernstige complicaties bij de moeder. Patiënten met P. vivax of P. ovale genezen mogelijk niet volledig door de bovengenoemde medicijnen, hoewel de symptomen verdwijnen. Dit komt omdat de parasieten zich kunnen verbergen in de lever. Een medicijn genaamd primaquine wordt gebruikt om de levervorm uit te roeien, maar dit medicijn kan niet worden gegeven aan mensen die een tekort hebben aan een enzym genaamd G6PD.

Belangrijk is dat de CDC een malaria-hotline onderhoudt. Artsen kunnen het CDC bellen voor advies over de diagnose en behandeling van de ziekte (http://www.cdc.gov).

Zijn er huismiddeltjes voor malaria?

• Malaria vereist voorgeschreven medicijnen en kan dodelijk zijn als het niet wordt behandeld.
• Elke reiziger naar gebieden waar malaria endemisch is en die tot één jaar na het verlaten van het gebied koorts ontwikkelt, moet dringend een evaluatie voor malaria zoeken, ongeacht de preventieve behandeling.
• Er zijn geen effectieve huismiddeltjes voor malaria en individuen moeten dringende medische hulp inroepen en alle medische instructies nauwgezet volgen.
• Mildere gevallen van malaria kunnen thuis worden behandeld met orale medicijnen en vloeistoffen. Ernstige infecties vereisen IV-medicamenteuze therapie.
• Mensen die malaria hebben, moeten veel vocht drinken. Hydratatie zal malaria niet behandelen of genezen, maar het zal bijwerkingen die gepaard gaan met uitdroging verminderen.

Wat is het vervolg op malaria?

• Patiënten moeten terugkerende koorts of symptomen melden aan hun arts omdat de behandeling kan mislukken.
• Mensen die malaria hebben gehad, mogen gedurende ten minste drie jaar na de behandeling geen bloed doneren en moeten het donatiecentrum melden dat ze malaria hebben gehad.
• Mensen die naar gebieden reizen waar malaria voorkomt, mogen ook geen bloed of andere bloedproducten doneren gedurende een periode die varieert naargelang de omstandigheden. Neem contact op met het donatiecentrum voor specifiek advies.

Hoe kan ik malaria voorkomen?

Malaria is een potentieel dodelijke ziekte. Mensen die van plan zijn om naar een gebied met malaria te reizen, moeten hun arts raadplegen voordat ze reizen, bij voorkeur ten minste zes weken voor vertrek. Reizigers moeten muggenspray en barrière-technieken (lange mouwen en lange broek) gebruiken om de kans op muggenbeten te verminderen en medicijnen te nemen om het risico op ziekten te verminderen. Malaria tijdens de zwangerschap is zeer ernstig en vaak levensbedreigend voor zowel de moeder als de foetus. Omdat preventie niet perfect is en malaria zo ernstig is, moet reizen naar gebieden waar malaria endemisch is, worden besproken met een zorgverlener en worden vermeden, indien mogelijk door vrouwen die zwanger zijn of kunnen worden.

Moeders die borstvoeding geven, kunnen veilig enkele preventieve medicijnen nemen, maar deze beschermen een baby niet tegen malaria. Er zijn veilige medicijnen voor zuigelingen die op gewichtsbasis worden gedoseerd. Reizen met kinderen van alle leeftijden moet worden besproken met een zorgverlener.

Voorzorgsmaatregelen tegen muggenbeten omvatten het dragen van lichtgekleurde beschermende kleding en het gebruik van raamschermen en bednetten indien beschikbaar. De mug die malaria verspreidt, is actief tussen zonsondergang en zonsopgang. Er moeten insectenwerende middelen worden gebruikt die DEET moeten bevatten. Ruimtevloeistoffen en insecticiden kunnen worden gebruikt om de muggenpopulatie in slaapgebieden te verminderen.

Er zijn verschillende medicijnen beschikbaar om malaria te voorkomen. De keuze van medicatie die wordt gebruikt voor profylaxe hangt af van het gebied van de wereld dat wordt bezocht en van het resistentiepatroon in dat gebied. Over het algemeen worden de medicijnen gestart voordat ze reizen, genomen in het kwaadaardige gebied en voortgezet gedurende een periode na het verlaten van het gebied.

Elke reiziger naar gebieden waar malaria endemisch is en die tot één jaar na het verlaten van het gebied koorts ontwikkelt, moet dringend een evaluatie voor malaria zoeken, ongeacht de preventieve behandeling.

De Centers for Disease Control onderhoudt een webpagina (http://www.cdc.gov/travel) die specifieke aanbevelingen voor elk land geeft.

Wat is de prognose voor malaria?

• Als malaria snel wordt gediagnosticeerd en behandeld, is malaria meestal niet dodelijk.
• Langetermijneffecten komen niet vaak voor bij snelle behandeling.
• Vertragingen in de diagnose komen omdat de ziekte zelden wordt gezien door artsen in de Verenigde Staten en patiënten vaak de vroege symptomen negeren.
• Vertragingen verhogen het risico op ernstige complicaties of overlijden.
• Vanwege de grote ziektelast hebben wetenschappers geprobeerd een malariavaccin te maken.