Monkeypox-infectiesymptomen, uitbraakgeschiedenis, behandeling en preventie

Monkeypox-feiten

Monkeypox-feiten geschreven door Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Monkeypox is een zeldzame virale ziekte, voornamelijk gemeld in Midden- en West-Afrika en voor het eerst ontdekt in 1958 en heeft sindsdien ongeveer 11 uitbraken gehad, waaronder één in 2003 in de VS. Er zijn minstens twee verschillende genetische typen.
• Tekenen en symptomen van monkeypox beginnen met koorts, hoofdpijn, spierpijn, rugpijn, koude rillingen, uitputting en gezwollen lymfeklieren, gevolgd door de ontwikkeling van pokkenlaesies die korstjes vormen en vervolgens vallen.
• In de Amerikaanse uitbraak kunnen huisdieren symptomen en symptomen van monkeypox hebben die variëren van minimaal tot koorts, hoest, oogafscheiding, vermoeidheid en vergrote lymfeklieren die zich ontwikkelen tot pokkenlaesies.
• Monkeypox werd voor het eerst gediagnosticeerd door PCR-testen van monsters genomen van een patiënt met monkeypox-symptomen en het huisdierenknaagdier van de patiënt, een prairiehond.
• De VS verklaarden dat in 2003 bevestigde monkeypox-infecties zich in Illinois, Indiana, Kansas, Missouri en Wisconsin bevonden.
• Monkeypox kwam voor het eerst naar de VS in een zending dieren uit Ghana met zes verschillende Afrikaanse knaagdieren, waarvan er enkele waren besmet en die in de buurt van prairiehonden waren ondergebracht in een dierenhandelaar in Illinois.
• Overdracht van monkeypox vindt direct of indirect plaats door contact met een geïnfecteerd mens of dier door virale toegang door een gebroken huid, luchtwegen of slijmvliezen. Ook zijn besmette druppels, beten of krassen, de voorbereiding van bush-vlees en andere besmette items zoals knaagdierbedden andere mogelijke manieren waarop het virus kan worden overgedragen.
• Hoewel er geen bewezen en veilige behandelingen voor monkeypox zijn, hebben zorgverleners pokkenvaccin, antivirale middelen en VIG (vaccinia immuun globuline) gebruikt om uitbraken te bestrijden.
• Preventie en / of risicoreductie voor monkeypox is mogelijk door direct en indirect contact met personen, dieren en mogelijk besmette items te vermijden. Zorgverleners moeten persoonlijke beschermingsmiddelen dragen wanneer ze voor patiënten zorgen. Oefen goede handhygiëne als u contact heeft gehad met mogelijk besmette mensen, dieren of items. Isoleer geïnfecteerde patiënten van anderen met een risico op infectie.
• De CDC en ACIP adviseerden onderzoekers, gezondheidswerkers, laboratoriummedewerkers en iedereen die nauw of direct contact hadden met mensen en dieren met monkeypox om te worden gevaccineerd met pokkenvaccin (naar verluidt ongeveer 85% kruisbeschermend) tot 14 dagen na blootstelling.
• Gezondheidsfunctionarissen in de VS (onder leiding van de CDC) bij de uitbraak van de monkeypox in 2003 bevatten uiteindelijk de infectie door het Emergency Operations Center te activeren, personeel in te zetten om overheidsinstanties te helpen, laboratoriumtests uitgevoerd en een onmiddellijk embargo / verbod op de verkoop van bepaalde knaagdieren en prairiehonden. Daarnaast hebben gezondheidsambtenaren meerdere richtlijnen uitgegeven voor het gebruik van pokkenvaccin, cidofovir en vaccinia immuun globuline, samen met richtlijnen voor patiëntenzorg. Dierenartsen, dierencontrolebeambten en anderen kregen ook richtlijnen.
• De uitbraak van de Amerikaanse monkeypox in 2003 verschilde van de meeste andere Afrikaanse uitbraken doordat de virale stam die in de VS werd geïntroduceerd van het West-Afrikaanse virale type was en een minder ernstige infectie veroorzaakt dan het Centraal-Afrikaanse monkeypox-virus.

Over Monkeypox

Monkeypox is een zeldzame ziekte die wordt veroorzaakt door een infectie met het monkeypox-virus. Monkeypox-virus behoort tot het Orthopoxvirus- geslacht in de familie Poxviridae . Het Orthopoxvirus- geslacht omvat ook het variolavirus (de oorzaak van pokken), vacciniavirus (gebruikt in het pokkenvaccin) en koepokkenvirus.

Monkeypox werd voor het eerst ontdekt in 1958 toen twee uitbraken van een pokkenachtige ziekte optraden in kolonies van apen die werden bewaard voor onderzoek, vandaar de naam 'monkeypox'. Het eerste menselijke geval van monkeypox werd opgenomen in 1970 in de Democratische Republiek Congo tijdens een periode van intensievere inspanningen om pokken te elimineren. Sindsdien is monkeypox gemeld bij mensen in andere Midden- en West-Afrikaanse landen (zie onderstaande tabel). De uitbraak van 2003 in de Verenigde Staten is de enige keer dat monkeypox-infecties bij mensen buiten Afrika werden gedocumenteerd.

Het natuurlijke reservoir van monkeypox blijft onbekend. Er wordt echter verwacht dat Afrikaanse knaagdierensoorten een rol spelen bij de overdracht.

Er zijn twee verschillende genetische groepen (clades) van het monkeypox-virus: Centraal-Afrikaans en West-Afrikaans. West-Afrikaanse monkeypox wordt geassocieerd met mildere ziekte, minder sterfgevallen en beperkte overdracht van mens op mens.

tellen	jaren	Opgenomen menselijke gevallen
Kameroen	1976 1990	2 4
Centraal Afrikaanse Republiek	1984	6
Democratische Republiek van Congo	Endemisch
Gabon	1987 1991	3 5
Ivoorkust	1971 1981	1 1
Liberia	1970	4
Nigeria	1971 1978	2 1
Republiek Congo	Sporadisch
Sierra Leone	1970 2014	1 1
Soedan	2005	19
Verenigde Staten	2003	47

Tekenen en symptomen

Bij mensen zijn de symptomen van monkeypox vergelijkbaar met, maar milder dan de symptomen van pokken. Monkeypox begint met koorts, hoofdpijn, spierpijn en uitputting. Het belangrijkste verschil tussen de symptomen van pokken en monkeypox is dat monkeypox ervoor zorgt dat lymfeklieren opzwellen (lymfadenopathie), terwijl pokken dat niet doet. De incubatietijd (tijd van infectie tot symptomen) voor monkeypox is meestal 7-14 dagen maar kan variëren van 5-21 dagen.

De ziekte begint met:

• Koorts
• Hoofdpijn
• Spierpijn
• Rugpijn
• Gezwollen lymfeklieren
• Rillingen
• Uitputting

Binnen 1 tot 3 dagen (soms langer) na het verschijnen van koorts ontwikkelt de patiënt uitslag, vaak beginnend op het gezicht en zich vervolgens verspreidend naar andere delen van het lichaam.

Laesies gaan door de volgende fasen voordat ze vallen:

• macules
• papules
• blaasjes
• puisten
• Scabs

De ziekte duurt meestal 2-4 weken. In Afrika is aangetoond dat monkeypox de dood veroorzaakt bij maar liefst 1 op de 10 personen die de ziekte oplopen.

Welke tekenen en symptomen werden gezien bij huisdieren?

Tijdens de Amerikaanse uitbraak omvatten ziekten bij dieren koorts, hoest, afscheiding uit de ogen en vergrote lymfeklieren, vergezeld van de ontwikkeling van laesies. Dieren die monkeypox hadden, bleken ook erg moe te zijn en aten of dronken niet. Sommige dieren hadden slechts minimale ziekteverschijnselen en herstelden zich, terwijl anderen stierven.

Hoe werd Monkeypox voor het eerst gediagnosticeerd in de Verenigde Staten?

De klinische kenmerken van de ziekte bij Amerikaanse patiënten - koorts, hoofdpijn, spierpijn en huiduitslag - kwamen overeen met die van monkeypox. Aanvankelijk herstelden wetenschappers van de Marshfield Clinic in Marshfield, Wisconsin, een virus dat op een pokkenvirus leek van een van de eerste patiënten en de prairiehond van de patiënt. Laboratoriumtests bij CDC - inclusief verschillende PCR-gebaseerde testen op zoek naar pokkenvirus-DNA, elektronenmicroscopie en gensequencing - bevestigden dat het middel dat de ziekten veroorzaakt het monkeypox-virus was.

Welke staten werden getroffen door de uitbraak?

Zevenenveertig bevestigde en waarschijnlijke gevallen van monkeypox werden gemeld uit zes staten - Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio en Wisconsin - tijdens de Amerikaanse uitbraak van 2003.

US Monkeypox Cases by State, 2003

Staat	Bevestigde zaken	Waarschijnlijke gevallen
Illinois	9	1
Indiana	7	3
Kansas	1	0
Missouri	2	0
Wisconsin	18	6
Totaal	37	10

Hoe werd het Monkeypox-virus in de VS geïntroduceerd?

Onderzoekers hebben vastgesteld dat een zending dieren uit Ghana, die op 9 april 2003 naar Texas is geïmporteerd, het monkeypox-virus in de Verenigde Staten heeft geïntroduceerd. De zending bevatte ongeveer 800 kleine zoogdieren die negen verschillende soorten vertegenwoordigen, waaronder zes geslachten Afrikaanse knaagdieren. Deze knaagdieren omvatten touweekhoorns ( Funiscuirus sp.), Boomeekhoorns ( Heliosciurus sp.), Afrikaanse gigantische ratten met zakjes ( Cricetomys sp.), Borstelstaartstekelvarkens ( Atherurus sp.), Dormice ( Graphiurus sp.) En gestreepte muizen ( Lemniscomys sp.). CDC-laboratoriumtests met behulp van PCR en virusisolatie toonden aan dat twee Afrikaanse gigantische ratten met zak, negen dormice en drie touweekhoorns waren geïnfecteerd met het monkeypox-virus. Na invoer in de Verenigde Staten werden enkele van de besmette dieren gehuisvest in de nabijheid van prairiehonden in de faciliteiten van een dierenverkoper in Illinois. Deze prairiehonden werden verkocht als huisdieren voordat ze tekenen van infectie ontwikkelden.

transmissie

Overdracht van het monkeypox-virus vindt plaats wanneer een persoon in contact komt met het virus van een dier, mens of materiaal dat besmet is met het virus. Het virus komt het lichaam binnen via een beschadigde huid (zelfs als deze niet zichtbaar is), de luchtwegen of de slijmvliezen (ogen, neus of mond). Overdracht van dier op mens kan optreden door bijten of krabben, bush-vleesbereiding, direct contact met lichaamsvloeistoffen of laesiemateriaal, of indirect contact met laesiemateriaal, zoals door besmet bed. Men denkt dat de overdracht van mens op mens voornamelijk plaatsvindt via grote ademhalingsdruppeltjes. Ademhalingsdruppeltjes kunnen over het algemeen niet meer dan een paar voet reizen, dus langdurig persoonlijk contact is vereist. Andere overdrachtmethoden van mens op mens omvatten direct contact met lichaamsvloeistoffen of laesiemateriaal, en indirect contact met laesiemateriaal, zoals door besmette kleding of linnengoed.

De reservoirgastheer (hoofdziektedrager) van monkeypox is nog onbekend, hoewel wordt vermoed dat Afrikaanse knaagdieren een rol spelen bij de overdracht. Het virus dat monkeypox veroorzaakt is slechts twee keer teruggewonnen (geïsoleerd) van een dier in de natuur. In eerste instantie (1985) werd het virus teruggewonnen van een ogenschijnlijk ziek Afrikaans knaagdier (touweekhoorn) in de Equateur-regio van de Democratische Republiek Congo. In de tweede (2012) werd het virus hersteld van een dode mangabey in het Tai Nationaal Park, Ivoorkust.

Behandeling

Momenteel is er geen bewezen, veilige behandeling voor infectie met het monkeypox-virus. Voor het beheersen van een monkeypox-uitbraak in de Verenigde Staten kunnen pokkenvaccins, antivirale middelen en vaccinia immuun globuline (VIG) worden gebruikt. Meer informatie over pokkenvaccin, antivirale middelen en VIG-behandelingen.

het voorkomen

Er zijn een aantal maatregelen die kunnen worden genomen om infectie met het monkeypox-virus te voorkomen:

• Vermijd contact met dieren die het virus kunnen herbergen (inclusief dieren die ziek zijn of dood zijn gevonden in gebieden waar monkeypox voorkomt).
• Vermijd contact met materialen, zoals strooisel, die in contact zijn geweest met een ziek dier.
• Isoleer geïnfecteerde patiënten van anderen die mogelijk een infectie lopen.
• Oefen goede handhygiëne na contact met besmette dieren of mensen. Bijvoorbeeld uw handen wassen met zeep en water of een handdesinfecterend middel op alcoholbasis gebruiken.
• Gebruik persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) wanneer u voor patiënten zorgt.

Vaccindistributie tijdens de Amerikaanse uitbraak van 2003

Tijdens de Amerikaanse monkeypox-uitbraak van 2003 adviseerden de CDC, samen met het Advisory Committee for cidofovir Practices (ACIP), de volgende mensen om het pokkenvaccin te kopen:

• Mensen die onderzoek hebben gedaan naar gevallen van dierlijke of menselijke monkeypox (bijvoorbeeld werknemers in de volksgezondheid en dierenbeheersing).
• Elke gezondheidswerker die in nauw contact stond met een monkeypox-patiënt. (Vaccinatie werd tot 14 dagen na blootstelling aan een monkeypox-geval overwogen.)
• Iedereen die nauw contact had met iemand die besmet was. (Vaccinatie werd tot 14 dagen na blootstelling aan een monkeypox-geval overwogen.)
• Iedereen (inclusief dierenartsen en veterinaire technici) die direct fysiek contact had binnen 4 dagen na blootstelling met een bevestigd besmet dier. (Vaccinatie werd tot 14 dagen na blootstelling overwogen.)
• Laboratoriummedewerkers die specimens hanteerden die het monkeypox-virus hadden kunnen bevatten.

Hoe was de uitbraak ingesloten?

CDC en de volksgezondheidsafdelingen in de getroffen staten, samen met het Amerikaanse ministerie van Landbouw, de Food and Drug Administration en andere instanties, namen deel aan een verscheidenheid aan activiteiten die verdere verspreiding van monkeypox voorkomen. Om te helpen bij het onderzoek en de reactie op uitbraken, nam CDC de volgende stappen:

• Heeft zijn Emergency Operations Center geactiveerd.
• Teams van medische officieren, epidemiologen en andere experts in verschillende staten ingezet om bij het onderzoek te helpen.
• Uitgebreide laboratoriumtests uitgevoerd op monsters van mensen en dieren waarvan werd gedacht dat ze aan monkeypox waren blootgesteld.
• Voorlopige Amerikaanse casusdefinities afgegeven voor menselijke monkeypox en voor dierlijke monkeypox.
• Tussentijdse richtlijnen uitgegeven over infectiebeheersing en blootstellingsbeheer voor patiënten in de gezondheidszorg en in de gemeenschap.
• Heeft onmiddellijk een embargo en een verbod op de invoer, het transport, de verkoop en het vrijgeven in de omgeving van bepaalde knaagdieren en prairiehonden afgegeven.
• Biedt voortdurende hulp aan nationale en lokale gezondheidsafdelingen bij het onderzoeken van mogelijke gevallen van monkeypox bij zowel mensen als dieren in de Verenigde Staten.
• Werkte samen met overheids- en federale instanties om de oorsprong en distributie van mogelijk besmette dieren te achterhalen.
• Een tussentijdse leidraad uitgegeven voor het gebruik van pokkenvaccin, cidofovir en vaccinia immuun globuline bij het uitbreken van een monkeypox.
• Tussentijdse richtlijnen voor dierenartsen uitgegeven.
• Tussentijdse begeleiding uitgegeven voor personen die veelvuldig contact hebben met dieren, inclusief eigenaren van huisdieren, medewerkers van dierenwinkels, dierenverzorgers en dierenbeheerders.

Waarin verschilde de Amerikaanse Monkeypox-uitbraak van uitbraken die zich in Afrika hebben voorgedaan?

Onderzoek naar het monkeypox-virus suggereert dat er minstens 2 verschillende genetische typen (clades) van het virus zijn. Virusclades scheiden op basis van geografische scheiding, waarbij het ene type wordt gevonden in West-Afrika en het andere in Centraal-Afrika. De soort die in de VS werd geïntroduceerd, was afkomstig uit Ghana, gelegen in West-Afrika. Menselijke infecties met het Centraal-Afrikaanse monkeypox-virus zijn meestal ernstiger dan infecties met het West-Afrikaanse virustype. Er is sprake van verspreiding van monkeypox-virussen van persoon tot persoon, en deze is goed gedocumenteerd voor het Centraal-Afrikaanse type virus.