Neuropathische soorten pijn, medicatie, behandeling en symptomen

Feiten over neuropathie en neuropathische pijn

• Neuropathie is een disfunctie van zenuwen die leidt tot verlies van gevoel. Hoewel veel mensen neuropathie ontwikkelen, ervaart een beperkt aantal van deze mensen pijn die verband houdt met hun symptomen. Deze aandoening staat bekend als pijnlijke neuropathie en de pijn wordt beschreven als neuropathische pijn.
• De specifieke reden dat pijn ontstaat met neuropathie is niet bekend. Verschillende theorieën zijn voorgesteld. Eén theorie suggereert dat wanneer zenuwcellen niet in staat zijn om sensorische impulsen of berichten uit te voeren, spontane activiteit begint in de zenuwcellen die de hersenen interpreteren als pijn.
• In tegenstelling tot pijn die optreedt als reactie op een verwonding, treedt neuropathische pijn op zonder bijbehorende stimulatie. Soms kan neuropathische pijn worden geassocieerd met een overdreven of verhoogde gevoeligheid voor normale stimulatie (zoals een lichte aanraking of het gevoel van kleding) en deze sensaties kunnen verkeerd worden geïnterpreteerd als pijn.
• Pijn is uniek voor iedereen. Als zodanig kunnen de woorden die worden gebruikt om neuropathische pijn te beschrijven variëren. Veel voorkomende beschrijvingen zijn prikken, tintelingen, branden, steken of pijn doen. De pijn kan aanwezig zijn op een constante basis, of het kan in intensiteit waxen en afnemen. Zoals beschreven, is de pijn meestal aanwezig zonder bijbehorende stimulatie, maar acties zoals het dragen van gewicht kunnen de pijn dramatisch verergeren of verergeren.

Neuropathie en neuropathische pijnoorzaken

Er zijn meerdere oorzaken van neuropathie, variërend van diabetes mellitus (de meest voorkomende oorzaak van neuropathie in de VS) tot blootstelling aan toxines. Veel ziekten - niet alleen diabetes - kunnen in verband worden gebracht met de ontwikkeling van neuropathie, waaronder HIV en nierfalen. Letsel aan een perifere zenuw kan leiden tot neuropathie. Alcohol en tabak kunnen leiden tot neuropathie en van sommige geneesmiddelen op recept is aangetoond dat ze neuropathie veroorzaken. Gordelroos (herpes zoster) kan leiden tot pijn in de zenuwvezels die door de uitslag zijn aangetast. Zodra de neuropathie is ontwikkeld, kan pijn op elk moment beginnen. Op dit moment kunnen artsen niet voorspellen wie neuropathische pijn zal ontwikkelen. In feite zijn veel mensen zich niet bewust van de aanwezigheid van neuropathie totdat de pijn begint.

Een gedeeltelijke lijst van factoren die perifere neuropathie kunnen veroorzaken:

• Suikerziekte
• Letsel / trauma
• Disc herniation / spinale stenose
• Nierziekte
• Abnormale schildklierhormoon
• Overmaat groeihormoon
• Vitamine-tekort (vitamine E, B1, B6, B12, niacine)
• Alcoholisme
• Vasculitis / ziekte van bloedvaten
• Tumorvorming / kanker
• Repetitieve stressblessure (zoals carpaal tunnelsyndroom)
• Blootstelling aan giftige stoffen (arseen, lood, kwik, thallium, andere)
• Receptmedicijnen (chemotherapeutica, antiseizuurmedicijnen, antibiotica, andere)
• Infecties (gordelroos, HIV, ziekte van Lyme, difterie, lepra)
• Overgeërfde (genetische) oorzaken
• Kleine vezelneuropathie

Mensen kunnen hun risico op het ontwikkelen van neuropathie verminderen door hun blootstelling aan alcohol, tabak en milieutoxines te beperken, en door een goede algemene gezondheid te behouden.

Neuropathische pijnsymptomen

Chronische pijn is de meest voorkomende klacht van patiënten met neuropathische pijn. Hoewel veel mensen pijn in hun voeten, benen en bovenste ledematen ervaren, kunnen ze er ook bij betrokken zijn. Er is geen duidelijke oorzaak voor de pijn en vaak is de pijn al vele weken tot maanden aanwezig voordat patiënten evaluatie zullen zoeken. De kwaliteit van pijn kan voor elke persoon uniek zijn; branden, steken, prikken of tintelingen zijn woorden die vaak worden gebruikt om de symptomen te beschrijven die mensen ervaren. Omdat de hele handen en voeten vaak worden aangetast, worden de symptomen vaak beschreven als in een "kous-handschoenverdeling".

Neuropathische pijndiagnose

Er is geen objectieve test op pijn ontwikkeld. Als dusdanig, wanneer patiënten klachten van neuropathische pijn presenteren, wordt getest op bewijs of oorzaken van neuropathie. Lichamelijk onderzoek kan een verminderd vermogen van een patiënt aan het licht brengen om temperatuur of lichte pinpricks te detecteren. Kracht en reflexen zijn meestal normaal. Patiënten kunnen mogelijk niet identificeren of iemand hun voet of teen beweegt en kunnen mogelijk geen trillende stemvork voelen. Als er bij een lichamelijk onderzoek aanwijzingen zijn voor neuropathie, kan een zenuwgeleidingsonderzoek met elektromyografie (NCS en EMG) worden besteld. Deze test wordt gebruikt om de ernst van de neuropathie te bepalen en kan aanvullende aanwijzingen bieden over de oorzaak van de neuropathie. Bloedonderzoek kan worden gebruikt om vitaminetekorten of andere metabole afwijkingen te identificeren die bijdragen aan of de neuropathie veroorzaken. In sommige gevallen kunnen MRI- of CT-scans nodig zijn om mogelijke oorzaken van de neuropathie verder te definiëren. Huid- of zenuwbiopsieën worden niet vaak uitgevoerd, maar kunnen in sommige situaties meer informatie bieden, zoals kleine vezelneuropathie.

Zodra de neuropathie is gedefinieerd, kan een verdere evaluatie van het ongemak dat de patiënt ervaart, worden gedaan. Visuele analoge schalen (VAS) worden vaak gebruikt om de ernst van de pijn te meten die patiënten ervaren.

Visuele analoge schaal (VAS) voor pijnkaart.

Neuropathische pijnbehandeling

Behandeling van de onderliggende oorzaak waar mogelijk is de sleutel. Veel verschillende medicijnen kunnen worden gebruikt om neuropathische pijn te behandelen. Er moet echter worden opgemerkt dat er geen specifieke medicatie is goedgekeurd om alle soorten pijnlijke neuropathie te behandelen.

Tricyclische antidepressiva worden al vele jaren met wisselend succes gebruikt. Voorbeelden hiervan zijn:

• amitriptyline (Elavil, Endep),
• nortriptyline (Pamelor), en
• desipramine (Norpamine)

Onlangs zijn bij sommige patiënten selectieve serotonine heropname remmers of SSRI's (bijvoorbeeld paroxetine, citalopram) en andere antidepressiva zoals venlafaxine (Effexor) en bupropion (Wellbutrin) gebruikt.

Antiseizure medicijnen carbamazepine (Tegretol), fenytoïne (Dilantin), gabapentin (Neurontin), lamotrigine (Lamictal) en anderen worden al vele jaren gebruikt.

In ernstige gevallen van pijnlijke neuropathie kunnen medicijnen die meestal worden gebruikt om hartritmestoornissen te behandelen, enig voordeel hebben. Actuele middelen (lidocaïne of capsaïcine) zijn ook gebruikt. Het gebruik van opioïden om chronische pijn te behandelen is een veel voorkomend onderwerp van discussie en dit argument zal hier niet worden herhaald. Opioïden kunnen een rol spelen bij de behandeling van sommige gevallen van neuropathische pijn.

Genezing van neuropathische pijn is afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Als de oorzaak omkeerbaar is, kunnen de perifere zenuwen regenereren en zal de pijn verminderen; deze vermindering van pijn kan echter vele maanden tot jaren duren.

Zenuwpijn Symptomen, oorzaken en behandelingsopties

Neuropathische pijncomplicaties

Patiënten met chronische zenuwpijn kunnen lijden aan slaapgebrek of stemmingsstoornissen, waaronder depressie en angst. Vanwege de onderliggende neuropathie en het gebrek aan sensorische feedback lopen patiënten het risico op letsel of infectie of onbewust een escalatie van een bestaand letsel te veroorzaken.

Neuropathische pijnpreventie

De beste manier om neuropathische pijn te voorkomen, is om, indien mogelijk, de ontwikkeling van neuropathie te voorkomen. Dit omvat het identificeren en wijzigen van risicofactoren voor diabetes, het vermijden van blootstelling aan milieutoxines waar mogelijk en het beperken van het gebruik van alcohol of tabak. Het gebruik van een goede ergonomische vorm op het werk of bij het beoefenen van hobby's kan het risico op herhaalde stressletsel verminderen.