Antibioticum Verslaving: Hoe de vraag naar de patiënt helpt Rijd een Epidemie

Ongeveer een derde van de patiënten van Dr. Anna Julien die binnenkomen met een verkoudheid vragen voor antibiotica, die vaak zeggen dat ze het te druk hebben om ziek te zijn.

Julien, die is opgeleid in familiale geneeskunde en werkt in een spoedeisende kliniek, is een van de meerderheid van de artsen die weten dat antibiotica virale infecties niet genezen en dat hun toegenomen gebruik heeft geleid tot de ontwikkeling van resistente bacteriën.

"Ik heb volledige discussies gehad met mensen over antibioticaresistentie en waarom ik geen antibioticum zal voorschrijven voor hun virale verkoudheid. Over het algemeen, zodra ik zeg dat antibiotica niet effectief zijn tegen een virussen en verspilling van geld, ze kalmeren en ik kan ze symptomatische behandeling aanbieden, "vertelde Julien aan Healthline." De meeste patiënten vertrekken tevreden als ze een plan hebben om te helpen omgaan met hun meest frustrerende verkoudheidsverschijnselen, waar ik vaak mee omga -de-to-the-counter medicijnen. "

De American Academy of Pediatrics benadrukt aan de ouders dat antibiotica de verkoudheden en klachten van hun kinderen niet kunnen genezen en dat de symptomen moeten worden behandeld met huismiddeltjes, inclusief rust en vloeistoffen.

Toch schrijven artsen elk jaar naar schatting 100 miljoen antibioticumvoorschriften voor aandoeningen die ze niet kunnen behandelen. Gedeeltelijk komt dat omdat 36 procent van de Amerikanen ten onrechte gelooft dat antibiotica een effectieve behandeling zijn voor virale infecties.

Uit een recente studie in het Journal of the American Medical Association blijkt dat ondanks duidelijk bewijs dat antibiotica nooit mogen worden voorgeschreven voor acute bronchitis - een piepende ademhaling, diepe hoest - ongeveer 70 procent van de bronchitispatiënten van 1996 tot 2010 kregen recepten.

"Iedereen voelt zich vreselijk als ze ziek zijn en wil zich gewoon beter voelen," zei Julien. "Om de een of andere reden is het geloof in het natuurlijke vermogen van het lichaam om zichzelf te genezen afgenomen en iedereen gelooft dat een antibioticum de enige mogelijke remedie is dat zou kunnen helpen. "

Met de toegenomen aandacht door campagnes voor de volksgezondheid, worden consumenten zich er langzaam bewust van dat het overmatig gebruik van antibiotica bacteriën heeft veroorzaakt die gemuteerde verdedigingsmechanismen hebben die sterker zijn dan de zwaarste van deze geneesmiddelen.

Elk jaar in de VS maken drugbestendige "superbugs" ongeveer 2 miljoen mensen ziek en doden ze 23.000. Elke keer dat deze dodelijke microben antibiotica tegenkomen bij mensen en dieren, hebben ze nog een gelegenheid om informatie met elkaar te delen over hoe om enzymen te maken om antibiotica te verslaan.

Daarom hebben organisaties zoals de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) publiekelijk aangekondigd dat voorschrijfpraktijken moeten worden gewijzigd.

"Als we onze antibiotica verliezen, verliezen we niet alleen de behandeling van primaire infecties, maar ook de behandeling van infecties die vele andere aandoeningen compliceren," Dr.Tom Frieden, CDC-directeur, zei in maart.

Veranderende praktijken Veranderende praktijken om bacteriële ontwikkeling te vertragen

Nieuwe onderzoeken tonen aan hoe vaak onnodige antibioticavoorschriften voorkomen.

De meest recente informatie van de CDC laat zien dat de helft van de ziekenhuispatiënten tijdens hun verblijf antibiotica ontvingen, maar onderzoekers waren verrast te horen dat artsen in sommige ziekenhuizen driemaal zoveel antibiotica voorschrijven als hun collega's in andere ziekenhuizen.

Ongeveer een derde van de keren gebruikte het gemeenschappelijke antibioticum vancomycine voor de behandeling van urineweginfecties een soort van fout: het medisch personeel voerde geen gepaste testen of evaluaties uit, of artsen schreven de medicijnen te lang voor, het CDC-rapport staten.

Dit soort fouten kan leiden tot antibioticaresistent

C. diff , een darminfectie gekoppeld aan 14.000 doden per jaar in de VS "U kunt in eerste instantie een blaasontsteking hebben, maar al snel vecht u voor uw leven door dodelijke diarree," zei Dr. Michael Bell, adjunct-directeur van de afdeling Kwaliteitszorg van de CDC.

Naast resistentie is het toegenomen gebruik van antibiotica in de eerste zes maanden van iemands leven in verband gebracht met een hogere incidentie van astma, eczeem en allergische overgevoeligheid, volgens een artikel in het tijdschrift

Pediatrics . Ook hebben ongeveer 140.000 mensen elk jaar ernstige bijwerkingen op antibiotica. Omwille van de drukkingsziekenhuizen op artsen om meer patiënten te zien, en met patiënten die in staat zijn verschillende artsen te bezoeken tot ze krijgen wat ze willen, zei Dr. Neil Fishman dat het vertragen van de receptcijfers niet zo eenvoudig is als het klinkt.

"Patiënten vragen antibiotica, het duurt een minuut om een ​​recept te schrijven, maar het duurt 15 of 20 minuten om geen recept te schrijven," zei Fishman, associate chief medical officer van het University of Pennsylvania Health System.

Nog in de jaren negentig was meer dan 20 procent van de antibiotica voorgeschreven voor volwassenen voor verkoudheid, infecties van de bovenste luchtwegen en bronchitis, drie aandoeningen waarvoor antibiotica "weinig of geen voordeel" hebben, volgens een studie gepubliceerd in de

Journal of the American Medical Association . Deze praktijk resulteerde in 12 miljoen onnodige voorschriften. Maar in de laatste twee decennia, omdat resistente bacteriën zich hebben verspreid in ziekenhuizen en de bredere gemeenschap, leidt het opleiden van artsen en patiënten over de langetermijneffecten van antibioticagebruik langzaamaan van oudsher.

Onderzoekers van Vanderbilt University hebben de receptwaarden voor acute luchtweginfecties bijgehouden en vonden dat terwijl het voorschrijven van de tarieven voor kinderen jonger dan 5 jaar met 40 procent is gedaald, het gebruik van breedspectrumantibiotica bij volwassenen met 10 procent is toegenomen.

Sommige deskundigen hebben vastgesteld dat het verminderen van onnodige recepten net zo eenvoudig is als het doen van een belofte om dat te doen.

Onderzoekers van de RAND Corporation en andere instellingen voerden een experiment uit waarbij artsen een grote notitie op hun kantoormuur plaatsten met hun foto en handtekening en gedetailleerd geschikt antibioticagebruik voor acute luchtweginfecties.Na drie maanden bleek uit de studie dat dokters met geposte brieven onnodige voorschriften met 20 procent verminderden, terwijl degenen zonder de biljetten de voorschriften met 18 procent verhoogden. Correct gebruik bleef echter hetzelfde.

"Deze goedkope en gemakkelijk schaalbare interventie biedt een groot potentieel voor het verminderen van ongepast voorschrijven van antibiotica," zei Daniella Meeker, auteur van de leiderschapsstudie.

Maar artsen zoals Fishman erkennen dat verandering niet van de ene op de andere dag zal gebeuren.

"Het kost tijd, er is geld voor nodig", zei hij. "Het is een grote cultuuromslag en het is heel moeilijk om van cultuur te veranderen, en we mogen de stem van de consument niet onderschatten."

Maar de de kosten van niet-veranderen kunnen net zo groot zijn - de gemiddelde medicijnresistente bacteriële infectiekosten tot $ 37.000 te behandelen.

Artsen staan ​​ook onder druk om gunstige beoordelingen te krijgen. Julien zei echter dat ze geen antibiotica zal verstrekken aan patiënten die ze nodig hebben, zelfs als dit zou kunnen leiden tot een lagere online rating.

"Er is druk om te behagen, en een groot deel van dat komt voort uit het feit dat [patiënten] zich beter willen voelen, en sommige [artsen] maken zich zorgen over online beoordelingen," zei ze. "Mensen zijn erg blij met Google-artsennamen om Bekijk reputaties, en mensen met slechte ervaringen beoordelen hun arts eerder dan mensen met goede ervaringen. "Experts zeggen dat de beste strategie is om patiënten te vertellen dat het gebruik van antibiotica voor verkoudheid de medicijnen minder effectief kan maken als ze heb ze nodig om iets ergers te behandelen.

Dodelijke ziekenhuisinfecties De opkomst en ondergang van dodelijke ziekenhuisinfecties

Gestimuleerd door de teruglopende overheidsvergoedingen pakken ziekenhuizen de infectiegraad aan.

Tot de meest dodelijke antibioticaresistente bacteriën behoren CRE, of carbapenem-resistente

Enterobacteriaceae

. CRE-infecties komen meestal voor wanneer een persoon in het ziekenhuis wordt opgenomen. Patiënten met het hoogste risico zijn degenen die beademingsapparatuur, urinekatheters of IV's nodig hebben, evenals patiënten die lange antibioticakuren volgen. CRE is gelokaliseerd in gezondheidszorginstellingen in 42 staten, oplopend van 1 procent tot 4 procent van alle ziekenhuisinfecties, volgens de CDC. Hoewel CRE slechts een klein deel van alle infecties veroorzaakt, heeft de CDC hen de "nachtmerriekiemen" genoemd omdat ze in de helft van alle gevallen dodelijk zijn.

Een andere ernstige infectie is methicilline-resistente

Staphylococcus aureus

(MRSA). In de allereerste alomvattende blik op de dreiging van resistente bacteriën in de VS, ontdekten onderzoekers dat 60 procent van de geschatte 80, 461 MRSA-infecties in 2011 verband hielden met poliklinische ziekenhuisprocedures en nog eens 22 procent in de algemene gemeenschap. . Toch blijkt uit een onderzoek in het Journal of the American Medical Association

dat ambulante infecties sinds 2005 met 7,7 procent en ziekenhuisinfecties met 54,2 procent zijn afgenomen. Interessant is dat infecties die buiten de gezondheidszorg plaatsvonden, met slechts 5 procent zijn afgenomen. De snelle afname van ziekenhuisinfecties sinds 2005 houdt rechtstreeks verband met de wetgeving die is goedgekeurd om het nationale tekort te verminderen en de uitgaven voor Medicare te verminderen. 'Sommige van mijn collega's schieten op me om dit te zeggen,' zei Fishman, 'maar ziekenhuisinfecties kregen pas aandacht toen ze aan de vergoeding gebonden waren.'

Volgens de CDC kostten zorggerelateerde infecties Amerikaanse ziekenhuizen tussen $ 28. 4 en $ 33. 8 miljard per jaar. Infectiebestrijdingsinitiatieven kunnen tot $ 31 besparen. 5 miljard.

In 2005, toen medische fouten een gemiddelde kostten van $ 113, 280 per nalatig letsel in sommige staten, bedreigde president George W. Bush Medicare-vergoedingen. Zeventig procent van die onnodige medische kosten werden gefactureerd aan Medicare of particuliere verzekeringsmaatschappijen, blijkt uit een onderzoek van de Harvard School of Public Health.

Met de Deficit Reduction Act, ondertekend in 2006, heeft de Secretary of Health and Human Services ziekenhuiscondities geïdentificeerd die vermeden konden worden. Onder hen waren urineweginfecties van katheters, vasculaire katheter-geassocieerde infecties, en chirurgische-site-infecties.

Ziekenhuizen die hoge niveaus van te voorkomen infecties bleven zien, zouden minder geld ontvangen van de federale overheid voor zorg aan patiënten die onder Medicare vallen, volgens een rapport van de National Conference of State Legislatures. Toen de overheid ziekenhuizen eenmaal had opgedragen hun act op te ruimen of hun fouten te vergoeden, begonnen zich veranderingen aan te tekenen en werden de door het ziekenhuis verkregen infectiegraden gehalveerd.

Over het algemeen was er een afname van 20 procent van infecties gerelateerd aan 10 soorten chirurgische ingrepen en 44 procent minder lijngerelateerde bloedbaaninfecties, volgens een CDC-rapport dat in maart werd gepubliceerd.

Maar een studie gepubliceerd in het

New England Journal of Medicine

concludeerde dat een beleid om betalingen voor twee soorten katheterinfecties te verminderen geen meetbaar effect had in de 398 onderzochte ziekenhuizen. De onderzoekers van de Universiteit van Harvard boden mogelijke verklaringen aan, zoals de infecties die al het doelwit waren, de ziekenhuizen hun factureringsmethoden veranderden of de financiële prikkels te klein waren. Het gemiddelde ziekenhuis zou maar 0. 6 procent van de Medicare-inkomsten hebben verloren, maar preventieve verbeteringen zouden duurder zijn geweest, aldus de onderzoekers. Hoewel recente gegevens van de CDC aantonen dat ziekenhuisinfecties blijven dalen, krijgt ongeveer één op de 25 patiënten in Amerikaanse ziekenhuizen een soort van infectie. Ongeveer 11 procent van deze patiënten - meestal ouderen - zal sterven.

Sumanth Gandra, een specialist in besmettelijke ziekten met het Center for Disease Dynamics, Economics and Policy (CDDEP), gebruikt gegevens over het gebruik van antibiotica en infectiegraden om landen te helpen bij het ontwikkelen van beleid om de ontwikkeling van antibioticaresistente bacteriën te stoppen. <> Door zijn inspanningen om de verspreiding van deze dodelijke bacteriën te verminderen, heeft Gandra ontdekt dat gederfde winsten sneller verandering teweegbrengen dan de negatieve gevolgen voor de menselijke gezondheid.

In sommige landen hebben resistente bacteriën invloed op pasgeboren baby's en moeders die het vaakst worden geleverd. Hoewel deze infecties een belangrijke gezondheidscrisis veroorzaken, zei Gandra dat leiders alleen aandacht schenken als de financiële impact van niets doen duidelijk is: een slinkende beroepsbevolking in de toekomst.

'De financiële mensen hielden zich nooit bezig met infectiebeheersing tot ze een economische stimulans hadden gekregen als je een infectie had. Dat is het moment waarop je mensen hebt die zich concentreren op infectiebeheersing,' zei Gandra. 'Als je dat soort beleid hebt, zullen mensen zeker van streek raken het hoogste niveau in de zorginstelling. "

Een gebrek aan rentmeesterschapWaarom een ​​gebrek aan rentmeesterschap kostbaar kan zijn

Het behouden van huidige antibiotica is veel minder duur dan het ontdekken van nieuwe.

Ramanan Laxminarayan, directeur van het CDDEP, zei dat veel van die geïnteresseerde partijen - de gezondheidszorg, de farmaceutische industrie en de landbouwsector - last hebben van "status quo bias."

Ziektepreventie-inspanningen kunnen immers kostbaar zijn. Degenen die profiteren van de huidige praktijken zijn terughoudend om te veranderen omdat ze geen prikkels hebben om dat te doen, zei Laxminarayan.

Hij vergeleek de ontwikkeling van antibiotica met het gebruik van olie: zodra we verbruiken wat beschikbaar is, wordt het duurder om dieper te graven om meer te vinden. Hij waarschuwde dat het zonder goed antibioticumbeleid ten opzichte van de rest van de wereld nog veel erger zal worden.

'Niets drijft het beleid beter dan de dreigende catastrofe,' zei Laxminarayan.

Het volgende verhaal in de serie gaat over het tekort aan nieuwe antibiotica, welke worden ontwikkeld om resistente bacteriën te bestrijden en hoe nieuwe wetgeving farmaceutische bedrijven ertoe aanzet nieuwe antibiotica te ontwikkelen. Ga door naar het volgende artikel "

Brian Krans is een bekroonde onderzoeksjournalist en voormalig Senior Writer bij Healthline. Com. Hij maakte deel uit van het tweepersoonsteam dat Healthline News in januari 2013 lanceerde. Sindsdien heeft zijn werk te zien op Yahoo! News, de Huffington Post, Fox News en andere verkooppunten. Voordat hij bij Healthline kwam, was Brian een stafchef bij de kranten Rock Island Argus en The Dispatch, waar hij over misdaad, overheid, politiek en andere beats beschikte. Zijn journalistieke ervaring bracht hem naar de door de orkaan Katrina verwoeste kust van de Golf en het Amerikaanse Capitool terwijl het Congres in zitting was. Hij studeerde af aan de Winona State University, die hem een ​​journalistieke prijs heeft toegekend. auteur van drie romans. Momenteel tourt hij door het land om zijn nieuwste boek 'Assault Rifles & Pedophiles: An American Love Story' te promoten. Als hij niet op reis is, woont hij in Oakland, Californië. Hij heeft een hond met de naam Friday.