Wat is percutane coronaire interventie (pci)?

Wat is percutane coronaire interventie (PCI)?

• Percutane coronaire interventie is een niet-chirurgische methode die wordt gebruikt om vernauwde slagaders te openen die de hartspier van bloed voorzien (kransslagaders).
• Percutaan betekent "door ongebroken huid." Percutane coronaire interventie wordt uitgevoerd door een katheter door de huid in de lies of arm in een slagader te brengen.
• Aan de voorste punt van deze katheter kunnen verschillende apparaten worden gebruikt, zoals een ballon, stent of snij-apparaat (artherectomie-apparaat). De katheter en zijn apparaten worden via de binnenkant van de slagader terug in een gebied van vernauwing of verstopping van de kransslagader gebracht.
• Het 'ik' bij percutane coronaire interventie is voor 'interventie', wat betekent dat zelfs als de persoon actief een hartaanval heeft (myocardinfarct of MI), percutane coronaire interventie kan worden gebruikt om in te grijpen en de aanval te stoppen door de smalle of geblokkeerde kransslagader. Hierdoor kan bloed naar de hartspier stromen.
• Percutane coronaire interventie begon als percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA), een term die nog steeds in de literatuur voorkomt en omvat nu ballonnen, stents (metalen steigers geëxpandeerd in het slagaderlumen) en andere wijzigingen aan de kathetertip, inclusief apparaten die kunnen snijden plaque en open zo de vernauwde slagader.
• Hoewel de behandeling van acute hartaanvallen een zeer belangrijk gebruik is van percutane coronaire interventie, heeft het verschillende andere toepassingen. Percutane coronaire interventie kan worden gebruikt om angina te verlichten of te verminderen, hartaanvallen te voorkomen, congestief hartfalen te verlichten en stelt sommige patiënten in staat om chirurgische behandeling (bypassimulatie van de kransslagader of CABG) te vermijden die uitgebreide chirurgie en vaak lange revalidatietijd met zich meebrengt.

Wat is ballonangioplastiek?

Ballon-angioplastiek maakt gebruik van een leeggelopen ballon-tip smalle katheter die door de huid van de lies of arm in een slagader wordt ingebracht. De katheter wordt door de slagader geleid totdat deze in de kransslagader aankomt waar vernauwing of verstopping optreedt. De kathetertip wordt vervolgens door het vernauwde gebied ingebracht. Eenmaal in het vernauwde gebied wordt de ballon opgeblazen, waardoor de plaque in de vaatwanden wordt fijngestampt om de vernauwing te verminderen (zie figuur 1).

De ballon wordt vervolgens leeggelaten en de katheter verwijderd. Het proces wordt bekeken door een kleurstof te injecteren waarmee de cardioloog het stromende bloed kan zien terwijl het door de slagaders gaat. Deze kijkmethode (angiogram) kan worden gebruikt om ervoor te zorgen dat de slagader een verhoogde bloedstroom heeft nadat de ballon is leeggelopen en verwijderd.

Wat is een stent?

Een stent is een uitschuifbare metalen steiger die kan worden gebruikt om eerder vernauwde kransslagaders open te houden nadat angioplastiek is uitgevoerd. Het mechanisme dat wordt gebruikt om de stent in een vernauwde of geblokkeerde kransslagader te plaatsen, lijkt sterk op ballonangioplastiek. Het verschil is dat de niet-verlengde of samengevouwen stent de ballon omgeeft. De stent die de ballon omgeeft, wordt uitgezet wanneer de ballon wordt opgeblazen (zie vorig diagram). Nadat de stent die de ballon omgeeft zich uitstrekt, vergrendelt deze op zijn plaats tegen de wand van de plaque / slagader. De stent blijft in de slagader nadat de ballon is leeggelopen. Stents zijn nuttig omdat ze de kransslagader open houden wanneer de ballon is leeggelopen, waardoor de meeste slagaders niet opnieuw vernauwen (elastische terugslag genoemd) nadat de ballon is leeggelopen. Terugkerende vernauwing (restenose) kan soms nog steeds optreden nadat de stent is geplaatst vanwege de vorming van littekenweefsel.

De nieuwste stents worden drug-eluting stents genoemd. Deze stents zijn bedekt met een medicijn dat langzaam van de stent afkomt en celproliferatie (littekens of fibrose) op de stentplaats effectiever voorkomt dan niet-gecoate, kale metalen stents.

Er zijn veel andere stents naast coronaire stents die worden gebruikt voor verschillende andere slagaders en weefsels. Deze omvatten stents van de halsslagader (ter voorkoming van een beroerte), stents van de dijslagader, prostaatstents, slokdarmstents en vele andere.

Hoe ontwikkelt zich hart- en vaatziekten?

Het grootste probleem dat zich ontwikkelt met kransslagaders is de vernauwing van hun binnenste doorgang (lumen), die op zijn beurt de bloedstroom naar de hartspier beperkt of in ernstige situaties stopt. Deze beperking of stopzetting van de bloedstroom veroorzaakt hartspierbeschadiging of sterfte door zuurstofgebrek. Als de afgesloten kransslagader een kleine tak is, is het mogelijk dat slechts een klein deel van de hartspier gewond raakt of sterft, maar de persoon zal waarschijnlijk overleven. Als de afgesloten slagader groot is, is de dood waarschijnlijker. Angina of pijn op de borst treedt op wanneer een kransslagader voldoende verstopt raakt om een ​​verminderde bloedstroom te veroorzaken die niet voldoet aan de zuurstofbehoefte van de hartspier.

De meest voorkomende oorzaak van vernauwing van de kransslagader is cholesterolafzetting (plaques) die zich ophopen in de slagaders. Het beperken van cholesterol in het dieet of door de synthese door het lichaam te vertragen met medicatie (of beide) zijn belangrijke manieren om de vernauwing van de arteriën te helpen beperken. Veel andere factoren kunnen een rol spelen bij hart- en vaatziekten, zoals genetica, ziekten zoals diabetes, levensstijlen zoals ervoor kiezen om te roken, en zelfs drugsmisbruik zoals het gebruik van cocaïne.

Hoe wordt hart- en vaatziekten behandeld?

Behandeling van kransslagaderaandoeningen draait om één belangrijk probleem: de onvoldoende bloedstroom in de kransslagaders kan niet voldoen aan de zuurstofbehoefte van de hartspier. Om hartaanvallen te voorkomen, worden dieetaanpassingen en medicijnen gebruikt (sommige om cholesterol te verminderen, andere om de zuurstofbehoefte te verminderen). Mechanische methoden, zoals percutane coronaire interventie en CABG (bypass-transplantaten van de kransslagader) zijn procedures die worden gebruikt om de vernauwde bloedvaten van kransslagaderaandoeningen te openen.

Wat zijn de complicaties van percutane coronaire interventie?

Hoewel de meeste percutane coronaire interventieprocedures succesvol zijn, zijn er enkele patiënten die nog steeds problemen hebben. Soms kan de katheter (of de geleidedraad) bijvoorbeeld niet door het vernauwde lumen komen of vormt zich een trombus (bloedstolsel) op de plaats als de binnenwand van de slagader scheurt op de plaats van de ballon. Hoewel middelen worden gebruikt om stolselformaties chemisch te voorkomen, zijn niet alle behandelingen succesvol. Een klein percentage van de huidige percutane coronaire interventieprocedures mislukt en kan een opkomende CABG-operatie vereisen. Het risico op een hartaanval is gering bij mensen die percutane coronaire interventie hebben.

De huidige mortaliteit percutane coronaire interventie is minder dan zeer laag. Eén groot onderzoek (905 patiënten) meldt een incidentie van 6, 7% van de patiënten ontwikkelt een hematoom op de plaats van binnenkomst van de katheter (lies of arm). Sommige patiënten kunnen een aneurysma ontwikkelen in de slagader op de ingang van de katheter. De meeste patiënten zullen wat blauwe plekken en gevoeligheid ervaren op de plaats van binnenkomst van de katheter.

Hoe herstellen patiënten na percutane coronaire interventie?

Patiënten herstellen meestal goed na percutane coronaire interventie. Ze worden gevolgd en geobserveerd na de procedure. Ongeveer 4-12 uur later worden alle katheterapparatuur die zich nog in de huid en slagader bevindt verwijderd en wordt de druk ongeveer 20 minuten met de hand of met klemmen of "zandzakken" vastgehouden om bloeden in de inbrengplaats van de katheter te voorkomen. Als alternatief kunnen sommige patiënten de slagader laten hechten waar de katheter werd geplaatst. Op de PCI-site kunnen bloedstolsels worden gevormd die verstopping kunnen veroorzaken. Patiënten worden behandeld met bloedverdunnende bloedplaatjesremmers zoals clopidogrelbisulfaat (Plavix) en aspirine. De meeste patiënten zullen voor onbepaalde tijd bloedplaatjesremmers gebruiken. Patiënten worden vaak binnen 24 uur na percutane coronaire interventie ontslagen en worden gewaarschuwd om geen krachtige activiteit te doen of gedurende ongeveer een tot twee weken ongeveer 20 pond te tillen. Sommige patiënten kunnen worden doorverwezen naar een revalidatiecentrum, maar de meeste patiënten niet en kunnen weer aan het werk gaan (als het werk niet fysiek intensief is) binnen ongeveer drie dagen na percutane coronaire interventie.

Wat zijn de langetermijnresultaten van percutane coronaire interventie?

Aangezien de percutane coronaire interventietechniek is voortgeschreden van ballon, naar ballon plus stent, naar ballon plus medicijnafgevende stent, zijn de resultaten op lange termijn verbeterd, zodat terugkerende vernauwing of blokkering optreedt bij minder dan 10% van de patiënten. Als er na ongeveer 12 maanden geen aanwijzingen zijn voor herhaling van vernauwing of verstopping (bijvoorbeeld een negatieve stresstest), blijft het grootste deel van de stents met kransslagaders vele jaren open in het stentgebied. Helaas kunnen andere delen van de slagader in de toekomst een extra stent vereisen. Ook hebben patiënten die hun voorgeschreven anti-bloedplaatjesmedicatie niet nemen en een levensstijl voortzetten die de ophoping van kransslagadercholesterol en arteriële vernauwing bevordert, meer kans op stentfalen of hebben extra arteriële gebieden vernauwing of verstopping.