Preventie, behandeling en fasen van decubitus (doorligwonden)

Drukwonden (doorligwonden) Feiten

• Drukzweren zijn gebieden waar een niet-ontspannen druk over een bepaald gebied resulteert in lokale ischemie en uiteindelijk kan leiden tot diepe weefselschade en necrose. De aangetaste delen van de huid bedekken meestal een botuitsteeksel (bijvoorbeeld de huid over de heupen, het heiligbeen of de hielen).
• De belangrijkste oorzaak van decubitus is immobiliteit van de patiënt; andere bijdragende factoren of oorzaken zijn wrijving en / of schuifkrachten, onvermogen om pijn te voelen, incontinentie, dunne huid, slechte voeding en infecties.
• De belangrijkste risicofactor voor decubitus is immobiliteit, vooral immobiliteit van de heupen en / of billen, hoewel andere delen van het lichaam kunnen worden aangetast.
• De tekenen en symptomen van decubitus variëren met de progressieve fasen van de decubitus; stadia variëren van I-IV en symptomen in de gebruikelijke volgorde van verschijnen (hoewel er tekenen en symptomen kunnen overlappen) zijn als volgt:
  • Verkleurde huid (paars of donkerrood)
  • Blisters die mogelijk met bloed zijn gevuld
  • Huid die verkleurt (wit wordt) wanneer deze met de vinger wordt ingedrukt
  • Zwelling en / of warmte van de huid
  • Gedeeltelijke dikte van de huid verloren
  • De huid is pijnlijk en zacht aan te raken
  • Begin van de ontwikkeling van zweren
  • Huidverlies over de volledige dikte, maar fascia blijft intact
  • Diepere zweren
  • In stadium III en IV kunnen sommige mensen geen pijn voelen als gevolg van uitgebreide vernietiging van weefsel.
  • Weefselverlies over de volledige dikte samen met verlenging van de spier, bot, pees of gewricht
  • Pus productie
• Hoewel artsen in de eerstelijnszorg sommige soorten decubitus behandelen, kunnen specialisten in spoedeisende geneeskunde, kritieke zorg, ziekenhuisartsen, geriologen, urologen, plastisch chirurgen, internisten en voedingsdeskundigen geraadpleegd worden.
• Artsen beoordelen en diagnosticeren decubitus door klinische observatie en kunnen meestal een fase toewijzen (I-IV); andere tests omvatten laboratoriumonderzoeken van het bloed, botscans, röntgenfoto's, MRI's en / of botbiopsieën om de drukzweren nauwkeuriger te stadium.
• De meeste drukzweren zijn stadium I of II. Velen kunnen zelf genezen als de druk wordt verlaagd of geëlimineerd en de behandeling, indien aanwezig, bestaat uit actuele huidverzorging.
• Meer ernstige decubitus kan een behandeling vereisen met weefseldebridement, wondverzorging, antibiotica, reinigingsmiddelen, barrièrecrèmes en zelfs van bloedplaatjes afgeleide groeifactoren voor huidregeneratie. Patiënten kunnen een bijkomende behandeling nodig hebben van een onderliggend probleem zoals diabetes, slechte voeding, bloedarmoede, fecale en / of urine-incontinentie en / of chirurgische ingrepen.
• Huismiddeltjes voor decubitus kunnen de aanschaf zijn van een speciale matras, familieleden of verzorgers die zijn getraind om de patiënt te roteren en / of te mobiliseren, goede wondzorg thuis en de patiënt die meedoet door te stoppen met roken en voedingsadviezen te volgen.
• Complicaties van decubitus kunnen talrijk zijn (bijvoorbeeld bloedarmoede, fistelvorming, osteomyelitis, infectieuze artritis, nierfalen en andere).
• De prognose voor decubitus is meestal goed als de zweren vroeg in het ziekteproces worden behandeld; als zich ernstige complicaties voordoen, daalt de prognose tot redelijk of zelfs slecht.
• Doorligwonden kunnen voornamelijk worden voorkomen door langdurige of constante druk op een lichaamsdeel te vermijden door indien mogelijk de mobiliteit van de patiënt aan te moedigen; andere maatregelen - zoals het vermijden van afschuifkrachten op de huid, goede huidverzorging en behandeling van onderliggende ziekten of aandoeningen zoals diabetes, bloedarmoede en slechte voeding - kunnen de kans op het ontwikkelen van decubitus verminderen.

Wat zijn decubitus (doorligwonden)?

Decubitus (ook wel doorligwonden genoemd, decubituszweren, decubituszweren, zweren van de hiel, heup, staartbeen of middenvoet) is een term die een gebied beschrijft dat een onbelaste druk heeft over een bepaald gebied van de huid dat meestal een botuitsteeksel bedekt zoals de heup, het heiligbeen of de hielen, die resulteert in lokale ischemie (slechte of onvoldoende bloedstroom), en kan zich ontwikkelen tot lokale huidceldood en uiteindelijk diepe weefselnecrose. Hoewel de term doorligwonden vaak wordt gebruikt, vooral in de lekenpers, is drukzweren een brede term die drukproblemen omvat die kunnen ontstaan ​​door andere aandoeningen dan alleen het ziekenhuis of thuisbed.

Wat veroorzaakt drukzweren?

De belangrijkste oorzaak van een pijnlijke plek is verminderde mobiliteit van de patiënt. Als de patiënt niet beweegt, kunnen delen van de huid die benige uitsteeksels bedekken, zoals de heupen, billen, rug en ledematen, worden blootgesteld aan constante druk die huidafbraak veroorzaakt vanwege de door druk veroorzaakte ischemie (lage bloedtoevoer naar de beschadigde druk weefsels). Er zijn echter andere oorzaken die de patiënt beïnvloeden en die bijdragen aan de vorming van decubitus. Enkele van de belangrijkste bijdragen aan de ontwikkeling van decubitus zijn als volgt:

• Verminderde mobiliteit als gevolg van sedatie, anesthesie, neurologische problemen of trauma
• Wrijving en afschuifkrachten: vellen of dekens tegen beschadigde huid trekken, huid wrijft tegen zichzelf
• Onvermogen om pijn te voelen: anesthesie, neurologische schade
• Incontinentie van urine of ontlasting: vocht veroorzaakt maceratie van de huid.
• Huidaandoening bij ouderen: dunne huid bij ouderen is gemakkelijk vatbaar voor decubitus.
• Slechte voedingsstatus: Bloedarmoede en / of ondervoeding kan leiden tot huidbeschadiging.
• Bacteriën kunnen een beschadigde of gemacereerde huid koloniseren en / of infecteren.

Het is niet ongebruikelijk dat een patiënt met decubitus meer dan een van de bovengenoemde aandoeningen heeft.

Wat zijn risicofactoren voor decubitus?

De belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van decubitus is immobiliteit. Patiënten die zich beperken tot het bed (bijvoorbeeld comateus of verlamd) of beperkt tot een rolstoel en die moeite hebben of hun lichaam niet kunnen bewegen, lopen een groot risico op het ontwikkelen van decubitus. Andere risicofactoren zijn hierboven beschreven. De gebieden met het grootste risico voor het ontwikkelen van decubitus zijn de heupen en billen (70%).

De risicogebieden zijn als volgt:

• heupen
• zitvlak
• Sacrum en stuitbeen (stuitje)
• Wervelkolom
• Hakken
• schouders
• enkels
• Achterhoofd
• Tussen de knieën (benen wrijven tegen elkaar)

Sommige patiënten ontwikkelen meerdere gebieden waar decubitus ontstaat. Hoe immobieler de patiënt is, hoe groter de kans dat de patiënt een groot risico loopt op het ontwikkelen van decubitus. Andere risicofactoren voor decubitus zijn het roken van sigaretten, diabetes, hoge koorts en gebrek aan mobiliteit na een heupoperatie.

Wat zijn de tekenen en symptomen van de verschillende stadia van decubitus?

De tekenen en symptomen van decubitus variëren met het stadium of de toestand van huid en spieren op de lichaamssite. Decubitus wordt georganiseerd volgens hun ontwikkeling en de tekenen en symptomen variëren met het stadium. Bijgevolg hangen de tekenen en symptomen af ​​van het stadium van ontwikkeling van de decubitus. Afhankelijk van wat experts worden aangehaald, kunnen drukzweren worden onderverdeeld in ongeveer vier of zes fasen, maar ongeacht welke experts fasen beschrijven, ze zijn het er allemaal over eens dat het een steeds ernstiger probleem kan zijn.

Dit artikel presenteert de fasen van decubitus volgens het National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) dat zes categorieën maar slechts vier fasen opsomt. De symptomen en tekenen van alle zes categorieën worden gepresenteerd.

• Vermoedelijk diep weefselletsel: Verkleurde huid (paars of donkerrood) is intact of kan met bloed gevulde blaren hebben; er zijn geen onderbrekingen of tranen in de huid, maar patiënten kunnen wat pijn ervaren.
• Fase I: Intact verkleurde huid die nog steeds kan bleken (huid wordt wit bij indrukken met vinger); erythema; gebied kan chronisch gezwollen en warmer zijn dan de omliggende huid
• Fase II: er is gedeeltelijke dikte van de huid, inclusief de opperhuid en sommige van de dermis; de huid is pijnlijk, voelt zacht aan en zweren kunnen beginnen te ontwikkelen.
• Stadium III: Er is verlies van volledige dikte van de huid, inclusief een deel van het onderhuidse weefsel maar niet door de onderliggende fascia; zweren kunnen diep zijn, maar vertonen geen spieren of botten. Sommige patiënten in stadium III en stadium IV voelen mogelijk geen pijn als gevolg van uitgebreide weefselvernietiging.
• Stadium IV: Er is weefselverlies over de volledige dikte met uitbreiding van de spieren, botten, pezen of gewrichten, vaak met pusproductie die gekleurd kan zijn (geel, grijs, groen, bruin of zwart).
• Onstabiel: er is weefselverlies over de volledige dikte waarbij de basis bedekt is met afgescheurd weefsel, pus of eschar, waarbij de volledige diepte van de wond (decubitus) aanvankelijk niet bepaald is.

Bij sommige personen, omdat deze decubitus na verloop van tijd in ernst toeneemt, kunnen tekenen en symptomen elkaar overlappen.

Welke soorten artsen behandelen decubitus?

Hoewel de huisarts van de patiënt sommige van de typen decubitus kan behandelen, is het niet ongebruikelijk dat sommige specialisten worden geraadpleegd. Dergelijke specialisten kunnen artsen voor spoedeisende geneeskunde en intensive care, ziekenhuisartsen, geriaters, neurologen en zelfs algemene chirurgen of plastisch chirurgen zijn. Omdat veel van deze patiënten met decubitus andere onderliggende problemen hebben, zijn specialisten zoals voedingsdeskundigen en interne artsen die diabetes behandelen, en de complicaties, vaak betrokken bij de zorg voor patiënten met decubitus.

Hoe beoordelen en diagnosticeren artsen decubitus?

Artsen beoordelen decubitus aan de hand van de geschiedenis van de patiënt en lichamelijk onderzoek. Bij de meeste patiënten wordt de diagnose klinisch gesteld en gecategoriseerd of geënsceneerd zoals hierboven beschreven. Laboratoriumstudies bepalen echter de omvang van het probleem en enkele onderliggende onderliggende problemen. Voedingsparameters kunnen bijvoorbeeld worden bepaald door te kijken naar tests die de serum-eiwitniveaus transferrinewaarden, albumine-waarden en andere bepalen, zoals de WBC-telling, bloedkweken en ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid) tests kunnen tekenen van bloedarmoede, sepsis en identificeren / of osteomyelitis. Andere tests zoals botscans, röntgenfoto's, MRI's en / of botbiopsieën kunnen worden gebruikt om decubitus te helpen.

Wat is de behandeling voor decubitus?

Hoewel ongeveer 70% -90% van de decubitus stadium I of II is, kan onmiddellijke behandeling meestal elke chirurgische ingreep voorkomen en kunnen decubitus vanzelf genezen (secundaire intentie) als de druk wordt verlaagd of geëlimineerd, en de behandeling, indien aanwezig, omvat oppervlakkige of actuele huidverzorging.

Belangrijke principes bij de behandeling van alle soorten decubitus zijn:

• Vermindering van de druk (bijvoorbeeld passende matrassen, verhoogde mobiliteit of regelmatig voorzichtig verplaatsen van bedlegerige patiënten)
• Adequate debridement van necrotisch (dood of stervend) weefsel (chirurgische verwijdering van necrotisch weefsel en herhaalde en zorgvuldige wondverzorging
• Infectiebestrijding (antibiotica, indien van toepassing)
• Zorgvuldige, regelmatige wondverzorging (regelmatige verbandwisselingen, wondtherapie met negatieve druk, reinigingsmiddelen, barrièrecrèmes, hydraterende crèmes en / of actuele antimicrobiële middelen, indien van toepassing)
• Sommige patiënten kunnen baat hebben bij het gebruik van becaplermin (Regranex), een gel-bevattende, van bloedplaatjes afgeleide groeifactoren voor de behandeling van diabetische huidzweren.

Behandeling van de onderliggende problemen, zoals diabetes, slechte voeding, correctie van bloedarmoede en / of beheer van fecale of urine-incontinentie die een significante ontwikkeling van decubitus en / of chirurgische ingrepen (huidtransplantaten of flappen, spierflappen, afgifte van flexiecontracturen, amputatie), kan bij sommige patiënten nodig zijn.

Zijn er huismiddeltjes Drukzweren?

Over het algemeen worden decubitus (vooral type II tot IV) het beste verzorgd door de artsen van de patiënt. Sommige huismiddeltjes kunnen de meeste soorten decubitus echter helpen om een ​​betere kans te hebben om te genezen. Bijvoorbeeld, de aankoop van een goed matras, familieleden of familieleden die zijn opgeleid om de patiënt thuis te roteren en / of te mobiliseren en het volgen van de aanwijzingen voor de behandeling van onderliggende oorzaken (zoals diabetes) zal helpen. Familie en vrienden kunnen ook helpen door thuis goede wondverzorging uit te voeren en door geschikte barrièrecrèmes en andere middelen toe te dienen die de huid behouden nadat de pijnlijke plekken genezen. Als de patiënt kan stoppen met roken en de aanbevelingen voor een eiwitrijk dieet kan volgen, kunnen ze bovendien de kans op terugkerende decubitus verminderen.

Wat zijn enkele complicaties van decubitus?

Decubitus heeft, indien vroeg behandeld (stadium I), weinig of geen complicaties. Complicaties worden echter waarschijnlijker naarmate de ziekte vordert. Complicaties kunnen het volgende omvatten:

• Anemie
• Fistelvorming (urethraal, fecaal)
• osteomyelitis
• Pyarthrose (infectieuze artritis)
• Gewijzigde cellen kunnen kwaadaardig worden
• Autonomische dysreflexie (plotseling optreden van hoge bloeddruk)
• Nierfalen
• Amyloïdose (progressieve afzetting van amyloïde in organen)
• bacteriëmie
• bloedvergiftiging
• Coma / death

Wat is de prognose van decubitus?

De prognose of resultaten van decubitus is meestal goed als ze vroeg in het ziekteproces worden behandeld. Complicaties kunnen zich ontwikkelen naarmate de ziekte vordert, en fasen III, IV en "onbepaald" kunnen een prognose hebben die varieert van redelijk tot slecht, afhankelijk van de locatie van de decubitus (en) en de reactie van de patiënt op behandelingen. Patiënten met dwarslaesie hebben een sterftecijfer van ongeveer 7% -8% als gevolg van decubitus.

Is het mogelijk om doorligwonden te voorkomen?

Ja, decubitus kan worden voorkomen. Preventie kan zowel thuis als in het ziekenhuis beginnen door ervoor te zorgen dat langdurige of constante druk op enig lichaamsdeel van de patiënt wordt vermeden. Dit kan gedeeltelijk worden gedaan door mobiliteit aan te moedigen, door een immobiele patiënt regelmatig te verplaatsen of te roteren (bepaald door de arts van de patiënt), afschuifkrachten op de huid te vermijden door aan vellen te trekken of door de patiënt over vellen te trekken, en door situaties te vermijden die leiden op beschadigde huid (patiënt die gedurende langere tijd in de urine of ontlasting ligt). Goede huidverzorging met vochtinbrengende crèmes en / of andere crèmes kan ook helpen decubitus te voorkomen. Behandeling van onderliggende oorzaken, zoals diabetes, bloedarmoede en slechte voeding, kan ook helpen huidafbraak en decubitus te voorkomen. Stoppen met roken kan bovendien het risico op decubitus verminderen.