Rotator manchet letsel behandeling, oefening, tests, symptomen, genezingstijd en foto's

Wat is een rotatormanchetletsel?

De rotatormanchet bestaat uit vier spieren die het schoudergewricht helpen bewegen en stabiliseren. Schade aan een of alle van de vier spieren en de ligamenten die deze spieren aan het bot binden, kan optreden als gevolg van acuut letsel, chronisch overmatig gebruik of geleidelijke veroudering. Deze schade kan aanzienlijke pijn en invaliditeit veroorzaken met een verminderd bewegingsbereik en gebruik van het schoudergewricht.

De schouder is een kogelgewricht waarmee de arm in vele richtingen kan bewegen. Het bestaat uit de humeruskop (het bovenste uiteinde van het bot van de bovenarm) die in de glenoïde fossa van het schouderblad past (schouderblad). De humeruskop wordt op zijn plaats gehouden door de gewrichtscapsule en labrum, dikke banden kraakbeen die een langwerpige kegel vormen waar de humeruskop past. De rotator-manchetspieren zijn de dynamische stabilisatoren en beweegmiddelen van het schoudergewricht en passen de positie van de humeruskop en schouderblad aan tijdens de schouderbeweging.

De rotator-manchetspieren zijn anatomisch geassocieerd met het schouderblad. Elke verandering in de beweging van het schouderblad met bewegingsbereik van de schouder kan botsing van de rotatormanchetspieren veroorzaken, wat problemen veroorzaakt met de beweging van de schouder zelf.

De vier rotator cuff-spieren omvatten de

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis, en
• teres minor.

Andere spieren die de schouder helpen bewegen en stabiliseren, zijn onder meer de deltoïde, teres major, corachobrachialis, latissimus dorsi en pectoralis major.

Wanneer de rotatormanchet is beschadigd, doen zich verschillende problemen voor:

• Pijn en spasmen beperken het bewegingsbereik van de schouder.
• De spieren maken niet de kleine aanpassingen in het gewricht om de humeruskop soepel te laten bewegen.
• Vochtophoping in het gewricht als gevolg van ontsteking beperkt beweging.
• Er kan een botsing zijn met de spieren van de rotatormanchet of de pezen die ze aan de botten bevestigen. De pezen lopen door nauwe benige ruimtes en als er een verandering is in hoe de opperarm en het schouderblad bewegen, kunnen deze ruimtes nog smaller worden.
• Artritis en calciumafzettingen die zich na verloop van tijd vormen. Deze verkalkingen kunnen optreden langs de benige randen van het gewricht of binnen de pezen van de rotatormanchetspieren.

De ernst van de verwonding kan variëren van een milde spanning en ontsteking van de spier of pees, die tot geen permanente schade zal leiden, tot een gedeeltelijke of volledige scheur van een van de rotatormanchetspieren waarvoor een operatie nodig kan zijn voor reparatie van de rotatormanchet.

Rotator Manchet Letsel Foto

Schouder. Aangesloten voorste acromion.

Wat zijn oorzaken en risicofactoren van verwondingen aan de rotatormanchet?

Verwondingen aan spier-peeseenheden worden spanningen genoemd en worden geclassificeerd door de hoeveelheid schade aan de spier- of peesvezels. Graad I stammen omvatten het uitrekken van de vezels zonder enige scheuren. Graad II verwondingen omvatten gedeeltelijke spier- of peesscheuren en graad III verwondingen worden gedefinieerd als een volledige scheur van een spier of pees.

De spieren en pezen in de rotatormanchetgroep kunnen op verschillende manieren worden beschadigd. Schade kan optreden door een acuut letsel (bijvoorbeeld door een val of ongeval), door chronisch overmatig gebruik (zoals een bal gooien of tillen), of door geleidelijke degeneratie van de spier en pees die kan optreden bij veroudering.

• Acute rotator manchet scheur
  • Deze verwonding kan ontstaan ​​door plotseling krachtig heffen van de arm tegen weerstand of in een poging een val op te vangen (bijvoorbeeld zwaar tillen of een val op de schouder).
  • Een rotator cuff scheur vereist een aanzienlijke hoeveelheid kracht als de persoon jonger is dan 30 jaar oud.
• Chronische traan
  • Chronische rotator cuff tranen zijn meestal te vinden bij mensen in beroepen of sporten die overmatige activiteit vereisen (voorbeelden, schilders, honkbal werpers, tennisspelers)
  • De chronische verwondingen kunnen een gevolg zijn van een eerder acuut letsel dat een structureel probleem in de schouder heeft veroorzaakt en de anatomie of functie van de rotatormanchet heeft aangetast (bijvoorbeeld botsporen die op een spier of pees botsen, waardoor ontsteking wordt veroorzaakt).
  • Repetitief trauma aan de spier door dagelijkse schouderbewegingen
  • Een chronische traan kan leiden tot degeneratieve veranderingen van de pees, wat leidt tot verergerende pijn, verminderd bewegingsbereik en verminderde functie.
• tendinitis
  • Degeneratie (slijtage) van de spieren en pezen met de leeftijd
  • Dit gebeurt meestal wanneer de pees zich aan het bot hecht. Het gebied heeft een slechte bloedtoevoer en een milde verwonding kan lang duren om te genezen en kan mogelijk leiden tot een secundaire scheur van de manchet.
  • Calcicale tendinitis beschrijft een aandoening gekenmerkt door calciumafzettingen die zich in de pees zelf ontwikkelen waar het chronische ontsteking heeft opgelopen.
• Glenohumerale subluxatie
  • Als het schoudergewricht onstabiel en los is, moet de rotatormanchet harder werken om ervoor te zorgen dat het gewricht niet gedeeltelijk ontwricht (subluxeert) door bewegingen.
  • Repetitieve stress van deze spieren kan leiden tot zwakte van de rotatormanchet, ongemak en chronisch letsel.

Wat zijn symptomen en tekenen van rotatormanchetletsels ?

Symptomen van een rotatormanchetletsel zijn te wijten aan de ontsteking die gepaard gaat met de spanning. Deze ontsteking veroorzaakt zwelling, wat leidt tot het klinische beeld van pijn en verminderd bewegingsbereik. Omdat de spieren en pezen van de rotatormanchet ver onder het huidniveau verborgen zijn, kan het moeilijk zijn om de zwelling te voelen die gepaard gaat met de verwonding, maar die zwelling in de kleine ruimte die het schoudergewricht vormt, verhindert het normale bewegingsbereik van de schouder en veroorzaakt de pijn die optreedt bij beweging.

• Acute rotator manchet scheur
  • Symptomen kunnen een plotseling scheurend gevoel zijn, gevolgd door ernstige pijnschiet vanuit het bovenste schoudergebied (zowel voor als achter) langs de arm naar de elleboog. Er is een verminderd bewegingsbereik van de schouder vanwege pijn en spierspasmen.
  • Acute pijn door bloedingen en spierspasmen: dit kan binnen enkele dagen verdwijnen.
  • Grote tranen kunnen ertoe leiden dat het onvermogen de arm ontvoert (van de zijkant van het lichaam opheft) vanwege aanzienlijke pijn en verlies van spierkracht.
• Chronische rotator manchet scheur
  • Pijn is meestal 's nachts erger en kan de slaap verstoren.
  • Geleidelijke zwakte en verminderde schouderbewegingen ontwikkelen zich naarmate de pijn verergert.
  • Vermindering van het vermogen om de arm te ontvoeren (naar de zijkant verplaatsen). Hierdoor kan de arm voor de meeste activiteiten worden gebruikt, maar de getroffen persoon is niet in staat om de gewonde arm te gebruiken voor activiteiten waarbij de arm zo hoog als of hoger dan het schouderniveau naar voren of naar de zijkant wordt getild.
• Rotator cuff tendinitis
  • Komt vaker voor bij vrouwen in de leeftijd van 35-50 jaar
  • Diepe pijn in de schouder voelde ook op de buitenste bovenarm over de deltoïde spier
  • Punttederheid kan worden gewaardeerd over het gebied dat is gewond
  • Pijn treedt geleidelijk op en wordt erger door de arm naar de zijkant te tillen (ontvoering) of naar binnen te draaien (interne rotatie)
  • Kan leiden tot een chronische scheur: wanneer een pees van de rotatormanchet ontstoken raakt (pees = pees + itis = ontsteking), loopt hij het risico zijn bloedtoevoer te verliezen, waardoor sommige peesvezels afsterven. Dit verhoogt het risico dat de pees van de rotatormanchet rafelt en geheel of gedeeltelijk scheurt.

Wanneer moet iemand medische hulp inroepen voor een rotatormanchetletsel?

Wanneer moet u de dokter bellen?

Niet alle schouderpijn komt voort uit de schouder. Soms kan angina, of pijn door kransslagaderaandoeningen vanuit het hart, naar de schouder worden verwezen. Pijn van de galblaas of het middenrif kan ook worden gevoeld in het schoudergebied, vaak in het schouderbladgebied. Pijn door een rotatormanchetletsel wordt verergerd met schouderbeweging. Als de onverklaarbare pijn in de schouder niet wordt beïnvloed door beweging, is het redelijk om onmiddellijk medische hulp te zoeken. Als er bezorgdheid is dat de pijn uit het hart komt, moeten medische hulpdiensten worden geactiveerd (bel 911 indien beschikbaar).

• Als de schouderpijn blijft bestaan ​​ondanks thuiszorg met rust, ijs en, indien getolereerd, ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen (Advil) of naproxen (Naprosyn)
• Als schouderproblemen (pijn) de persoon verhinderen dagelijkse routine-activiteiten of werk uit te voeren
• Als pijn het reiken naar boven verhindert (bijvoorbeeld reiken om een ​​item in een kast boven schouderniveau te krijgen)
• Als de pijn sporten voorkomt waarbij een beweging boven het hoofd vereist is (bijvoorbeeld gooien, zwaaien met een racket of zwemmen)

Wanneer ga je naar het ziekenhuis?

Het is redelijk om dringende medische hulp te zoeken als er zorgen zijn over een gebroken bot, als er gevoelloosheid of verandering in gevoel in de arm of hand is, of als beweging in de schouder acuut wordt beperkt.

Welke tests gebruiken artsen om verwondingen aan de rotatormanchet te diagnosticeren?

Geschiedenis

De zorgverlener wil misschien een grondige geschiedenis van de acute verwonding nemen, evenals eventuele eerdere symptomen die op een langduriger probleem kunnen wijzen.

Fysiek examen

Het lichamelijke onderzoek omvat vaak observatie om te zoeken naar misvormingen, spierverspilling en veranderingen in het uiterlijk van de beschadigde schouder in vergelijking met de normale.

Palpatie betekent aanraken, inclusief het voelen van de botten waaruit het schoudergewricht bestaat, evenals het schoudergewricht zelf. Deze botten omvatten het sleutelbeen (sleutelbeen), schouderblad (schouderblad) en humerus (bovenarmbot). De spieren van de schouder kunnen gepalpeerd zijn en proberen gebieden van tederheid of pijn te vinden.

• Evaluatie kan de beoordeling van het bewegingsbereik van beide schouders omvatten. Dit kan zowel passief worden gedaan (als iemand gaat zitten of op zijn rug ligt en de onderzoeker de arm voorzichtig alle kanten op beweegt) en actief (de patiënt beweegt de arm zo ver mogelijk in alle richtingen). Dit deel van het onderzoek kan worden uitgesteld of niet worden uitgevoerd als een gebroken bot wordt vermoed. De kracht van de schouderspieren kan ook op deze manier worden beoordeeld, afhankelijk van of de patiënt de schouder tegen weerstand kan bewegen of misschien gewoon de arm omhoog kan tillen tegen de zwaartekracht.
• Het gevoel en de bloedstroom in de arm en hand kunnen worden beoordeeld, waarbij wordt gekeken naar pulsen en wordt bepaald of er een normale lichte aanraking, pijn en trillingsgevoel in de extremiteit is.
• De nek kan ook worden onderzocht, afhankelijk van de leeftijd van de persoon, oorzaak van letsel en symptomen om ervoor te zorgen dat de pijn in de schouder niet wordt aangeduid als pijn door aandoeningen van de cervicale wervelkolom.
• De zorgverlener kan vragen stellen over pijn op de borst of ademhalingsproblemen om ervoor te zorgen dat de schouderpijn niet vanuit het hart wordt doorverwezen.
• Er kunnen verschillende tests worden uitgevoerd om te proberen te bepalen welke van de vier spieren van de rotatormanchet is gewond of beschadigd. Elk gebruikt spiercontracties om de zwakke of pijnlijke spier te vinden. Voorbeelden hiervan zijn de Jobe-test voor de supraspinatus-pees, de Patte-test voor de infraspinatus en teres minor spieren en de Gerber-test voor de subscapularis-spier.

röntgenstralen

Gewoon X-stralen worden meestal genomen als een screeningsexamen om te zoeken naar gebroken botten of artritis en botsporen in of naast het schoudergewricht. Soms kan verkalking langs de pees worden gezien. Vaak zijn de bevindingen van de gewone röntgenfoto normaal bij rotatormanchetletsel.

Geavanceerde beeldvormingsstudies

• Magnetic resonance imaging (MRI): de MRI is de test bij uitstek geworden voor de belangrijkste schouderblessures. Deze test is in staat om alle structuren die deel uitmaken van de rotatormanchet te identificeren en kan degeneratieveranderingen, gedeeltelijke of volledige tranen van de pezen en spieren of een combinatie van al deze aandoeningen identificeren. Kleurstof kan door een radioloog in de schouder worden geïnjecteerd om de weefsels in de afbeelding beter te visualiseren.
• Ultrasonografie: dit is een geluidsgolftest die kan helpen bij het evalueren van beschadigde pezen en spieren, maar heeft moeite met het beoordelen van de botten van de schouder. Het voordeel van echografie is dat dit kan worden gedaan als de schouder wordt verplaatst en plaatsen kan vinden waar de rotatormanchet wordt geknepen of geraakt. De kwaliteit van echografie hangt echter af van de vaardigheid en ervaring van de echotechnicus en radioloog die de test uitvoeren.

Wat zijn huismiddeltjes voor letsel aan rotatormanchet?

• Rust en ijs zijn de eerstelijnsbehandeling van elke verstuiking of verrekking.
• Breng ijs gedurende perioden van 15-20 minuten minstens drie keer per dag aan.
• Een tilband kan nuttig zijn om de schouder te laten rusten bij een acuut letsel, maar zorg ervoor dat u de tilband niet te lang draagt, anders wordt het schoudergewricht stijf en kan het veel tijd en moeite kosten om een ​​verloren bewegingsbereik terug te krijgen.
• Ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen of naproxen kunnen de pijn en zwelling van het letsel helpen verminderen. Deze vrij verkrijgbare medicijnen moeten voorzichtig worden gebruikt als er onderliggende maag- of nierproblemen zijn of als de patiënt een bloedverdunner zoals warfarine (Coumadin), heparine (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis) gebruikt, of rivaroxaban (Xarelto). Het is altijd aangewezen om contact op te nemen met een zorgverlener of apotheker om de veiligheid van vrij verkrijgbare medicijnen te bepalen.

Wat is de behandeling van een rotatormanchetletsel?

De eerste behandeling van een rotatormanchet begint met rust, ijs en fysiotherapie om de spieren van de rotatormanchet te versterken en het volledige bewegingsbereik van de schouder te herstellen. Het kan weken of langer duren om een ​​bevredigende genezing te bereiken.

Er zijn andere niet-chirurgische opties beschikbaar voor de behandeling van rotatormanchetverwondingen, waaronder steroïde-injecties om ontstekingen in de krappe ruimtes waar de spierpezen over het schoudergewricht lopen, therapeutische echografie, shockwave-therapie en dry needling te verminderen.

Als vroege conservatieve behandelingen niet werken of als er een volledige scheur in de rotatormanchet is, kan een operatie het volgende alternatief zijn om de geïdentificeerde tranen te repareren. Ook kunnen andere problemen worden aangepakt op het moment van de operatie, waaronder debridement (opruimen) van botsporen, het verlichten van alle gebieden van spier- of peesinslag, het aanhalen van de gewrichtscapsule of het repareren van een labrumscheur.

Een orthopedisch chirurg kan een arthroscoop (een instrument dat via een kleine incisie wordt ingebracht) gebruiken om de schade te herstellen. Afhankelijk van de uit te voeren procedure kan een open chirurgische procedure worden overwogen, waarbij een incisie wordt gemaakt in het gewrichtsgebied om de reparaties mogelijk te maken.

Vroege operaties kunnen worden aangeboden aan atleten die een eerdere potentiële terugkeer willen spelen.

Chronische rotator manchet scheur

• Pijnbestrijding is meestal het doel van de behandeling. Dit kan worden bereikt met rust en paracetamol (Tylenol), ibuprofen (Advil, Motrin) of naproxen (Aleve).
• Fysiotherapie en bewegingsbereikoefeningen kunnen nuttig zijn om de schouderfunctie en kracht te behouden.
• Steroïde injecties (betamethason, methylprednisolon) in het schoudergewricht kunnen nuttig zijn om ontstekingen in het gebied te verminderen.
• Patiënten met pijn en verlies van schouderfunctie kunnen baat hebben bij een verwijzing naar een orthopedisch chirurg om chirurgische rotatormanchetreparatie te bespreken.

Acute traan

• Breng ijs aan om zwelling te verminderen.
• Ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen en naproxen kunnen pijn en zwelling helpen verminderen.
• Een sling kan de armsteun van de rotatormanchetspieren helpen ondersteunen. Langdurig gebruik van een tilband wordt niet geadviseerd, omdat deze een aanzienlijke verstijving van het schoudergewricht of een bevroren schouder kan veroorzaken, met volledig verlies van beweging.
• Gewoonlijk vereisen acute rotatormanchetverwondingen meer dan één bezoek aan de zorgverlener en kan het ook nodig zijn om naar een orthopedisch specialist te verwijzen voor advies en zorg. Chirurgie kan binnen een paar weken worden overwogen, vooral bij jongere, actieve patiënten, om de schouder weer volledig te laten werken.
• Indicaties voor chirurgische behandeling zijn onder meer:
  • Meestal voor patiënten jonger dan 60 jaar oud
  • Volledige rotator manchet tranen
  • Falen van conservatieve therapie (fysiotherapie, rust en ontstekingsremmende medicijnen) na zes tot acht weken
  • Werk of sportieve activiteit die constant schoudergebruik vereist
• Het type operatie hangt af van de mate van schade aan de rotatormanchet en het uiterlijk van het schoudergewricht. Als de peesbeschadiging groot is en niet kan worden gerepareerd, kunnen andere opties en alternatieven, waaronder peesoverdrachtchirurgie, worden onderzocht.

tendinitis

• Begin zorg
  • Laat de schouder een korte tijd in een draagdoek rusten. Langdurig gebruik van de tilband kan stijfheid, zwakte en bewegingsverlies van het schoudergewricht veroorzaken.
  • Neem ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen of naproxen.
• Meer ernstige gevallen
  • Gebruik de beschreven technieken voor beginzorg.
  • Corticosteroïde-injecties in het schoudergewricht kunnen worden overwogen.
  • Na een paar dagen kan ijs worden afgewisseld met warmte- en massagetherapie en worden bewegingsoefeningen gestart.
  • Voer Codman-oefeningen uit. Dit zijn passieve bewegingsbereikoefeningen (vaak aanvankelijk gedaan met een fysiotherapeut). Deze oefeningen worden gedaan om de hoeveelheid beweging van de schouder langzaam te verhogen, terwijl de rotatormanchet zelf weinig wordt belast. De oefeningen worden uitgevoerd terwijl de persoon naar de gewonde kant leunt met de arm vrij hangend en de arm langzaam in een cirkel beweegt. Aanvankelijk zijn de cirkels klein. Met verbetering en afname van pijn vergroten de cirkels (ook wel slingeroefeningen genoemd).
  • Door een bezem met beide handen vast te houden en deze in een grote boog te verplaatsen terwijl u de aangetaste schouder ontspant, kunnen de zachte weefsels passief worden uitgerekt.

Welke follow-up is nodig voor een rotatormanchade?

• Een orthopedisch chirurg kan worden geraadpleegd over de mogelijke noodzaak van chirurgisch herstel.
• Eerstelijns zorgverleners en sportgeneeskundigen die geen chirurgen zijn, zorgen vaak ook voor patiënten met rotatormanchetletsels.

Fysiotherapie is een belangrijk onderdeel van de behandeling, ongeacht of er een operatie is uitgevoerd. Een verwijzing naar een zorgverlener kan nodig zijn.

Wat zijn tips om verwondingen aan de rotatormanchet te voorkomen?

• Ongevallen en valpartijen kunnen moeilijk te voorkomen zijn, vooral in de sport.
• Overmatig letsel kan worden voorkomen door op de juiste manier op te warmen voordat taken worden uitgevoerd die het schoudergewricht belasten. Dit geldt zowel voor dagelijkse en werkactiviteiten als voor sport. Strekken voor of na een activiteit is ook een redelijke preventiestrategie.
• In de sport of op het werk kan een juiste techniek voor de uitgevoerde activiteit het risico op letsel minimaliseren.

Wat is de prognose en de genezingstijd voor een rotatorcuffletsel?

• Afhankelijk van de leeftijd van de persoon en de omvang van de verwonding, heeft niet-chirurgische behandeling een slagingspercentage van 40% -90%.
• Oudere mensen hebben mogelijk een veel langere genezingstijd om het herstel te voltooien.
• Die patiënten die een chirurgische reparatie ondergaan, hebben een hoge mate van herstel. Uit één onderzoek bleek dat 94% van de mensen na de operatie tevreden was met blijvende verlichting van pijn en verbeterde functie. Resultaten zijn afhankelijk van de omvang van het letsel. Patiënten met grote rotatorcuff tranen doen het minder goed.