Oorzaken en behandeling van eenzame pulmonale knobbel

Wat is een eenzame pulmonale knobbel?

• Een eenzame pulmonale knobbel (SPN) is een enkele afwijking in de long die kleiner is dan 3 cm in diameter. Over het algemeen moet een longknobbeltje een diameter van ten minste 1 cm hebben voordat het op een röntgenfilm op de borst kan worden gezien.
• Een eenzame pulmonale knobbel wordt omgeven door normaal longweefsel en wordt niet geassocieerd met enige andere afwijking in de long of nabijgelegen lymfeklieren (kleine, boonvormige structuren die door het hele lichaam worden aangetroffen).
• Personen met solitaire pulmonale knobbeltjes ervaren meestal geen symptomen. Solitaire longknobbeltjes worden meestal bij toeval opgemerkt op een röntgenfilm op de borst die om een ​​andere reden is genomen (een incidentele bevinding genoemd).
• Solitaire longknobbeltjes zijn een van de meest voorkomende afwijkingen die worden waargenomen op röntgenfilms op de borst. Elk jaar worden ongeveer 150.000 gevallen gedetecteerd als incidentele bevindingen, hetzij op röntgenfilms of CT-scans.
• De meeste solitaire longknobbeltjes zijn goedaardig (niet-kankerachtig); ze kunnen echter een vroeg stadium van primaire longkanker vertegenwoordigen of kunnen erop wijzen dat kanker zich uitzaait vanuit een ander deel van het lichaam naar de long.
• Bepalen of de eenzame pulmonale knobbel op de röntgenfilm op de borst of CT-scan op de borst goedaardig of kwaadaardig (kankerachtig) is, is belangrijk. Snelle diagnose en behandeling van vroege longkanker die zich voordoet als solitaire pulmonale knobbel kan de enige kans zijn om de kanker te genezen.

Oorzaken van eenzame pulmonale knobbel

Solitaire longknobbeltjes kunnen de volgende oorzaken hebben:

• Neoplastisch (een abnormale groei die goedaardig of kwaadaardig kan zijn)
  • Longkanker
  • Metastase (verspreiding van kanker vanuit andere delen van het lichaam naar de long)
  • Lymfoom (een tumor bestaande uit lymfoïd weefsel)
  • Carcinoïde (een kleine, langzaam groeiende tumor die zich kan verspreiden)
  • Hamartoom (een abnormale massa normale weefsels die vaak veel verschillende celtypen bevatten, zoals haar of tanden)
  • Fibroma (een tumor bestaande uit vezelachtig bindweefsel)
  • Neurofibroma (een niet-kankerachtige tumor bestaande uit zenuwvezels)
  • Blastoma (een tumor die voornamelijk bestaat uit onrijpe, ongedifferentieerde cellen)
• Sarcoom (een tumor bestaande uit bindweefsel)
• Inflammatoire (infectieus): Granuloma (kleine, granulaire inflammatoire laesies) Deze houden meestal een blootstelling aan een infectieus agens in. Dit middel is moeilijk voor het lichaam om volledig te verwijderen, dus het immuunsysteem valt aan en probeert het af te sluiten. Omdat de immuuncellen uit alle hoeken komen, is het resulterende biproduct een afgeronde nodulaire dichtheid, een eenzame pulmonale knobbel.
• Infectie veroorzaakt door bacteriën: bijvoorbeeld tuberculose
• Infecties veroorzaakt door schimmels: Histoplasmose, coccidioidomycosis, blastomycosis, cryptococcosis, nocardiose
• Andere besmettelijke oorzaken
  • Longabces (een infectie waarbij cellen van een deel van de long afsterven)
  • Ronde longontsteking (infectie veroorzaakt door virus of bacteriën, luchtruimten van de longen zijn gevuld met vloeistof en cellen)
  • Hydatid cyste (een cyste gevormd door het larvale stadium van een lintworm, Echinococcus of andere parasitaire middelen zoals paragonamus westermani );
• Ontsteking (niet-infectieus)
  • Reumatoïde artritis (een gegeneraliseerde ziekte van het bindweefsel, gewrichtspijn is het belangrijkste symptoom, de reumatoïde knobbeltjes kunnen verschijnen wanneer de artritis zeer mild of asymptomatisch kan zijn)
  • Wegener granulomatosis (ontsteking van de kleine bloedvaten bekend als vasculitis, vaak van invloed op de nieren en sinussen evenals de longen)
  • Sarcoïdose (een ziekte gekenmerkt door korrelige laesies van onbekende oorzaak waarbij verschillende organen van het lichaam betrokken zijn en waarvan nu wordt aangenomen dat ze op een bepaalde manier verband houden met niet-infectieuze ontsteking tegen eiwitten van bacteriën in de tuberculosefamilie)
  • Lipoïde (lijkt op vet) longontsteking
• Aangeboren
  • Arterioveneuze misvorming (falen van de juiste of normale ontwikkeling van slagaders en aders)
  • Sequestratie (een stuk longweefsel dat is gescheiden van het omliggende gezonde weefsel, vaak een embryonale ontwikkelingsafwijking)
  • Longcyste (een abnormale zak die gas, vloeistof of een halfvaste stof bevat, met een membraneuze voering, een misvorming die optreedt tijdens de embryologische ontwikkeling)
• Diversen
  • Longinfarct (dood van cellen of van een deel van de long, als gevolg van een plotselinge insufficiëntie van arteriële of veneuze bloedtoevoer naar een klein deel van de long)
  • Ronde atelectase (verminderde of afwezige lucht in een deel van de long)
  • Progressieve massieve fibrose (vorming van vezelachtig weefsel als een reactief proces, in tegenstelling tot vorming van vezelachtig weefsel als een normaal bestanddeel van een orgaan of weefsel)
  • Af en toe kan een schaduw op de röntgenfoto van een bovenliggend object dat op de rug of op de borst ligt, worden aangezien voor een eenzame pulmonale knobbel. Evenzo, wanneer verschillende objecten, zoals bloedvaten, lymfeklieren en of ribben elkaar overlappen, kan het resultaat lijken op een knobbeltje of massa op röntgenfoto van de borst wanneer er niet echt een bestaat.

Solitaire longknobbelsymptomen

De meeste personen met eenzame pulmonale knobbel ervaren geen symptomen. Over het algemeen wordt solitaire pulmonale knobbel gedetecteerd als een incidentele bevinding.

Ongeveer 20% tot 30% van alle gevallen van longkanker verschijnen als solitaire longknobbeltjes op röntgenfilms op de borst. Daarom is het doel van het onderzoeken van een eenzame pulmonale knobbel om een ​​goedaardige groei zo snel en zo nauwkeurig mogelijk te onderscheiden van een kwaadaardige groei.

Solitaire longknobbeltjes moeten als potentieel kanker worden beschouwd totdat het tegendeel is bewezen.

Mensen moeten altijd open en eerlijk communiceren met hun zorgverlener over hun geschiedenis en risicofactoren.

De volgende kenmerken zijn belangrijk bij het beoordelen of de solitaire longknobbel goedaardig of kwaadaardig is.

• Leeftijd: het risico op maligniteit neemt toe met de leeftijd.
  • Risico van 3% op de leeftijd van 35 tot 39 jaar
  • Risico van 15% op de leeftijd van 40 tot 49 jaar
  • Risico van 43% op de leeftijd van 50 tot 59 jaar
  • Risico van meer dan 50% bij personen ouder dan 60 jaar
• Rookgeschiedenis : Een geschiedenis van roken verhoogt de kans dat de solitaire longknobbel kwaadaardig is.
• Voorgeschiedenis van kanker: mensen met een voorgeschiedenis van kanker in andere delen van het lichaam hebben een grotere kans dat de solitaire longknoop kwaadaardig is.
• Beroepsmatige risicofactoren voor longkanker: Blootstelling aan asbest, radon, nikkel, chroom, vinylchloride en polycyclische koolwaterstoffen verhoogt de kans dat de solitaire longknoop kwaadaardig is.
• Reisgeschiedenis: mensen die naar gebieden met endemische mycose zijn gereisd (bijvoorbeeld histoplasmose, coccidioidomycosis, blastomycosis) of een hoge prevalentie van tuberculose hebben een grotere kans dat de solitaire longknobbel goedaardig is.
• Mensen met een voorgeschiedenis van tuberculose of longmycose hebben een grotere kans dat de solitaire longknoop goedaardig is.

Solitaire longknobbeldiagnose

Bloedonderzoek is niet diagnostisch. De volgende tests kunnen echter aangeven of de solitaire longknobbel goedaardig of kwaadaardig is:

• Bloedarmoede (laag hemoglobinegehalte) of een verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten (snelheid waarmee rode bloedcellen zich in antistollingsbloed afzetten) kan wijzen op een onderliggende kanker of een infectieziekte.
• Verhoogde niveaus van leverenzymen, alkalische fosfatase of serumcalcium kunnen erop wijzen dat de solitaire longknoop kanker is en zich verspreidt of dat kanker zich verspreidt vanuit andere delen van het lichaam naar de long.
• Personen met histoplasmose of coccidioidomycosis kunnen hoge niveaus van immunoglobuline G en immunoglobuline M-antilichamen hebben die specifiek zijn voor deze schimmels.

Een tuberculinehuidtest is een eenvoudige huidtest die wordt gebruikt om te bepalen of de solitaire longknobbel is veroorzaakt door de bacterie Mycobacterium tuberculosis . De test omvat het injecteren van het tuberculine-antigeen (een stof die het immuunsysteem activeert om cellen te produceren die het antigeen aanvallen en proberen te vernietigen) in de huid en het observeren van de reactie van het lichaam. Als de solitaire longknobbel is veroorzaakt door tuberculose, zwelt de injectieplaats op en wordt rood.

Beeldvorming van een solitaire longknoopmodule

Röntgenfoto van de borst

• Omdat solitaire pulmonale knobbeltjes eerst worden gedetecteerd op röntgenfilms op de borst, is het belangrijk om te bepalen of de knobbel zich in de long of buiten bevindt. Een röntgenfilm op de borst genomen vanuit een laterale (zij) positie, fluoroscopie of CT-scan kan helpen de locatie van de knobbel te bevestigen.
• Hoewel af en toe knobbeltjes met een diameter van 5 mm worden aangetroffen op röntgenfilms op de borst, hebben solitaire longknobbels vaak een diameter van 8-10 mm.
• De belangrijkste stap is het bepalen van de mogelijkheid en het risico dat de solitaire longknoop kwaadaardig is.
• Patiënten met een oudere röntgenfilm op de borst moeten deze ter vergelijking aan hun arts laten zien. Dit is belangrijk omdat de groeisnelheid van een knobbel kan worden vastgesteld. De verdubbelingstijd van de meeste kwaadaardige solitaire longknobbeltjes is 1 tot 6 maanden, en elke knobbel die langzamer of sneller groeit, is waarschijnlijk goedaardig.
• Röntgenfilms op de borst kunnen informatie verschaffen met betrekking tot grootte, vorm, cavitatie, groeisnelheid en verkalkingspatroon. Al deze functies kunnen helpen bepalen of de laesie goedaardig of kwaadaardig is. Geen van deze kenmerken is echter volledig specifiek voor longkanker.
• Radiologische kenmerken die kunnen helpen de diagnose met redelijke zekerheid te stellen, zijn onder meer (1) een goedaardig verkalkingspatroon, (2) een groeisnelheid die te langzaam of te snel is om longkanker te zijn, (3) een specifieke vorm of uiterlijk van de knobbeltje consistent met dat van een goedaardige laesie (ronde gladde randen, kanker kan een zogenaamd stellair patroon hebben), en (4) ondubbelzinnig bewijs van een ander goedaardig ziekteproces.

CT-scan

CT-scan is een waardevol hulpmiddel bij het identificeren van kenmerken van de knobbel en het bepalen van de kans op kanker. Naast de functies op een röntgenfilm op de borst, maakt CT-scan van de borst een betere beoordeling van de knobbel mogelijk. De voordelen van CT-scan ten opzichte van röntgenfilm op de borst zijn onder meer:

• Betere resolutie: knobbeltjes zo klein als 3-4 mm kunnen worden gedetecteerd. Kenmerken van de solitaire longknoop worden beter zichtbaar gemaakt op CT-scan, waardoor de diagnose wordt bevorderd.
• Betere lokalisatie: knobbeltjes kunnen nauwkeuriger worden gelokaliseerd.
• Gebieden die moeilijk te beoordelen zijn op röntgenfilm op de borst worden beter zichtbaar gemaakt op CT-scan.
• CT-scan biedt meer details van de interne structuren en toont gemakkelijker verkalkingen.

Als de CT-scan vet in de knobbel aantoont, is de laesie goedaardig. Dit is specifiek voor een goedaardige laesie (bijv. Hamartoom).

CT-scan helpt onderscheid te maken tussen een neoplastische afwijking en een infectieuze afwijking.

Positron emissie tomografie

• Maligne cellen hebben een hogere metabole snelheid dan normale cellen en goedaardige afwijkingen; daarom is de glucoseopname van kwaadaardige cellen hoger. Positronemissietomografie (PET) omvat het gebruik van een radioactief gelabelde stof om de metabole activiteit van de abnormale cellen te meten. Kwaadaardige knobbeltjes absorberen meer van de stof dan goedaardige knobbeltjes en normaal weefsel en kunnen gemakkelijk worden geïdentificeerd op het driedimensionale, gekleurde beeld. Helaas suggereren recente gegevens dat het scannen van huisdieren misschien niet zo nuttig is als ooit werd gedacht als een routine-screeningstool. Deze onderzoeken hebben een significant fout-positief percentage (de test geeft een potentiële maligniteit aan, hoewel er geen aanwezig is) die kan leiden tot onnodige en potentieel schadelijke biopsie ..
• PET-scan is een niet-invasief examen, maar de procedure is duur.

Computertomografie met enkelvoudige fotonenemissie

• Beeldvorming met enkelvoudige fotonenemissie-computertomografie (SPECT) wordt uitgevoerd met behulp van een radioactief gelabelde stof, technetium Tc P829.
• SPECT-scans zijn goedkoper dan PET-scans maar hebben een vergelijkbare gevoeligheid en specificiteit. De test is echter niet bij een groot aantal personen beoordeeld. Bovendien zijn de SPECT-scans minder gevoelig voor knobbeltjes met een diameter kleiner dan 20 mm.

Biopsieën van de solitaire longknoopmodule

Biopsie is een monster van cellen die wordt verwijderd voor onderzoek onder een microscoop. Er zijn verschillende methoden om biopsiemonsters te verzamelen uit de luchtwegen of het longweefsel waar de solitaire longknoop zich bevindt.

Bronchoscopie : deze procedure wordt gebruikt voor solitaire longknobbeltjes die zich dichter bij de wanden van de luchtwegen bevinden. Een bronchoscoop (een dunne, flexibele, verlichte buis met een kleine camera aan het einde) wordt ingebracht door de mond of neus en langs de luchtpijp. Van daaruit kan het worden ingebracht in de luchtwegen (bronchiën) van de longen. Tijdens bronchoscopie neemt de zorgverlener een biopsiemonster van de solitaire longknobbel. Als de laesie niet gemakkelijk toegankelijk is op de luchtwegwand of kleiner is dan 2 cm in diameter, kan een naaldbiopsie worden uitgevoerd. Deze procedure wordt een transbronchiale naaldaspiratie (TBNA) biopsie genoemd. Meestal is deze techniek alleen succesvol met behulp van endobronchiale echografie (EBUS).

Transthoracale naaldafzuiging (TTNA) biopsie: dit type biopsie wordt gebruikt als de laesie niet gemakkelijk toegankelijk is op de luchtwegwand of kleiner is dan 2 cm in diameter. Als de eenzame pulmonale knobbel zich aan de periferie van de long bevindt, moet een biopsiemonster worden genomen met behulp van een naald die door de borstwand en in de eenzame pulmonale knobbel wordt ingebracht. Het wordt meestal uitgevoerd met CT-begeleiding. Met solitaire longknobbeltjes groter dan 2 cm in diameter, is de diagnostische nauwkeurigheid hoger (90% tot 95%). De nauwkeurigheid neemt echter af in knobbeltjes die kleiner zijn dan 2 cm in diameter.

Solitaire behandeling van pulmonale knobbeltjes

Op basis van de resultaten van examens en tests kunnen personen met eenzame pulmonale knobbel worden onderverdeeld in de volgende drie groepen:

1. Personen met een goedaardige pulmonale knobbel: het bepalen of de eenzame pulmonale knobbel goedaardig is, is gebaseerd op het volgende:
   • Personen jonger dan 35 jaar zonder andere risicofactoren
   • Goedaardig uiterlijk op X-ray film op de borst
   • Stabiliteit van de solitaire longknobbel gedurende een periode van 2 jaar op röntgenfilm op de borst of CT-scan
   • Als eenmaal is vastgesteld dat een eenzame longknobbel goedaardig is, is verder opwerken niet nodig. Men moet echter altijd rekening houden met de algemene klinische situatie. In sommige gevallen, zoals bij sigarettenrokers, kan verder toezicht op de longen nodig zijn.
2. Personen met een kwaadaardige solitaire pulmonale knobbel : bij personen bij wie een kwaadaardige solitaire pulmonale knobbel is vastgesteld op basis van de resultaten van de onderzoeken en tests, moet de knobbel chirurgisch worden verwijderd.
3. Personen met eenzame pulmonale knobbel die niet kunnen worden geclassificeerd als goedaardig of kwaadaardig: de meeste personen vallen in deze categorie. Dit is een zeer uitdagende populatie en kan vaak worden gevolgd door seriële CT-scans die controleren op verandering of stabiliteit van de solitaire longknobbel gedurende een periode van twee jaar.

Solitaire pulmonale knobbelchirurgie

De solitaire pulmonale knobbel moet chirurgisch worden verwijderd bij patiënten met een matig tot hoog risico op kanker en klinische symptomen die aangeven dat de knobbel kwaadaardig is.

Solitaire longknobbel wordt chirurgisch verwijderd door ofwel thoracotomie (open longchirurgie) of een video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie (VATS).

• Thoracotomie omvat het maken van een snee in de borstwand en het verwijderen van kleine stukjes longweefsel. Patiënten die deze procedure ondergaan, moeten meestal daarna enkele dagen in het ziekenhuis blijven. Deze procedure heeft een klein risico op mortaliteit bij patiënten met een laag chirurgisch risico.
• Video-geassisteerde thoracoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een thoracoscoop (een flexibele, verlichte buis met een kleine camera aan het einde) ingebracht in de borst door een kleine snee in de borstwand. De camera geeft het beeld op een tv-scherm weer en de chirurg gebruikt het display om de operatie te begeleiden. De voordelen ten opzichte van thoracotomie zijn een kortere hersteltijd en een kleinere incisie.

Preventie van solitaire longknobbels

Het vermijden van de mogelijke oorzaken kan de vorming van solitaire longknobbels helpen voorkomen. Mogelijke vermijdbare oorzaken zijn onder meer:

• Roken: Ga naar de volgende links voor informatie over stoppen met roken:
  • National Cancer Institute, Clearing the Air, stoppen met roken vandaag
  • Smokefree.gov
• Reizen naar gebieden endemisch voor mycose (bijvoorbeeld histoplasmose, coccidioidomycosis, blastomycosis) of naar gebieden met een hoge prevalentie van tuberculose
• Beroepsmatige blootstelling aan risicofactoren voor longkanker (bijvoorbeeld asbest, radon, nikkel, chroom, vinylchloride, polycyclische koolwaterstoffen)

Solitaire longknobbelprognose

De meeste solitaire longknobbeltjes zijn goedaardig, maar ze kunnen een vroeg stadium van longkanker vertegenwoordigen.

De overlevingskansen van longkanker blijven na 14 jaar laag met 14%. Vroege longkanker (dat wil zeggen longkanker die wordt gediagnosticeerd wanneer de primaire tumor kleiner is dan 3 cm in diameter), kan worden geassocieerd met een overlevingspercentage van 5 tot 70% op 5 jaar.

Dienovereenkomstig is de enige kans op genezing van vroege longkanker die zich voordoet als solitaire longknoop een snelle diagnose en behandeling.

Ondersteuningsgroepen en counseling

Als uw eenzame pulmonale knobbel als kwaadaardig wordt gediagnosticeerd, heeft u mogelijk advies en hulp van steungroepen nodig om uw vermogen om met uw situatie om te gaan te verbeteren. De volgende organisaties kunnen u helpen met ondersteuning en advies:

• De AMC-lijn voor informatie en counseling voor kanker biedt actuele medische informatie en counseling voor kankerproblemen.
  (800) 525-3777
• De National Coalition for Cancer Survivorship is een door overlevenden geleide belangenorganisatie die uitsluitend werkt voor mensen met alle soorten kanker en hun families.
  (877) 622-7937

Solitaire longknobbelfoto's

Röntgenfilm van een grote, goed omschreven massa in de omtrek van de rechter bovenkwab. De massa werd later bepaald als een neurilemoom. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Muntstuklesie van 1, 5 cm in de linker bovenkwab bij een patiënt met eerder coloncarcinoom. De bevindingen van transthoracale naaldbiopsie bevestigden dat dit een metastatische afzetting was. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.