Wat is spondylose? oorzaken, symptomen, behandeling en chirurgie

• Spondylosis-themagids
• Opmerkingen van de arts over spondylose-symptomen

Spondylose Feiten

Afbeelding van cervicale spondylose

• Het woord spondylose komt van het Griekse woord voor wervels .
• Spondylose verwijst naar degeneratieve veranderingen in de wervelkolom zoals botsporen en degenererende tussenwervelschijven tussen de wervels.
• Spondylose-veranderingen in de wervelkolom worden vaak aangeduid als artrose. De uitdrukking "spondylose van de lumbale wervelkolom" betekent bijvoorbeeld degeneratieve veranderingen zoals artrose van de wervelgewrichten en degenererende tussenwervelschijven (degeneratieve schijfziekte) in de lage rug.
• Spondylose kan voorkomen in de cervicale wervelkolom (nek), thoracale wervelkolom (boven- en middenrug) of lumbale wervelkolom (lage rug). Lumbale spondylose en cervicale spondylose zijn de meest voorkomende.
  • Thoracale spondylose veroorzaakt vaak geen symptomen.
  • Lumbosacrale spondylose is spondylose die zowel de lumbale wervelkolom als de sacrale wervelkolom beïnvloedt (onder de lumbale wervelkolom, in de middellijn tussen de billen).
• Spondylose op meerdere niveaus betekent dat deze veranderingen meerdere wervels in de wervelkolom beïnvloeden.
• Er zijn verschillende medische termen die lijken op en vaak worden verward met spondylose, waaronder de volgende:
  • Spondylitis is een ontsteking van een of meer wervels, zoals bij spondylitis ankylopoetica, een ontstekingsvorm van artritis van de wervelkolom. Dit is een heel ander proces dan spondylose omdat spondylose degeneratief is terwijl spondylitis ontstekingsremmend is.
  • Spondylolyse is onvolledige ontwikkeling en vorming van het verbindende deel van de wervel, de pars interarticularis. Dit defect predisponeert voor spondylolisthesis (zie hieronder) vanwege instabiliteit van de wervelkolom.
  • Spondylolisthesis is een voorwaartse of achterwaartse verplaatsing van het lichaam van een wervel ten opzichte van een aangrenzende wervel. Bijvoorbeeld, voorste spondylolisthesis van L4 op L5 betekent dat de vierde lendenwervel naar voren is geschoven op de vijfde lendenwervel. Als gevolg hiervan is de wervelkolom normaal niet uitgelijnd. Als de verplaatste wervels verschuiven met beweging van de wervelkolom, wordt dit dynamische spondylolisthesis genoemd. Dynamische verschuiving van de wervels wordt gevisualiseerd met röntgenstralen van de wervelkolom uitgevoerd met patiënten die buigen (voorover buigen) en vervolgens hun rug strekken (achteruit buigen).
  • Spondylosis deformans is de groei van botsporen (osteofyten) of botbruggen rond een degenererende tussenwervelschijf in de wervelkolom.
  • Spinale stenose vernauwt het wervelkanaal. Deze vernauwing van het wervelkanaal beperkt de hoeveelheid ruimte voor het ruggenmerg en de zenuwen. Druk op het ruggenmerg en zenuwen als gevolg van beperkte ruimte kan symptomen zoals pijn, gevoelloosheid en tintelingen veroorzaken.
  • Ischias is pijn die de heupzenuw naar beneden schiet terwijl deze van de lage rug langs de bil en het been loopt, aan één kant of aan beide kanten. Ischias komt vaak voor wanneer een hernia druk uitoefent op de heupzenuw als deze het wervelkanaal in de lage rug verlaat. Ischias is een specifiek type radiculopathie (compressie of irritatie van zenuwen bij het verlaten van de wervelkolom). Ischias kan worden geassocieerd met spondylose omdat de degeneratieve veranderingen in de wervelkolom vatbaar maken voor hernia en daaropvolgende zenuwcompressie.

Wat zijn oorzaken en risicofactoren van spondylose?

Spondylose is een verouderingsverschijnsel. Met de leeftijd slijten de botten en ligamenten in de wervelkolom, wat leidt tot botsporen (artrose). Ook degenereren en verzwakken de tussenwervelschijven, wat kan leiden tot hernia en uitpuilende schijven. Spondylose is gebruikelijk. Symptomen worden vaak voor het eerst gemeld tussen de 20 en 50 jaar. Meer dan 80% van de mensen ouder dan 40 jaar heeft bewijs van spondylose bij röntgenonderzoek. De snelheid waarmee spondylose optreedt, is deels gerelateerd aan genetische aanleg en letselgeschiedenis.

Genetica is een andere risicofactor voor spondylose. Als veel mensen in een gezin spondylose hebben, is er waarschijnlijk een sterkere genetische aanleg voor spondylose.

Ruggenmergletsel is ook een risicofactor voor spondylose. Letsels kunnen ervoor zorgen dat tussenwervelschijven hernia. Ook is de kans groter dat artrose zich ontwikkelt in gewonde gewrichten, inclusief gewrichten in de wervelkolom. Dit kan jaren duren om te ontwikkelen.

Welke soorten artsen behandelen spondylose?

Veel verschillende specialiteiten van artsen behandelen spondylose, waaronder internisten, huisartsen, huisartsen, reumatologen, neurologen, neurochirurgen, orthopedisten en specialisten in pijnmanagement. Niet-artsen in de gezondheidszorg die vaak spondylose behandelen, omvatten artsenassistenten en verpleegkundigen, evenals fysiotherapeuten, massagetherapeuten en chiropractoren.

Wat zijn spondylose- symptomen en -tekens?

Veel mensen met spondylose op röntgenfoto hebben geen symptomen. In feite is lumbale spondylose (spondylose in de lage rug) aanwezig bij 27% -37% van de mensen zonder symptomen. Bij sommige mensen veroorzaakt spondylose rugpijn en nekpijn als gevolg van zenuwcompressie (beknelde zenuwen). Beknelde zenuwen in de nek kunnen pijn in de nek of schouders en hoofdpijn veroorzaken. Zenuwcompressie wordt veroorzaakt door uitpuilende schijven en botsporen op de facetgewrichten, waardoor de gaten vernauwen waar de zenuwwortels het wervelkanaal verlaten (foraminale stenose). Zelfs als ze niet groot genoeg zijn om een ​​zenuw direct af te knijpen, kunnen uitpuilende schijven lokale ontsteking veroorzaken en ervoor zorgen dat de zenuwen in de wervelkolom gevoeliger worden, waardoor de pijn toeneemt. Ook kunnen hernia's op de ligamenten in de wervelkolom drukken en pijn veroorzaken. Als nieuwe zenuwen of bloedvaten worden gestimuleerd om te groeien van de druk, kan chronische pijn het gevolg zijn. Vanwege de pijn kan het lokale gebied van de wervelkolom proberen te spalken, wat resulteert in regionale tederheid, spierspasmen en triggerpoints.

Karakteristieke bevindingen van spondylose kunnen worden gevisualiseerd met röntgentests. Deze bevindingen omvatten afname van de schijfruimte, vorming van benige sporen aan de bovenste of onderste delen van de wervels en calciumafzetting waarbij de wervels zijn aangetast door degeneratieve ontsteking.

Symptomen van spondylose zijn gelokaliseerde pijn op het gebied van spondylose, meestal in de rug of nek. Spondylose in de cervicale wervelkolom (nek) kan hoofdpijn veroorzaken. Het is echter controversieel of meer milde spondylose, zoals kleine botsporen en uitpuilende schijven die de zenuwen niet samendrukken, rugpijn veroorzaken. Dit komt omdat de meeste mensen van middelbare leeftijd en ouderen abnormale bevindingen hebben bij röntgentests van spondylose, zelfs wanneer ze volledig pijnvrij zijn. Daarom zijn andere factoren waarschijnlijk een belangrijke oorzaak van rugpijn.

Als een hernia van spondylose een beknelde zenuw veroorzaakt, kan pijn in een ledemaat schieten. Een grote hernia in de lumbale wervelkolom kan bijvoorbeeld zenuwcompressie veroorzaken en pijn veroorzaken die afkomstig is van de lage rug en vervolgens uitstraalt in de benen. Dit wordt radiculopathie genoemd. Wanneer de heupzenuw, die van de lage rug langs het been naar de voet loopt, wordt aangetast, wordt deze ischias genoemd. Radiculopathie en ischias veroorzaken vaak gevoelloosheid en tintelingen (gevoel van spelden en naalden) in een extremiteit. Rugpijn als gevolg van een uitpuilende schijf is meestal erger bij langdurig staan, zitten en voorover buigen en is vaak beter met vaak van houding veranderen en lopen. Rugpijn als gevolg van artrose van de facetgewrichten is meestal slechter bij lopen en staan ​​en opgelucht bij voorwaarts buigen. Symptomen van gevoelloosheid en tintelingen kunnen worden gevoeld als een zenuw wordt bekneld. Als een zenuw ernstig bekneld raakt, kan zwakte van een aangetaste extremiteit optreden. Als een hernia op het ruggenmerg duwt, kan dit schade aan het ruggenmerg (myelopathie) veroorzaken. Spondylose met myelopathie verwijst naar spondylose die het ruggenmerg beschadigt. Spondylose zonder myelopathie verwijst naar spondylose zonder enig letsel aan het ruggenmerg. Symptomen van myelopathie zijn gevoelloosheid, tintelingen en zwakte. Een grote hernia in de cervicale wervelkolom kan bijvoorbeeld cervicale myelopathie veroorzaken als deze groot genoeg is om op het ruggenmerg te drukken met resulterende symptomen van gevoelloosheid, tintelingen en zwakte in de armen en mogelijk de benen.

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor spondylose?

Omdat de diagnose van spondylose wordt gesteld met beelden door middel van een röntgenfoto, CT-scan of MRI-scan, hebben de meeste mensen met deze diagnose hun arts al gezien. Redenen voor herevaluatie door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg zijn onder meer:

• Als uw pijn niet beheersbaar is met de voorgeschreven behandeling
• Voor de ontwikkeling van acute zenuwstoornissen, zoals zwakte in een of meer ledematen (raadpleeg bijvoorbeeld uw arts als uw been zwak is en u niet in staat bent uw voet bij de enkel te buigen of op uw tenen of hielen te lopen.)
• Verlies van de controle over de blaas of darmen, in de setting van acute rug- of nekpijn, zoals het onvermogen om te urineren of te stoppen, kan wijzen op een ernstige zenuwstoornis en moet onmiddellijk op de afdeling spoedeisende hulp worden geëvalueerd.
• Gevoelloosheid in de liesstreek of "zadelanesthesie", wat betekent gevoelloosheid in de verdeling waar de bodem contact zou maken met een zadel: dit kan wijzen op een ernstige zenuwstoornis en moet onmiddellijk worden geëvalueerd op de afdeling spoedeisende hulp.
• Als rug- of nekpijn gepaard gaat met gewichtsverlies of koorts groter dan 100 F.

Welke tests gebruiken artsen om spondylose te diagnosticeren?

De diagnose van spondylose wordt gesteld met behulp van radiologietests zoals röntgenfoto's met gewone film, MRI of CT-scans. Röntgenstralen kunnen botsporen op wervellichamen in de wervelkolom, verdikking van facetgewrichten (de gewrichten die de wervels met elkaar verbinden) vertonen en vernauwing van de tussenwervelschijfruimtes. CT-scans van de wervelkolom kunnen de wervelkolom in meer detail visualiseren en kunnen een vernauwing van het wervelkanaal (spinale stenose) diagnosticeren indien aanwezig. MRI-scans zijn duur, maar vertonen het grootste detail in de wervelkolom en worden gebruikt om de tussenwervelschijven te visualiseren, inclusief de mate van hernia, indien aanwezig. Een MRI wordt ook gebruikt om de wervels, de facetgewrichten, de zenuwen en de ligamenten in de wervelkolom te visualiseren en kan een beknelde zenuw betrouwbaar diagnosticeren.

Wat is de behandeling voor spondylose?

Er is geen behandeling om het proces van spondylose om te keren, omdat het een degeneratief proces is. De behandelingen voor spondylose richten zich op de rugpijn en nekpijn die spondylose kan veroorzaken. Daarom is de behandeling van spondylose vergelijkbaar met de behandeling van rugpijn en nekpijn. Beschikbare behandelingen vallen in verschillende categorieën: medicijnen, zelfzorg, lichaamsbeweging en fysiotherapie, aanvullende therapieën (chiropractie en acupunctuur), minimaal invasieve procedures zoals injecties en chirurgie.

Welke medicijnen behandelen spondylose?

Er is geen medicatie bewezen die het degeneratieve proces van spondylose omkeert. Behandeling van pijn door spondylose omvat gewoonlijk ontstekingsremmende medicijnen, pijnstillers (pijnstillers) en spierverslappers. Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen of NSAID's kunnen zeer effectief zijn bij het verlichten van rug- en nekpijn van spondylose. Sommige van deze medicijnen, zoals ibuprofen (Advil, Motrin) en naproxen (Aleve), zijn zonder recept verkrijgbaar. Andere NSAID's zijn recept sterkte en kunnen worden voorgeschreven door een zorgverlener. Spierverslappers zoals cyclobenzaprine (Flexeril) en tizanidine (Zanaflex) zijn voorbeelden van voorgeschreven medicijnen die de spierspasmen kunnen verlichten die gepaard gaan met spondylose. Pijnstillers (pijnstillers), zoals paracetamol (Tylenol) en tramadol (Ultram), worden gebruikt om pijn te behandelen. Als de pijn extreem ernstig is, wordt soms de eerste paar dagen een narcotisch medicijn (Norco, Vicodin of anderen) voorgeschreven. Van visolie is bekend dat het ontstekingsremmend is en bewezen is dat het verschillende aandoeningen verbetert, zoals hartaandoeningen en reumatoïde artritis. Er zijn enkele onderzoeken die suggereren dat het ook de symptomen van rug- en nekpijn kan verbeteren.

Bepaalde antidepressiva zijn nuttig bij de behandeling van chronische rugpijn. Medicijnen die tricyclische antidepressiva worden genoemd, waaronder amitriptyline (Elavil) en doxepin (Sinequan), worden al vele jaren in lage doses gebruikt om chronische rugpijn, nekpijn en andere pijn te behandelen. Onlangs is aangetoond dat een ander antidepressivum, duloxetine (Cymbalta), chronische rugpijn verbetert. Cymbalta is goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA goedgekeurd) om chronische lage rugpijn te behandelen, evenals andere chronische pijnaandoeningen.

Sommige mensen vinden actuele medicijnen, die rechtstreeks op de pijnplaats worden gemasseerd, nuttig bij het verlichten van pijn door spondylose. Deze medicijnen werken op verschillende manieren, en veel zijn zonder recept verkrijgbaar. Enkele voorbeelden van actuele medicijnen zijn Aspercreme, dat aspirine bevat en ontstekingsremmend is. Capsaïcine-crème is een ander actueel medicijn dat velen nuttig vinden. Capsaïcine is het actieve ingrediënt in chilipeper en mag niet worden gebruikt op plaatsen waar de huid is gesneden of geïrriteerd. Na het aanbrengen is grondig handen wassen belangrijk, vooral voorafgaand aan het aanraken van het gezicht, om irritatie door de capsaïcine te voorkomen.

Zijn er huismiddeltjes voor spondylose?

Thuisbehandeling is belangrijk bij pijn veroorzaakt door spondylose omdat pijn na enkele dagen vaak kan verbeteren of verdwijnen. Experts hebben ontdekt dat bedrust de tijd tot herstel verlengt. Daarom wordt aanbevolen om normale of bijna normale activiteiten voort te zetten. Doe echter niets dat het probleem zou kunnen verergeren, zoals zwaar tillen.

Huismiddeltjes, waaronder warme kompressen en / of ijs, kunnen nuttig zijn voor rug- en nekpijn veroorzaakt door spondylose.

Slapen met een kussen tussen de benen kan nuttig zijn voor lage rugpijn. Speciale kussens voor extra ondersteuning van de nekwervels zijn ontwikkeld voor nekpijn.

Zijn fysiotherapie, lichaamsbeweging en aanvullende therapieën effectief voor spondylose?

Een arts kan fysiotherapie voorschrijven voor rug- of nekpijn die na een paar weken niet vanzelf oplost. Fysiotherapie wordt vaak voorgeschreven voor chronische rug- of nekpijn voor spierversterking en rek. Fysiotherapeuten kunnen specifieke oefeningen demonstreren die, wanneer ze dagelijks worden uitgevoerd, kunnen helpen de rug- en buikspieren te versterken en terugkerende pijn te voorkomen. Lichaamsbeweging op regelmatige basis, met name wandelen en yoga, is in studies aangetoond gunstig voor chronische rugpijn.

Chiropractie manipulatie van de wervelkolom kan voor sommige mensen nuttig zijn, vooral binnen de eerste maand van pijn. Bepaalde patiënten moeten echter om veiligheidsredenen geen manipulatie van de wervelkolom ondergaan. In het bijzonder moeten patiënten met inflammatoire artritis waarbij de wervelkolom betrokken is, zoals spondylitis ankylopoetica en in sommige gevallen reumatoïde artritis, geen manipulatie van de wervelkolom ondergaan vanwege een klein maar ernstig risico op schade aan het ruggenmerg.

Acupunctuur voor rugpijn omvat het inbrengen van zeer dunne naalden op verschillende diepten in specifieke gebieden in het lichaam. De naaldplaatsing is ontworpen om de chi (of qi) in evenwicht te brengen, waarvan wordt gedacht dat deze op meridianen door het lichaam stroomt. Studies van acupunctuur voor rug- en nekpijn hebben gemengde resultaten opgeleverd. Andere alternatieve therapieën zoals homeopathische behandelingen zijn niet aangetoond in onderzoeken om de symptomen van spondylose te verbeteren.

Wat zijn chirurgische behandelingsopties voor spondylose?

Spondylose is een chronische aandoening. Chirurgie voor patiënten met chronische lage rugpijn is controversieel, omdat hoewel sommige onderzoeken verbeteringen in pijn en invaliditeit laten zien, de meeste onderzoeken geen verbetering laten zien in vergelijking met niet-chirurgische behandelingen zoals fysiotherapie en pijnbestrijding. Ook blijven veel patiënten na de operatie chronische rugpijn hebben.

Een operatie is echter soms noodzakelijk wanneer spondylose of spinale stenose een zenuwprobleem veroorzaakt dat ernstig of verergert, progressieve zenuwschade of moeilijk lopen. Chirurgie is zelden nodig bij patiënten met acute rugpijn, tenzij zich progressieve neurologische problemen voordoen. Dit komt omdat de meeste patiënten aanzienlijk verbeteren na behandeling met medicijnen en fysiotherapie, en de meeste patiënten verbeteren binnen enkele dagen tot weken nadat de rugpijn begint. Chirurgie wordt soms uitgevoerd voor acute ischias (als zenuwproblemen zoals zwakte en gevoelloosheid ernstig zijn en verergeren in plaats van verbeteren) en cauda equina syndroom, een syndroom waarbij de zenuwen aan de onderkant van het ruggenmerg worden gecomprimeerd door een tussenwervelschijf of een massa die neurologische problemen veroorzaken.

Spinale decompressiechirurgie omvat verschillende chirurgische procedures die de druk op de zenuwen in de rug kunnen verlichten als gevolg van stenose van de wervelkolom, hernia tussenwervelschijven of foraminale stenose (vernauwing van de openingen tussen de facetgewrichten door botsporen). Veelgebruikte technieken voor decompressie zijn onder meer:

• Laminectomie is een procedure om de benige bogen van het wervelkanaal (lamina) te verwijderen en vervolgens de grootte van het wervelkanaal te vergroten en de druk op het ruggenmerg te verlagen.
• Discectomie is een procedure om een ​​deel van een tussenwervelschijf te verwijderen die druk uitoefent op een zenuwwortel of het wervelkanaal.
• Foraminotomie of foraminectomie is een procedure om de openingen voor de zenuwwortels uit te breiden om het wervelkanaal te verlaten. Tijdens een foraminectomie wordt over het algemeen meer weefsel verwijderd dan tijdens een foraminotomie.
• Osteofytverwijdering is een procedure om botsporen te verwijderen uit een gebied waar ze beknelde zenuwen veroorzaken.
• Corpectomie is een procedure om een ​​wervellichaam en schijven te verwijderen.

Fusie van de wervels wordt soms gecombineerd met een of meer van deze procedures om de wervelkolom te stabiliseren.

Zijn minimaal invasieve procedures en injecties effectieve behandelingen voor spondylose?

Steroïden (cortison) kunnen in de epidurale ruimte (de ruimte rond het ruggenmerg) worden geïnjecteerd. Dit is algemeen bekend als een epidurale injectie. Steroïden kunnen ook worden geïnjecteerd in de facetgewrichten die de wervels verbinden, triggerpoints in het zachte weefsel of rechtstreeks in de tussenwervelschijfruimtes. Deze procedures kunnen een rol spelen bij het omgaan met acute pijn, vooral radiculaire pijn, die uitstraalt in een ledemaat.

Andere procedures voor rug- en nekpijn omvatten intradiscale injecties (cortisoninjectie rechtstreeks in een tussenwervelschijf), triggerpoint-injecties met steroïde, anesthetica of beide, facetgewricht steroïde injectie, steroïde injectie in de sacro-iliacale gewrichten, steroïde injectie in de piriformis spier voor piriformis syndroom en radiofrequente denervatie (vernietiging van pijnlijke zenuwen met behulp van een radiofrequente stroom) onder anderen.

Spondylose Follow-up

Uw arts wil misschien dat u een vervolgafspraak maakt om uw reactie op de behandeling te controleren. Routine follow-up beeldvorming, zoals X-ray, CT of MRI, is meestal niet nodig. De uitzondering is een verandering in symptomen die de therapie kunnen veranderen, zoals nieuwe ischias of nieuwe pijn die naar beneden uitstraalt.

Wat zijn spondylose-complicaties?

De belangrijkste complicatie van spondylose is pijn in de onderrug, middenrug of nek. Gewoonlijk is de rug- en nekpijn veroorzaakt door spondylose niet ernstig, maar sommige mensen ontwikkelen chronische pijn vanwege hun aandoening. Het is ongebruikelijk dat spondylose ernstige neurologische disfunctie veroorzaakt als gevolg van zenuwcompressie. Na verloop van tijd kunnen de degeneratieve veranderingen van spondylose spinale stenose veroorzaken, waarbij het wervelkanaal nauw wordt en het ruggenmerg bekneld kan raken. Daarom kan spinale stenose in de nek of lage rug een complicatie van spondylose zijn. Cauda equina syndroom, een syndroom waarbij de zenuwen aan de onderkant van het ruggenmerg worden gecomprimeerd door een tussenwervelschijf of een massa, is een zeldzame complicatie van spondylose die ernstige zenuwproblemen kan veroorzaken.

Is het mogelijk om spondylose te voorkomen?

Spondylose is een degeneratief proces en er is geen bekende methode om het degeneratieve pathologische proces te voorkomen. Sommige maatregelen kunnen echter nuttig zijn om de nek- en rugpijn te voorkomen die spondylose kan veroorzaken.

Wat is de prognose van spondylose?

Over het algemeen is de prognose van spondylose gunstig. Veel mensen met spondylose hebben geen symptomen. Van degenen die rug- of nekpijn ontwikkelen als gevolg van spondylose, verbeteren de meeste binnen enkele weken na het begin van hun symptomen. Weinig mensen ontwikkelen chronische pijn als gevolg van spondylose.