In-vitrofertilisatieproces (IVF), succespercentage, voor- en nadelen

Feiten over en definitie van in-vitrofertilisatie (IVF, kunstmatige inseminatie)

• In Vitro Fertilization of IVF is een methode voor geassisteerde voortplanting waarbij het sperma van een man en het ei van de vrouw worden gecombineerd in een laboratoriumschaal, waar bevruchting plaatsvindt. Het resulterende embryo of embryo's wordt / worden vervolgens overgebracht naar de baarmoeder van de vrouw om op natuurlijke wijze te implanteren en te ontwikkelen. Gewoonlijk worden twee tot vier embryo's in één keer in de baarmoeder van de vrouw geplaatst. Elke poging wordt een cyclus genoemd.
• Er zijn twee soorten onvruchtbaarheid, primaire en secundaire.
  • Primaire onvruchtbaarheid is het onvermogen van een paar om zwanger te worden (ongeacht de oorzaak) na een jaar van onbeschermde geslachtsgemeenschap zonder anticonceptie. Terwijl secundaire onvruchtbaarheid verwijst naar een paar dat geen zwangerschap kan verwekken wanneer ze eerder samen zwanger zijn geworden.
  • Secundaire onvruchtbaarheid treft ongeveer 6, 1 miljoen mensen in de Verenigde Staten, wat neerkomt op ongeveer 10% van de mannen en vrouwen in de reproductieve leeftijd. Bijgestane reproductieve technologieën (ART's) zijn technieken om een ​​vrouw zwanger te helpen worden, inclusief in-vitrofertilisatie (IVF), intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) en andere soortgelijke procedures.
• IVF werd voor het eerst met succes gebruikt in de Verenigde Staten in 1981. Meer dan 4 miljoen baby's zijn wereldwijd geboren als gevolg van het gebruik van in vitro fertilisatie technieken. IVF biedt onvruchtbare paren een kans om een ​​kind te krijgen dat biologisch verwant is met hen. In 2015 is meer dan 1, 6% van de in de VS geboren baby's het resultaat van een zwangerschap die is ontstaan ​​door kunstmatige voortplantingstechnieken.
• Slechts een klein percentage onvruchtbare paren gebruikt eigenlijk IVF. IVF is meestal de voorkeursbehandeling voor een vrouw met geblokkeerde, ernstig beschadigde of geen eileiders. IVF wordt ook gebruikt om onvruchtbaarheid veroorzaakt door endometriose of problemen met het sperma (zoals een laag aantal zaadcellen) te overwinnen. Paren die eenvoudigweg niet zwanger kunnen worden en andere onvruchtbaarheidsmethoden (zoals intra-uteriene inseminatie) hebben geprobeerd die niet voor hen hebben gewerkt, kunnen ook IVF proberen.

Hoe effectief is IVF? Wordt het gedekt door een verzekering?

• Leeftijd: elke vrouw die nog ovuleert, kan IVF proberen, hoewel het slagingspercentage afneemt naarmate een vrouw ouder wordt. Vrouwen onder de 35 jaar hebben de grootste kans op succes met deze techniek.
• Meerdere geboorten: Over het algemeen zijn bij vrouwen die IVF gebruiken om een ​​levende geboorte vast te stellen, ongeveer 63% alleenstaande baby's, 32% een tweeling en 5% drieling of meer.
• Kosten: IVF is een dure procedure die in veel gevallen niet wordt gedekt door ziektekostenverzekeringen.
• Verminderde behoefte aan chirurgie: als een vrouw IVF heeft, hoeft ze mogelijk geen operatie aan haar eileiders te ondergaan. Naar schatting heeft de IVF-techniek dergelijke operaties met de helft verminderd.
• Veiligheid: Studies suggereren dat in-vitrofertilisatie veilig is. Een studie omvatte bijna 1.000 kinderen die via deze methoden werden verwekt in vijf Europese landen en ontdekte dat de kinderen vanaf de geboorte tot 5 jaar even gezond waren als kinderen die op natuurlijke wijze werden verwekt. Andere studies hebben echter een licht verhoogd risico op genetische aandoeningen gevonden bij kinderen die zijn bedacht met behulp van kunstmatige voortplantingstechnologieën. Bovendien zijn de negatieve uitkomsten tijdens de zwangerschap en de perinatale periode toegenomen bij zwangerschappen die het gevolg waren van IVF. Een deel of het grootste deel van dit verhoogde risico is te wijten aan het feit dat een groter deel van de IVF-zwangerschappen meerdere zwangerschappen omvat. Er is echter een licht verhoogd risico op complicaties bij singletonzwangerschappen als gevolg van IVF, mogelijk gerelateerd aan de leeftijd van de ouders of aan de onderliggende aandoeningen die hebben geleid tot de onvruchtbaarheid en behoefte aan IVF.

Hoe bereid je je voor op het IVF- proces ?

Een aantal screeningstests worden uitgevoerd voorafgaand aan het begin van een IVF-cyclus. Tests omvatten meestal beeldvormende onderzoeken zoals een transvaginale echografie van de eierstokken en de baarmoeder. In sommige gevallen worden orale anticonceptiepillen toegediend in de cyclus voorafgaand aan de behandelingscyclus. Soms wordt in deze fase ook een ander medicijn, leuprolide (Lupron) gegeven, afhankelijk van het gebruikte protocol. Het kan ook nodig zijn om de binnenkant van de baarmoeder te visualiseren met behulp van een procedure genaamd hysteroscopie.

Wanneer de behandelingscyclus begint, worden medicijnen die bekend staan ​​als gonadotrofines dagelijks toegediend door injectie om de rijping van eierstokzakjes met eieren te bevorderen. De vrouw wordt geleerd om de injecties thuis toe te dienen. Bloedonderzoek wordt uitgevoerd om hormoonspiegels te meten. Hoewel het doel is om de productie van meerdere follikels te stimuleren, varieert het werkelijke aantal zich ontwikkelende follikels sterk. Sommige vrouwen produceren 20 of meer follikels, terwijl anderen slechts twee tot drie per cyclus produceren. Tijdens deze zogenaamde stimulatiefase worden transvaginale echografieën vaak uitgevoerd om de rijping van de follikels te beoordelen en worden ze dagelijks tegen het einde van de stimulatiefase uitgevoerd.

Wanneer, volgens de resultaten van de echografie, de follikels volwassen zijn, geeft de vrouw een injectie met menselijk choriongonadotrofine (hCG). Het is van cruciaal belang voor het succes van de procedure om deze injectie precies op het juiste moment te nemen om de ovulatie te stimuleren (afgifte van eieren uit de eierstok).

Wat is de procedure voor het ophalen van eieren? Hoe lang duurt het voor bevruchting?

De procedure voor het ophalen van eieren wordt uitgevoerd 34 tot 36 uur nadat de hCG-injectie is gegeven. Bij deze procedure, uitgevoerd onder echografie, steekt de chirurg een naald door de vagina in de eierstok van de vrouw om de vloeistof met rijpe eieren uit de follikels te verwijderen, die de rijpe eieren bevat. Algemene anesthesie is niet vereist voor deze procedure, maar de vrouw kan sedatie nodig hebben.

De procedure duurt ongeveer 20 tot 30 minuten en wordt poliklinisch uitgevoerd. Over het algemeen wordt de vrouw geadviseerd om te rusten voor de rest van de dag van de procedure. Na het ophalen van het ei kan er wat lichte spotting en / of milde kramp optreden.

De vloeistof die uit de follikels is verwijderd, wordt in het laboratorium onderzocht om te controleren of er eieren aanwezig zijn.

Tegelijkertijd levert de man een zaadmonster. Hij wordt gevraagd om een ​​paar dagen geen geslachtsgemeenschap te hebben voordat de eieren van de vrouw worden gehaald en voordat hij een spermamonster produceert (meestal door masturbatie). Het sperma wordt gescheiden van het sperma in het laboratorium.

Het actieve sperma wordt gecombineerd in de laboratoriumschotel met de eieren. Dit is het eigenlijke proces van in-vitrofertilisatie. In sommige gevallen wordt een zaadcel handmatig in het ei ingebracht in een proces dat bekend staat als intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI). Deze stap wordt om verschillende redenen uitgevoerd, waaronder een slechte spermakwaliteit of andere vermoedens dat bemesting moeilijk kan zijn. Sommige klinieken kunnen ICSI uitvoeren op een fractie van de eieren die zijn geoogst.

Ongeveer 18 uur na deze bevruchtingsprocedure is het mogelijk om te bepalen of het ei of de eieren zijn bevrucht en beginnen ze zich in embryo's te verdelen. Ze worden geïncubeerd en de komende 2 tot 3 dagen of langer geobserveerd.

Wat is de Embryo-overdracht?

De vrouw zal door het laboratorium worden geïnformeerd over de status van het bevruchtingsproces, inclusief het aantal eieren dat met succes is bevrucht. De embryotransfer naar de baarmoeder van de vrouw is meestal gepland 3 tot 5 dagen na het ophalen van het ei, afhankelijk van de rijping van de embryo's.

Het aantal over te dragen embryo's wordt door de arts en de vrouw zelf bepaald. Dit kan variëren van één embryo tot meerdere. Bij het doen van een aanbeveling over het aantal over te dragen embryo's, zal de arts de leeftijd en reproductieve geschiedenis van de vrouw, de kwaliteit en het uiterlijk van de bevruchte embryo's en het risico op meerdere zwangerschappen overwegen.

Tijdens de procedure brengt de arts de embryo's over in de baarmoeder van de vrouw via de baarmoederhals met een katheter (een lange slanke buis). Deze procedure wordt gedaan met behulp van een speculum op een manier die vergelijkbaar is met een bekkenonderzoek. Anesthesie is niet vereist voor deze procedure. De vrouw moet dan minstens een uur in rugligging blijven.

Wat gebeurt er na de embryotransfer?

Dit staat bekend als de luteale fase van de cyclus en de vrouw krijgt het hormoon progesteron, hetzij als injecties of als vaginale zetpillen. Soms wordt progesteron in beide vormen gegeven. De toediening van progesteron blijft de komende 2 weken bestaan. Een zwangerschapstest is gepland voor twee weken na de embryotransfer. Als de implantatie succesvol is (het ei of de eieren hechten aan de baarmoederwand en groeien), moet het resultaat van de zwangerschapstest positief zijn.

Wat zijn de succespercentages voor IVF?

Het levend geboortecijfer voor één cyclus varieert per moederleeftijd. Volgens de Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) in 2014:

• Het levend geboortecijfer per IVF-cyclus is 54% bij vrouwen jonger dan 35 jaar en 42% bij vrouwen van 35 tot 37 jaar.
• Het slagingspercentage varieert van 3, 9% tot 13, 3% bij personen ouder dan 40 jaar.
• Zwangerschap bij vrouwen ouder dan 44 jaar is zeldzaam.

Bij het bekijken van statistieken voor verschillende IVF-programma's is het belangrijk om te begrijpen wat er daadwerkelijk wordt gerapporteerd. Een zwangerschapspercentage kan zogenaamde chemische zwangerschappen omvatten, waarbij de zwangerschapstest positief is, maar de zwangerschap eindigt voordat een levensvatbare foetus alleen met echografie kan worden aangetoond. Het zwangerschapspercentage verschilt ook van het levend geboortecijfer, omdat het alle zwangerschappen omvat die al dan niet tot een levende geboorte kunnen leiden. Zelfs levende geboortecijfers kunnen variëren tussen verschillende klinieken omdat de selectiecriteria voor patiënten en het aantal typisch overgedragen embryo's variëren.

Het aantal miskramen met IVF-zwangerschappen is hetzelfde als dat met spontaan verwekte zwangerschappen. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap komt in ongeveer 1% van de gevallen voor. Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is een ernstige aandoening die medische noodhulp vereist. Bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap ontwikkelt de foetus zich buiten de baarmoeder en overleeft deze meestal niet.

Kun je eieren of sperma doneren?

Donoren kunnen het ei of het sperma (of zelfs een ingevroren embryo) bijdragen aan een IVF-programma wanneer een partner het ei of sperma niet kan produceren.

• Eiceldonatie: soms worden eieren van een andere vrouw gebruikt als de ontvanger eierstokken heeft verstoord of een genetische ziekte heeft die kan worden doorgegeven aan haar baby. De eiceldonor kan anoniem of bekend zijn (zoals een familielid voor een aangewezen donor). In het ideale geval moet de donor 21 tot 30 jaar oud zijn. De donor neemt de medicijnen voor de stimulatiefase van de IVF-cyclus. De eicellen van de donor worden op dezelfde manier verwijderd als bij IVF. De ontvanger neemt steeds meer doses oestrogeen om haar hormoonspiegels te synchroniseren ter voorbereiding op de embryotransfer. Zowel de donor als de ontvanger moeten met een counselor praten over de psychologische aspecten van deze procedure. Iedereen ondertekent een toestemmingsformulier om de juridische kwesties van een dergelijke donatie te dekken. Succespercentages voor dit type donatie zijn hoger dan de tarieven voor conventionele IVF. Het aantal meerlingzwangerschappen is hoog en artsen proberen slechts twee embryo's per cyclus over te dragen.
• Spermadonatie: dit kan routinematig worden gedaan voor vrouwen wier mannelijke partners sperma of een laag aantal zaadcellen hebben, of als de partner een genetische ziekte heeft die op de baby kan worden overgedragen. Donatie kan anoniem zijn van een spermabank. In sommige gevallen kan een mannelijke partner sperma "banken" als hij problemen verwacht met chemotherapie of andere medische aandoeningen die zijn sperma op latere leeftijd kunnen beïnvloeden.
• Embryodonatie: het ontvangen van een donorembryo (meestal van een ingevroren embryo gemaakt in het laboratorium van een ander stel) is de eerste vorm van adoptie. Het donorpaar moet een voorafgaande richtlijn ondertekenen met betrekking tot het bezit en de dispositie van embryo's. Die richtlijnen moeten verklaringen bevatten betreffende (1) embryodonatie aan een ander koppel, (2) donatie van de embryo's voor onderzoek, of (3) plaatsing van de embryo's na het ontdooien.

Wat zijn de risico's en complicaties van IVF?

Er zijn zeldzame risico's verbonden aan elke chirurgische procedure, zoals de procedure voor het ophalen van eieren die nodig is voor IVF. Deze omvatten bloeden, infectie en schade aan de darm of andere organen in het gebied.

Een risico dat specifiek is voor de medicijnen die voor stimulatie worden gebruikt, staat bekend als het ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS). OHSS wordt gezien bij bepaalde vrouwen die medicijnen gebruiken om de eierstokken te stimuleren en treft tot 10% van de vrouwen die IVF ondergaan. Symptomen kunnen variëren van mild tot ernstig. In milde gevallen kan een vrouw een opgeblazen gevoel, milde pijn of krampen en gewichtstoename ervaren. Ernstige gevallen worden gekenmerkt door overmatige gewichtstoename (bijvoorbeeld meer dan 10 pond in een paar dagen), kortademigheid en ernstige pijn of zwelling in de buik. Ernstige gevallen moeten mogelijk in het ziekenhuis worden behandeld. De behandeling omvat rust, hydratatie en vermijding van inspannende activiteit. OHSS lost over het algemeen vanzelf op als de cyclus voorbij is.

Geannuleerde cycli In sommige gevallen, als een vrouw niet voldoende op de medicijnen reageert en een onvoldoende aantal follikels wordt geproduceerd of gerijpt, kan de cyclus worden geannuleerd. Als dit gebeurt, worden er geen eieren opgehaald.

Wat zijn andere geassisteerde reproductietechnieken?

De volgende procedures zijn gebruikt als alternatieven voor IVF maar worden niet in detail besproken:

• Gamete intrafallopian transfer (GIFT): Gamete intrafallopian transfer is vergelijkbaar met IVF. Het wordt gebruikt wanneer een vrouw ten minste één normale eileider heeft. Eieren worden in deze buis geplaatst, samen met het sperma van een man om daar te bevruchten. Dit is slechts een klein deel van de procedures voor geassisteerde reproductieve technologie in de VS. Sommige paren kiezen voor deze procedure als ze bezwaar hebben tegen bevruchting die buiten het lichaam van de vrouw plaatsvindt.
• Zygote intrafallopische overdracht (ZIFT): Zygote intrafallopische overdracht verwijst naar een procedure waarbij de eieren van een vrouw uit haar eierstokken worden gehaald, in het laboratorium worden bevrucht en in haar eileiders in plaats van de baarmoeder worden ingebracht. ZIFT komt nog minder vaak voor dan GIFT.
• Embryocryopreservatie (bevroren bevruchte eicel en sperma) is beschikbaar wanneer er meer embryo's worden gemaakt dan worden overgedragen naar de baarmoeder van de vrouw. Deze kunnen tijdens een toekomstige cyclus worden overgedragen. In dit geval zou een vrouw medicijnen nemen om haar baarmoeder voor te bereiden om de embryo's op het juiste moment te ontvangen.