Wat is spinale stenose? oorzaken, symptomen, behandeling

Wat is spinale stenose?

Je hebt waarschijnlijk al een ruw idee van wat een wervelkolom is. Je ruggengraat is je ruggengraat en je kunt op twee benen lopen omdat het je bovenlichaam ondersteunt. "Stenosis", aan de andere kant, is een medische term die niet bekend is buiten het beroep van arts. Het woord komt uit het oude Griekenland en verwijst naar een vernauwing of een strictuur. Dus spinale stenose verwijst naar de vernauwing van de wervelkolom.

Of u of iemand die u kent op dit moment de aandoening heeft, het is zeer waarschijnlijk dat u in de toekomst iemand met een vernauwende wervelkolom zult kennen, omdat het vaker voorkomt met de leeftijd. Lees verder om een ​​schat aan informatie over spinale stenose te krijgen. Je leert de verschillende typen, de oorzaken, op wie het van invloed is en wat je eraan kunt doen.

Wat zijn de oorzaken van spinale stenose?

Je wordt geboren met spinale stenose of je ontwikkelt het. Ongeveer 90% van degenen met deze aandoening ontwikkelt het als onderdeel van het natuurlijke verouderingsproces. Naarmate je ouder wordt, ondergaan je botten van nature een proces van degeneratie. Dit wordt spondylose genoemd. Dit proces wordt verergerd door artrose - artritis van het bot dat in de gewrichten wordt gevoeld. Dit laat minder ruimte tussen uw individuele wervels, wat, samen met verlies van botmassa, botsporen kan bevorderen. De facetgewrichten van je lichaam beginnen te groeien om rekening te houden met de extra stress die je rug ondergaat door dit proces. Dat laat nog minder ruimte over voor de zenuwwortels die door je ruggenmerg en langs je wervelkolom stromen. Naast deze processen kan het ligamentum flavum - de ligamenten van de wervelkolom - groeien, wat invloed kan hebben op de wervelkolom en gedeeltelijke of ernstige spinale stenose kan veroorzaken. Wanneer u ouder wordt, kunnen de met vloeistof gevulde kussens tussen uw wervelkolomschijven beginnen te drogen en krimpen; ze kunnen ook hernia (abnormaal uitsteken of scheuren) en de spinale zenuwen en / of wortels van de wervelkolom samendrukken.

De meeste mensen krijgen op deze manieren spinale stenose. Voor anderen kan de oorzaak een traumatisch letsel zijn, dat op elke leeftijd kan optreden. Soms kunnen andere aandoeningen de aandoening veroorzaken, zoals blootstelling aan teveel fluoride, de ziekte van Paget, tumoren in de wervelkolom, infecties of spondylitis ankylopoetica.

Sommigen die aan deze aandoening lijden, zijn ermee geboren. Voor sommigen begint het wervelkanaal te smal vanaf het moment dat ze worden geboren. Dit is vaak het geval wanneer bij een jongere de aandoening wordt vastgesteld.

Wie krijgt spinale stenose?

Omdat stenose van de wervelkolom meestal wordt veroorzaakt door de degeneratieve effecten van veroudering, is het geen verrassing dat hoe ouder een persoon is, hoe groter de kans dat hij of zij de aandoening krijgt. Vrouwen zijn gevoeliger dan mannen; Bij mensen in de leeftijd van 55 tot 80 bleek uit één groot onderzoek dat ongeveer 1 op de 4 vrouwen spinale stenose ervaart, vergeleken met 1 op de 10 mannen. Omdat de bevolking van verouderende Amerikanen toeneemt, wordt voorspeld dat het aantal patiënten dat verlichting van deze aandoening zoekt, zal verdubbelen.

Wat zijn de symptomen van spinale stenose?

Als het gaat om spinale stenose, variëren individuele symptomen afhankelijk van de ernst en het type van de aandoening. Stenose symptomen neigen geleidelijk omhoog te kruipen naarmate de botten degenereren. Hoewel de tekens enigszins variëren, zijn sommige hiervan van toepassing als u de aandoening heeft. We zullen de twee hoofdtypen, lumbale en cervicale stenose, bespreken in de volgende twee dia's, maar hier zijn hun symptomen:

Lumbale stenose

• Pijn in de onderrug
• Pijn, gevoelloosheid of zwakte in de benen en / of billen
• Tintelingen, pijn of zwakte in een of beide benen. Dit ongemak wordt ernstiger na enige tijd lopen of staan. De medische term hiervoor is neurogene claudicatio en het is heel gebruikelijk wanneer lumbale spinale stenose wordt ontdekt. Vaak zul je ontdekken dat voorover leunen (zoals in een winkelwagentje) of zitten dit ongemak zal verlichten.
• Cauda Equina-syndroom (functieverlies van lumbale zenuwwortels van het wervelkanaal dat kan leiden tot verlies van controle over de blaas en darmen; het is een medisch noodgeval, hoewel het zelden voorkomt)

Cervicale stenose

• Onhandigheid in de armen of handen. Het kan moeilijk zijn om strikken, knoopoverhemden of blouses, enz. Te binden.
• Hand gevoelloosheid
• Moeite met balanceren
• Blaas- of darmincontinentie

Lumbale stenose

De meeste mensen met spinale stenose ervaren een vernauwing in hun onderrug. Dit wordt lumbale spinale stenose genoemd en het komt meestal voor op of nabij de basis van de wervelkolom, nabij de heupen. Langs dit gedeelte van de wervelkolom stopt het ruggenmerg, terwijl de zenuwen door de wervelkolom lopen. Dit betekent dat de zenuwen de bescherming van het ruggenmerg missen langs het gebied van de wervelkolom dat het meest vatbaar is voor stenose.

Die kwetsbare zenuwen zijn vatbaar voor beknelling in het vernauwingskanaal in de wervelkolom. Wanneer dat gebeurt, zijn de bekende symptomen van lumbale stenose waarschijnlijk - gevoelloosheid en pijn in de onderste ledematen en pijn in de lage rug die vaak wordt verlicht wanneer een persoon in de taille zit of voorover buigt.

Cervicale stenose

Cervicale stenose omvat een vernauwing in de nek. Het komt minder vaak voor dan strictuur in de onderrug. De aangetaste zenuwwortels zijn verschillend, en dus zijn de symptomen ook anders. Dingen laten vallen vanwege een verlies van coördinatie, struikelen, struikelen en gevoelloosheid die langs de nek beweegt, zijn allemaal symptomen.

Gelijkenis met het syndroom van Caudia Equina

Soms kan cervicale stenose worden verward met een veel urgentere en mogelijk dodelijke aandoening die caudia-paardensyndroom wordt genoemd (zie dia 4). Beide kunnen incontinentie (verlies van darm- en blaascontrole) en extreme zwakte in het been veroorzaken. Dus als u een van deze symptomen heeft, kunt u het beste medische hulp inroepen.

Rugproblemen in het dagelijks leven

Leven met spinale stenose kan problemen veroorzaken om je gebruikelijke activiteitsniveau te handhaven. Veel voorkomende problemen zoals pijn en tintelingen in de benen maken het lopen en sporten moeilijker. Alleen al door een shopping trip heen gaan kan een vreselijke beproeving worden. Maar voor velen treden de symptomen geleidelijk op, waardoor het moeilijk kan worden om te begrijpen wat uw gebruikelijke levensstijl verstoort.

Als je vermoedt dat je deze stoornis hebt, kun je dat vertellen door goed op je eigen houding te letten. Vindt u dat u voorover leunt om de pijn in uw rug of benen te verlichten? Kijk eens naar foto's van een paar jaar geleden. Is uw houding merkbaar veranderd? Buig je gewoonlijk voorover? Wordt het pijn doen als je gaat zitten of liggen?

Spinale stenose versus perifere slagaderziekte

Is je ruggengraat te smal geworden of gebeurt de nauwheid verder in de slagaders die naar je benen leiden? Soms worden pijnlijke benen, krampen en moeite met lopen, vaak geassocieerd met spinale stenose, eigenlijk veroorzaakt door perifere vaatziekte (PAD). PAD wordt meestal veroorzaakt door plaque die zich rond de binnenwanden van een slagader heeft opgebouwd, waardoor de bloedstroom wordt beperkt.

Alleen een arts kan bepalen welke van de twee uw ongemak veroorzaakt. Er zijn echter twee belangrijke verschillen tussen de symptomen van deze twee aandoeningen. PAD-beensymptomen verergeren bij het bergop rijden, en in tegenstelling tot vernauwde wervelkolomzenuwen, biedt voorover buigen geen verlichting voor PAD-ongemak.

Wanneer moet u een arts bezoeken?

Deze aandoening treedt meestal geleidelijk op, waardoor het moeilijk kan zijn om te beslissen wanneer het juiste moment is om met uw arts te praten. Als uw symptomen plotseling optreden, wacht dan niet - bel de arts. Als uw occasionele beenzwakte of pijn typisch wordt, is dat ook een goed moment om uw arts te bezoeken. Een ander teken dat het tijd is voor professionele zorg is wanneer braken of koorts gepaard gaat met je rugpijn, rugpijn die langer dan twee weken aanhoudt en een been dat pijn doet en na een week niet beter wordt - ook al behandel je het bij huis. Als u plotseling de controle over uw darmen of blaas verliest, is dit een medisch noodgeval en moet u onmiddellijk worden gezien.

Hoe beoordeelt de arts uw toestand?

Nadat u symptomen ervaart, is de eerste stap om uw arts te bezoeken. Een huisarts zal uw medische geschiedenis doornemen, uw symptomen met u bespreken en over uw dagelijkse gewoonten praten om andere oorzaken uit te sluiten. Als je gewond bent geraakt of andere gezondheidsproblemen hebt gehad, worden die ook in overweging genomen. Daarna vindt een lichamelijk onderzoek plaats om te bepalen welke spieren verzwakt of gevoelloos kunnen zijn. Als stenose van de wervelkolom wordt vermoed, is de volgende stap verder testen, dat de vorm kan aannemen van verschillende diagnostische beeldvormingsstudies.

Welke machines helpen bij de diagnose?

Veel verschillende diagnostische technologieën kunnen worden gebruikt om de oorzaak van uw lage rugklachten, beenzwakte en andere aandoeningen gerelateerd aan stenose van de wervelkolom te achterhalen. Uw arts kan een of meer van de volgende bestellen:

• Röntgenstralen: standaardröntgenfoto's kunnen knokige gebieden vertonen, maar geen zacht weefsel zoals zenuwen, ligamenten zoals de ligamentum flavum en het ruggenmerg. De botsporen die stenose van de wervelkolom veroorzaken, kunnen op deze manier worden gezien, evenals wervelkolomdislocatie en eventuele afwijkingen in de kromming van de wervelkolom.
• MRI: Magnetic resonance imaging (MRI) pakt het zachte weefsel op dat röntgenapparatuur niet kan. Ze kunnen de exacte locatie detecteren waar zenuwen zijn samengedrukt. MRI's kunnen artsen een 3D-beeld van de ruggengraat geven. Tumoren, abcessen en cysten kunnen ook op deze manier worden geïdentificeerd.
• CT-scan: CT-scans (Computed Tomography) maken gebruik van röntgenstralen om uw ruggengraat te onderzoeken op structurele veranderingen in het bot. Het doet dit door 2D-plakjes van elk botsegment te presenteren, waardoor artsen de locatie van eventuele problemen in uw rug kunnen bepalen.
• Myelogram: deze geavanceerde vorm van röntgenstraling wordt gebruikt samen met een kleurstof die in het wervelkanaal wordt geïnjecteerd. Deze kleurstof kan worden gezien door een myelogram. Het kan gebieden verlichten waar zenuwen worden bekneld, en kan ook ruggenmergabcessen en ruggenmergtumoren identificeren.
• Doppler-echografie: deze test scant uw bloedstroom met behulp van geluidsgolven. Doorgaans wordt een test als deze gebruikt om te bepalen of perifere vaatziekte uw symptomen veroorzaakt.

Niet-chirurgische behandelingen

Er zijn verschillende belangrijke interventies die u kunt gebruiken als besloten wordt dat een operatie in uw geval een slechte optie is. Onder hen is het oefenen van een goede houding. Het is van cruciaal belang om uw rug goed uitgelijnd te houden, of u nu zit, staat of ligt. Leren om voorover te leunen terwijl je loopt, kan de druk helpen verlichten, en kan gemakkelijker zijn met behulp van een rollator of winkelwagentje voor ondersteuning. Je knieën in de foetushouding opbergen kan op dezelfde manier de druk verlichten.

Afvallen is een andere manier om je ongemak te verlichten. Dat komt omdat hoe meer gewicht je rug moet dragen, hoe meer druk de steeds nauwere ruimte in de wervelkolom treft en problemen veroorzaakt.

Leren om rust en activiteit in balans te brengen, kan ook verlichting brengen. Het is belangrijk om je lichaam de rust te geven die het nodig heeft als het pijn heeft, maar ook om het op een gezonde manier uit te dagen door je aerobe activiteit te verhogen. Een opgeleide medische professional kan u helpen bij het vinden van de juiste balans. Dit kan fysiotherapie omvatten, waarin je leert je rug-, been- en kernspieren op een gezonde manier te oefenen. Rekken is ook belangrijk voor dit proces, omdat het je rug kan bieden en in de loop van de tijd meer flexibiliteit biedt.

Als uw buikspieren zwak zijn of als u meerdere punten langs de ruggengraat heeft die op uw zenuwen botsen, kan uw arts een rugbrace aanbevelen. Rugbeugels kunnen ondersteuning bieden en helpen u terug te keren naar een grotere mobiliteit.

Sommige patiënten zullen ook pijnverlichting en wellness-tips vinden door holistische therapieën. Deze kunnen acupunctuur, acupressuur, biofeedback en het gebruik van voedingssupplementen omvatten.

medicijnen

Vaak komt de eerste behandelingskuur met medicijnen. Dit kunnen orale medicijnen of injecties zijn en het gebruik ervan wordt bepaald door de ernst van de geplooide zenuwen en hun locatie.

Ontstekingsremmende medicijnen

Soms is de oorzaak van de pijn en handicap die voortkomt uit deze aandoening, afkomstig van ontsteking, die de zenuwen kan beïnvloeden die langs de ruggengraat stromen. Als dit het geval is, kunnen sommige niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) verlichting bieden. Acetaminophen heeft echter geen invloed op ontstekingen, dus het wordt meestal niet aanbevolen. Evenzo wordt aspirine niet aanbevolen omdat er hoge doses aspirine nodig zijn om maximale ontstekingsremmende resultaten te krijgen, en bij die dosis kan het medicijn schadelijk zijn voor de maag.

Spierverslappers

Als de aandoening het moeilijk maakt om te slapen, kan uw arts spierverslappers voorschrijven. Spierverslappers maken je slaperig, dus deze vorm van verlichting kan meestal het beste 's avonds worden ingenomen. Spierverslappers kunnen de pijnstillende eigenschappen van NSAID's verhogen.

Anti-epileptica

Bepaalde specifieke vormen van de aandoening kunnen worden geholpen door gabapentine, carbamazepine en andere anticonvulsiva, die slaap kunnen bieden en verlichting kunnen bieden bij chronische pijn. Deze medicijnen hebben een paar weken nodig om te werken, dus ze zijn niet geschikt voor acute pijn.

steroïden

Steroïden kunnen oraal of als injecties worden ingenomen. Orale steroïden hebben het voordeel dat ze pijn binnen 24 uur verlichten. Injecties worden gebruikt voor ernstige pijn. Epidurale injecties kunnen tot drie keer per jaar worden gebruikt om ontstekingen en zwelling te verminderen, hoewel hun effecten meestal tijdelijk zijn.

antidepressiva

Antidepressiva kunnen nuttig zijn voor zenuwpijn, maar voor oudere patiënten kunnen ze een slechte keuze zijn vanwege hun bijwerkingen. Deze omvatten een droge mond, droge ogen, constipatie en slaperigheid.

opioïden

In gevallen van ernstige pijn kan een korte kuur met opioïden worden voorgeschreven. Vanwege hun verslavende eigenschappen, kunnen deze medicijnen speciale vereisten hebben, waaronder mogelijk verslavingsadvies.

Traditionele chirurgie

Afhankelijk van de aard van uw aandoening, kan een of meerdere operaties worden geselecteerd, of helemaal geen. Sommige variaties van stenose reageren goed op chirurgische behandeling, terwijl anderen dat niet doen. Chirurgie is meestal nuttiger bij het behandelen van pijn in de benen dan bijvoorbeeld rugpijn. Het doel van een operatie is om de druk van de zenuwwortels te verlichten, en om de wervelkolom stabiel te maken als deze instabiel is geworden door het verschuiven als gevolg van de aandoening. Er zijn veel variaties van chirurgische procedures die voor uw probleem zijn geïndividualiseerd; het volgende beschrijft de belangrijkste soorten chirurgische procedures.

Discectomie / gedeeltelijke discectomie

Het doel van deze operatie is om te voorkomen dat een schijf op de wervelkolomzenuwen en / of neve wortels drukt door een hernia geheel of gedeeltelijk te verwijderen.

laminectomie

Een vorm van spinale decompressie, laminectomie verwijst naar het verwijderen van het gebogen gedeelte van de ruggengraat, de lamina genoemd. Als u ook een hernia hebt, kan de schijf ook tijdens dit proces worden verwijderd. Deze operatie heeft een slagingspercentage van ongeveer 80% voor lumbale spinale stenose.

Spinal Fusion

Soms wrijven instabiele wervels tegen elkaar, waardoor pijn in je benen, rug en armen ontstaat. Als dit het geval is, kan een operatie worden uitgevoerd die de botten samenvoegt, waardoor ze stabieler worden en verdere zenuwschade wordt voorkomen. Als u deze optie overweegt, is het belangrijk om te weten dat het zelden een pijnlijke rug geneest, die meestal beter reageert op lichaamsbeweging en fysiotherapie. U kunt echter terugkeren naar een actiever leven, zelfs als het de pijn niet volledig verlicht.

Fusion kan vele vormen aannemen. Je ruggengraat kan worden versmolten met metalen apparaten, botten van een botbank, botten van elders in je lichaam, of met behulp van je natuurlijke genezingsproces. Nadat de fusie heeft plaatsgevonden, wordt het gebied beveiligd door schroeven, haken, metalen platen, staven of kooien. Dan begint de ruggengraat te genezen, een proces dat drie tot zes maanden duurt.

Minder invasieve chirurgie

U komt mogelijk in aanmerking voor een minder invasieve chirurgische behandeling, afhankelijk van de evaluatie van uw arts.

foraminotomie

De foramen zijn openingen die bestaan ​​tussen elk paar wervels van je nek tot aan de basis van je wervelkolom. Deze openingen zijn waar de zenuwwortels van uw ruggenmerg verlaten om informatie van rond het lichaam terug naar uw hersenen door te geven. In sommige gevallen kan een van de openingen te klein worden, wat koordcompressie en zenuwcompressie kan veroorzaken. Mogelijk moet een chirurg het verbreden. Foraminotomie is meestal een electieve operatie die wordt gebruikt nadat niet-chirurgische interventies al zijn geprobeerd.

Interspinous Process Distraction

Dit is een relatief nieuwe operatie waarbij afstandhouders worden gebruikt om uw wervelkolom een ​​zittende houding te laten nabootsen, zelfs terwijl u staat. Omdat zitten de neiging heeft om de pijn van deze aandoening te verlichten, kan een dergelijke procedure effectief zijn voor de druk op de zenuwen. Deze procedure kan alleen met plaatselijke verdoving worden uitgevoerd. Hoewel het minder risico met zich meebrengt dan grote operaties, is dit proces nieuw, zodat de resultaten op lange termijn niet bekend zijn. Ook omdat het nieuw is, wordt het mogelijk niet door uw verzekering gedekt.

Nazorg na een operatie

De chirurgische incisie moet na uw ingreep een week lang schoon en droog worden gehouden. Sponsbaden of douches worden aanbevolen, zolang het operatiegebied droog blijft. Sommige patiënten vinden dat het afdekken van het gebied met plastic folie dit helpt.

Meestal wordt er een afspraak gemaakt om uw arts één tot twee weken na de operatie te bezoeken. Tijdens die afspraak verwijdert de arts alle hechtingen of nietjes die nog uit de procedure zijn. Dit is ook een tijd voor u om vragen te stellen en van uw arts of verpleegkundige te leren over de beste manier om voor uw verband te zorgen. Omdat individuele operaties variëren, hangt het gegeven advies af van de operatie en de medische toestand van de patiënt.

Er zijn een paar waarschuwingssignalen om op de hoogte te zijn van de volgende operatie. Het ziekenhuis moet meteen worden gebeld als u een temperatuur van meer dan 101 graden ervaart, als u ernstige pijn ervaart en medicatie niet helpt, als u een nieuwe gevoelloosheid in uw voeten of handen ervaart, als de operatieplaats rood wordt of zwelt, of als u merkt dat het uiterlijk, de geur of de hoeveelheid drainage van de incisie is veranderd. Over het algemeen kunt u bellen als u vragen hebt over uw operatie.

Terugkeren naar activiteit na behandeling

U zult vooral voorzichtig willen zijn met het terugkeren naar activiteit voor de eerste maand na de operatie. Beperk uw activiteit tijdens de eerste week tot zitten, autoritten en gemakkelijk wandelen. Je moet niet buigen in de taille, noch moet je bukken of draaien. Als je voorover moet buigen, doe dit dan door op de knieën te buigen in plaats van op de rug. Zit alleen in stevige, rechtopstaande stoelen die uw houding niet laten buigen of inzakken. Til zelfs kleine voorwerpen niet op en houd deze, wanneer absoluut noodzakelijk, dicht bij uw lichaam. Voor de eerste maand wordt u geadviseerd om niet te tuinieren of huishoudelijk werk te doen. Joggen is absoluut verboden. Uw arts of verpleegkundige moet ook uitleggen hoe u uit bed kunt komen om zo min mogelijk stress op uw wervelkolom te krijgen.

Zodra uw arts u de volledige vrijgave heeft gegeven, moet u geleidelijk beetje bij beetje weer actief worden. U kunt bijvoorbeeld een korte wandeling maken met veel rust. Doe dit elke dag en je kunt de afstand elke dag een beetje uitbreiden.

Leven met spinale stenose zonder chirurgie

Er zijn veel redenen waarom een ​​operatie misschien niet de beste optie voor u is. U kunt een reeds bestaande aandoening hebben die chirurgie riskanter maakt dan normaal, uw aandoening is mogelijk niet zo ver gevorderd dat u een operatie nodig heeft, of u kunt een type of niveau van ernst hebben dat slecht zou worden behandeld door chirurgische processen. Wat de reden ook is, het is belangrijk om te weten dat er manieren zijn om uw pijn en disfunctie te verlichten zonder chirurgie.

Een juiste houding is altijd een goed idee, maar met lumbale spinale stenose krijgt het een heel nieuw belang. Het observeren van een goede houding komt neer op aandacht besteden aan het handhaven van de uitlijning van je wervelkolom, of je nu staat, zit of ligt. Dit helpt je rug om je gewicht gelijkmatiger te houden en kan verschillende blessures aan je wervels helpen voorkomen. Leren hoe te buigen en tillen met een minimale rugbelasting is ook nuttig om verder letsel te voorkomen.

Naast aandacht voor houding kan fysiotherapie je ook helpen weer in beweging te komen. Een gekwalificeerde fysiotherapeut kan inzicht bieden in de beste manieren om uzelf op te tillen, te lopen en te dragen en u leren uw rug en bijbehorende spiergroepen te versterken zodat u met minder ongemak kunt leven.

Uw risico verlagen

Artrose veroorzaakt lumbale spinale stenose, en bijna iedereen heeft artrose - artritis van het bot - tegen de tijd dat ze 50 worden. Dus het voorkomen van de aandoening is echt geen optie, omdat het voortvloeit uit het natuurlijke, degeneratieve verouderingsproces.

Er zijn echter stappen die u kunt nemen om uw risico lager te houden. Deze algemene tips om uw wervels in goede staat te houden, kunnen uw risico op lumbale spinale stenose verminderen:

• Oefen de juiste houding
• Vermijd overgewicht
• Maak oefening onderdeel van uw normale routine

Door deze tips te volgen, geef je jezelf een sterkere rug die een lichtere, beter verdeelde last draagt. En dat kan helpen uw gezondheid in de toekomst te behouden.