Kinkhoest: vaccin, symptomen, behandeling, diagnose, oorzaken en bijwerkingen

• Kinkhoest (Pertussis) Onderwerpgids
• Opmerkingen van de arts over kinkhoest (Pertussis) Symptomen

Kinkhoest (Pertussis) Feiten

Foto van een meisje met kinkhoest

Kinkhoest is een besmettelijke bacteriële ziekte die de luchtwegen beïnvloedt. Voor het eerst beschreven in de jaren 1640, kreeg kinkhoest zijn naam vanwege de krampen van hoesten die worden onderbroken door een karakteristiek hoog "kink" -geluid wanneer het kind diep inhaleert na een hoestbui.

• Kinkhoest is een van de meest voorkomende door vaccinatie te voorkomen infectieziekten bij kinderen jonger dan 5 jaar in de Verenigde Staten. Kinkhoest is een andere naam voor kinkhoest - de "P" in de bekende DTaP (difterie, tetanus en acellulair kinkhoestvaccin) combinatie inenting die routinematig aan kinderen wordt gegeven en de "p" in Tdap die aan adolescenten en volwassenen wordt gegeven.
• Ondanks het wijdverbreide gebruik van kinkhoestvaccins heeft kinkhoest de laatste jaren een comeback gemaakt. Volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) waren er voorafgaand aan de introductie van het kinkhoestvaccin elk jaar gemiddeld 175.000 gevallen van kinkhoest. Dit daalde in de jaren tachtig naar minder dan 3000 gevallen per jaar. Er is een recente heropleving in de VS geweest, met in totaal 48.277 gevallen van kinkhoest in 2012, 24.231 gevallen in 2013 en 32.971 gevallen in 2014.
• De Wereldgezondheidsorganisatie schat dat er in 2008 wereldwijd 195.000 doden vielen door kinkhoest en 139.382 meldingen in 2011, waardoor deze gemakkelijk te voorkomen infectieziekte een van de belangrijkste oorzaken van ziekte en overlijden is.
• De prevalentie van kinkhoest bij zuigelingen en kinderen neemt toe. De meeste sterfgevallen door kinkhoest komen voor bij zuigelingen jonger dan 3 maanden. De incidentie van kinkhoest bij zuigelingen is groter dan bij alle andere leeftijdsgroepen. De op één na hoogste percentages van kinkhoest komen voor bij kinderen van 7 tot 10 jaar oud.
• In juni 2014 ontstond in Californië een kinkhoestepidemie en vanaf 26 november 2014 had het California Department of Public Health 9.935 gevallen van kinkhoest ontvangen.
• Staten die in 2012 pertussis-epidemieën hebben gemeld, zijn onder meer Washington (4.783 gerapporteerde gevallen), Vermont (632 gerapporteerde gevallen), Minnesota (4.433 gerapporteerde gevallen), Wisconsin (5.923 gerapporteerde gevallen) en Colorado (1.510 gevallen).

Wat zijn de symptomen en tekenen van kinkhoest?

Het verloop van kinkhoest volgt drie fasen.

• De eerste fase van kinkhoest is de catarrale (loopneus) fase. Deze fase duurt meestal een tot twee weken. Symptomen tijdens deze fase lijken op die van een aandoening van de bovenste luchtwegen of verkoudheid: loopneus, verstopte neus, niezen en incidenteel hoesten. In sommige gevallen kan een lichte koorts aanwezig zijn. Het is alleen in deze fase dat antibiotica de progressie van kinkhoest kan stoppen.
• De tweede fase van kinkhoest is de paroxismale fase. De duur van deze fase is zeer variabel en duurt 1 tot 10 weken. Intensieve en langdurige hoestbuien kenmerken deze fase. De aanvallen komen vaker 's nachts voor, met een gemiddelde van 15 aanvallen in een periode van 24 uur. Vaak kunnen mensen een hoge "whoop" horen, veroorzaakt door de hijgende persoon die tussen hoest inademt. (Blaffende hoest duidt meestal op een virale infectie en duidt niet op kinkhoest). Vooral pasgeboren baby's en baby's kunnen stoppen met ademen en misschien blauw worden tijdens de hoestkrampen. Braken of stikken komt ook veel voor in deze fase.
• De derde fase van kinkhoest is de herstellende fase. Dit kan weken of maanden duren en een chronische hoest die minder paroxismaal wordt (minder plotselinge hoestuitbarstingen) in de natuur kenmerkt dit stadium.

Is er een vaccin om kinkhoest (pertussis) te voorkomen?

Volg voor kinderen het aanbevolen vaccinatieschema voor de inentingen van DTaP (difterie, tetanus, pertussis). Volgens de American Academy of Pediatrics geven artsen voor kinderen geschikte leeftijden toe van 2 maanden, 4 maanden, 6 maanden, 15-18 maanden en 4-6 jaar oud voor volledige immuniteit; vaccinimmuniteit neemt echter meestal na zes tot 10 jaar af en resulteert niet in permanente immuniteit, daarom is een pertussis-booster nodig.

• In 2005 keurde de Amerikaanse regering Tdap goed, het eerste pertussis-booster-shot voor kinderen van 10-18 jaar oud. Het Raadgevend Comité voor immunisatiepraktijken (ACIP) van de Centers for Disease Control beveelt een dosis Tdap aan in plaats van een Td-booster.
• Voor volwassenen van 19 jaar en ouder beveelt de ACIP een enkele dosis Tdap aan.
  • Als u nog nooit een dosis Tdap heeft gekregen, moet één dosis Tdap één dosis Td vervangen voor boosterimmunisatie als het meest recente tetanustoxoïdbevattende vaccin ten minste 10 jaar eerder is ontvangen.
  • Volwassenen ouder dan 19 jaar in nauw contact met, of anticiperend op contact met, baby's van 12 maanden of jonger of met zwangere vrouwen, die niet eerder Tdap hebben gekregen, moeten een dosis Tdap krijgen; een interval van slechts twee jaar sinds de meest recente Td wordt voorgesteld.
  • Medisch personeel in instellingen met direct contact met de patiënt die nog niet eerder Tdap hebben gekregen, moet een dosis Tdap krijgen; een interval van slechts twee jaar, omdat de meest recente Td wordt aanbevolen.
  • De CDC beveelt aan dat zwangere vrouwen vóór de zwangerschap Tdap krijgen. Aanbevelingen in 2011 van de CDC voegen eraan toe dat zwangere vrouwen die niet eerder zijn gevaccineerd met Tdap één dosis Tdap moeten krijgen tijdens het derde trimester of late tweede trimester - of onmiddellijk postpartum, voordat ze het ziekenhuis of geboortecentrum verlaten.
  • De bijwerkingen van het vaccin zijn mild, maar kunnen gevoeligheid, roodheid of een knobbeltje op de injectieplaats en koorts omvatten.

Welke oorzaken kinkhoest?

De bacterie Bordetella pertussis veroorzaakt kinkhoest. Mensen zijn het enige bekende reservoir voor deze bacteriën. (Dat betekent dat het alleen kan gedijen en vermenigvuldigen bij mensen.)

• Kinkhoest verspreidt zich door contact met druppeltjes opgehoest door iemand met de ziekte of door contact met recent vervuilde harde oppervlakken waarop de druppeltjes terechtkwamen. De B. pertussis- bacteriën gedijen in de luchtwegen waar ze toxines produceren die de kleine haartjes (cilia) beschadigen die nodig zijn om deeltjes en celresten te verwijderen die normaal bij elke ademhaling in de luchtwegen worden ingebracht. Dit resulteert in een verhoogde ontsteking van de luchtwegen en de typische droge hoest die het kenmerk van de infectie is. Kinkhoest is besmettelijk vanaf zeven dagen na blootstelling aan de bacteriën en tot drie weken na het begin van hoestkrampen. De meest besmettelijke tijd is tijdens de eerste fase van de ziekte.
• Aanvankelijk werd gedacht dat het een ziekte bij kinderen was, studies hebben aangetoond dat volwassenen vatbaar zijn voor kinkhoest en tot 25% van de gevallen uitmaken. De ziekte is meestal milder bij volwassenen en adolescenten - een aanhoudende hoest die veel lijkt op een infectie van de bovenste luchtwegen of verkoudheid. Vanwege dit fijne onderscheid missen artsen vaak een diagnose van kinkhoest in die populatie en laten de bacteriën zich dus verspreiden naar meer gevoelige baby's en kinderen.
• Kinkhoest is zeer besmettelijk. Tussen 75% -100% van de niet-geïmmuniseerde huishoudelijke contacten van een persoon met kinkhoest zal de ziekte ontwikkelen. Zelfs onder volledig geïmmuniseerde en natuurlijk geïmmuniseerde mensen die in hetzelfde huishouden wonen, zijn er meldingen geweest van niet-detecteerbare infecties na extreme blootstelling.
• Risicofactoren voor het krijgen van kinkhoest omvatten blootstelling aan de hoest van een besmette persoon of nies of oppervlakken aanraken die door een besmette persoon worden gebruikt. Zowel veelvuldig handen wassen als het gebruik van maskers zal de kans verkleinen dat de bacteriën zich verspreiden naar andere leden van een huishouden waar iemand kinkhoest heeft. Vermijd ook het aanraken van uw neus of mond en het introduceren van de bacteriën die u tijdens uitbraken hebt opgepikt.
• Een verwante bacterie Bordetella parapertussis veroorzaakt een vergelijkbare, maar minder ernstige, koude-achtige infectie genaamd parapertussis.

Pertussis en kinkhoest - wordt uw kind beschermd?

Wanneer moet ik medische hulp zoeken voor kinkhoest?

Wanneer moet u de dokter bellen?

• Als u vermoedt dat u of uw kind kinkhoest heeft
• Als uw kind wordt blootgesteld aan iemand met kinkhoest, ongeacht of het kind immunisatieschoten heeft gekregen
• Als uw kind koorts heeft die niet onder controle kan worden gehouden met vrij verkrijgbare medicijnen
• Als uw kind niet in staat is om vaste stoffen en vloeistoffen laag te houden (braakt)

Wanneer naar het ziekenhuis te gaan

• Als uw kind stopt met ademen, bel dan 911 hulpdiensten en begin met reanimeren.
• Als uw kind tijdens een hoestbui blauw wordt
• Ga naar de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis als iemand met kinkhoest deze symptomen vertoont:
  • Onvermogen om vloeistoffen te verdragen (braken)
  • Ongecontroleerde koorts, zelfs met medicijnen tegen koorts
  • Tekenen van ademnood waaronder snelle ademhaling en blauw worden
  • Tekenen van uitdroging, waaronder gewichtsverlies, droge slijmvliezen of verminderde urineproductie

Hoe diagnosticeren medische professionals kinkhoest ?

De beste manier om kinkhoest te diagnosticeren is door de aanwezigheid van de specifieke ziekteverwekkende bacteriën Bordetella pertussis in slijm uit neus en keel te bevestigen.

• Omdat de groei van de bacteriën wordt geremd door katoen, moeten wattenstaafjes gemaakt van speciaal materiaal, ofwel calciumalginaat of Dacron, worden gebruikt bij het verkrijgen van het monster. Studies hebben aangetoond dat culturen eerder positief zijn als medische professionals het monster verzamelen tijdens de eerste fase van de ziekte of vroeg in de tweede. De waarschijnlijkheid voor het isoleren van het organisme (en het bevestigen van de diagnose) neemt af met enige vertraging in het verzamelen van monsters na de eerste drie weken van ziekte. Een cultuur voor Bordetella pertussis is meestal negatief na vijf dagen behandeling met antibiotica.
• Andere laboratoriummethoden die worden gebruikt om pertussis-infectie te diagnosticeren, zoals serologisch testen en PCR, zijn beschikbaar in bepaalde laboratoria. Geen van beide methoden is specifieker dan kweekisolatie van het organisme.
• Een zorgverlener kan een volledige bloedtelling (CBC) uitvoeren.

Zijn er huismiddeltjes voor kinkhoest?

Omdat jongere kinderen een hoger risico lopen om een ​​levensbedreigende of ernstige kinkhoest te ontwikkelen dan volwassenen, kunnen velen in het ziekenhuis worden opgenomen.

Voor kinderen en volwassenen die geen ziekenhuisopname nodig hebben, zijn hier enkele tips om de ziekte thuis te behandelen nadat een arts kinkhoest heeft vastgesteld.

• Isoleer de persoon zoveel mogelijk (bijvoorbeeld een aparte slaapkamer) totdat hij of zij vijf dagen antibiotica heeft ontvangen. Indien mogelijk moet iedereen die de zieke tegenkomt een chirurgisch masker dragen om zijn gezicht te bedekken om de verspreiding van kinkhoest te beperken. Soms kunnen artsen antibiotica voorschrijven om de contacten van een persoon met de diagnose kinkhoest te sluiten om de overdracht van de bacteriën te voorkomen.
• Oefen goed handen wassen. Kinkhoestbacteriën verspreiden zich door contact met besmette levenloze voorwerpen zoals schalen.
• Drink veel vloeistoffen, waaronder water, sappen, soepen en eet fruit om uitdroging te voorkomen.
• Eet kleine, frequente maaltijden om de hoeveelheid braken te verminderen.
• Gebruik een cool-mist vaporizer om afscheidingen los te maken en de hoest te kalmeren.
• Houd de thuisomgeving vrij van irriterende stoffen die hoesten kunnen veroorzaken, zoals rook, spuitbussen en dampen.
• Controleer een ziek kind op tekenen van uitdroging, zoals droge lippen en tong, droge huid, afname van de hoeveelheid urine of natte luiers en huilen zonder tranen te veroorzaken. Meld tekenen van uitdroging onmiddellijk aan uw arts.
• Geef geen hoestmedicijnen of andere huismiddeltjes tenzij anders voorgeschreven door uw arts.

Wat zijn kinkhoestbehandelingsopties?

Antibiotica verminderen de ernst van kinkhoest en maken de persoon die ze neemt niet besmettelijk. Antibiotica zijn het meest effectief als ze vroeg in de eerste fase van de ziekte worden gegeven.

De Sanford Guide to Antimicrobial Therapy beveelt de volgende antibioticabehandelingen aan: een vijfdaagse kuur azithromycine, een zevendaagse kuur claritromycine of een 14-daagse kuur erytromycine of trimethoprim / sulfamethoxazol (TMP / SMX).

• Sommige soorten kinkhoest zijn resistent tegen bepaalde antibiotica. Symptomen kunnen verergeren als dit het geval is.
• Naast het behandelen van de volwassene of het kind met kinkhoest, zou iedereen in het huishouden profylactische antibiotica moeten krijgen.
• Alle nauwe contacten jonger dan 7 jaar die hun primaire vaccinaties (inclusief het DTaP-vaccin om verspreiding van kinkhoest te voorkomen) niet hebben voltooid, moeten deze serie voltooien met de minimale tijd tussen de opnamen.
• Nauwe contacten jonger dan 7 jaar die hun primaire reeks hebben voltooid maar geen booster van DTaP of het kinkhoestvaccin hebben ontvangen, moeten binnen drie jaar na blootstelling de boosterdosis krijgen.
• Blootgestelde volwassenen moeten het Tdap-vaccin krijgen (zie het gedeelte "Preventie" hieronder).
• Iedereen met kinkhoest moet worden geïsoleerd gedurende vijf dagen na het starten van antibiotica of tot drie weken na het begin van de hoestkrampen als de persoon geen antibioticabehandeling heeft gekregen.

Kinkhoest Follow-up

Breng scholen en kinderdagverblijven op de hoogte van kinkhoestziekten. Zorgverleners moeten kinderen evalueren die later hoesten. Kinderen jonger dan 7 jaar die naar school of dagopvang gaan en achterlopen in hun vaccinaties moeten deze krijgen. Uw zorgverlener moet gevallen van kinkhoest melden bij de lokale gezondheidsafdeling.

• Medische professionals bevelen geen schoolwijde behandeling met antibiotica aan.
• Kinderen met milde gevallen van kinkhoest kunnen terugkeren naar school of kinderopvang na het ontvangen van antibiotica gedurende ten minste vijf dagen.

Wat is de prognose voor kinkhoest?

Complicaties van kinkhoest komen meestal voor bij kinderen jonger dan 1 jaar oud, met een verhoogd risico op ernstige kinkhoest bij premature baby's.

• Tussen 1999-2003 moesten 17.000 kinderen jonger dan 2 jaar met kinkhoest worden opgenomen in het ziekenhuis.
• Meer dan de helft van de zuigelingen jonger dan 1 jaar die de ziekte krijgen, moet in het ziekenhuis worden opgenomen.
• In 2012 meldden medische professionals 18 sterfgevallen als gevolg van kinkhoest bij de CDC; de meerderheid van hen was zuigelingen jonger dan 3 maanden oud.
• Bacteriële pneumonie is de meest voorkomende complicatie van kinkhoest. Het is ook de meest voorkomende oorzaak van sterfgevallen door kinkhoest. De CDC schat dat ongeveer een op de vijf zuigelingen met kinkhoest longontsteking krijgt (longinfectie).
• Andere complicaties zijn een blauwachtige huid door zuurstofgebrek, een ineenstorting van de longen, sinusitis, otitis media (oorontsteking), uitdroging, neusbloedingen, blauwe plekken, hernia, netvliesloslating, rectale verzakking, epilepsie, hersenziekten en niet-bloeien.