Wat veroorzaakt ascites? behandeling, symptomen, diagnose en prognose

Wat zijn Ascites? Definitie

De organen van de buik bevinden zich in een zak of membraan genaamd het peritoneum. Normaal gesproken bevat de peritoneale holte slechts een kleine hoeveelheid vloeistof, hoewel dit bij vrouwen kan variëren (met 20 ml of minder dan een ons), afhankelijk van de menstruatiecyclus. "Ascites is de term die wordt gebruikt om verhoogde vloeistof in de peritoneale holte aan te duiden, een situatie die niet normaal is.

Er zijn verschillende ziekten die ervoor kunnen zorgen dat de vloeistof zich ophoopt en de redenen dat de ascites optreden, kunnen voor elke ziekte verschillen. Kanker die zich naar het peritoneum verspreidt, kan directe vloeistoflekkage veroorzaken, terwijl andere ziekten een overmatige ophoping van water en natrium in het lichaam veroorzaken. Deze vloeistof kan uiteindelijk in de peritoneale holte lekken.

Meestal is ascites te wijten aan leverziekte en het onvermogen van dat orgaan om voldoende eiwit te produceren om vocht in de bloedbaan te houden, evenals een obstructie om door de met littekens bedekte levercirrose te stromen. Normaal gesproken wordt water in de bloedbaan gehouden door oncotische druk. De aantrekkingskracht van eiwitten voorkomt dat watermoleculen uit de capillaire bloedvaten in omliggende weefsels lekken. Naarmate de leverziekte voortschrijdt, neemt het vermogen van de lever om eiwitten te produceren af, zodat de oncotische druk afneemt vanwege het ontbreken van totale eiwitten in het lichaam en water lekt in omliggende weefsels.

Naast ascites kan de extra vloeistof in veel andere delen van het lichaam worden gewaardeerd als oedeem (zwelling). Oedeem kan voorkomen in de voeten, benen, borstholte, een verscheidenheid aan andere organen en vocht kan zich ophopen in de longen. Symptomen veroorzaakt door deze overtollige vloeistof zijn afhankelijk van de locatie.

Welke oorzaken Ascites?

De lijst met oorzaken van ascites begint met de lever. Ongeacht de reden voor leverfalen, kan een defecte lever niet genoeg eiwitten maken om oncotische druk te handhaven om vloeistof in de bloedsomloop te houden.

Oorzaken van ascites als gevolg van leverproblemen zijn onder meer:

• Cirrose beschrijft een vorm van leverziekte waarbij beschadigd leverweefsel wordt vervangen door littekenweefsel. Naarmate leverweefsel verloren gaat, treedt progressief leverfalen op. Alcoholische leverziekte of alcoholische hepatitis (hepar = lever + itis = ontsteking), virale hepatitis (B of C) en leververvetting zijn de meest voorkomende oorzaken van cirrose.
• Acuut leverfalen kan leiden tot ascites. Dit kan te wijten zijn aan een acuut letsel aan levercellen, waaronder bijwerkingen op medicijnen of drugsmisbruik (bijvoorbeeld leverfalen is het belangrijkste gevolg van een overdosis paracetamol).
• Budd-Chiari-syndroom wordt veroorzaakt door de blokkering van de leveraders (die de lever aftappen). Dit veroorzaakt de triade van ascites, buikpijn en hepatosplenomegalie (vergroting van de lever en milt).
• Kanker die is uitgezaaid of zich naar de lever heeft verspreid, kan ook de oorzaak zijn van ascites.

Andere oorzaken van ascites zijn onder meer:

• Hartfalen is het onvermogen van de hartspier om de vloeistof in de bloedvaten adequaat te pompen. Dit kan verschillende problemen veroorzaken, maar het meest opvallend is dat vloeistof zich terugvoert in de longen en andere organen waardoor ze falen. Deze wateroverbelasting kan lekkage in de peritoneale holte en de vorming van ascites veroorzaken.
• Nefrotisch syndroom, waarbij nierbeschadiging ervoor zorgt dat het eiwit in de urine lekt, vermindert de oncotische druk en kan ascites tot gevolg hebben.
• Aandoeningen van de alvleesklier kunnen op verschillende manieren leiden tot ascites. Acute pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier) kan vochtophoping veroorzaken als onderdeel van de ontstekingsreactie. Chronische pancreatitis kan leiden tot ondervoeding, wat leidt tot een verminderde totale lichaamseiwitten, verlies van oncotische druk en ascites. Alvleesklierkanker kan direct vochtverlies veroorzaken.
• Directe irritatie van het peritoneum kan ertoe leiden dat het vloeistof lekt als onderdeel van het ontstekingsproces. Deze irritatie kan te wijten zijn aan maligniteit (kanker) of infectie.
• Ziekten van de eierstok kunnen worden geassocieerd met ascites. Eierstokkanker heeft geen eerste symptomen en veel vrouwen zullen de diagnose stellen omdat ze ascites ontwikkelen. Meigs-syndroom is een goedaardige tumor van de eierstok, een fibroom genaamd die zich presenteert met ascites en pleurale effusie (vloeistof in de holtes rondom de longen). Het harde oppervlak van de eierstoktumor kan aanzienlijke irritatie van het peritoneum veroorzaken, waardoor het vloeistof lekt.
• Ascites komt soms voor bij hypothyreoïdie (lage schildklierfunctie) . Gewoonlijk is de hypothyreoïdie gedurende een langere periode niet behandeld en verdwijnen de ascites wanneer de schildklierniveaus in het lichaam weer normaal worden.

Wat zijn Ascites- symptomen en -tekens?

Er is een onderscheid tussen patiënten die ascites ontwikkelen vanwege leverziekte en cirrose en degenen die het ontwikkelen vanwege een ontsteking van het peritoneum vanwege kanker. De leverziekte is meestal relatief pijnloos, terwijl kankerpatiënten aanzienlijke hoeveelheden pijn ervaren.

Anders zijn de symptomen vergelijkbaar. Er is zwelling van de buik om de vloeistofophoping op te vangen. Dit kan het voor het middenrif (de platte spier die de borst van de buik scheidt) moeilijk maken om te helpen met ademhalen, waardoor kortademigheid ontstaat.

Hoewel een gespannen buik gevuld met vloeistof gemakkelijk te herkennen is, kan de hoeveelheid ascitesvloeistof aanvankelijk klein en moeilijk te detecteren zijn. Naarmate het aantal vloeistoffen toeneemt, kan de patiënt klagen over een volheid of zwaarte in de buik. Het zijn vaak de tekenen van de onderliggende ziekte die de patiënt in eerste instantie tot medische zorg brengt.

Bij levercirrose hoopt zich niet alleen vocht op in de buikholte, maar er kan ook zwelling van de benen zijn, gemakkelijk blauwe plekken, vergroting van de borsten en verwardheid door encefalopathie (encephalo = hersenen + pathie = aandoening).

Als de ascites te wijten zijn aan hartfalen, kan er kortademigheid zijn, evenals zwelling van de benen (oedeem). De kortademigheid neigt erger te zijn bij activiteit en bij platliggen (orthopneu). Patiënten met ascites vanwege hartfalen hebben de neiging om midden in de nacht te ontwaken, met paroxysmale nachtelijke dyspneu (dys = abnormaal + pnea = ademhaling).

Patiënten met kanker kunnen klagen over pijn, gewichtsverlies en vermoeidheid in samenhang met de opgezette buik.

Degenen met spontane bacteriële peritonitis (een infectie van het peritoneum) ontwikkelen buikpijn en koorts.

Wanneer medische hulp zoeken voor Ascites

Over het algemeen is onverklaarbare zwelling van de buik om welke reden dan ook een reden om medische hulp te zoeken.

Voor degenen die ascites hebben gekend, zou koorts en buikpijn een waarschuwing moeten zijn dat de vloeistof geïnfecteerd kan zijn en zorg moet onmiddellijk worden betreden.

Gastro-enteroloog examens en tests voor Ascites

Soms is het voor een arts moeilijk te begrijpen dat ascites aanwezig zijn. Meestal presenteert de patiënt echter de klacht van volheid en druk in de buik, en de ascites kunnen worden gevonden bij lichamelijk onderzoek. De diagnose wordt geholpen door de medische geschiedenis van de patiënt in het verleden te leren, zodat de arts kan beslissen om aanvullende tests te bestellen.

Een volledig bloedbeeld (CBC) kan nuttig zijn bij het zoeken naar mogelijke infecties (een verhoogd aantal witte bloedcellen), bloedarmoede (een laag hemoglobine) en indirect, leverfunctie (laag aantal bloedplaatjes). Andere bloedtesten zijn nuttig bij het beoordelen van de elektrolytenbalans, de nier- en leverfunctie en de hoeveelheid eiwit in het lichaam.

Als een patiënt zich presenteert met nieuw beginnende ascites, wordt paracentese aanbevolen om monsters van de vloeistof te nemen voor analyse om te helpen bij het stellen van de diagnose. Het verwijderen van de vloeistof kan helpen bij het beheersen van de symptomen (zie hieronder). Paracentese is een steriele procedure waarbij een naald door de buikwand in de peritoneale holte wordt geplaatst en vloeistof wordt verwijderd.

Gastro-enterologen (specialisten in het spijsverteringsstelsel inclusief de lever) gebruiken een formule die de hoeveelheid albumine (eiwit) in het bloed meet in vergelijking met de hoeveelheid in de ascites-vloeistof om hen te helpen het type ascites te classificeren en te helpen bij de diagnose. Als de hoeveelheid eiwit hoger is in de ascites dan in het serum, kan dit te wijten zijn aan leverziekte, hartfalen, Budd-Chiari, pancreatitis, eierstokkanker of ondervoeding. Als het ascites-eiwit lager is, zijn bepaalde infecties en maligniteiten waarschijnlijker.

Laboratoriumtests op de ascites-vloeistof kunnen evaluatie van infecties en de beoordeling van elektrolyten en andere stoffen omvatten.

Hoe Ascites te behandelen

Overmatig vocht in de buikholte kan aanzienlijk ongemak en kortademigheid veroorzaken. De behandelingsmethode hangt af van de reden voor de ophoping van ascites, hoe snel de vloeistof is geaccumuleerd, of het een eerste optreden of een herhaalde gebeurtenis is en hoe significant de symptomen de patiënt beïnvloeden.

Veranderingen in levensstijl en medicijnen

Voor patiënten met cirrose begint de initiële therapie voor ascites met zoutbeperking in de voeding en medicijnen om het lichaam te helpen zich te ontdoen van overtollig zout en vocht. Spironolactone (Aldactone) is een eerstelijns diuretisch medicijn dat helpt de chemische aldosteron te blokkeren die verantwoordelijk is voor zoutretentie in het lichaam. Furosemide (Lasix) en metolazon (Zaroxolyn) kunnen ook worden toegevoegd. Deze behandeling is effectief bij het beheersen van ascitesvocht bij de overgrote meerderheid van de patiënten.

Lichaamsgewicht wordt gebruikt als een meting van ascitescontrole. Het doel voor diuretische therapie is om tussen de een en twee kilo gewicht per dag te verliezen, afhankelijk van de onderliggende medische aandoeningen. Zodra de meeste ascites-vloeistof verdwenen is, wordt de medicatiedosis aangepast aan de behoeften van de patiënt.

Waterbeperking kan worden overwogen als hyponatriëmie (laag natriumgehalte in serum) aanwezig is.

Andere behandelingen

Paracentese: als diuretica en voeding falen, kan paracentese de volgende stap in de aangeboden behandeling zijn. Onder steriele omstandigheden wordt een naald in de peritoneale ruimte geplaatst en wordt vloeistof onttrokken. Paracentese kan worden beschouwd als een eerste stap als de ascitesvloeistof zich snel ophoopt en de opgezette buik pijn of kortademigheid veroorzaakt. Omdat de peritoneale vloeistof albumine bevat, kan, als grote hoeveelheden vloeistof (meer dan 5 liter) worden onttrokken, een albuminetransfusie nodig zijn.

Paracentese kan meer dan eens worden gedaan, maar als het een frequente noodzaak voor symptoomcontrole wordt, kunnen andere opties worden overwogen.

De complicaties van paracentese zijn infectie, bloeden, elektrolytstoornissen en perforatie van een orgaan zoals de darm. In gespannen ascites wegen de voordelen echter zwaarder dan de risico's van verlichting van de patiënt.

• Transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt (TIPS): TIPS leidt vloeistof van de poortader naar de centrale bloedcirculatie, waardoor de druk in de lever wordt verlaagd en de vorming van ascites wordt verminderd. Een interventionele radioloog is in staat een katheter of stent onder de huid van de interne halsader naar de leverader te leiden terwijl de patiënt wordt verdoofd.
• Levertransplantatie: patiënten met cirrose en ascites moeten worden beschouwd als kandidaten voor mogelijke levertransplantatie.
• Kanker: bij patiënten met ascites van kanker zijn dieetbeperkingen en diuretica niet effectief. Paracentese kan de eerstelijnsbehandeling zijn. Indien nodig kan de katheter op zijn plaats worden gelaten om af te tappen, zodat vloeistof indien nodig kan worden verwijderd en de patiënt geen herhaalde procedures hoeft te ondergaan.
• Peritoneoveneuze rangeren: Peritoneoveneuze rangeren is een chirurgische ingreep die de overleving op korte termijn kan verhogen bij kankerpatiënten die niet in aanmerking komen voor, of bij wie de behandeling met paracentese is mislukt. Rangeren kan ook worden overwogen voor patiënten met refractaire ascites en die geen kandidaten zijn voor paracentese, levertransplantatie of een TIPS-procedure.

Wat zijn huismiddeltjes voor Ascites?

Voor patiënten met leverziekte als oorzaak van cirrose is onthouding van alcohol een belangrijke eerste stap in de behandeling om verdere leverschade te minimaliseren. Acetaminophen-bevattende medicijnen moeten ook worden geminimaliseerd omdat ze metabolisme in de lever vereisen.

Follow-up voor diuretische therapie

Lichaamsgewicht wordt gebruikt als een meting van ascitescontrole. Het doel voor diuretische therapie is om tussen de een en twee kilo gewicht per dag te verliezen, afhankelijk van de onderliggende medische aandoeningen. Zodra de meeste ascites-vloeistof verdwenen is, wordt de medicatiedosis aangepast aan de behoeften van de patiënt.

Kunnen Ascites worden voorkomen?

Hoewel er vele oorzaken van ascites zijn, is alcoholmisbruik de meest te voorkomen oorzaak. Patiënten die teveel alcohol drinken, lopen het risico leverfalen en daaropvolgende ascites te ontwikkelen.

Wat is Ascites- prognose ?

Alcoholmisbruik is de gemakkelijkst te behandelen oorzaak van ascites en heeft de beste uitkomst. Maar voor patiënten die ascites ontwikkelen door cirrose, sterft de helft binnen drie jaar. Als vuurvaste ascites optreden, is het sterftecijfer op één jaar 50%.