Behandeling van hersenaneurysma, chirurgie, oorzaken, symptomen en overlevingskans

Welke feiten moet ik weten over hersenaneurysma?

Artsen onderzoeken het defect van het menselijk brein door iStock

Een hersenaneurysma is een uitstulping of ballonvaren uit een bloedvat in de hersenen, meestal lijkend op een bes (ze worden ook bessenaneurysma's of cerebrale aneurysma's genoemd). Helaas zijn de wanden van het aneurysma niet zo stabiel als normale bloedvatwanden. Dientengevolge kunnen aneurysma's van de hersenen onder bepaalde omstandigheden scheuren en bloed laten lekken in omliggende weefsels.

feiten

• Er zijn twee hoofdtypen van hersenaneurysma's: sacculaire en fusiforme aneurysma's.
• Symptomen ontwikkelen zich snel wanneer een aneurysma scheurt.
• Gescheurde aneurysma's zijn medische noodgevallen; patiënten met vermoedelijke gescheurde aneurysma's moeten onmiddellijk worden gezien op spoedeisende hulpafdelingen die oproepbare neurochirurgen hebben (meestal hebben ziekenhuizen die met ernstige trauma's werken oproepbare neurochirurgen).

Wat zijn de verschillende soorten hersenaneurysma's?

Er zijn twee hoofdtypen van hersenaneurysma's - sacculaire (bessen) aneurysma's en fusiforme aneurysma's. Het meest voorkomende type aneurysma is sacculair. Sacculaire of bessenaneurysma's zien eruit als een zak en worden meestal gevormd bij de splitsing of de "Y" -vorming wanneer een groter vat in twee vaten splitst. Dit soort aneurysma's worden vaak gevonden in de takken van grotere slagaders aan de basis van de hersenen, maar kunnen ook in andere delen van de hersenen worden gevonden.

Het tweede type, een fusiform aneurysma, komt minder vaak voor dan een sacculair aneurysma en is stabieler en zelden scheurt. Fusiforme aneurysma's treden op bij de kruising van de "Y" -formatie waar een bloedvat zich vertakt en zich uitstrekt in zowel kleinere vaten als ook in het grotere vat. Fusiforme aneurysma's ontwikkelen geen stengels zoals sacculaire aneurysma's.

Wat veroorzaakt een hersenaneurysma?

De ontwikkeling van hersenaneurysma's wordt als een controversieel onderwerp beschouwd. Momenteel denken de meeste onderzoekers dat een combinatie van factoren, zowel genetische als omgevingsfactoren, leidt tot de ontwikkeling van hersenaneurysma's. Sommige aneurysma's kunnen bijvoorbeeld een sterke genetische component hebben die wordt geërfd (personen met polycystische nierziekte en arterioveneuze misvormingen hebben bijvoorbeeld meer kans op aneurysma's). Omgevingsdruk zoals hypertensie wordt echter ook geassocieerd met de ontwikkeling van hersenaneurysma. Bovendien worden sommige aneurysma's geassocieerd met omgevingsfactoren zoals infecties of trauma.

Wie loopt er risico op een hersenaneurysma?

Er zijn een aantal medische aandoeningen die het risico op hersenaneurysma verhogen. Personen met de volgende aandoeningen lopen een hoger risico - polycysteuze nierziekte, fibromusculaire dysplasie, arterioveneuze misvormingen, lupus, sikkelcelanemie, bacteriële endocarditis, schimmelinfecties, hypertensie, kanker, roken van sigaretten, alcoholgebruik, illegaal drugsgebruik, hoofdtrauma, en syndromen waarbij bind- of elastisch weefselproblemen optreden (bijvoorbeeld collageenaandoeningen). Vrouwen ontwikkelen vaker hersenaneurysma's dan mannen (de verhouding is 3 tot 2). Deze lijst vertegenwoordigt veel mensen met een hoger risico op hersenaneurysma, maar bevat niet alle mogelijke risicofactoren.

Wat zijn de tekenen en symptomen van een hersenaneurysma?

De meeste hersenaneurysma's veroorzaken geen tekenen of symptomen en worden ontdekt tijdens tests voor een andere aandoening. Symptomen ontwikkelen zich snel wanneer een aneurysma scheurt en in sommige gevallen kunnen symptomen worden veroorzaakt door druk van een ongestoord anuerysma. De tekenen en symptomen van een hersenaneurysma zijn variabel en hebben af ​​en toe betrekking op het getroffen hersengebied. Het meest voorkomende symptoom van een gescheurd hersenaneurysma is echter hoofdpijn en wordt gekenmerkt door het feit dat de patiënt de hoofdpijn beschrijft als "de ergste hoofdpijn van mijn leven". Sommige patiënten melden hoofdpijn echter niet als symptoom. Het volgende is een lijst met mogelijke symptomen die worden gezien bij patiënten met een hersenaneurysma:

• visuele gebreken
• pijn in het gezicht
• focale neurologische klachten
• toevallen
• flauwvallen of flauwvallen
• verwardheid of mentale beperking
• misselijkheid en / of braken
• hartritmestoornissen
• nekpijn of stijfheid
• fotofobie
• ademhalingsproblemen
• neusbloedingen
• verwijde pupillen
• beroerte-achtige symptomen (verlies van spraak, verlies van reukvermogen, verlamming van spieren aan één kant van het lichaam of andere bewegingsstoornissen)

Hoe wordt een hersenaneurysma gediagnosticeerd?

In de meeste gevallen wordt de diagnose van een hersenaneurysma gesteld door CT-scan- en / of MRI-beeldvormingsstudies van de hersenen. Deze tests helpen bij het identificeren en lokaliseren van het hersenaneurysma. Andere tests zoals een cerebraal angiogram en / of een cerebrospinale vloeistofanalyse kunnen ook worden gebruikt om de diagnose te helpen bepalen. Daarnaast kunnen transcraniële Doppler-echografie en single-photon emissie computertomografie (SPECT) worden gebruikt om de bloedstroom in de hersenen te onderzoeken. Laboratoriumtests die bijna altijd worden besteld, zijn een volledig aantal bloedcellen (CBC), protrombinetijd (PT), geactiveerde partiële tromboplastinetijd (PTT), serumchemie, leverfunctietests en arteriële bloedgassen. Deze tests helpen bepalen of de patiënt bloedarm is en / of vatbaar is voor bloedingen en helpen bepalen of het bloed van de patiënt voldoende zuurstof krijgt.

Wat is de behandeling voor een hersenaneurysma?

Behandeling voor ongestoorde intracraniële aneurysma's is zeer controversieel. Sommige onderzoekers suggereren dat aneurysma's van minder dan 10 mm met rust moeten worden gelaten, terwijl die groter dan die moeten worden overwogen voor behandeling bij patiënten jonger dan 50 jaar oud. De controverse ligt in de chirurgische mortaliteit en morbiditeit van chirurgisch behandelde aneurysma's. Het sterftecijfer (sterfte) is 1, 7% en de morbiditeit (ontwikkeling van complicaties) is 6, 7%. Veel onderzoekers suggereren dat aneurysma's groter dan 10 mm die niet geassocieerd zijn met symptomen moeten worden overwogen voor de behandeling, vooral bij patiënten met naast elkaar bestaande medische aandoeningen. Chirurgische behandeling (knippen, waarbij de chirurg een clip aan de basis van het aneurysma plaatst) is minder waarschijnlijk bij patiënten met een slechte gezondheidstoestand of andere ernstige medische aandoeningen. Endovasculaire therapie of wikkeling (waarbij een kleine dunne platinadraad door een katheter in het bloedvat in het aneurysma wordt gerold) is een andere chirurgische techniek die kan leiden tot vernietiging van het aneurysma. Het doel van de behandeling van ongestoorde intracraniële aneurysma's is het voorkomen van bloedingen in de hersenen.

Voortdurende bloeding van een hersenaneurysma vereist meestal overleg met een neurochirurg, interventionele radioloog en / of een neuroloog. Deze personen beslissen of chirurgie of interventietherapieën zoals coiling de patiënt ten goede komen. De neurochirurg kan bijvoorbeeld besluiten om bloed uit het gebied te zuigen als het niet te groot is en geen catastrofale hersenschade heeft veroorzaakt. Bloeden uit een hersenaneurysma is een medisch noodgeval. Medische behandelingen voor bloedafname van de hersenen zijn ontworpen om symptomen te verminderen en / of te verlichten. Nimodipine wordt gebruikt om abnormale spasmen van de slagaders in de hersenen te voorkomen of te verlichten. Anti-epileptica zoals fenytoïne worden gebruikt om epileptische aanvallen te behandelen en te voorkomen. Antihypertensiva zoals labetalol kunnen helpen de druk op de bloedvatwanden in de hersenen te verminderen om de kans op bloedingen te verminderen.

Wat is het overlevingspercentage en de prognose voor een hersenaneurysma?

Onderzoekers schatten dat ongeveer 6 miljoen mensen in de Verenigde Staten een ongestoord hersenaneurysma hebben, en ongeveer 10% tot 15% van deze mensen zullen meer dan één hersenaneurysma hebben. Iemand met een ongebroken hersenaneurysma heeft ongeveer 1% kans dat het aneurysma per jaar scheurt. Patiënten met "gigantische" aneurysma's (1 inch of groter in diameter) hebben een veel hoger risico op breuk. Het overlevingspercentage voor mensen met een gescheurd hersenaneurysma is ongeveer 60% (40% sterfte). Voor degenen die overleven en herstellen, heeft ongeveer 66% een permanent neurologisch defect. Samenvattend hebben patiënten met kleine hersenaneurysma's die niet scheuren (ongeveer 80%) een zeer goede prognose, terwijl degenen die aan een breuk lijden een redelijke tot slechte prognose hebben.

Kunnen hersenaneurysma's worden voorkomen?

De meeste hersenaneurysma's kunnen niet worden voorkomen; Bepaalde soorten levensstijlwijzigingen, zoals het vermijden van illegale drugs en overmatig gebruik van alcohol, kunnen echter het risico op een hersenaneurysma verminderen. Sommige hersenaneurysma's kunnen worden behandeld met chirurgische technieken die het risico op scheuren verminderen.