Kun je sterven aan ibd (inflammatoire darmziekte)?

Vraag een arts

Ik werd onlangs gediagnosticeerd met inflammatoire darmaandoeningen. Afgezien van de diarree en het ongemak, maak ik me zorgen over verdere complicaties. Is IBD dodelijk? Hoe serieus is IBD? Kun je sterven aan IBD?

Reactie arts

Personen met inflammatoire darmziekten zijn vatbaar voor de ontwikkeling van maligniteit (kanker). Bij de ziekte van Crohn is er een hogere mate van maligniteit in de dunne darm. Personen met betrokkenheid van de hele dikke darm, in het bijzonder colitis ulcerosa, lopen een groter risico op het ontwikkelen van darmkwaliteiten na 8 tot 10 jaar na het begin van de ziekte. Voor de preventie van kanker wordt surveillance colonoscopie om de 1 tot 2 jaar na 8 jaar ziekte aanbevolen.

• Gebruik van corticosteroïden kan leiden tot slopende ziekte, vooral na langdurig gebruik. U moet overwegen agressievere therapieën te proberen in plaats van corticosteroïden te gebruiken vanwege de mogelijke bijwerkingen van deze geneesmiddelen.
• Patiënten die steroïden gebruiken, moeten jaarlijks een oogheelkundig onderzoek ondergaan vanwege het risico op het ontwikkelen van staar.
• Personen met IBD kunnen een vermindering van de botdichtheid hebben, hetzij door verminderde calciumabsorptie (vanwege het onderliggende ziekteproces) of vanwege het gebruik van corticosteroïden. Verlammende osteoporose kan een zeer ernstige complicatie zijn. Als u een aanzienlijk lage botdichtheid heeft, krijgt u bisfosfonaten en calciumsupplementen toegediend.

Het typische verloop van de inflammatoire darmziekten (voor de overgrote meerderheid van de personen) omvat periodes van remissie afgewisseld met incidentele flare-ups.

Colitis ulcerosa

• Een persoon met colitis ulcerosa heeft een kans van 50% om de volgende 2 jaar nog een aanval te krijgen. Er bestaat echter een zeer breed scala aan ervaringen; sommige personen hebben slechts één opvlamming meer dan 25 jaar (maar liefst 10%); anderen hebben bijna constante opflakkeringen (veel minder gebruikelijk).
• Personen met colitis ulcerosa waarbij het rectum en sigmoïde betrokken zijn op het moment van diagnose, hebben een kans van meer dan 50% om verder te gaan naar een uitgebreidere ziekte en een percentage van 12% colectomie gedurende 25 jaar.
• Meer dan 70% van de personen die zich presenteren met proctitis (alleen ontsteking van het rectum), hebben nog steeds een ziekte die beperkt is tot het rectum gedurende 20 jaar. De meeste patiënten die een uitgebreidere ziekte ontwikkelen, doen dit binnen 5 jaar na de diagnose.
• Onder personen met colitis ulcerosa waarbij de hele dikke darm betrokken is, heeft 60% uiteindelijk colectomie nodig, terwijl zeer weinig personen met proctitis dat doen.
• De meeste chirurgische ingrepen zijn vereist in het eerste jaar van de ziekte; het jaarlijkse percentage colectomie na het eerste jaar is 1% voor alle personen met colitis ulcerosa. Chirurgische resectie voor personen met colitis ulcerosa wordt beschouwd als curatief voor de ziekte.

Ziekte van Crohn

• Het verloop van de ziekte van Crohn is veel variabeler dan dat van colitis ulcerosa. De klinische activiteit van de ziekte van Crohn is onafhankelijk van de anatomische locatie en de omvang van de ziekte.
• Een persoon in remissie heeft een kans van 42% om gedurende 2 jaar vrij te zijn van terugval en slechts 12% om 10 jaar vrij te zijn van terugval.
• Over een periode van 4 jaar blijft ongeveer 25% van de personen in remissie, 25% heeft frequente opvlammingen en 50% heeft een parcours dat fluctueert tussen periodes van opvlammingen en remissies.
• Chirurgie voor de ziekte van Crohn wordt meestal uitgevoerd voor de complicaties (strictuur, stenose, obstructie, fistel, bloeding) van de ziekte in plaats van voor de ontstekingsziekte zelf.
• Na de operatie is er een hoge frequentie van herhaling van de ziekte van Crohn, meestal in een patroon dat het oorspronkelijke ziektepatroon nabootst, vaak aan een of beide zijden van de chirurgische anastomose.
• Ongeveer 33% van de personen met de ziekte van Crohn die een operatie nodig hebben, moet binnen 5 jaar opnieuw worden geopereerd en 66% moet binnen 15 jaar opnieuw worden geopereerd.
• Endoscopisch bewijs voor recidiverende ontsteking is aanwezig bij 93% van de personen 1 jaar na de operatie voor de ziekte van Crohn.
• Chirurgie is een belangrijke behandelingsoptie voor de ziekte van Crohn, maar patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat het niet curatief is en dat terugkeer van de ziekte na een operatie de regel is.