Inflammatoire darmziekte (ibd) oorzaken, symptomen, behandeling

Wat is inflammatoire darmziekte?

Inflammatoire darmziekte (IBD) verwijst naar twee verschillende chronische aandoeningen of ziekten die hiermee verband kunnen houden, de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Beide ziekten bestaan ​​uit een ontsteking van de darmwand of darmen - vandaar de naam - leidend tot een darm die ontstoken, gezwollen is en die zweren ontwikkelt. De ontsteking en de gevolgen ervan zijn verschillend bij de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. De ontsteking resulteert in verschillende graden van buikpijn, diarree en darmbloedingen. Beide ziekten kunnen leiden tot ernstige spijsverteringsproblemen.

Soorten IBD: ziekte van Crohn

Bij de ziekte van Crohn omvat ontsteking de hele darmwand, zelfs de diepere delen. Het kan elk deel van het spijsverteringskanaal omvatten, van de mond tot de dikke darm, het rectum en de anus, hoewel de dunne darm, met name het ileum, het meest betrokken orgaan is, terwijl het colon het volgende meest betrokken orgaan is. Een van de kenmerken van de ziekte van Crohn is dat de betrokkenheid van de darm discontinu kan zijn, dat wil zeggen dat verschillende gebieden ontstoken kunnen zijn, maar tussenliggende segmenten kunnen normaal zijn.

Soorten IBD: Colitis ulcerosa

In tegenstelling tot de ziekte van Crohn omvat de ontsteking bij colitis ulcerosa alleen de oppervlakkige lagen van de darmwand, de binnenste bekleding. Betrokkenheid is beperkt tot de dikke darm en het rectum zonder overgeslagen gebieden. Ontsteking kan beperkt zijn tot het rectum (aangeduid als ulceratieve proctitis), maar is meestal uitgebreider en strekt zich uit over variabele afstanden om de sigmoïde, aflopende, transversale en oplopende dikke darm te betrekken.

IBD-symptomen

Hoewel de symptomen van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa vergelijkbaar zijn, zijn ze niet identiek. Buikpijn en diarree komen vaak voor bij beide ziekten, evenals gewichtsverlies en koorts. Colitis ulcerosa wordt vaak geassocieerd met meer bloeding vanwege de uitgebreide erosie door ontsteking van de bloedvaten die de binnenkant van de dikke darm voeden. Aan de andere kant komen symptomen van obstructie van de darm (pijn, misselijkheid en braken en opgezette buik) vaker voor bij de ziekte van Crohn omdat de hele darmwand ontstoken is. De uitgebreidere ontsteking veroorzaakt meer zwelling dan de oppervlakkige ontsteking van colitis ulcerosa die de stroom van verterend voedsel door de darm kan belemmeren.

Andere IBD-symptomen

Manifestaties van IBD kunnen optreden buiten het spijsverteringskanaal. Verschillende soorten huidaandoeningen (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum) worden gezien, evenals uveïtis, een ontsteking van het oog die het gezichtsvermogen kan beïnvloeden. Artritis, inclusief sacroiliitis van het bekken, kan voorkomen. Ernstiger maar minder gebruikelijk is scleroserende cholangitis, een ontsteking van de galwegen die de lever aftappen. Hoewel elke manifestatie kan voorkomen bij de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa, komt in het algemeen elke manifestatie vaker voor bij de ene of de andere ziekte. Scleroserende cholangitis komt bijvoorbeeld veel vaker voor bij colitis ulcerosa dan de ziekte van Crohn.

Wat veroorzaakt IBD?

De oorzaak van IBD is onbekend. Wat bekend is, is dat een combinatie van genetische en omgevingsfactoren resulteert in voortdurende ontsteking, meestal gelokaliseerd op de darm die om de een of andere reden niet onder controle is. De voortdurende ontsteking resulteert in de lokale vernietiging van de darm en manifestaties buiten de darm. Daarom zijn behandelingen gericht op het beheersen van de ontsteking.

Wie kan IBD krijgen?

IBD komt even vaak voor bij mannen als bij vrouwen. Hoewel het meestal begint tijdens de tienerjaren of vroege volwassenheid, kan het zich op andere momenten ontwikkelen, zelfs bij zuigelingen en ouderen. Vroege observaties werden gedaan dat familieleden van patiënten met IBD ongeveer 10 keer meer kans hadden om IBD te hebben (meestal hetzelfde type als de patiënt, dwz ofwel de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa). Als de patiënt een tweeling is, heeft de andere tweeling zelfs een grotere kans op IBD, en identieke tweelingen hebben meer kans om IBD te delen dan zelfs broederlijke tweelingen. IBD komt vaker voor bij blanken en mensen van joodse afkomst.

IBD is niet hetzelfde als IBS

IBD wordt soms verward met het prikkelbare darm syndroom (IBS). De oorzaak van IBS, zoals voor IBD, is niet bekend. Het opvallende verschil tussen de twee ziekten is dat er geen identificeerbare ontsteking is in IBS. Sommige symptomen kunnen vergelijkbaar zijn - buikpijn, diarree - maar de andere symptomen en tekenen van IBD worden niet gezien - bloederige ontlasting, koorts en gewichtsverlies. Aangenomen wordt dat de oorzaak van PDS een disfunctie van de darmspieren, zenuwen en secreties is en geen ontsteking. Tekenen van ontsteking in de darm en symptomen buiten de buik worden niet gezien in IBS.

Voorwaarden die IBD nabootsen

De darm heeft slechts een paar manieren waarop hij kan reageren op ziekten die hem beïnvloeden, dus het is niet verwonderlijk dat de symptomen van IBD kunnen overlappen met andere darmziekten. De gelijkenis van sommige symptomen met IBS is al genoemd. Andere veel voorkomende buikaandoeningen die IBD kunnen nabootsen zijn diverticulitis, coeliakie en darmkanker.

Diagnose van IBD: Barium X-ray

Hoewel grotendeels vervangen door endoscopie, worden barium-röntgenonderzoeken nog steeds gebruikt voor de diagnose van IBD. In het geval van colitis ulcerosa is het onderzoek naar bariumklysma het meest nuttig omdat het de dikke darm onderzoekt. Bij de ziekte van Crohn is de dunne darmserie het meest nuttig, omdat de dunne darm de meest voorkomende ziekte is. Deze röntgenonderzoeken kunnen ulceraties, vernauwing en overgeslagen gebieden identificeren, die kunnen helpen om de ziekte van Crohn te onderscheiden van colitis ulcerosa.

Diagnose van IBD: colonoscopie

Endoscopie is de beste methode voor het diagnosticeren van IBD. Bij endoscopische procedures is colonoscopie het meest effectief, omdat het de hele dikke darm en het terminale ileum kan onderzoeken en daarom de meeste gevallen van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa kan diagnosticeren. Colonoscopie is in staat om subtielere tekenen van ontsteking te herkennen dan bariumstudies en biedt ook de mogelijkheid om de binnenkant van de dikke darm en het ileum te onderzoeken. Biopsieën kunnen nuttig zijn om onderscheid te maken tussen de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa en ook om deze ziekten te onderscheiden van andere, minder vaak voorkomende ontstekingsziekten van de darm. Wanneer de ziekte van Crohn de dunne darm beïnvloedt, maar niet het terminale ileum, is het mogelijk dat de colonoscoop het betrokken deel van de dunne darm niet kan bereiken. In deze situatie kan enteroscopie, een type endoscopie of een ingeslikte videocapsule, die beide de dunne darm onderzoeken, worden gebruikt.

De juiste arts kiezen voor IBD

De meeste patiënten met IBD worden behandeld door subspecialisten in de interne geneeskunde die gespecialiseerd zijn in spijsverteringsstoornissen die bekend staan ​​als gastro-enterologen. Verwijzing naar centra kan nodig zijn voor gespecialiseerde procedures zoals dunne darm enteroscopie en videocapsule studies. Verwijzing naar centra kan ook nodig zijn als het klinische beloop van een patiënt complex of ernstig is of de patiënt een goede kandidaat is voor proeven met experimentele geneesmiddelen.

Wat te verwachten als je IBD hebt

Er is een groot bereik in de ernst van de symptomen van IBD en de ernst kan in de loop van de tijd variëren, zelfs zonder een verandering in behandeling. Lange periodes van maanden tot jaren kunnen voorkomen met minimale symptomen, remissies genoemd. Remissies kunnen worden gevolgd door afleveringen van verhoogde symptomen, aangeduid als fakkels die tijdelijke of langdurige veranderingen in de behandeling kunnen vereisen. Bij colitis ulcerosa heeft slechts 5% tot 10% van de patiënten altijd symptomen. Interessant is dat, zelfs wanneer er minimale symptomen zijn, colonoscopie en biopsie voortdurende ontsteking kunnen vertonen, hoewel de ontsteking meestal van een mildere graad is dan de ontsteking die wordt waargenomen tijdens een flare.

IBD en stress

Stress zorgt ervoor dat bijna elk symptoom van elke ziekte erger lijkt, maar het is een oorzaak van verschillende ziekten. De situatie is hetzelfde in IBD. Stress doet de symptomen erger lijken, en helaas maakt stress deel uit van het leven van de meeste mensen. Daarom is het waarschijnlijk alleen bij toeval dat een periode van stress kan voorafgaan aan een uitbarsting van IBD, hoewel het mogelijk is dat stress, omdat het veel hormonale en neurologische veranderingen veroorzaakt, de mate van ontsteking in IBD of ten minste de perceptie van symptomen, hier is geen bewijs van. Stress veroorzaakt geen IBD, maar het is altijd redelijk om stress tijdens fakkels te verminderen indien mogelijk.

Complicaties: obstructie

De ontsteking van de ziekte van Crohn heeft betrekking op de volledige dikte van de darmwand. Er is veel zwelling die optreedt bij de ontsteking. De zwelling kan het lumen (doorgang) in de darm vernauwen. Bovendien is een deel van het ontstekingsproces het leggen van littekenweefsel. Zodra het littekenweefsel is neergelegd, trekt het samen en wordt een strictuur gevormd. In de darm kan deze samentrekking ook leiden tot een vernauwing van het lumen. Of het nu gaat om een ​​ontsteking of de vorming van littekenweefsel, de vernauwing van de darm kan de stroom van de darminhoud belemmeren. De inhoud gaat achteruit en leidt tot darmuitzetting en pijn, misselijkheid en braken. De buik wordt vaak gezwollen als gevolg van de opgezette darm en de secretie van darmvloeistoffen. Uiteindelijk kan de darm ophouden helemaal te werken (ileus). Obstructie wordt meestal in het ziekenhuis behandeld met een behandeling gericht op de ontsteking, het littekenweefsel of beide.

Complicaties: Abces of Fistula

De ziekte van Crohn, vanwege zijn karakteristieke betrokkenheid van de volledige dikte van de darmwand, kan leiden tot diepe zweren die kunnen veranderen in abcessen, zakken met geïnfecteerde pus, waardoor pijn en koorts of zelfs obstructie van de darm worden veroorzaakt. De infectie kan zich door het lichaam verspreiden (sepsis). De zweer kan ook de darmwand binnendringen en andere nabijgelegen organen binnendringen, bijvoorbeeld de urineblaas of de vagina. De fistels kunnen ook door de huid naar de buitenkant van het lichaam eroderen. De resulterende delen van de darm naar de organen en de huid staan ​​bekend als fistels. Dergelijke fistels kunnen leiden tot chronische blaasontstekingen of afvoer van de darminhoud in de blaas en vagina. Fistels en abcessen worden meestal chirurgisch behandeld, hoewel sommige van de krachtigere behandelingen voor de ziekte van Crohn ervoor kunnen zorgen dat fistels spontaan genezen zonder specifieke behandeling.

Kan IBD darmkanker veroorzaken?

Darmkanker is een latere complicatie van IBD. Het komt vaker voor bij colitis ulcerosa dan de ziekte van Crohn, en veel vaker gaat het om de dikke darm. Het risico op darmkanker begint toe te nemen na acht jaar ziekte en neemt in frequentie toe met toenemende mate van ontsteking. Patiënten met colitis waarbij de hele dikke darm betrokken is, hebben dus meer kans om kanker te ontwikkelen. Endoscopische screening op darmkanker bij colitis ulcerosa wordt meestal aanbevolen. Het is echter belangrijk om te onthouden dat de overgrote meerderheid van de patiënten met IBD geen darmkanker krijgt.

Beheer van IBD: Foods to Watch

De ontsteking van IBD betreft de darm, het primaire spijsverteringsorgaan. Het is niet verrassend; daarom heeft die IBD effecten op de spijsvertering van voedsel (bijvoorbeeld slechte spijsvertering en sommige vitaminetekorten). Het is echter niet duidelijk of het omgekeerde waar is, dat wil zeggen dat voedingsmiddelen effect hebben op IBD. Over het algemeen wordt het aanbevolen dat patiënten voedingsmiddelen elimineren die hun symptomen lijken te verergeren, hoewel er geen voedingsmiddelen zijn die specifiek moeten worden verboden. Het is redelijk om de effecten van melk op symptomen te testen, omdat de symptomen van lactose-intolerantie (een veel voorkomend probleem) de diarree van IBD kunnen verergeren. Als lactose echter niet wordt verdragen, is verdere eliminatie van melk niet nodig. Gasvormend voedsel zoals bonen kan ook de buiksymptomen verergeren.

Beheer van IBD: dieet met weinig residuen

Een dieet met weinig residuen (vezels) wordt vaak voorgeschreven voor patiënten met de ziekte van Crohn in de veronderstelling dat als er minder onverteerbare materie is, er minder bulk in de darm is en de inhoud van de darm gemakkelijker zal passeren, vooral als de darm versmald. Omdat de inhoud van de dunne darm al in vloeibare vorm is en gemakkelijk zelfs door vernauwde gebieden moet passeren, is het niet duidelijk of het verminderen van bulk belangrijk is. Als een dieet met weinig residuen wordt voorgeschreven, moet dit waarschijnlijk alleen tijdens fakkels worden voorgeschreven. Als er bezorgdheid is over grote obstructie, kan een vloeibaar of zelfs helder vloeibaar dieet een betere keuze zijn.

Beheer van IBD: voedingsbehoeften

Als de ziekte van Crohn een groot deel van de dunne darm omvat of een operatie een groot deel heeft verwijderd, kan er sprake zijn van malabsorptie van vitamines en / of mineralen, met name die die voornamelijk worden geabsorbeerd uit het terminale ileum (bijvoorbeeld vitamine B12), een deel van de darm die vaak ziek is of wordt verwijderd bij patiënten met de ziekte van Crohn. Om tekorten te voorkomen, worden vaak aanvullende vitamines en mineralen voorgeschreven, evenals een uitgebalanceerd dieet. Om dat laatste te bereiken, kan het nuttig zijn om een ​​diëtist te raadplegen. Gewichtsverlies kan ook optreden als de ziekte of resectie voldoende uitgebreid is om de opname van vet en eiwitten te verminderen. Gewichtsverlies en vitamine- of mineraaltekorten kunnen ook optreden vanwege een slechte eetlust of het uitlokken van symptomen door te eten. Calorische supplementen kunnen nodig zijn.

Beheer van IBD: stressvermindering

Zoals eerder besproken, kan vermindering van stress de symptomen van IBD verbeteren of op zijn minst hun perceptie, maar heeft dit waarschijnlijk geen invloed op de onderliggende ontsteking. Individuele of groepstherapie kan helpen stress te verminderen, evenals yoga, meditatie of lichaamsbeweging.

Behandeling van IBD: medicijnen

Behandeling van IBD is afhankelijk van het type IBD - de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa - de locatie en de omvang van de ziekte en de ernst van de ziekte. Voor milde ziekteactiviteit kunnen ontstekingsremmende geneesmiddelen (aminosalicylaten) die lokaal op de darm werken, oraal of als klysma worden gebruikt. Voor matige activiteit, met name tijdens fakkels, corticosteroïden, kan een ander type ontstekingsremmend middel oraal of door klysma of zelfs door injectie worden gebruikt. Meer ernstige activiteit wordt behandeld met andere soorten medicijnen die ook gericht zijn op ontstekingen, de immunomodulatoren en biologische geneesmiddelen.

Behandeling van IBD: combinatietherapie

Twee soorten medicijnen worden gebruikt voor ernstiger IBD of IBD die niet reageert op andere medicijnen. Eén type medicijn omvat immunomodulatoren, medicijnen die de activiteit van het immuunsysteem verminderen en daardoor de stimulus remmen die wordt geleverd door het immuunsysteem dat ontstekingen veroorzaakt. Het tweede type medicijn omvat wat biologie wordt genoemd. Biologics zijn door de mens gemaakte antilichamen die de werking van sommige van de eiwitmoleculen blokkeren die door het immuunsysteem worden vrijgegeven en die ontstekingen stimuleren en cellen beschadigen. Immunomodulatoren worden zowel bij de ziekte van Crohn als bij colitis ulcerosa gebruikt. Biologics worden meestal gebruikt bij de ziekte van Crohn. Bij de ziekte van Crohn lijkt een combinatie van immunomodulator en biologische geneesmiddelen bijzonder effectief te zijn.

IBD behandelen: chirurgie

Patiënten met IBD ondergaan vaak een operatie. Bij colitis ulcerosa kan een operatie worden gebruikt voor de behandeling van ernstige ziekten, ziekten die niet op de behandeling reageren en om de ontwikkeling van kanker te voorkomen. Bijna altijd wordt de hele dikke darm verwijderd, omdat colitis ulcerosa vaak de hele dikke darm omvat en zich kan verspreiden naar andere niet-betrokken delen van de dikke darm nadat het zieke deel is verwijderd. Terwijl in het verleden verwijdering van de dikke darm betekende dat patiënten een zak nodig hadden om de dunne darminhoud direct te verzamelen, is het nu mogelijk om chirurgisch een reservoir voor de inhoud uit de dunne darm te creëren en patiënten normale stoelgang te laten maken.

Chirurgie bij colitis ulcerosa heeft een groot voordeel; het geneest de ziekte omdat het het hele orgaan (de dikke darm) verwijdert dat erbij betrokken kan zijn. Bij de ziekte van Crohn kan een operatie ook worden gebruikt voor de behandeling van ernstige of niet-reagerende ziekte, maar wordt meestal uitgevoerd voor complicaties van de ziekte zoals fistels en stricturen. Chirurgie geneest zelden de ziekte van Crohn vanwege de neiging tot ontsteking om terug te keren in nieuwe delen van de darm nadat de zieke delen zijn verwijderd.

IBD en oefening

Oefening en andere stressverlagende activiteiten zoals yoga, meditatie of tai chi bevorderen het gevoel van welzijn en kunnen door het verminderen van stress de waargenomen ernst van de symptomen verminderen.

Gezonder leven met IBD

IBD is vaak een levenslange ziekte; behalve voor personen bij wie de dikke darm is verwijderd vanwege colitis ulcerosa en die zijn genezen van hun ziekte. Passende en adequate behandeling is van cruciaal belang, maar vanwege de terugkomende aard van de ziekte, is het belangrijk om te leren hoe om te gaan met de fakkels met levensstijlveranderingen en stressmanagement. Het doel is om te voorkomen dat de symptomen het dagelijkse leven verstoren.