Inflammatoire darmziekte (ibd) dieet, symptomen en behandeling

Feiten en definitie van inflammatoire darmziekten (IBD)

• De term inflammatoire darmziekte (IBD) omvat een groep aandoeningen waarbij de darmen ontstoken raken (rood en gezwollen), waarschijnlijk als gevolg van een immuunreactie van het lichaam tegen het eigen darmweefsel.
• Twee belangrijke soorten IBD zijn colitis ulcerosa (UC) en de ziekte van Crohn (CD).
• Colitis ulcerosa is beperkt tot de dikke darm (dikke darm).
• De ziekte van Crohn kan elk deel van het maagdarmkanaal omvatten, van de mond tot de anus, het treft meestal de dunne darm en / of de dikke darm.
• Zowel colitis ulcerosa als de ziekte van Crohn hebben meestal een harsende en afnemende loop in de intensiteit en ernst van de ziekte. Wanneer er een ernstige ontsteking is, wordt de ziekte beschouwd als in een actief stadium en ervaart de persoon een opflakkering van de aandoening. Wanneer de mate van ontsteking minder (of afwezig) is, heeft de persoon meestal geen symptomen en wordt de ziekte geacht in remissie te zijn.
• Tekenen en symptomen van IBD zijn onder meer buikkrampen en pijn, bloederige diarree, ernstige dringende noodzaak om een ​​stoelgang te hebben, koorts, verlies van eetlust, gewichtsverlies en bloedarmoede (als gevolg van bloedverlies).
• Darmcomplicaties van IBD zijn onder meer bloedende zweren, perforatie van de darm, obstructie van de darm door littekens, fistels (abnormale doorgang), perianale ziekte, toxische mega-dikke darm en een hoger risico op darm- en dunne darmkanker. Andere complicaties van IBD zijn artritis, huidaandoeningen, oogontsteking, lever- en nieraandoeningen en botverlies.
• Tests die werden gebruikt om IBD te diagnosticeren, omvatten ontlastingonderzoek, volledig bloedbeeld, bariumröntgenfoto van het bovenste en / of onderste GI-kanaal, sigmoïdoscopie, colonoscopie en bovenste endoscopie.
• Dieetveranderingen die kunnen helpen bij IBD omvatten het verminderen van de hoeveelheid vezels of zuivelproducten.
• Dieet heeft weinig of geen invloed op de ontstekingsactiviteit bij colitis ulcerosa, maar het kan de symptomen beïnvloeden en diëten met weinig residuen kunnen de frequentie van stoelgang verminderen.
• Dieet kan de ontstekingsactiviteit bij de ziekte van Crohn beïnvloeden. Niets via de mond, een vloeibaar dieet of een voorverteerde formule kan ontstekingen verminderen.
• Stressmanagement en stoppen met roken zijn ook belangrijk bij de behandeling en het beheer van IBD.
• Medische behandeling voor IBD hangt ervan af of het de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa is. Medicijnen kunnen worden voorgeschreven. Colitis ulcerosa kan met een operatie worden genezen, maar de ziekte van Crohn kan dat niet.
• Medicijnen die worden gebruikt om IBD te behandelen, zijn onder meer aminosalicylaten, antibiotica, corticosteroïden, immuunmodificerende middelen en biologische middelen (middelen tegen tumornecrosefactor (TNF)).
• De prognose voor IBD varieert. De meeste patiënten zullen perioden van remissie hebben afgewisseld met incidentele flare-ups. Een persoon met colitis ulcerosa heeft een kans van 50% om de volgende 2 jaar nog een aanval te krijgen. Het verloop van de ziekte van Crohn is veel variabeler dan dat van colitis ulcerosa.

Wat is inflammatoire darmziekte (IBD)?

Inflammatoire darmziekte (IBD) is een groep chronische ziekten die ontstekingen van de darmen veroorzaken en waarvan wordt aangenomen dat ze het gevolg zijn van een aanval van een gestoord immuunsysteem. De oorzaak van deze immuunreactie blijft echter onbekend. De twee belangrijkste soorten IBD zijn colitis ulcerosa (UC), die alleen de dikke darm en het rectum treft, en de ziekte van Crohn (CD), die elk deel van het maagdarmkanaal van de mond tot de anus kan beïnvloeden.

IBD heeft een genetische component en loopt meestal in families. Ongeveer 1, 6 miljoen Amerikanen worden getroffen, zowel mannen als vrouwen evenveel. Patiënten met IBD hebben ook een hoger risico op het ontwikkelen van darm- of rectumkanker.

Zijn IBD (inflammatoire darmziekte) en IBS (prikkelbare darm syndroom) dezelfde ziekte?

Zowel inflammatoire darmaandoeningen (IBD) als het prikkelbare darmsyndroom (IBS) kunnen vergelijkbare symptomen hebben, waaronder buikpijn, diarree en dringende stoelgang, maar IBD is niet hetzelfde als IBS.

• IBD is een groep afzonderlijke ziekten die de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa omvatten en is een ernstiger aandoening. Ontstekingsdarmziekte kan leiden tot permanente schade aan de darmen, darmbloedingen, rectale bloedingen, zweren of ernstige complicaties.
• IBS wordt beschouwd als een functionele gastro-intestinale aandoening omdat er een abnormale darmfunctie is. Over het algemeen heeft IBS weinig andere complicaties dan de symptomen van de aandoening zelf.

Wat zijn de tekenen en symptomen van inflammatoire darmziekten (IBD)?

Ontstekingsdarmziekte is een chronische ziekte (die lang aanhoudt) en een persoon heeft perioden waarin de ziekte oplaait en symptomen veroorzaakt. Deze periodes worden gevolgd door remissie, waarin symptomen verdwijnen of verminderen en een goede gezondheid terugkeert.

Symptomen kunnen variëren van mild tot ernstig en hangen in het algemeen af ​​van het betrokken deel van het darmkanaal. Tekenen en symptomen van IBD zijn onder meer:

• Buikkrampen en pijn
• Bloedige diarree
• Ernstige stoelgang
• Koorts
• Verlies van eetlust
• Gewichtsverlies
• Bloedarmoede (door bloedverlies)

Wat veroorzaakt ontstekingsdarmziekte (IBD)?

Onderzoekers weten nog niet wat de oorzaak is van inflammatoire darmaandoeningen. Daarom wordt IBD een idiopathische ziekte genoemd (ziekte met een onbekende oorzaak).

Een onbekende factor / middel (of een combinatie van factoren) activeert het immuunsysteem van het lichaam om een ​​ontstekingsreactie in het darmkanaal te produceren die zonder controle doorgaat. Als gevolg van de ontstekingsreactie wordt de darmwand beschadigd, wat leidt tot bloederige diarree en buikpijn.

Genetische, infectieuze, immunologische en psychologische factoren zijn allemaal in verband gebracht met het beïnvloeden van de ontwikkeling van IBD.

Er is een genetische aanleg (of misschien gevoeligheid) voor de ontwikkeling van IBD, maar de activerende factor voor de activering van het immuunsysteem van het lichaam moet nog worden geïdentificeerd. Factoren die het immuunsysteem van het lichaam kunnen activeren, zijn onder meer een infectieus agens (nog niet geïdentificeerd), een immuunrespons op een antigeen (bijvoorbeeld eiwit uit koemelk) of een auto-immuunproces. Omdat de darmen altijd worden blootgesteld aan dingen die immuunreacties kunnen veroorzaken, is het recentere denken dat het lichaam de normale immuunresponsen niet kan uitschakelen.

Een fotogids voor inflammatoire darmziekten

Wat zijn de darmcomplicaties van inflammatoire darmziekten (IBD)?

Darmcomplicaties van inflammatoire darmaandoeningen zijn onder meer:

• Overvloedig bloeden uit de zweren
• Perforatie (breuk) van de darm
• Stricties en obstructie: bij personen met de ziekte van Crohn treedt vernauwing van de darmen op als gevolg van ontsteking en verdwijnt vaak met medische behandeling. Vaste of fibrotische (littekens) stricturen kunnen endoscopische of chirurgische ingrepen vereisen om de obstructie te verlichten. Bij colitis ulcerosa moet ervan worden uitgegaan dat colonstricties kwaadaardig (kankerachtig) zijn.
• Fistels (abnormale doorgang) en perianale ziekte: deze komen vaker voor bij personen met de ziekte van Crohn. Ze reageren mogelijk niet op een krachtige medische behandeling. Chirurgische ingreep is vaak vereist en er is een hoog risico op herhaling.
• Giftige mega-colon (acuut zonder obstructieve dilatatie van de dikke darm): Hoewel zeldzaam, is giftige mega-colon een levensbedreigende complicatie van colitis ulcerosa en vereist urgente chirurgische interventie.
• Maligniteit: het risico op darmkanker bij colitis ulcerosa begint na ongeveer 8 tot 10 jaar diagnose aanzienlijk boven het niveau van de algemene bevolking te stijgen. Het risico op kanker bij de ziekte van Crohn kan gelijk zijn aan dat van colitis ulcerosa als de hele dikke darm erbij betrokken is. Het risico op maligniteit van de dunne darm is verhoogd bij de ziekte van Crohn.

Extraintestinale complicaties

• Extraintestinale betrokkenheid van IBD verwijst naar complicaties met andere organen dan de darmen. Deze treffen slechts een klein percentage mensen met IBD.
• Personen met IBD kunnen hebben:
  • Artritis
  • Huid condities
  • Ontsteking van het oog
  • Lever- en nieraandoeningen
  • Botverlies
• Van alle extraintestinale complicaties is artritis de meest voorkomende. Gewrichts-, oog- en huidcomplicaties komen vaak samen voor.

Wanneer medische hulp zoeken bij inflammatoire darmziekten (IBD)

Als een persoon de eerder genoemde symptomen en tekenen heeft, is een bezoek aan een arts gerechtvaardigd. Hoewel deze symptomen kunnen suggereren dat de persoon een inflammatoire darmaandoening kan hebben, moeten eerst tests worden uitgevoerd om te zien of ze IBD hebben. Dezelfde symptomen worden ook waargenomen bij verschillende andere aandoeningen, en dus alleen de symptomen betekenen niet noodzakelijk dat iemand IBD heeft. Prikkelbare darm syndroom (IBS) is een andere aandoening die symptomen kan hebben vergelijkbaar met die van IBD.

Is er een test om ontstekingsdarmziekte (IBD) te diagnosticeren?

Een zorgverlener stelt de diagnose van inflammatoire darmaandoeningen op basis van de symptomen van de patiënt en verschillende diagnostische procedures en tests.

Onderzoek van de ontlasting

• Een onderzoek naar de ontlasting wordt gedaan om de mogelijkheid van bacteriële, virale of parasitaire oorzaken van diarree te elimineren.
• Een fecale occulte bloedtest wordt gebruikt om ontlasting te onderzoeken op bloedsporen die niet met het blote oog te zien zijn.

Volledige bloedtelling

• Een toename van het aantal witte bloedcellen suggereert de aanwezigheid van infectie in het lichaam.
• Als een persoon ernstige bloedingen heeft, kan het aantal rode bloedcellen dalen en kan het hemoglobinegehalte dalen (bloedarmoede).

Beide bovenstaande tests zijn niet diagnostisch voor IBD, omdat ze bij veel andere ziekten abnormaal kunnen zijn.

Barium X-Ray

• Bovenste maagdarmkanaal (GI): dit onderzoek maakt gebruik van röntgenfoto's om afwijkingen in het bovenste maagdarmkanaal te vinden (slokdarm, maag, twaalfvingerige darm, soms de dunne darm). Voor deze test slikt u barium (een kalkachtige witte stof), die de binnenkant van het darmkanaal bedekt en op röntgenfoto's kan worden gedocumenteerd. Als een persoon de ziekte van Crohn heeft, worden afwijkingen op röntgenfoto's van barium waargenomen.
• Lagere maagdarmkanaal (GI): in dit onderzoek wordt barium gegeven als een klysma dat in de dikke darm wordt vastgehouden terwijl röntgenfoto's worden gemaakt. Afwijkingen worden opgemerkt in het rectum en de dikke darm bij personen met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa.

sigmoïdoscopie

• In deze procedure gebruikt een arts een sigmoïdoscoop (een smalle, flexibele buis met een lens en een lichtbron) om het laatste derde deel van de dikke darm te visualiseren, inclusief het rectum en de sigmoïde dikke darm. De sigmoïdoscoop wordt ingebracht door de anus en de darmwand wordt onderzocht op zweren, ontstekingen en bloedingen. Tijdens deze procedure kan de arts monsters (biopsieën) van de darmwand nemen.

colonoscopie

Een colonoscopie is een onderzoek vergelijkbaar met een sigmoïdoscopie, maar met deze procedure kan de hele dikke darm worden onderzocht.

Bovenste endoscopie

Als u symptomen van de bovenste GI heeft (misselijkheid, braken), wordt een endoscoop (smalle, flexibele buis met een lichtbron) gebruikt om de slokdarm, maag en de twaalfvingerige darm te onderzoeken. De endoscoop wordt ingebracht door de mond en de maag en twaalfvingerige darm worden onderzocht op ulceratie. Ulceratie treedt op in de maag en twaalfvingerige darm bij 5% tot 10% van de personen met de ziekte van Crohn.

Is er een inflammatoire darmziekte (IBD) dieet?

Dieetveranderingen kunnen nodig zijn voor beide ziekten. Het is belangrijk om een ​​gezond dieet te eten.

• Afhankelijk van de symptomen van de persoon, kan een zorgverlener hen vragen om de hoeveelheid vezels of zuivelproducten in hun dieet te verminderen.
• Dieet heeft weinig of geen invloed op de ontstekingsactiviteit bij colitis ulcerosa. Dieet kan echter de symptomen beïnvloeden. Om deze reden worden mensen met inflammatoire darmaandoeningen vaak op verschillende dieetinterventies geplaatst, vooral diëten met weinig residuen. Er zijn geen aanwijzingen dat een dieet met weinig residuen zo gunstig is voor de behandeling van de ontsteking van colitis ulcerosa, hoewel het de frequentie van stoelgang kan verminderen.
• In tegenstelling tot colitis ulcerosa, kan een dieet de ontstekingsactiviteit bij de ziekte van Crohn beïnvloeden. Niets via de mond (NPO-status) kan de vermindering van ontstekingen bespoedigen, net als het gebruik van een vloeibaar dieet of een voorverteerde formule.
• Wanneer een persoon extreem gestrest raakt, kunnen IBD-symptomen erger worden. Daarom is het belangrijk dat patiënten leren omgaan met de stress in hun leven.

Wat is de medische behandeling voor inflammatoire darmziekten (IBD)?

Medische behandeling voor IBD hangt ervan af of het de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa is. Er zijn verschillende medicijnen voorgeschreven om de ziekte en symptomen van de ziekte te behandelen. Hoewel colitis ulcerosa met een operatie kan worden opgelost, kan de ziekte van Crohn dat niet en kan de patiënt aan de ziekte blijven lijden.

Het doel van medische behandeling is om de abnormale ontstekingsreactie te onderdrukken. Hierdoor kan het darmweefsel genezen, waardoor de symptomen van diarree en buikpijn worden verlicht. Zodra de symptomen onder controle zijn, wordt medische behandeling gebruikt om de frequentie van opflakkeringen te verminderen en de remissie te handhaven.

Een stapsgewijze benadering van het gebruik van medicijnen voor inflammatoire darmaandoeningen kan worden gebruikt. Met deze aanpak worden de meest goedaardige (minst schadelijke) medicijnen of medicijnen die voor een korte periode worden ingenomen eerst gebruikt. Als ze geen verlichting bieden, worden minder goedaardige medicijnen gebruikt.

• De aminosalicylaten werken op de darmwand en zijn onder dit schema stap I-medicijnen. Antibiotica zijn stap IA- medicijnen ; ze worden met name gebruikt bij personen met de ziekte van Crohn die een perianale ziekte of een ontstekingsmassa hebben waarbij infectie een probleem is.
• Corticosteroïden vormen stap II- geneesmiddelen die moeten worden gebruikt als de stap I-geneesmiddelen onvoldoende controle over de IBD bieden. Ze hebben de neiging om de symptomen snel te verlichten en de ontsteking aanzienlijk te verminderen.
• De immuunmodificerende middelen zijn geneesmiddelen van stap III die worden gebruikt als corticosteroïden falen of gedurende langere periodes nodig zijn. Deze middelen worden niet gebruikt bij acute opflakkeringen omdat het tot 2 tot 3 maanden kan duren voordat deze geneesmiddelen werken. Voorbeelden van immuunmodificerende middelen zijn azathioprine (Azasan, Imuran) en 6 mercaptopurine (Purinethol).
• Biologische middelen zijn anti-TNF- en niet-anti-TNF-middelen. Dit zijn stap IIIA-geneesmiddelen voor gebruik bij personen met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. De biologische middelen die nu door de FDA zijn goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte van Crohn zijn infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia). Anti-TNF-middelen die zijn goedgekeurd voor colitis ulcerosa zijn: infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) en golimumab (Simponi). Niet-goedgekeurde anti-TNF-biologische middelen zijn: vedolizumab (Entyvio), ustekinumab (Stelera) en natalizumab (Tysabri).
• De experimentele middelen zijn stap IV- geneesmiddelen die alleen moeten worden gebruikt na het falen van de voorgaande stappen en alleen door zorgverleners die bekend zijn met het gebruik ervan.

Merk op dat medicijnen uit alle stappen aanvullend kunnen worden gebruikt. Over het algemeen is het doel om zo snel mogelijk van de corticosteroïden af ​​te komen om langdurige bijwerkingen te voorkomen. Er kunnen verschillende meningen zijn over het gebruik van bepaalde medicijnen in deze stapsgewijze aanpak.

Welke medicijnen behandelen inflammatoire darmziekten (IBD)?

Verschillende groepen geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling van personen met inflammatoire darmaandoeningen. Deze omvatten aminosalicylaten, corticosteroïden, immuunmodificatoren, anti-tumornecrosefactoren (TNF) en antibiotica.

aminosalicylates

• Aminosalicylaten zijn aspirineachtige ontstekingsremmende medicijnen. De orale aminosalicylaatpreparaten beschikbaar voor gebruik in de VS: sulfasalazine (Azulfidine), mesalamine (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), olsalazine (Dipentum), balsalazide (Colazal). De actuele rectale formulering van mesalamine is Rowasa en Canasa.
• Deze medicijnen kunnen oraal of rectaal worden toegediend (klysma, zetpilformuleringen). Ze zijn nuttig voor zowel de behandeling van opflakkeringen van IBD als het onderhoud van remissie.

corticosteroïden

• Corticosteroïden zijn snelwerkende ontstekingsremmende medicijnen. De indicatie voor gebruik bij IBD is alleen voor acute aanvallen van de ziekte. Corticosteroïden spelen geen rol bij het behoud van remissie.
• Corticosteroïden kunnen op verschillende manieren worden toegediend, afhankelijk van de locatie en de ernst van de ziekte. Ze kunnen intraveneus worden toegediend (methylprednisolon, hydrocortison) in het ziekenhuis, oraal (prednison, prednisolon, budesonide) of rectaal (klysma, zetpil, schuimpreparaten).
• Corticosteroïden hebben de neiging om snelle verlichting van symptomen te bieden, evenals een significante afname van ontsteking, maar hun bijwerkingen beperken hun gebruik (vooral langdurig gebruik). De consensus voor behandeling met corticosteroïden is dat ze zo snel mogelijk moeten worden afgebouwd.

Immuunmodificaties

• Immuunmodificatoren omvatten 6-mercaptopurine (6-MP, Purinethol) en azathioprine (Imuran). Immuunmodificatoren kunnen werken door een vermindering van het aantal lymfocyten (een soort witte bloedcellen) te veroorzaken. Het begin van hun actie is relatief langzaam (meestal 2 tot 3 maanden).
• Ze worden gebruikt bij geselecteerde personen met IBD wanneer aminosalicylaten en corticosteroïden ineffectief of slechts gedeeltelijk effectief zijn. Ze zijn nuttig bij het verminderen of elimineren van de afhankelijkheid van sommige personen van corticosteroïden.
• Immuunmodificatoren kunnen ook nuttig zijn bij het handhaven van remissie bij sommige personen met refractaire colitis ulcerosa (personen die niet reageren op standaardmedicatie).
• Ze worden ook gebruikt als primaire behandeling van fistels en het behoud van remissie bij personen die aminosalicylaten niet kunnen verdragen.
• Als een patiënt immuunmodificatoren gebruikt, wordt hun bloedceltelling regelmatig gecontroleerd omdat de immuunmodificatoren een significante vermindering van het aantal witte bloedcellen kunnen veroorzaken, waardoor de patiënt vatbaar wordt voor ernstige infecties.
• Foliumzuursupplementen worden aanbevolen bij het nemen van immuunmodificatoren.

Anti-TNF-middelen

Voorbeelden van anti-TNF-middelen zijn onder meer infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) en certolizumab (Cimzia). Een ander anti-TNF-middel, golimumab (Simponi), is alleen goedgekeurd voor colitis ulcerosa.

• Infliximab (Remicade) is een middel tegen TNF. TNF (tumornecrosefactor) wordt geproduceerd door witte bloedcellen en wordt verondersteld verantwoordelijk te zijn voor het bevorderen van de weefselschade die wordt opgemerkt bij personen met de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Infliximab werkt door zich te binden aan TNF, waardoor het zijn effecten op de weefsels remt.
• Het is goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van personen met matige tot ernstige ziekte van Crohn die onvoldoende reageren op standaardmedicijnen. Bij dergelijke personen is een responspercentage van 80% en een remissiepercentage van 50% gerapporteerd.
• Infliximab wordt ook gebruikt voor de behandeling van fistels, een complicatie van de ziekte van Crohn. Het sluiten van fistels is gemeld bij 68% van de personen behandeld met infliximab.
• Infliximab moet intraveneus worden toegediend. Het is erg duur, dus verzekeringsdekking kan een factor zijn bij de beslissing om dit medicijn te gebruiken.

antibiotica

• Metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) en ciprofloxacine (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) zijn de meest gebruikte antibiotica bij personen met IBD.
• Antibiotica worden spaarzaam gebruikt bij personen met colitis ulcerosa omdat ze een verhoogd risico hebben op het ontwikkelen van aan antibiotica gerelateerde pseudomembraneuze colitis (een soort infectieuze diarree).
• Bij personen met de ziekte van Crohn worden antibiotica gebruikt voor de behandeling van complicaties (perianale ziekte, fistels, ontstekingsmassa) waarbij een infectie zorgwekkend is.
• Over het algemeen wordt aanbevolen om het gebruik van metronidazol en ciprofloxacine te beperken tot korte duur en zoveel mogelijk met tussenpozen te gebruiken. Langdurig continu gebruik van metronidazol kan leiden tot perifere neuropathie - tintelingen en gevoelloosheid in voeten. Ciprofloxacine bij langdurig continu gebruik kan de kans op het scheuren van de achillespees vergroten.

Symptomatische behandelingen: Patiënten kunnen antidiarrheale middelen, krampstillers en zuurremmers krijgen voor symptomatische verlichting.

Experimentele agenten

• Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de ziekte van Crohn zijn onder meer methotrexaat, thalidomide (Thalomid) en interleukine-11.
• Geneesmiddelen die worden gebruikt bij colitis ulcerosa omvatten cyclosporine A, nicotinepleister, butyraatklysma en heparine.

Hoe zit het met chirurgie voor inflammatoire darmziekten (IBD)?

Chirurgische behandeling bij personen met inflammatoire darmaandoeningen varieert, afhankelijk van de ziekte. Colitis ulcerosa is een chirurgisch te genezen ziekte omdat de ziekte beperkt is tot de dikke darm. Chirurgische resectie is echter niet curatief bij personen met de ziekte van Crohn. Integendeel, overmatige chirurgische ingrepen bij personen met de ziekte van Crohn kunnen tot meer problemen leiden. Er doen zich situaties voor bij de ziekte van Crohn waarbij chirurgie zonder resectie kan worden gebruikt. Dit wordt gedaan om de functie van de dikke darm te stoppen om mogelijk de genezing van de ziekte mogelijk te maken buiten de locatie waar een operatie wordt uitgevoerd.

Colitis ulcerosa

• Bij ongeveer 25% tot 30% van de personen met colitis ulcerosa is medische behandeling niet volledig succesvol. Bij dergelijke personen en bij personen met dysplasie (veranderingen in de cellen die als een voorloper van kanker worden beschouwd), kan een operatie worden overwogen. In tegenstelling tot de ziekte van Crohn, die na een operatie kan terugkeren, geneest colitis ulcerosa na colectomie (operatieve verwijdering van de dikke darm).
• De chirurgische opties voor personen met colitis ulcerosa zijn afhankelijk van een aantal factoren: de omvang van de ziekte, de leeftijd van de persoon en de algehele gezondheid. De eerste optie omvat het verwijderen van de gehele dikke darm en het rectum (proctocolectomie) met het creëren van een opening in de buik waardoor ontlasting wordt geleegd in een zak (ileostomie). Dit zakje wordt met een lijm op de huid bevestigd.
• De andere meest gebruikte optie is een technisch veeleisende operatie en is over het algemeen een meerstaps procedure. De chirurg verwijdert de dikke darm, maakt een interne ileale pouch uit de dunne darm, hecht deze aan de anale sluitspier (ileoanale anastomose) en creëert een tijdelijke ileostomie. Nadat de ileoanale anastomose geneest, wordt de ileostomie gesloten en wordt de doorgang van de ontlasting door de anus hersteld.

Ziekte van Crohn

• Hoewel chirurgie niet curatief is bij personen met de ziekte van Crohn, zal ongeveer 75% van de personen op een bepaald moment een operatie nodig hebben (vooral voor complicaties). De meest eenvoudige operatie voor de ziekte van Crohn is de segmentale resectie, waarbij een segment van de darm met actieve ziekte of een vernauwing (vernauwing) wordt verwijderd en de resterende darm opnieuw wordt anastomose (twee uiteinden van een gezonde darm worden samengevoegd).
• Bij personen met een zeer korte strictuur kan in plaats van dat deel van de darm een ​​darmsparende stricturoplastiek (reparatie) worden uitgevoerd.
• Ileorectale of ileocolonische anastomose is een optie voor sommige personen met een lagere dunne darm of bovenste dikke darm.
• Bij personen met ernstige perianale fistels is divergerende ileostomie / colostomie een chirurgische optie. In deze procedure wordt de functie van de distale dikke darm en het rectum gestopt om genezing mogelijk te maken en wordt de ileostomie / colostomie omgekeerd.

Wat zijn de andere complicaties van inflammatoire darmziekten (IBD)?

• Personen met inflammatoire darmziekten zijn vatbaar voor de ontwikkeling van maligniteit (kanker). Bij de ziekte van Crohn is er een hogere mate van maligniteit in de dunne darm. Personen met betrokkenheid van de hele dikke darm, in het bijzonder colitis ulcerosa, lopen een hoger risico op het ontwikkelen van darmkwaliteiten na 8 tot 10 jaar na het begin van de ziekte. Voor de preventie van kanker wordt surveillance colonoscopie om de 1 tot 2 jaar na 8 jaar ziekte aanbevolen.
• Gebruik van corticosteroïden kan leiden tot slopende ziekte, vooral na langdurig gebruik. U moet overwegen agressievere therapieën te proberen in plaats van corticosteroïden te gebruiken vanwege de mogelijke bijwerkingen van deze geneesmiddelen.
• Patiënten die steroïden gebruiken, moeten jaarlijks een oogheelkundig onderzoek ondergaan vanwege het risico op het ontwikkelen van staar.
• Personen met IBD kunnen een vermindering van de botdichtheid hebben, hetzij door verminderde calciumabsorptie (vanwege het onderliggende ziekteproces) of vanwege het gebruik van corticosteroïden. Verlammende osteoporose kan een zeer ernstige complicatie zijn. Als u een aanzienlijk lage botdichtheid heeft, krijgt u bisfosfonaten en calciumsupplementen toegediend.

Kan inflammatoire darmziekte (IBD) worden voorkomen?

• Geen bekende verandering van dieet of levensstijl voorkomt de ontwikkeling van inflammatoire darmaandoeningen.
• Dieetmanipulatie kan de symptomen helpen bij personen met colitis ulcerosa en het kan zelfs de ontsteking bij de ziekte van Crohn helpen verminderen. Er is echter geen bewijs dat het consumeren of vermijden van een bepaald voedingsmiddel opflakkeringen van IBD veroorzaakt of vermijdt.
• Stoppen met roken is de enige verandering in levensstijl die mensen met de ziekte van Crohn ten goede kan komen. Roken is in verband gebracht met een toename van het aantal en de ernst van opflakkeringen van de ziekte van Crohn. Af en toe stoppen met roken is voldoende om een ​​persoon met refractaire (niet reagerend op behandeling) ziekte van Crohn in remissie te laten komen.

Wat is de vooruitzichten voor een persoon met inflammatoire darmziekten (IBD)?

Het typische verloop van de inflammatoire darmziekten (voor de overgrote meerderheid van de personen) omvat periodes van remissie afgewisseld met incidentele flare-ups.

Colitis ulcerosa

• Een persoon met colitis ulcerosa heeft een kans van 50% om de volgende 2 jaar nog een aanval te krijgen. Er bestaat echter een zeer breed scala aan ervaringen; sommige personen hebben slechts één opvlamming meer dan 25 jaar (maar liefst 10%); anderen hebben bijna constante opflakkeringen (veel minder gebruikelijk).
• Personen met colitis ulcerosa waarbij het rectum en sigmoïde betrokken zijn op het moment van diagnose, hebben een kans van meer dan 50% om verder te gaan naar een uitgebreidere ziekte en een percentage van 12% colectomie gedurende 25 jaar.
• Meer dan 70% van de personen die zich presenteren met proctitis (alleen ontsteking van het rectum), hebben nog steeds een ziekte die beperkt is tot het rectum gedurende 20 jaar. De meeste patiënten die een uitgebreidere ziekte ontwikkelen, doen dit binnen 5 jaar na de diagnose.
• Onder personen met colitis ulcerosa waarbij de hele dikke darm betrokken is, heeft 60% uiteindelijk colectomie nodig, terwijl zeer weinig personen met proctitis dat doen.
• De meeste chirurgische ingrepen zijn vereist in het eerste jaar van de ziekte; het jaarlijkse percentage colectomie na het eerste jaar is 1% voor alle personen met colitis ulcerosa. Chirurgische resectie voor personen met colitis ulcerosa wordt beschouwd als curatief voor de ziekte.

Ziekte van Crohn

• Het verloop van de ziekte van Crohn is veel variabeler dan dat van colitis ulcerosa. De klinische activiteit van de ziekte van Crohn is onafhankelijk van de anatomische locatie en de omvang van de ziekte.
• Een persoon in remissie heeft een kans van 42% om gedurende 2 jaar vrij te zijn van terugval en slechts 12% om 10 jaar vrij te zijn van terugval.
• Over een periode van 4 jaar blijft ongeveer 25% van de personen in remissie, 25% heeft frequente opvlammingen en 50% heeft een parcours dat fluctueert tussen periodes van opvlammingen en remissies.
• Chirurgie voor de ziekte van Crohn wordt meestal uitgevoerd voor de complicaties (strictuur, stenose, obstructie, fistel, bloeding) van de ziekte in plaats van voor de ontstekingsziekte zelf.
• Na de operatie is er een hoge frequentie van herhaling van de ziekte van Crohn, meestal in een patroon dat het oorspronkelijke ziektepatroon nabootst, vaak aan een of beide zijden van de chirurgische anastomose.
• Ongeveer 33% van de personen met de ziekte van Crohn die een operatie nodig hebben, moet binnen 5 jaar opnieuw worden geopereerd en 66% moet binnen 15 jaar opnieuw worden geopereerd.
• Endoscopisch bewijs voor recidiverende ontsteking is aanwezig bij 93% van de personen 1 jaar na de operatie voor de ziekte van Crohn.
• Chirurgie is een belangrijke behandelingsoptie voor de ziekte van Crohn, maar patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat het niet curatief is en dat terugkeer van de ziekte na een operatie de regel is.

Hoe ziet inflammatoire darmziekte (IBD) eruit (afbeeldingen)?

Mediabestand 1: Stricture, terminal ileum - colonoscopie. Vernauwd segment zichtbaar bij intubatie van de onderste dunne darm met colonoscoop. Er is relatief weinig actieve ontsteking aanwezig, wat aangeeft dat dit een cicatrix (litteken) strictuur is.

Mediabestand 2: Entero-enterische (darm-tot-darm) fistel - röntgenfilms van de dunne darm. De smal ogende segmenten zijn relatief normaal ingevuld bij volgende films. Merk op dat barium net begint het cecum binnen te komen in het rechter onderste kwadrant (links van de lezer), maar dat barium ook de sigmoïde dikke darm in de richting van de onderkant van de afbeelding is binnengegaan, wat de aanwezigheid van een fistel (gat) van kleine aangeeft darm tot sigmoïde dikke darm.

Mediabestand 3: Ernstige geavanceerde pyoderma gangrenosum (een zeldzame huidcomplicatie van inflammatoire darmaandoeningen) is aanwezig op de linker enkel.

Mediabestand 4: Ernstige colitis - colonoscopie. Het slijmvlies wordt grof ontbloot en er wordt actieve bloeding opgemerkt. Deze patiënt liet haar dikke darm resecteren kort nadat deze visie was verkregen.

Mediabestand 5: Giftige megacolon, een zeldzame complicatie van colitis ulcerosa waarvoor bijna altijd chirurgische verwijdering van de dikke darm nodig is. Met dank aan Dr. Pauline Chu.

Mediabestand 6: Episcleritis, ontsteking van een deel van het oog in combinatie met inflammatoire darmaandoeningen. Met dank aan Dr. David Sevel.

Mediabestand 7: Bariumklysma-onderzoek met dubbel contrast bij de colitis van Crohn toont talrijke aften (de kleine vlekjes op de darmwand).