Staarbeeld, symptomen, soorten, oorzaken en behandeling

Feiten over staar

• Cataract is een verandering in de helderheid van de natuurlijke lens in het oog die de visuele kwaliteit geleidelijk vermindert. De natuurlijke lens bevindt zich achter het gekleurde deel van het oog (iris) in het gebied van de pupil en kan niet direct met het blote oog worden gezien tenzij het extreem bewolkt wordt.
• De lens speelt een cruciale rol bij het focussen van onbelemmerd licht op het netvlies aan de achterkant van het oog. Het netvlies transformeert licht in een neurologisch signaal dat de hersenen interpreteren als visie.
• Significante staar blokkeert en vervormt het licht dat door de lens gaat, wat visuele symptomen en klachten veroorzaakt.
• De term cataract is afgeleid van het Griekse woord cataractos, dat snel stromend water beschrijft. Wanneer water turbulent is, wordt het getransformeerd van een helder medium naar wit en bewolkt. Scherpe oude Griekse waarnemers merkten op elkaar lijkende veranderingen in het oog en schreven visueel verlies door "staar" toe als een ophoping van deze turbulente vloeistof, zonder kennis van de anatomie van het oog of de status of het belang van de lens.
• Cataractontwikkeling is meestal een geleidelijk proces van normaal ouder worden, maar kan soms snel optreden.
• Veel mensen weten eigenlijk niet dat ze staar hebben omdat de veranderingen in hun visie zo geleidelijk zijn verlopen. Cataract treft meestal beide ogen, maar het is niet ongewoon dat cataract in één oog sneller verloopt. Cataract komt veel voor.
• Experts hebben geschat dat visuele stoornissen in verband met staar goed zijn voor meer dan 8 miljoen doktersbezoeken per jaar in de Verenigde Staten. Dit aantal zal waarschijnlijk blijven toenemen naarmate het aandeel mensen ouder dan 60 stijgt.
• Wanneer mensen staar ontwikkelen, beginnen ze moeite te doen met activiteiten die ze moeten doen voor het dagelijks leven of voor plezier. Enkele van de meest voorkomende klachten zijn 's nachts moeilijk rijden, lezen, deelnemen aan sporten zoals golfen of reizen naar onbekende gebieden.

Oorzaken van staar

De lens is meestal gemaakt van water en eiwitten. Specifieke eiwitten in de lens zijn verantwoordelijk voor het behoud van de helderheid. Gedurende vele jaren zijn de structuren van deze lenseiwitten veranderd, wat uiteindelijk heeft geleid tot een geleidelijke vertroebeling van de lens. In zeldzame gevallen kan staar aanwezig zijn bij de geboorte of in de vroege kinderjaren als gevolg van erfelijke enzymdefecten, en ernstig trauma aan het oog, oogchirurgie of intraoculaire ontsteking kan ook ervoor zorgen dat staar eerder in het leven optreedt. Andere factoren die op een eerdere leeftijd kunnen leiden tot de ontwikkeling van staar zijn onder meer overmatige blootstelling aan ultraviolet licht, diabetes, roken of het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals orale, actuele of geïnhaleerde steroïden. Andere medicijnen die zwakker geassocieerd zijn met staar zijn het langdurig gebruik van statines en fenothiazines.

Soorten staar

Alle cataracten zijn fundamenteel een verandering in de helderheid van de algehele lensstructuur; cataract kan echter vroeg in het leven of als gevolg van veroudering optreden en verschillende delen van de lens kunnen meer worden beïnvloed dan andere. Cataract die optreedt bij de geboorte of die zich al heel vroeg in het leven (tijdens het eerste levensjaar) voordoet, wordt aangeboren of infantiele cataract genoemd. Deze cataract vereist onmiddellijke chirurgische correctie of ze kunnen voorkomen dat het zicht in het aangedane oog zich normaal ontwikkelt. Wanneer het centrale deel van de lens het zwaarst wordt getroffen, wat de meest voorkomende situatie is, worden dit nucleaire staar genoemd. De buitenkant van de lens wordt de lenscortex genoemd, en wanneer opaciteiten het meest zichtbaar zijn in dit gebied, worden de staar corticale staar genoemd. Er is een nog specifiekere verandering die zich af en toe voordoet, wanneer de opaciteit zich direct naast de lenscapsule ontwikkelt, hetzij door het voorste deel, of meer gebruikelijk het achterste deel van de capsule; dit worden subcapsulaire staar genoemd. In tegenstelling tot de meeste staar kunnen posterieure subcapsulaire staar zich vrij snel ontwikkelen en het gezichtsvermogen plotselinger beïnvloeden dan nucleaire of corticale staar.

Cataract symptomen

Het hebben van staar wordt vaak vergeleken met kijken door een mistige voorruit van een auto of door de vuile lens van een camera. Cataract kan een verscheidenheid aan klachten en visuele veranderingen veroorzaken, waaronder wazig zien, problemen met verblinding (vaak met felle zon of autokoplampen tijdens het rijden 's nachts), dof kleurenzicht, toegenomen bijziendheid gepaard met frequente veranderingen in het voorschrift van een bril en soms dubbel zicht in één oog. Sommige mensen merken een fenomeen op dat "tweede zicht" wordt genoemd, waarbij iemands leesvisie verbetert als gevolg van hun verhoogde bijziendheid door zwelling van de cataract. Een verandering van bril kan aanvankelijk helpen zodra het zicht begint te veranderen van staar; Naarmate de staar echter vordert en opaak wordt, wordt het zicht troebel en zullen een sterkere bril of contactlenzen het zicht niet langer verbeteren.

Cataract is meestal geleidelijk en meestal niet pijnlijk of geassocieerd met oogroodheid of andere symptomen tenzij ze extreem geavanceerd worden. Snelle en / of pijnlijke veranderingen in het gezichtsvermogen zijn verdacht voor andere oogziekten en moeten worden geëvalueerd door een oogzorgspecialist.

Wanneer medische hulp zoeken voor staar

Oogzorgspecialisten kunnen tijdens een routine oogonderzoek vermelden dat u vroege staarontwikkeling heeft, zelfs als u nog geen visuele symptomen ervaart.

Hoewel uw arts in staat zal zijn om te vertellen wanneer u voor het eerst begint met het ontwikkelen van staar, zult u in het algemeen de eerste persoon zijn die veranderingen in uw gezichtsvermogen opmerkt die mogelijk een staaroperatie vereisen. Het vertroebelen van de lens kan op elke leeftijd beginnen te zien, maar het is ongewoon vóór de leeftijd van 40. Een grote meerderheid van de mensen zal echter pas vele jaren nadat ze zich beginnen te ontwikkelen symptomen van hun staar beginnen te hebben.

Aangezien de ontwikkeling van cataract zelden langdurige schade aan het oog veroorzaakt, moet cataractchirurgie alleen worden overwogen wanneer zich visuele symptomen beginnen te ontwikkelen. Wanneer er significante problemen met het gezichtsvermogen worden opgemerkt, moet u een examen plannen door een oogzorgspecialist. Typische symptomen zijn onder meer wazig zien, moeite met verblinding of nachtzicht, slecht kleurenzicht of frequente veranderingen in het voorschrift van een bril.

Voor vroege cataractveranderingen kan het gezichtsvermogen worden verbeterd door eenvoudig uw brilrecept te wijzigen, een vergrootglas te gebruiken of de verlichting te vergroten wanneer u visueel veeleisende taken uitvoert. Uiteindelijk komen staar op een punt dat chirurgie de enige effectieve interventie is. Deze beslissing wordt voornamelijk genomen op basis van de mate van visuele beperking die de patiënt ervaart.

Vragen aan de dokter

• Zijn mijn zichtproblemen gerelateerd aan staar?
• Zijn er andere oogproblemen die mijn gezichtsvermogen kunnen beïnvloeden?
• Zou mijn zicht aanzienlijk verbeteren als ik een staaroperatie zou ondergaan?

Examens en tests voor staar

Om een ​​cataract te detecteren, onderzoekt de oogzorgverlener uw lens. Een uitgebreid oogonderzoek omvat meestal het volgende:

• Gezichtsscherptetest: een ooggrafiektest wordt gebruikt om uw aflezing en zicht op afstand te meten.
• Breking: uw oogarts moet bepalen of een bril uw gezichtsvermogen zou verbeteren.
• Verblindingstests: het gezichtsvermogen kan aanzienlijk worden gewijzigd in bepaalde lichtomstandigheden en in andere normaal; in deze omstandigheden kan uw arts uw verblindingssymptomen controleren met een verscheidenheid aan verschillende mogelijke lichtbronnen.
• Potentiële scherpte testen: dit helpt de oogarts om een ​​idee te krijgen van hoe uw zicht zou zijn na verwijdering van de staar. Zie dit als het zichtpotentieel van het oog als de cataract niet aanwezig was.
• Contrastgevoeligheidstest: hiermee wordt gecontroleerd of u verschillende grijstinten kunt onderscheiden, wat vaak wordt beperkt door staar.
• Tonometrie: een standaardtest om de vloeistofdruk in het oog te meten (verhoogde druk kan een teken zijn van glaucoom.)
• Pupil verwijding: de pupil wordt vergroot met oogdruppels zodat de oogarts de lens en het netvlies verder kan onderzoeken. Dit is belangrijk om te bepalen of er andere aandoeningen zijn die uw zicht behalve staar uiteindelijk kunnen beperken.

Chirurgie voor Cataract

De standaard cataract chirurgische procedure wordt meestal uitgevoerd in een ziekenhuis of in een ambulant chirurgisch centrum. De meest voorkomende vorm van staaroperaties vandaag is een proces dat phaco-emulsificatie wordt genoemd. Met behulp van een operatiemicroscoop maakt uw chirurg een zeer kleine incisie in het oogoppervlak in of nabij het hoornvlies. Een dunne ultrasone sonde wordt in het oog ingebracht die ultrasone trillingen gebruikt om de bewolkte lens op te lossen (phacoemulsify). Deze kleine gefragmenteerde stukjes worden vervolgens via dezelfde ultrasone sonde weggezogen. Nadat de staar is verwijderd, wordt een kunstlens in dezelfde dunne capsulaire zak geplaatst die de staar bezette. Deze intraoculaire lens is essentieel om uw oogfocus te helpen na een operatie.

Er zijn drie basistechnieken voor staaroperaties:

• Phacoemulsificatie: Dit is de meest voorkomende vorm van cataractverwijdering zoals hierboven uitgelegd. In deze meest moderne methode kan staaroperatie meestal in minder dan 30 minuten worden uitgevoerd en vereist meestal slechts minimale sedatie en verdovende druppels, geen hechtingen om de wond te sluiten en geen ooglapje na de operatie.
• Extracapsulaire cataractchirurgie: deze procedure wordt voornamelijk gebruikt voor zeer geavanceerde staar waarbij de lens te dicht is om op te lossen in fragmenten (phacoemulsify) of in faciliteiten zonder phacoemulsification-technologie. Deze techniek vereist een grotere incisie zodat de cataract uit één stuk kan worden verwijderd zonder in het oog te worden gefragmenteerd. Een kunstmatige lens wordt in dezelfde capsulaire zak geplaatst als bij de facoemulsificatietechniek. Deze chirurgische techniek vereist een verschillend aantal hechtingen om de grotere wond te sluiten en visueel herstel is vaak langzamer. Extracapsulaire cataractextractie vereist meestal een injectie met verdovende medicatie rond het oog en een ooglapje na de operatie.
• Intracapsulaire cataractchirurgie: deze chirurgische techniek vereist een nog grotere wond dan extracapsulaire chirurgie en de chirurg verwijdert de gehele lens en de omliggende capsule samen. Deze techniek vereist dat de intraoculaire lens op een andere locatie wordt geplaatst, vóór de iris. Deze methode wordt tegenwoordig zelden gebruikt, maar kan nog steeds nuttig zijn in geval van aanzienlijk trauma.

Wat zijn de verschillende soorten intraoculaire lenzen geïmplanteerd na een staaroperatie?

Omdat de natuurlijke lens een cruciale rol speelt bij het focussen van licht voor een helder zicht, is implantatie van kunstmatige lenzen op het moment van staaroperaties noodzakelijk om de beste visuele resultaten te verkrijgen. Omdat het implantaat in of nabij de oorspronkelijke positie van de verwijderde natuurlijke lens wordt geplaatst, kan het gezichtsvermogen worden hersteld en mogen perifeer zicht, diepteperceptie en beeldgrootte niet worden beïnvloed. Kunstlenzen zijn bedoeld om permanent op hun plaats te blijven, vereisen geen onderhoud of hantering en worden noch door de patiënt gevoeld noch opgemerkt door anderen.

Er zijn verschillende intraoculaire lensstijlen beschikbaar voor implantatie, waaronder monofocale, torische en multifocale intraoculaire lenzen.

1. Monofocale lens: deze lenzen zijn tegenwoordig de meest geïmplanteerde lenzen. Ze hebben een gelijk vermogen in alle delen van de lens en kunnen een hoogwaardig zicht bieden op een enkel brandpunt (meestal op afstand). Ze vereisen meestal slechts een lichte bril voor optimale correctie van het zicht op afstand. Monofocale lenzen corrigeren echter geen astigmatisme, een onregelmatige langwerpige cornea-vorm die het zicht op alle afstanden kan verstoren, en corrigerende lenzen vereisen voor alle taken in de buurt, zoals lezen of schrijven.
2. Torische lens: Torische lenzen hebben meer kracht in één specifiek gebied in de lens (vergelijkbaar met brillen met astigmatisme-correctie erin) om astigmatisme te corrigeren, wat het blote gezichtsvermogen voor veel individuen verder kan verbeteren. Vanwege het verschil in lensvermogen in verschillende gebieden, vereist de correctie van astigmatisme met een torische lens dat de lens in een zeer specifieke configuratie wordt geplaatst. Hoewel torische lenzen het zicht op afstand en astigmatisme kunnen verbeteren, hebben ze nog steeds corrigerende lenzen nodig voor alle taken in de buurt, zoals lezen of schrijven.
3. Multifocale lens: multifocale intraoculaire lenzen hebben een verscheidenheid aan regio's met een verschillend vermogen in de lens waarmee individuen op verschillende afstanden kunnen zien, waaronder afstand, tussenliggend en dichtbij. Hoewel veelbelovend, zijn multifocale lenzen niet voor iedereen. Ze kunnen aanzienlijk meer verblinding veroorzaken dan monofocale of torische lenzen. Verder kunnen multifocale lenzen astigmatisme niet corrigeren, en sommige patiënten vereisen extra chirurgie zoals LASIK om astigmatisme te corrigeren en hun blote zicht te maximaliseren.

Cataracts Foto's, oorzaken, symptomen en chirurgie

Wat moet men verwachten vóór en op de dag van de operatie?

Voorafgaand aan de dag van de operatie zal uw oogarts de stappen bespreken die tijdens de operatie zullen plaatsvinden. Uw oogarts of een medewerker zal u verschillende vragen stellen over uw medische geschiedenis en een kort lichamelijk onderzoek uitvoeren. U dient met uw oogarts te bespreken welke, indien aanwezig, van uw gebruikelijke medicijnen u voorafgaand aan een operatie moet vermijden. Voorafgaand aan de operatie zullen verschillende berekeningen worden gemaakt om de geschikte, te implanteren, intraoculaire lens te bepalen. Een specifieke kunstmatige lens wordt gekozen op basis van de lengte van het oog en de kromming van het hoornvlies (het heldere gedeelte van de voorkant van het oog).

Het is belangrijk om te onthouden dat u al uw preoperatieve instructies opvolgt, waaronder meestal niets eten of drinken na middernacht op de dag voorafgaand aan uw operatie. Aangezien cataractchirurgie een poliklinische procedure is, moeten regelingen worden getroffen met familie of vrienden om u naar huis te vervoeren nadat de operatie is voltooid. De meeste staaroperaties vinden plaats in een ambulant chirurgisch centrum of een nabijgelegen ziekenhuis. U moet zich enkele uren voor de geplande tijd voor uw operatie melden. U zult de anesthesist ontmoeten die samen met de oogarts zal bepalen welk type sedatie nodig zal zijn. De meeste staaroperaties worden uitgevoerd met slechts minimale verdoving en verdovende druppels zonder dat u hoeft te slapen.

Tijdens de eigenlijke procedure zullen er naast uw oogarts verschillende mensen in de operatiekamer zijn; deze omvatten anesthesisten en verpleegkundigen in de operatiekamer en technici. Hoewel cataractchirurgie geen significante hoeveelheid pijn met zich meebrengt, worden medicijnen gebruikt om uw comfort te maximaliseren. De daadwerkelijke verwijdering van de bewolkte lens duurt in de meeste gevallen ongeveer 20-30 minuten.

Na het verlaten van de operatiekamer, wordt u naar een verkoeverkamer gebracht waar uw arts verschillende oogdruppels voorschrijft die u enkele weken na de operatie moet innemen. Hoewel u mogelijk wat ongemak opmerkt, ervaren de meeste patiënten geen significante pijn na een operatie; als u last heeft van een verminderd gezichtsvermogen of aanzienlijke pijn, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw oogarts. Afhankelijk van het type anesthesie dat u gebruikt, heeft u mogelijk een pleister op uw oog die de eerste dag en nacht na de operatie op zijn plaats blijft.

Wat moet men verwachten na de operatie?

Na de operatie moet u binnen de eerste paar dagen en binnen de eerste paar weken na de operatie terugkeren om te zorgen dat uw oog goed geneest. Gedurende deze periode zult u verschillende oogdruppels gebruiken die helpen beschermen tegen infecties en ontstekingen, en u zult enkele beperkingen hebben op activiteiten zoals het tillen van zware voorwerpen en voorover buigen of voorover buigen. Binnen enkele dagen merken de meeste mensen dat hun visie verbetert en kunnen ze weer aan het werk. Tijdens de verschillende kantoorbezoeken die volgen, zal uw arts controleren op complicaties, en zodra het zicht is gestabiliseerd, zal hij u indien nodig een bril geven. Het type intraoculaire lens dat u hebt geïmplanteerd, bepaalt tot op zekere hoogte het type bril dat nodig is voor optimaal zicht.

Wat zijn mogelijke complicaties van staaroperaties?

Hoewel cataractchirurgie een van de veiligste procedures is die beschikbaar zijn met een hoge mate van succes, kunnen zeldzame complicaties optreden. Uw oogarts zal de specifieke mogelijke complicaties van de procedure bespreken die uniek zijn voor uw oog voordat u een toestemmingsformulier laat ondertekenen. De meest voorkomende problemen die zich voordoen na een operatie zijn aanhoudende ontsteking, veranderingen in de oogdruk, infectie of zwelling van het netvlies aan de achterkant van het oog en loslaten van het netvlies. Als de delicate zak waarin de lens zit gewond is, moet de kunstlens mogelijk op een andere locatie worden geplaatst. In zeer zeldzame gevallen beweegt de intraoculaire lens of functioneert deze niet correct en moet deze mogelijk worden verplaatst, vervangen of verwijderd. Al deze complicaties zijn uiterst zeldzaam, maar kunnen leiden tot aanzienlijk visueel verlies als ze niet worden behandeld; dus is een nauwkeurige follow-up vereist na een operatie.

In sommige gevallen, binnen maanden tot jaren na de operatie, kan de dunne lenscapsule troebel worden en kunt u het gevoel hebben dat de cataract terugkeert omdat uw zicht weer wazig wordt. Dit proces wordt opacificatie van de achterste capsule of een "secundaire staar" genoemd. Om het gezichtsvermogen te herstellen, wordt op kantoor een laser gebruikt om pijnloos een gat in de bewolkte zak te maken. Deze procedure duurt slechts enkele minuten op kantoor en het gezichtsvermogen verbetert meestal snel.

Preventie van staar

Momenteel is er geen echte effectieve manier om de vorming van staar te voorkomen, dus secundaire preventie omvat het beheersen van andere oogziekten die staar kunnen veroorzaken en het minimaliseren van de blootstelling aan factoren die staar bevorderen.

• Als u overdag een zonnebril draagt, kunt u uw kans op het ontwikkelen van staar of problemen met het netvlies verminderen. Sommige zonnebrillen kunnen UV-licht filteren, waardoor blootstelling aan schadelijke UV-straling wordt verminderd en de progressie van staar kan worden vertraagd.
• Sommige mensen nemen vitamines, mineralen en kruidenextracten om de vorming van staar te verminderen. Geen wetenschappelijke gegevens bewijzen dat deze remedies effectief zijn. Er is geen bewezen dat actuele of orale medicijnen of supplementen de kans op het ontwikkelen van staar verminderen.
• Een gezonde levensstijl kan helpen, net zoals een gezonde levensstijl helpt andere ziekten in het lichaam te voorkomen. Eet een goed dieet, krijg regelmatig lichaamsbeweging en rust, en rook niet.
• Als u diabetes heeft, kan een strakke bloedsuikerspiegel de anders versnelde ontwikkeling van staar vertragen.

Cataracts Outlook

• Vroege symptomen van staar zijn wazig zien, verblinding en moeite met lezen.
• Cataract treft de meeste mensen en wordt prominenter naarmate we ouder worden.
• Cataract kan worden gediagnosticeerd wanneer de arts de ogen onderzoekt met gespecialiseerde kijkinstrumenten.
• De beslissing om door te gaan met een operatie is voornamelijk gebaseerd op de hoeveelheid moeite die u heeft bij het uitvoeren van uw dagelijkse activiteiten.
• Behandeling voor cataract is chirurgische verwijdering van de cataract met implantatie van een kunstmatige lens.
• Er zijn verschillende soorten intraoculaire lenzen die het gezichtsvermogen op verschillende manieren kunnen herstellen.
• Cataractchirurgie is een veilige en effectieve manier om het gezichtsvermogen te herstellen met ernstige complicaties in minder dan één op de 1.000 gevallen.

Voor meer informatie over cataract

Amerikaanse Academie voor oogheelkunde

Oogfoto

Basisanatomie van het oog. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.