Oorzaken van knokkelkoorts, preventie, vaccin en symptomen

Wat is knokkelkoorts?

Feiten die u moet weten over knokkelkoorts

1. Knokkelkoorts is een door muggen overgedragen virale ziekte die hoge koorts veroorzaakt met hoofdpijn en ernstige spier- en gewrichtspijnen; uitslag kan ontstaan.
2. Medische zorg moet worden gezocht als een patiënt hoge koorts ontwikkelt; hoewel sommige patiënten thuis kunnen worden behandeld, hebben patiënten met uitdroging en of andere complicaties zoals bloeding en shock medisch beheer nodig.
3. Behandeling van knokkelkoorts vereist bij sommige patiënten orale hydratatie en pijnbestrijding, meestal met Tylenol (acetaminophen) thuis; patiënten met ernstigere infecties en patiënten met complicaties zoals uitdroging, bloedingen of shock hebben meestal ziekenhuiszorg nodig. Behandeling van pijn mag geen niet-steroïde ontstekingsremmende middelen (NSAID's) omvatten, omdat deze het bloeden kunnen verhogen.

Preventie is mogelijk bij kinderen van 9-16 jaar oud met een door laboratorium bevestigde eerdere knokkelkoortsinfectie met een vaccin, Dengvaxia, goedgekeurd door de FDA in de VS in 2019. Andere landen keurden het gebruik bij volwassenen tot 45 jaar in endemische gebieden goed. Knokkelkoorts is een door muggen overgedragen virale ziekte; hoge koorts, ernstige spier- en gewrichtspijn en uitslag zijn de belangrijkste symptomen en tekenen. De ziekte is waarschijnlijk bekend sinds de Chinezen het beschreven in 420 AD. Uitbraken nemen toe, hoewel er geen overdracht van mens op mens is, alleen overdracht van mug op mens (daarom is het niet besmettelijk). De belangrijkste risicofactor is een muggenbeet van Aedes aegypti . De ziekte heeft een incubatietijd van 3 tot 15 dagen en begint met griepachtige symptomen. Bij de meeste personen duurt de ziekte ongeveer 3-10 dagen, maar sommige symptomen en tekenen kunnen blijven hangen. Medische professionals diagnosticeren de ziekte meestal met een bloedtest (PCR of een immunologische test). Adequate hydratatie en pijnbestrijding zijn de gebruikelijke behandelingen die thuis worden gegeven aan patiënten (NSAID's worden niet gebruikt vanwege mogelijke bloedingsproblemen; in plaats daarvan wordt acetaminophen gebruikt). Er is geen remedie of behandeling thuis, behalve ziekenhuiszorg voor ernstige en gecompliceerde infecties. De meerderheid van de mensen met knokkelkoorts herstelt volledig; complicaties kunnen echter leiden tot een slechtere prognose. Het voorkomen van muggenbeten en / of vaccinatie met Dengvaxia (afhankelijk van leeftijdsgrenzen) zijn manieren om dengue-koorts te voorkomen. De ziekte wordt ook "breakbone-koorts" of "dandy-koorts" genoemd omdat de ongewoon ernstige spier- en gewrichtspijnen ervoor kunnen zorgen dat mensen vervormde lichaamsposities of overdreven loopbewegingen aannemen in een poging hun pijn te verminderen.

Afbeelding 1: Afbeelding van uitslag op benen door knokkelkoorts

Wat is de geschiedenis van uitbraken van knokkelkoorts?

Knokkelkoorts is endemisch in tropische en subtropische gebieden. Volgens schattingen van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) veroorzaakt knokkelkoorts wereldwijd ongeveer 50 tot 100 miljoen infecties per jaar. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beschouwt knokkelkoorts als de oorzaak van de meeste acute febriele ziekten bij reizigers die terugkeren naar de VS Het eerste klinische rapport van knokkelkoorts was in 1789 door B. Rush, hoewel de Chinezen mogelijk de ziekte geassocieerd met "vliegende insecten" al in 420 AD. Afrikanen beschreven "ka dinga pepo" als krampachtige aanval veroorzaakt door een boze geest. De Spanjaarden hebben misschien "dinga" in dengue veranderd, omdat het in het Spaans vurig of voorzichtig betekent, wat het looppatroon beschrijft van mensen die proberen de pijn van lopen te verminderen.

Helaas lijkt de ziekte-incidentie toe te nemen. Onderzoekers suggereren dat de toename van knokkelkoorts te wijten kan zijn aan verschillende factoren:

• Verhoogde stedelijke drukte met meer sites voor muggen om te ontwikkelen
• Internationale handel die besmette muggen bevat, waardoor de ziekte wordt geïntroduceerd in gebieden die voorheen vrij waren van de ziekte
• Lokale en wereldwijde milieuveranderingen waardoor muggen de wintermaanden overleven
• Internationale reizigers die de ziekte dragen naar gebieden waar muggen nog niet eerder zijn besmet

Hoewel knokkelkoorts een van de tropische ziekten is, heeft het zich over de hele wereld verspreid; de CDC-distributiekaart (beschikbaar op https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/dengue) laat zien dat knokkelkoorts voornamelijk voorkomt in tropische en subtropische gebieden. In de VS is knokkelkoorts waargenomen in Californië, Florida, Texas en Hawaii. Andere gebieden waar het is ontdekt of er een uitbraak van de ziekte is geweest, zijn de Filippijnen, Taiwan, Samoa, Zuid-Amerika (Brazilië), Puerto Rico, Costa Rica, Zuidoost-Azië, Thailand en New Delhi. Omdat het klimaat echter warm is, suggereren experts dat knokkelkoorts vaker voorkomt.

In 2015 vond een uitbraak van knokkelkoorts plaats in New Delhi, het ergste in de voorgaande vijf jaar. Meer dan 10.000 mensen testten positief op knokkelkoorts; er zijn ten minste 32 doden toegeschreven aan deze uitbraak. Door de staat gerunde ziekenhuizen waren zo overvol dat patiënten bedden deelden. Een onafhankelijke groep (Brandeis University) suggereert dat het werkelijke aantal mensen met dengue in India "enorm ondergemeld" is.

Een uitbraak van knokkelkoorts uit 2017 in Sri Lanka meldde meer dan 107.000 infecties, een ongekende uitbraak. Door overstromingen begin 2017 kon de muggenpopulatie floreren en de ziekte verspreiden; dit was een belangrijke factor die bijdroeg tot deze uitbraak. De ziekenhuizen van Sri Lanka veranderen moederschap en andere afdelingen in dengueafdelingen, maar velen hebben onvoldoende ruimte om patiënten te behandelen.

Welke oorzaken Dengue Fever en hoe verspreidt Dengue Fever?

Vier nauw verwante virussen veroorzaken knokkelkoorts. Aedes aegypti en Aedes albopictus muggen verspreiden de virussen onder mensen in een virale levenscyclus die zowel mensen als deze muggen vereist. Er is geen overdracht van mens op mens. Als een mug eenmaal is geïnfecteerd, blijft deze geïnfecteerd gedurende zijn levensduur. Een mens kan muggen infecteren wanneer de mens een groot aantal virussen in het bloed heeft (vlak voordat de symptomen zich ontwikkelen). De virussen behoren tot de Flaviviridae- familie en hebben een RNA-streng als genetische samenstelling. Er zijn vijf dengue-virustypen (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 en recentelijk DENV-5; ze worden ook DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4 genoemd, en DEN-5 in sommige publicaties). Alle vijf de dengue-serotypes zijn nauw verwant. Er zijn echter voldoende antigene verschillen (antilichaamafhankelijk) tussen hen dat als een persoon immuun wordt voor het ene serotype, de persoon nog steeds kan worden geïnfecteerd door de andere vier serotypes.

Wat zijn risicofactoren voor knokkelkoorts?

De risicofactoren voor knokkelkoorts zijn als volgt:

• Reizen naar of wonen in endemische of uitbraakgebieden, vooral als de bevolking of de overheid in subtropische gebieden geen muggenbestrijding probeert
• Muggenbeten door Aedes aegypti
• Een herhaalde infectie met een andere serovar van dengue-virus met antilichamen in het serum die actief zijn tegen het eerste infecterende virustype
• Geen voorzorgsmaatregelen nemen om Aedes- muggen te voorkomen

Wat zijn symptomen en tekenen van knokkelkoorts?

De symptomen en tekenen voor dengue beginnen ongeveer 3 tot 15 dagen (incubatieperiode) nadat een muggenbeet een virus (meestal dengue-virusserotypen 1-4) overdraagt ​​aan een persoon die eerder niet was blootgesteld aan de virussen. Koorts en pijnlijke spieren, griepachtige symptomen, bot- en gewrichtspijn kunnen optreden tijdens de eerste paar uur van symptomen als hoofdpijn, koude rillingen (rillen en / of zweten), uitslag (kan jeuken) en / of rode vlekken of blozen en gezwollen lymfeklieren verschijnen eerst. Pijn achter of in de ogen (retro-orbitale pijn) is ook een veel voorkomend symptoom. Sommige personen kunnen keelpijn, braken, misselijkheid, buik- en / of rugpijn en verminderde eetlust ontwikkelen. Deze symptomen duren meestal ongeveer 2 tot 4 dagen en nemen vervolgens af, maar verschijnen weer met een uitslag die het lichaam bedekt en het gezicht spaart. De uitslag kan ook voorkomen op de handpalmen en de onderkant van de voeten, gebieden die vaak worden gespaard bij veel virale en bacteriële infecties. De symptomen en tekenen kunnen ongeveer een tot twee weken aanhouden met volledig herstel, in de meeste gevallen binnen een paar weken. Sommige mensen met de ernstige vorm van de virusinfectie kunnen echter meer extra symptomen, tekenen en complicaties ontwikkelen, zoals hemorragische gebieden in de huid (gemakkelijk blauwe plekken), tandvlees en het maagdarmkanaal. Deze aandoening wordt dengue hemorragische koorts (DHF) genoemd. De meerderheid van DHF wordt gezien bij kinderen jonger dan 15 jaar, maar het kan voorkomen bij volwassenen. Een andere klinische variatie van dengue-koorts wordt dengue shock-syndroom (DSS) genoemd; DHF gaat meestal vooraf aan DSS. De patiënten ontwikkelen uiteindelijk ernstige buikpijn, hevige bloedingen en bloeddrukdalingen; dit syndroom kan, indien niet snel behandeld, de dood veroorzaken.

Vaccins en ziektes voorkomen in het buitenland

Is Dengue Fever besmettelijk?

Knokkelkoorts is niet besmettelijk; het verspreidt zich niet van persoon tot persoon. Dengue-koortsvirussen vereisen een vector, een mug (zie de paragraaf Oorzaken hieronder), waarmee het virus in de mug kan rijpen voordat de mug de virussen tijdens een bloedmaaltijd op mensen kan overbrengen.

Hoe lang duurt de incubatietijd voor knokkelkoorts en hoe lang duurt knokkelkoorts?

Symptomen van infectie beginnen meestal ongeveer vier tot 15 dagen (de incubatietijd is meestal vier tot zeven dagen) nadat een muggenbeet de virussen op de mens heeft overgebracht. In de meeste gevallen duurt de ziekte ongeveer drie tot tien dagen, hoewel de symptomen van enkele patiënten langer kunnen duren. Tijdens de incubatieperiode zijn grote hoeveelheden van het virus aanwezig in het bloed van de persoon net voordat de persoon symptomatisch wordt; dit is wanneer een niet-geïnfecteerde mug virussen kan oppakken die op andere mensen kunnen worden overgedragen. Het virus moet zich echter een paar dagen in de mug ontwikkelen voordat het klaar is voor overdracht tijdens de bloedmaaltijd (muggenbeet).

Hoe diagnosticeren zorgverleners knokkelkoorts?

Een medische zorgverlener diagnosticeert vermoedelijk knokkelkoorts door de relatief karakteristieke volgorde van hoge koorts, huiduitslag en andere symptomen bij een persoon die een geschiedenis heeft van recent reizen naar endemische gebieden en knaagt muggenbeten terug in het endemische gebied. Als echter niet alle symptomen aanwezig zijn of de geschiedenis niet compleet is, zal de zorgverlener waarschijnlijk een aantal tests uitvoeren om een ​​definitieve diagnose te stellen. Andere ziekten kunnen vergelijkbare symptomen veroorzaken (bijvoorbeeld leptospirose, tyfus, gele koorts, roodvonk, Rocky Mountain gevlekte koorts, meningococcemia, malaria, chikungunya, voedselvergiftiging en verschillende andere). Als de patiënt ernstige symptomen heeft of als de medische zorgverlener niet genoeg informatie heeft om een ​​vermoedelijke diagnose te stellen, zal de patiënt waarschijnlijk een aantal andere tests ondergaan om dengue-koorts definitief te onderscheiden van andere ziekten. In het algemeen, hoe ernstiger de symptomen zoals gemakkelijk blauwe plekken, koorts bij of boven 104 F, bloedingen of shocksyndroom, hoe meer tests waarschijnlijk zullen worden uitgevoerd.

Over het algemeen zullen de meeste artsen een complete bloedtest (CBC) bestellen, met een metabool panel, samen met coagulatiestudies bij de meeste patiënten met hoge koorts en eventuele bloedingsproblemen. Een laag aantal bloedplaatjes en een laag aantal witte bloedcellen kan optreden bij de ziekte. Afhankelijk van de symptomen (vooral hoofdpijn) kunnen bovendien bloed- en urinekweken plus een wervelkolom worden gebruikt om onderscheid te maken tussen knokkelkoorts en andere ziekten. Een MAC-ELISA-test (een op immunoglobuline M gebaseerde test) is de meest gebruikte test voor het knokkelkoortsvirus. Andere tests zijn echter beschikbaar; ze zijn ook gebaseerd op de immunologische respons van de persoon op de dengue-virussen (bijvoorbeeld IgG-ELISA, dengue virale plaque-reductietests en PCR-tests). Deze tests zijn definitief voor blootstelling aan het dengue-virus; definitieve diagnose van knokkelkoorts is isolatie en identificatie (meestal door immunologische tests) van de serovar van het knokkelkoortsvirus bij de patiënt.

Wat zijn behandelingsopties voor knokkelkoorts?

Gelukkig is deze virale ziekte meestal zelfbeperkend en meestal helpt voldoende hydratatie en pijnbeheersing de persoon door de infectie. Niet-steroïde ontstekingsremmende middelen (bijvoorbeeld aspirine (Bayer, Ecotrin), ibuprofen (Motrin) en andere NSAID's) moeten worden vermeden vanwege de neiging van de knokkelkoortsvirussen om bloedingen te veroorzaken. De NSAID's kunnen de bloedsymptomen versterken. Andere medicijnen zoals paracetamol (Tylenol), codeïne of andere middelen die geen NSAID's zijn, kunnen worden gebruikt.

Meer ernstige variaties van knokkelkoorts (hemorragisch en shocksyndroom) vereisen meestal aanvullende ondersteunende behandelingen; deze patiënten vereisen vaak ziekenhuisopname. Medische professionals kunnen bij deze patiënten IV-vochthydratie, bloedtransfusies, bloedplaatjestransfusies, bloeddrukondersteuning en andere intensive care-maatregelen gebruiken. Overleg met specialisten in infectieziekten en kritische zorg wordt vaak geadviseerd om de patiëntenzorg te optimaliseren.

Zijn er Dengue Fever Home Remedies?

Thuiszorg voor knokkelkoorts is gewoon ondersteunende zorg. Goede orale hydratatie, pijnbestrijding met Tylenol (of andere niet-NSAID's, omdat de NSAID's bloedingen kunnen veroorzaken) is meestal een adequate behandeling voor de meeste mensen. Er is echter geen rol weggelegd voor thuiszorg bij patiënten met dengue hemorragische koorts of voor dengue shock syndroom; afhankelijk van de toestand van de patiënt beschouwen veel artsen deze aandoeningen als medische noodgevallen.

Papaya-bladextract helpt bij het verhogen van het aantal bloedplaatjes bij sommige patiënten met knokkelkoorts, maar onderzoekers waarschuwen dat er nog geen definitieve onderzoeken beschikbaar zijn die het nut van deze behandeling bevestigen. Patiënten moeten hun arts raadplegen voordat ze deze remedie gebruiken.

Wat zijn Dengue-koortscomplicaties?

De complicaties van knokkelkoorts worden meestal geassocieerd met de ernstiger vormen van knokkelkoorts: hemorragisch en shocksyndroom. De ernstigste complicaties, hoewel zeldzaam, zijn de volgende:

• uitdroging
• Bloeden (bloeding)
• Lage bloedplaatjes
• Lage bloeddruk (hypotensie)
• Langzame hartslag (bradycardie)
• Lever schade
• Neurologische schade (epileptische aanvallen, encefalitis)
• Dood

Wat is de prognose van knokkelkoorts?

Voor de grote meerderheid van mensen die zijn geïnfecteerd met knokkelkoortsvirussen, is de prognose uitstekend met volledig herstel, hoewel ze zich waarschijnlijk erg ziek voelen tijdens de eerste één of twee weken van de acute ziekte en zwak gedurende ongeveer een maand. Patiënten met onderliggende ziekte of immuunsuppressie hebben een redelijke tot goede prognose omdat ze eerder complicaties krijgen. Ook kunnen mensen die zijn geïnfecteerd door één dengue-virustype nog steeds worden geïnfecteerd door de resterende drie typen; een tweede infectie verhoogt de kans dat zich complicaties zullen voordoen, zodat patiënten met tweedimensionale knokkelkoorts een minder optimale prognose hebben.

Patiënten die DHF of DSS ontwikkelen hebben verschillende uitkomsten van goed tot slecht, afhankelijk van hun onderliggende medische problemen en hoe snel ondersteunende maatregelen worden gegeven. DHF en DSS hebben bijvoorbeeld een sterftecijfer van ongeveer 50% indien niet behandeld, maar slechts ongeveer 3% indien behandeld met ondersteunende maatregelen. Over het algemeen is het sterftecijfer ongeveer 1% voor alle dengue-koortsinfecties. Hoewel dit percentage misschien laag lijkt, betekent het wereldwijd dat jaarlijks ongeveer 500.000 tot 1 miljoen mensen sterven aan knokkelkoorts. Dit is een punt van zorg, omdat het aantal gevallen en uitbraken wereldwijd toeneemt.

Hoe kunnen mensen knokkelkoorts voorkomen ?

Het is mogelijk om knokkelkoorts te voorkomen door te voorkomen dat muggen bijten omdat dit de vectoren zijn die de knokkelkoortsvirussen nodig hebben voor overdracht op mensen. De CDC heeft deze algemene regels verstrekt om de overdracht van virussen en andere ziekteverwekkers door muggen en andere bijtende vectoren, waaronder door teken overgedragen ziekten, te voorkomen:

• Voorkom uitbraken: reizigers moeten, voor zover mogelijk, bekende foci van de overdracht van epidemische ziekten vermijden. De CDC Travellers 'Health-webpagina biedt waarschuwingen en informatie over regionale ziektetransmissiepatronen en uitbraakwaarschuwingen (http://www.cdc.gov/travel) of neem contact op met een arts voor reisgeneeskunde (vaak een specialist in infectieziekten).
• Let op piektijden en -plekken: reizigers kunnen hun blootstelling aan geleedpotigenbeten verminderen door hun activiteitspatronen of gedrag aan te passen. Hoewel muggen op elk moment van de dag kunnen bijten, is piekbijtactiviteit voor vectoren van sommige ziekten (bijvoorbeeld knokkelkoorts, chikungunya) overdag. Vectoren van andere ziekten (bijvoorbeeld malaria) zijn het meest actief in de schemering (bijvoorbeeld bij zonsopgang en zonsondergang) of 's avonds in het donker. Vermijden van de buitenlucht of focussen op preventieve acties tijdens piekuren kan het risico verminderen. Plaats doet er ook toe; teken worden vaak aangetroffen in grassen en andere begroeide gebieden. Lokale gezondheidsfunctionarissen of gidsen kunnen wijzen op gebieden met een grotere geleedpotige activiteit.
• Draag geschikte kleding: reizigers kunnen delen van de blootgestelde huid minimaliseren door shirts met lange mouwen, lange broeken, laarzen en hoeden te dragen. Het opbergen van shirts en het dragen van sokken en gesloten schoenen in plaats van sandalen kan het risico verminderen. Breng afweermiddelen of insecticiden zoals permethrin (Elimite) aan op kleding en uitrusting voor extra bescherming; deze maatregel wordt hieronder in detail besproken.
• Bednetten: wanneer accommodaties niet voldoende zijn afgeschermd of voorzien van airconditioning, zijn bednetten essentieel om bescherming te bieden en ongemak veroorzaakt door bijtende insecten te verminderen. Als bednetten de vloer niet bereiken, stop ze dan onder matrassen. Bednetten zijn het meest effectief wanneer behandeld met een insecticide of afstotend middel zoals permethrin. Koop voorbehandelde, duurzame bednetten voorafgaand aan reizen of behandel netten na aankoop. Het permethrin zal enkele maanden effectief zijn als het bednet ongewassen is. (Langdurige voorbehandelde netten kunnen veel langer effectief zijn.)
• Insecticiden: aërosolinsecticiden, verdampende matten en muggenspiralen kunnen helpen kamers of gebieden van muggen te verwijderen; sommige producten die internationaal beschikbaar zijn, kunnen echter pesticiden bevatten die niet in de VS zijn geregistreerd. Insecticiden moeten altijd met voorzichtigheid worden gebruikt, waarbij directe inademing van spray of rook wordt vermeden.
• Breng insectenwerende middelen aan voor optimale bescherming.

De CDC beveelt aan dat insectenwerend middel tot 50% DEET (N, N-diethyl-m-toluamide) moet bevatten, het meest effectieve muggenspray voor volwassenen en kinderen ouder dan 2 maanden.

In mei 2019 heeft de Amerikaanse FDA Dengvaxia (ook wel CYD-TDV genoemd) goedgekeurd, het eerste vaccin dat is goedgekeurd voor elk dengue-serotype (DENV-1-4) bij mensen van 9-16 jaar die een eerder bevestigde dengue-serotype 1-4-infectie hebben gehad . De FDA keurde het dengue-vaccin goed voor gebruik in de VS en haar territoria. Er zijn ongeveer vijf andere bedrijven die klinische proeven met dengue-virusvaccins evalueren.

Voor meer informatie over knokkelkoorts

De volgende zijn andere bronnen van informatie over knokkelkoorts:

"CBRNE - Virale hemorragische koorts: multimedia, " Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830.594-media

'Dengue', Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en preventie
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

"Vector-Borne Viral Infections", Wereldgezondheidsorganisatie
http://www.who.int/vaccine_research/
ziekten / vector / nl / index.html