Coxsackievirus versus de ziekte van Kawasaki

Wat is het verschil tussen Coxsackievirus en Kawasaki?

Coxsackievirussen zijn een veel voorkomende oorzaak van infectie. Deze virussen kunnen ziekten veroorzaken die variëren van zeer mild tot levensbedreigend. Coxsackievirus-infectie is besmettelijk en het virus kan zich verspreiden door in contact te komen met respiratoire secreties van geïnfecteerde patiënten.

De ziekte van Kawasaki is een acute aandoening die vooral voorkomt bij eerder gezonde kinderen tussen 6 maanden en 5 jaar oud. De diagnose van de ziekte van Kawasaki is gebaseerd op koorts die ten minste vijf dagen aanhoudt, samen met andere tekenen en symptomen, die vaak in sequenties verschijnen in plaats van allemaal tegelijk. De ziekte van Kawasaki is momenteel de meest voorkomende oorzaak van verworven hartziekten bij kinderen in de ontwikkelde wereld.

• Symptomen van coxsackievirus-infecties zijn meestal mild. Het coxsackievirus is een oorzaak van verkoudheid of milde rode uitslag. Symptomen van coxsackievirus kunnen ook diarree, keelpijn,
• Minder vaak zijn symptomen van ernstige coxsackievirus-infectie meningitis, encefalitis, pijn op de borst en ontsteking van het hart.
• Symptomen van de ziekte van Kawasaki zijn koorts van ten minste vijf dagen en ten minste vier van de volgende vijf criteria: rode ogen zonder afscheiding, rode en gebarsten lippen of aardbeitong, uitslag, zwelling / roodheid / peeling van de handen of voeten, groot lymfeklieren van de nek, of minder van de bovenstaande bevindingen met bewijs van coronaire aneurysma's of coronaire vergroting gezien op echocardiogram.
• De ziekte van Kawasaki kan worden onderverdeeld in 3 fasen: de acute, vroege fase (koorts en andere belangrijke symptomen) die vijf tot 10 dagen duurt en wordt gevolgd door de subacute fase (ontwikkeling van kransslagaderaneurysma's) van 11-30 dagen. De herstelfase (oplossing van acute symptomen) duurt vier tot zes weken.
• Er is geen specifiek medicijn of behandeling waarvan is aangetoond dat het het coxsackievirus doodt, maar het immuunsysteem van het lichaam is meestal in staat om het virus zelf te vernietigen. Vrij verkrijgbare pijnstillers kunnen worden gebruikt om pijn en koorts te verminderen. OTC koude medicijnen (decongestiva, hoestsiroop) kunnen de symptomen bij volwassenen verminderen.
• Behandeling voor de ziekte van Kawasaki omvat opname in een ziekenhuis en toediening van intraveneuze immunoglobuline en hoge dosis aspirine totdat de koorts van het kind is verdwenen, gevolgd door lage dosis aspirine gedurende zes tot acht weken totdat een normaal echocardiogram is verkregen.
• De meeste mensen die coxsackievirus-infecties krijgen, hebben geen symptomen of zijn slechts licht ziek en herstellen snel. Ernstige coxsackievirus-infecties bij pasgeborenen zijn fataal in ongeveer de helft van de gevallen.
• Wanneer de ziekte van Kawasaki vroegtijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld, neemt de incidentie van kransslagaderlaesies af van 20% tot 5%. Het is zeer ongebruikelijk dat patiënten die geen aanwijzingen hebben voor coronaire afwijkingen twee tot drie maanden na de acute ziekte, coronaire afwijkingen ontwikkelen. Patiënten met grotere coronaire laesies hebben het grootste risico.

Wat is Coxsackievirus?

Coxsackievirussen zijn een veel voorkomende oorzaak van infecties bij volwassenen en kinderen. Het spectrum van ziekten veroorzaakt door deze virussen varieert van zeer mild tot levensbedreigend. Er is geen vaccin beschikbaar en er is geen medicijn dat specifiek het virus doodt. Coxsackievirus-infectie is besmettelijk van persoon tot persoon. De sleutel tot preventie van coxsackievirus-infectie is goed handen wassen en de mond bedekken bij hoesten of niezen.

Het zijn in omgevingen met een hoog blootstellingsrisico verhoogt het risico op het ontwikkelen van zowel virale als bacteriële ziekten. Kinderen die naar de kinderopvang, de kleuterschool en de lagere school gaan, kunnen de infectie onder hun leeftijdsgenoten verspreiden. Pasgeboren baby's zijn, als gevolg van hun beperkte immuunrespons, uiterst kwetsbaar voor aanzienlijke complicaties (waaronder de dood) als ze een coxsackievirus-infectie ontwikkelen. Andere oudere personen met een onderliggende immuunsysteemzwakte (bijvoorbeeld mensen die chemotherapie krijgen tegen kanker) hebben ook meer kans op ernstige gevolgen als ze een coxsackievirus-infectie ontwikkelen.

Het virus is aanwezig in de afscheidingen en lichaamsvloeistoffen van geïnfecteerde mensen. Het virus kan worden verspreid door in contact te komen met respiratoire secreties van geïnfecteerde patiënten. Als geïnfecteerde mensen hun loopneus wrijven en vervolgens een oppervlak aanraken, kan dat oppervlak het virus herbergen en een bron van infectie worden. De infectie wordt verspreid wanneer een andere persoon het besmette oppervlak aanraakt en vervolgens zijn of haar mond of neus aanraakt.

Mensen met geïnfecteerde ogen (conjunctivitis) kunnen het virus verspreiden door hun ogen aan te raken en andere mensen aan te raken of een oppervlak aan te raken. Conjunctivitis kan zich snel verspreiden en binnen een dag na blootstelling aan het virus verschijnen. Coxsackieviruses worden ook afgeworpen in de ontlasting, wat een bron van overdracht onder jonge kinderen kan zijn. Het virus kan worden verspreid als ongewassen handen besmet raken met fecale materie en vervolgens het gezicht aanraken. Dit is vooral belangrijk voor verspreiding in kinderdagverblijven of kinderdagverblijven waar luiers worden behandeld. Diarree is het meest voorkomende teken van darminfectie met coxsackievirus.

Zoals veel besmettelijke aandoeningen van de luchtwegen of de darm, duurt het gemiddeld een tot twee dagen voordat de symptomen zich ontwikkelen (incubatieperiode) wanneer het coxsackievirus het lichaam binnenkomt. Mensen zijn het meest besmettelijk in de eerste week van ziekte, maar het virus kan nog steeds aanwezig zijn tot een week nadat de symptomen zijn verdwenen. Het virus kan langer aanwezig zijn bij kinderen en bij kinderen met een zwak immuunsysteem.

Wat is de ziekte van Kawasaki?

De ziekte van Kawasaki is een acute ziekte die gepaard gaat met koorts en die vooral voorkomt bij eerder gezonde kinderen tussen 6 maanden en 5 jaar oud. De diagnose van de ziekte van Kawasaki is gebaseerd op koorts van ten minste vijf dagen en een aantal extra tekenen en symptomen, die vaak in sequenties verschijnen in plaats van allemaal tegelijk. De ziekte van Kawasaki wordt overwogen bij elk kind met langdurige koorts, ongeacht andere symptomen. Van belang is dat de ziekte van Kawasaki wordt geassocieerd met een risico op het ontwikkelen van kritische verwijding van de slagaders naar het hart (kransslagaderaneurysma's) en daaropvolgende hartaanvallen bij onbehandelde kinderen. De ziekte van Kawasaki is momenteel de meest voorkomende oorzaak van verworven hartziekten bij kinderen in de ontwikkelde wereld.

Het aantal nieuwe gevallen per jaar (incidentie) van de ziekte van Kawasaki blijft het hoogst in Japan, gevolgd door Taiwan en vervolgens Korea, hoewel de cijfers in Europa en Noord-Amerika stijgen. Amerikaanse kinderen van Aziatische en Pacifische eilandbewoners hebben de hoogste ziekenhuisopname.

De ziekte van Kawasaki werd oorspronkelijk beschreven in 1967 door een Japanse kinderarts, Dr. Tomisaku Kawasaki, en was aanvankelijk bekend als het mucocutane lymfeknoopsyndroom (MCLNS).

Wat zijn de symptomen van de ziekte van Coxsackievirus versus Kawasaki?

coxsackievirus

De meeste coxsackievirus-infecties zijn mild en veroorzaken mogelijk niet eens symptomen. Het virus is een oorzaak van verkoudheid of een gegeneraliseerde mild erythemateuze (rode) uitslag, vooral gezien in de zomermaanden. Het kan ook diarree of een zere keel veroorzaken die vergelijkbaar is met keelontsteking.

Er zijn enkele ernstiger syndromen veroorzaakt door het virus, maar deze komen minder vaak voor. Ze omvatten meningitis (een infectie van de voering van het ruggenmerg en de hersenen), encefalitis (ontsteking van de hersenen), pleurodynie (pijn op de borst) en myopericarditis (ontsteking van het hart). De infectie van pasgeborenen kan bijzonder ernstig zijn. Deze syndromen worden hieronder beschreven.

Luchtwegaandoeningen

Het is gebruikelijk dat het coxsackievirus een febriele infectie van de bovenste luchtwegen met keelpijn en / of een loopneus veroorzaakt. Sommige patiënten hebben een hoest die lijkt op bronchitis. Minder vaak kan het coxsackievirus longontsteking veroorzaken.

Uitslag

Sommige mensen met coxsackievirus hebben uitslag. In veel gevallen is dit een niet-specifieke gegeneraliseerde rode uitslag of clusters van fijne rode vlekken. De uitslag verschijnt mogelijk pas nadat de infectie beter begint te worden. Hoewel het kan lijken op een lichte zonnebrand, schilfert de uitslag niet. De uitslag zelf is niet besmettelijk.

Het virus kan ook kleine, zachte blaren en rode vlekken op de handpalmen, voetzolen en in de mond veroorzaken. In de mond komen zweren voor op de tong, het tandvlees en de wang. Deze aandoening staat bekend als hand-mond-mondziekte (HFMD) en wordt veroorzaakt door groep A coxsackievirus. HFMD komt het meest voor bij kinderen jonger dan 10 jaar. HFMD veroorzaakt meestal keelpijn, koorts en de hierboven beschreven karakteristieke blaaruitslag. Het is mild en lost vanzelf op. Hoewel de blistervloeistof een theoretische bron van overdracht van het virus is, ontwikkelt de grote meerderheid van de geïnfecteerden HFMD door contact met ademhalingsdruppeltjes of blootstelling aan ontlasting.

Coxsackievirus kan bij kinderen ook een syndroom veroorzaken dat herpangina wordt genoemd. Herpangina presenteert met koorts, keelpijn en kleine, zachte blaren in de mond. Het komt vaker voor in de zomer en wordt meestal gevonden bij kinderen van 3-10 jaar oud. Het kan in het begin worden verward met keelontsteking totdat de testresultaten voor strep negatief zijn.

Ooginfectie: conjunctivitis

Acute hemorragische conjunctivitis (AHC) presenteert zich met gezwollen oogleden en rode bloedingen in het oogwit. Meestal verspreidt de infectie zich ook naar het andere oog. Getroffen mensen kunnen het gevoel hebben dat er iets in hun oog zit of klagen over brandende pijn. AHC kan worden veroorzaakt door het coxsackievirus, hoewel het vaker wordt veroorzaakt door een verwant virus. De symptomen verdwijnen meestal na ongeveer een week.
Meningiti

Coxsackievirussen, vooral die uit groep B, kunnen virale meningitis veroorzaken (ontsteking van de voering van het ruggenmerg en de hersenen). Virale meningitis is ook bekend als "aseptische meningitis" omdat routinematige culturen van het ruggenmergvocht geen bacteriegroei vertonen. Dit komt omdat routinematige kweekmethoden op bacteriën testen en niet op virussen. Patiënten met aseptische meningitis klagen over hoofdpijn en koorts met milde nekstijfheid. Een uitslag kan aanwezig zijn. Bij kinderen kunnen symptomen minder specifiek zijn, waaronder verandering in persoonlijkheid of lethargisch worden. Koortsstuipen kunnen voorkomen bij kinderen. Epileptische aanvallen komen minder vaak voor bij volwassenen, hoewel volwassenen kunnen klagen over vermoeidheid die weken aanhoudt nadat de meningitis is verdwenen.

Minder vaak kan het coxsackievirus ook een ontsteking van het hersenweefsel (meningoencefalitis) veroorzaken. Mensen met meningoencefalitis hebben meestal koorts en zijn lusteloos of verward. Meningoencefalitis komt vaker voor bij kleine kinderen.

Zwakte en verlamming

Een ander zeldzaam symptoom is zwakte in een arm of been of zelfs gedeeltelijke verlamming. De symptomen zijn vergelijkbaar met, maar milder dan, die veroorzaakt door poliomyelitis. Verlamming of zwakte kan een aanval van AHC volgen of kan op zichzelf optreden. Zwakte en verlamming veroorzaakt door coxsackievirus zijn meestal niet permanent.

Kawasaki ziekte

De ziekte van Kawasaki is het resultaat van een acuut ontstekingsproces van middelgrote bloedvaten (vasculitis) die meerdere organen aantast bij anders gezonde kinderen. De diagnose van de ziekte is gebaseerd op onderstaande criteria.

Het kind moet koorts hebben van ten minste vijf dagen (met uitsluiting van andere oorzaken van koorts) en ten minste vier van de volgende vijf klinische kenmerken:

1. Bilaterale niet-purulente conjunctivale injectie (rode ogen zonder afscheiding)
2. Veranderingen in de lippen en mondholte (rode en gebarsten lippen, aardbeitong)
3. Uitslag (niet-petechiaal, niet-blaarvorming)
4. Veranderingen in de ledematen (zwelling van de handen of voeten, rode handen of voeten, peeling van de handpalmen of voetzolen)
5. Cervicale lymfadenopathie (grote lymfeklieren van de nek, vaak unilateraal): de grootte van de lymfeknoop is vaak> 1, 5 cm.
6. Of minder van de bovenstaande bevindingen met bewijs van coronaire aneurysma's of coronaire vergroting gezien op echocardiogram

Doorgaans heeft een kind met de ziekte van Kawasaki een plotseling begin van matige koorts (101 F-103-plus F) die geen duidelijke bron heeft. De koorts duurt langer dan vijf dagen en het kind is prikkelbaar en lijkt over het algemeen ziek. Naast de koorts kunnen de bovenstaande symptomen zich in elke volgorde en duur ontwikkelen. De diagnose wordt gesteld wanneer aan de bovenstaande criteria wordt voldaan en er geen andere verklaring is voor de symptomen, zoals keelontsteking of een acute geneesmiddelreactie. Andere fysieke bevindingen kunnen aanwezig zijn en de diagnose ondersteunen:

1. pijnlijke spieren en gewrichten;
2. buikpijn zonder braken of diarree;
3. lever- of galblaasafwijkingen;
4. abnormale longfunctie;
5. meningitis;
6. gehoorverlies;
7. Bell's parese; en
8. testiculaire zwelling en ongemak.

De ziekte van Kawasaki kan in fasen worden verdeeld. De acute, vroege fase (koorts en andere belangrijke symptomen) duurt vijf tot 10 dagen en wordt gevolgd door de subacute fase (ontwikkeling van kransslagaderaneurysma's) van 11-30 dagen. De herstelfase (oplossing van acute symptomen) duurt vier tot zes weken. Voor onbehandelde patiënten ontwikkelen sommigen kransslagaderaneurysma's die vaak tot een acute hartaanval (hartinfarct) leiden van maanden tot jaren na de diagnose.

De klinische kenmerken van de ziekte van Kawasaki kunnen worden verward met andere ziekten zoals streptokokken- of stafylokokkeninfecties (roodvonk of toxisch shocksyndroom), parasiet of virale infecties (leptospirose, mazelen of adenovirus) en geneesmiddelenreacties (syndroom van Stevens-Johnson). Acute kwikvergiftiging (acrodynie) heeft veel tekenen en symptomen van de ziekte van Kawasaki.

Bovendien kunnen sommige patiënten, vooral peuters of oudere patiënten, onvolledige Kawasaki-ziekte of atypische Kawasaki-ziekte ontwikkelen waarbij het kind mogelijk niet de vier karakteristieke klinische kenmerken heeft die hierboven zijn beschreven. Diagnose in deze situaties is veel moeilijker. Patiënten met de atypische ziekte van Kawasaki hebben meer kans om coronaire hartziekte te ontwikkelen.

Welke oorzaken Coxsackievirus versus de ziekte van Kawasaki?

coxsackievirus

Coxsackieviruses maken deel uit van een virale soort genaamd Enterovirus. Ze zijn verdeeld in twee groepen: groep A coxsackievirus en groep B coxsackievirus. Elke groep is verder onderverdeeld in verschillende serotypes. Het virus wordt niet vernietigd door het zuur in de maag en het kan enkele uren op oppervlakken leven.

Kawasaki ziekte

De oorzaak van de ziekte van Kawasaki is niet volledig bekend. Er zijn een aantal theorieën over de oorzaak, maar tot nu toe zijn er geen enkele bewezen. Sommigen geloven dat de ziekte wordt veroorzaakt door een infectie, omdat uitbraken vaak worden geclusterd en lijken op andere infectieziekten (abrupt begin, koorts, snelle oplossing van symptomen binnen een tot drie weken). Er wordt gedacht dat een bacteriële toxine, die optreedt als een trigger voor ziekten, de ziekte initieert. Dit toxine kan afkomstig zijn van veel voorkomende bacteriële infecties bij kinderen, zoals Staphylococcus of Streptococcus.

Wat is de behandeling voor Coxsackievirus versus de ziekte van Kawasaki?

coxsackievirus

Er is geen specifiek geneesmiddel waarvan is aangetoond dat het het coxsackievirus doodt. Gelukkig is het immuunsysteem van het lichaam meestal in staat om het virus te vernietigen. In gevallen van ernstige ziekte hebben artsen zich soms tot therapieën gericht die veelbelovend lijken, maar die niet grondig zijn getest om te zien of ze echt werken. Sommige rapporten suggereren bijvoorbeeld dat er een voordeel kan zijn voor intraveneuze immuun globuline (IVIG), die is gemaakt van menselijke serums, die antilichamen bevat.

Behandeling voor myopericarditis is ondersteunend. Dit omvat het gebruik van medicijnen om de bloeddruk te ondersteunen als het hart te slecht pompt om dit zelf te doen. In extreme gevallen kan een harttransplantatie nodig zijn.

Acetaminophen, ibuprofen en soortgelijke middelen kunnen worden gebruikt om pijn en koorts te verminderen. Vermijd het gebruik van aspirine bij kinderen en tieners, vanwege het risico op een ernstige leveraandoening (syndroom van Reye).

Vrij verkrijgbare koude bereidingen (decongestiva, hoestsiroop) kunnen de symptomen bij volwassenen verminderen, hoewel ze het herstel niet versnellen en bijwerkingen kunnen veroorzaken, waaronder slaperigheid en een droge mond. De werkzaamheid van deze producten is onlangs betwist door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA), die het gebruik ervan bij kinderen jonger dan 6 jaar aanbeveelt. Er zijn geen studies die aantonen dat zelfzorggeneesmiddelen werken bij oudere kinderen.

Kawasaki ziekte

Er zijn geen unieke of specifieke tests gezien bij de ziekte van Kawasaki. Er zijn echter een aantal onderzoeken naar bloed, urine en ruggenmergvocht die de klinische diagnose ondersteunen. Dit kunnen keelkweken, urinekweken en bloedtellingen zijn. Alle kinderen met een mogelijke ziekte van Kawasaki moeten een elektrocardiogram (ECG) en echocardiogram (ECHO) hebben om de kransslagaders van het kind te evalueren.

Zodra de ziekte van Kawasaki is gediagnosticeerd, is het noodzakelijk om de behandeling binnen 10 dagen na het begin van de koorts van het kind te starten. Dit komt door het feit dat de schade aan de kransslagaders meestal optreedt na de 10e ziektedag tijdens de subacute fase van de ziekte. De huidige aanbevolen therapie omvat opname in een ziekenhuis en toediening van intraveneuze immunoglobuline (IVIG of gammaglobuline) en hoge doses aspirine totdat de koorts van het kind is verdwenen, gevolgd door lage doses aspirine gedurende zes tot acht weken totdat een normaal echocardiogram is verkregen. Als een kind aanwijzingen heeft voor abnormaliteit van de kransslagader, kan een kindercardioloog de patiënt blijven volgen.

Wat is de prognose voor de ziekte van Coxsackievirus versus Kawasaki?

coxsackievirus

De meeste mensen die coxsackievirus-infecties krijgen, hebben geen symptomen of zijn slechts licht ziek en herstellen snel. Mensen die koorts hebben of zich ziek voelen, moeten thuis blijven, omdat de infectie besmettelijk is.

De meeste patiënten met myopericarditis herstellen volledig, maar tot een derde blijft hartfalen vertonen. Kinderen met myopericarditis doen het meestal beter dan volwassenen. Ernstige coxsackievirus-infecties bij pasgeborenen zijn fataal in ongeveer de helft van de gevallen.

Kawasaki ziekte

De ziekte van Kawasaki is de meest voorkomende oorzaak van verworven hartziekten bij kinderen in de ontwikkelde wereld. Bij vroege diagnose en behandeling neemt de incidentie van kransslagaderlaesies af van 20% tot 5%. Het is zeer ongebruikelijk dat patiënten die geen aanwijzingen hebben voor coronaire afwijkingen twee tot drie maanden na de acute ziekte, coronaire afwijkingen ontwikkelen. Patiënten met grotere coronaire laesies hebben het grootste risico en er is aangetoond dat patiënten met gigantische aneurysma's (> 8 mm) het grootste risico lopen op het ontwikkelen van toekomstige hartaanvallen (hartinfarcten). Het langetermijnrisico van patiënten met kleine aneurysma's is momenteel onbekend.