Lumbale laminectomie complicaties & chirurgisch herstel

Lumbale Laminectomie Inleiding

Rugpijn kan progressief erger en meer invaliderend worden, afhankelijk van de oorzaak. Op een gegeven moment kan uw arts een operatie voorstellen als een van de alternatieven. De lumbale laminectomie kan een optie zijn. Ondanks medische doorbraken is rugpijn door de eeuwen heen een veel voorkomend probleem geweest, vaak zonder eenvoudige oplossingen.

• Feiten over rugpijn
  • Rugpijn resulteert in meer verloren arbeidsproductiviteit dan welke andere medische aandoening dan ook. Het is de tweede belangrijkste oorzaak van gemiste werkdagen (achter de verkoudheid).
  • Rugpijn komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
  • Rugpijn komt vaker voor bij blanken dan bij andere raciale groepen.
  • De meeste rugpijn komt voor bij mensen van 45-64 jaar oud.
  • Een veel voorkomende oorzaak van acute rugpijn is spierpijn. Een veel voorkomende oorzaak van chronische rugpijn is degeneratie van de lumbale wervelkolom en lumbale schijfziekte.
  • Discussie over rugpijn is gevonden op Egyptische papyrus die 3500 jaar geleden dateerde. Door de eeuwen heen hebben duizenden artsen het geëvalueerd en behandelingen aanbevolen.
• Rugpijn die kan leiden tot een operatie
  • De meest voorkomende plaats van rugpijn is in de onderrug.
  • Een aanzienlijk percentage mensen met rugpijn heeft een hernia met zenuwpijn die via een onderste extremiteit wordt overgedragen. Deze pijn wordt ischias genoemd, omdat ooit werd gedacht dat het probleem het gevolg was van druk op de heupzenuw. Ischias veroorzaakt pijn door je billen uitstralen in een of beide benen.
  • Een schijf fungeert als een schokdemper voor uw wervelkolom. Het bestaat uit een harde buitenste ring van kraakbeen met een binnenzak gevuld met een gelachtige substantie. Wanneer een schijf hernia, duwt de gelachtige kern door de hardere buitenring (annulus), waardoor druk wordt uitgeoefend op de aangrenzende zenuwwortel.
  • Een hernia kan in verschillende mate pijn en complicaties veroorzaken. De meest ernstige complicatie is het cauda equina-syndroom, compressie op het punt waar de wortels van alle lumbale spinale zenuwen zich bevinden.
    • Mensen kunnen alle zenuwfuncties onder het compressiegebied verliezen, inclusief verlies van darm- en blaascontrole.
    • Deze aandoening is een echte chirurgische noodsituatie die onmiddellijke decompressie van de ingesloten zenuwen vereist als u de darm- en blaasfunctie wilt behouden. Hoe langer de vertraging, hoe minder herstel kan worden verwacht.
• Chirurgie voor rugpijn
  • Net als bij andere rugpijn, proberen artsen eerst conservatieve medische behandeling voor een hernia. Als conservatieve behandeling mislukt, levert een operatie vaak bevredigende verlichting op.
  • Chirurgie kan worden overwogen voor iedereen met vaak terugkerende ischias, meestal als de pijn uw vermogen om te werken of dagelijkse activiteiten verstoort belemmert.
  • Artsen besluiten echter alleen een operatie uit te voeren nadat ze verschillende behandelingen hebben geprobeerd. Artsen reserveren meestal een operatie voor chronische ischias. Over het algemeen raden de meeste medische experts niet aan chirurgie bij acute ischias te overwegen. De beslissing om een ​​operatie te ondergaan moet een gezamenlijke beslissing zijn die u met uw arts neemt.
  • Een andere indicatie voor een operatie is een progressief verlies van zenuwfunctie. U kunt bijvoorbeeld een bepaalde reflex verliezen en later geleidelijk kracht verliezen.
    • Veel vaker gaan mensen naar een arts met een acuut gebrek aan zenuwfunctie.
    • Gewoonlijk zijn deze functieverliezen gering en kunnen ze komen en gaan. Ze reageren goed op conservatieve medische behandeling.
    • Als het tekort ernstig is - u kunt geen knie buigen of een voet verplaatsen - is een operatie een optie.
    • Veel mensen krijgen na de operatie echter niet de volledige zenuwfunctie terug.
  • Mannen hebben twee keer zoveel kans op een operatie als vrouwen.
  • De gemiddelde leeftijd voor een operatie is 40-45 jaar.
  • Meer dan 95% van de schijfbewerkingen wordt uitgevoerd op de vierde en vijfde lumbale wervels.
• Soorten operaties: Artsen voeren drie veel voorkomende operaties op de rug uit om zenuwwortelcompressie te verlichten. Deze procedures worden soms decompressieve bewerkingen genoemd. Ze worden vaak in combinatie met elkaar gedaan.
  • Laminotomie - Verwijdering van een deel van de benige lamina boven en onder een zenuw die "bekneld" raakt.
  • Laminectomie - Verwijdering van het grootste deel van de benige boog, of lamina, van een wervel (Laminectomie wordt meestal gedaan wanneer rugpijn niet verbetert met meer conservatieve medische behandeling.)
  • Discectomie - Verwijdering of gedeeltelijke verwijdering van een wervelkolom

Welke specialisten voeren een lumbale Laminectomie uit?

Lumbale laminectomieën worden uitgevoerd door orthopedische chirurgen of neurochirurgen. Soms zijn neurologen of fysici betrokken bij neurologische monitoring tijdens de operatie. Fysiologen en fysiotherapeuten zijn vaak betrokken bij postop herstel en assistentie bij therapeutische oefeningen.

Wat zijn potentiële lumbale Laminectomie risico's en complicaties ?

Alle operaties hebben risico's. Complicaties komen zelden voor, maar omvatten het volgende:

• Zenuwschade
• Bloedproppen
• Spinale vloeistof lek
• Bloeden
• Infectie
• Verergering van de chronische rugpijn
• Risico's verbonden aan anesthesie

Welke voorbereiding is vereist voor een lumbale laminectomie?

• Weken voordat uw operatie wordt gepland, zullen zowel uw arts als een neurochirurg of orthopedisch chirurg u onderzoeken om te controleren of u gezond genoeg bent voor de operatie.
• Enkele dagen voor de operatie ontmoet u de anesthesist om uw opties te bespreken. Meestal krijgt u een algehele anesthesie of spinale anesthesie.
  • U moet de chirurg en de anesthesist een lijst geven met alle recepten en vrij verkrijgbare medicijnen die u gebruikt.
  • De arts kan u instrueren om vóór de operatie te stoppen met het gebruik van ontstekingsremmende medicijnen zoals aspirine en ibuprofen (Advil, Motrin).
  • Als u rookt, moet u stoppen of op zijn minst verminderen vóór de operatie.
• Beeldvormingstests zoals röntgenfoto's en MRI's worden uitgevoerd. Veel ziekenhuizen en chirurgen vereisen andere tests zoals ECG's (een hartslagonderzoek) en routinematig bloedonderzoek voorafgaand aan de operatie. Afhankelijk van uw leeftijd en medische omstandigheden kunnen deze tests variëren.
• U wordt geïnstrueerd om na middernacht op de dag van de operatie geen voedsel of drank via de mond in te nemen. Bij de meeste chirurgen kun je je tanden poetsen en medicijnen gebruiken.

Wat gebeurt er tijdens een lumbale Laminectomie?

• Meestal wordt u op uw buik geplaatst, in een knielende positie om het gewicht van uw buik op uw wervelkolom te verminderen.
  • De chirurg maakt een rechte incisie over de gewenste wervels en naar de dunne laag, de benige bogen van uw wervels.
  • De arts verwijdert het ligament dat de wervels samen met alle of een deel van de lamina verbindt. Het doel is om de betrokken zenuwwortel te zien.
  • De arts verplaatst de zenuwwortel voorzichtig terug naar het midden van uw wervelkolom en verwijdert de schijf of een deel van de schijf.
  • De arts sluit de incisie. Je grote rugspier beschermt nu je wervelkolom of zenuwwortels.
• De operatie duurt een tot drie uur. Je verliest heel weinig bloed.

Hoe is herstel na een lumbale laminectomie?

• Herstel: u wordt naar een herstelgebied verplaatst totdat u volledig wakker bent en vervolgens keert u terug naar uw ziekenhuiskamer.
  • Normaal lig je op je zij of rug.
  • Mogelijk heeft u een katheter in uw blaas.
  • Je zou in het begin wat pijn moeten verwachten. Verpleegkundigen zullen indien nodig pijnstillers verstrekken.
  • U zult waarschijnlijk compressiekousen of compressielaarzen dragen om de kans op bloedstolsels in de benen te verminderen.
• Ziekenhuiskamer: zodra u terugkeert naar uw ziekenhuiskamer, zullen verpleegkundigen uw vitale functies controleren en helpen met pijnbestrijding.
  • Afhankelijk van de voorkeuren van de chirurg en uw behoeften, kunt u pijnmedicatie oraal of via een IV-injectie krijgen.
  • Het medicijn maakt je niet pijnvrij, maar het zou de pijn wel verdraagbaar moeten maken.
  • Soms geeft de chirurg u een machine waarmee u indien nodig pijnmedicatie kunt geven, binnen bepaalde grenzen. Patiëntgestuurde analgesie (PCA) -pompen geven u een beetje meer controle over het beheer van uw pijn.
• Lopen: Meestal begint u binnen enkele uren na de operatie te lopen. Om bepaalde longcomplicaties of longontsteking te voorkomen, kan u worden gevraagd om verschillende ademhalingsoefeningen te doen.
• Bescherming tijdens het verplaatsen: een paar eenvoudige technieken helpen postchirurgische pijn en letsel te verminderen. Het doel is om je rug te beschermen.
  • Span je buikspieren aan om je wervelkolom te ondersteunen. Ga rechtop staan ​​en houd uw oren, schouders en heupen in een rechte lijn.
  • Buig altijd in de heup en niet in de taille. Beweeg je lichaam als een eenheid en draai niet aan de heupen of schouders.
• Slapen en in en uit bed stappen: u kunt de eerste paar nachten moeite hebben met slapen, vooral als de aanbevolen posities verschillen van uw normale slaapposities. Sommige opties omvatten het volgende:
  • Slaap op je rug met kussens onder je nek en je knieën.
  • Ga op je zij liggen met je knieën licht gebogen en een kussen tussen je knieën.
  • Uit bed komen kan in het begin ook lastig zijn, maar met enkele eenvoudige technieken kunt u mogelijke verwondingen of pijn minimaliseren.
  • Span je buikspieren aan en rol opzij, zorg ervoor dat je lichaam als een eenheid beweegt.
  • Ga naar de rand van het bed en druk met je armen naar beneden om je lichaam op te heffen. Terwijl je je lichaam optilt, zwaai je je benen voorzichtig naar de vloer.
  • Plaats een voet achter de andere, span uw buikspieren aan en til uw lichaam op met uw benen.
  • Om naar bed te gaan, ga je terug naar de rand van het bed, span je buikspieren aan en laat je met je benen in bed zakken.
  • Zodra u op het bed zit, gebruikt u uw armen om uw lichaam op het bed te laten zakken terwijl u uw voeten in bed opheft.
  • Rol je lichaam als een eenheid op je rug.

Follow-up na een lumbale Laminectomie

• De meeste chirurgen zien u liever ongeveer een week na uw operatie om ervoor te zorgen dat de incisie goed geneest en dat u geen postoperatieve complicaties ondervindt.
• Als hechtingen of nietjes werden gebruikt, zal de arts ze meestal op dit moment verwijderen.
• De meeste chirurgen doen graag een uitgebreidere follow-up in vier tot acht weken.
• Vaak wil uw persoonlijke arts u ook tijdens de eerste maand of twee na de operatie zien.

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken na een lumbale laminectomie?

• Bel uw chirurg of arts als u een van deze symptomen heeft:
  • Drainage van de incisie
  • Roodheid bij de incisie
  • Als er steken of nietjes uitkomen
  • Het verband wordt doorweekt met bloed
  • Koorts boven 100, 4 F
  • Toenemende pijn of gevoelloosheid in je benen, rug of billen
  • Onvermogen om te plassen
  • Verlies van controle over blaas of darmen, met verlies van urine of ontlasting, of beide
  • Pijn, zwelling of roodheid in een van je benen
  • Ernstige hoofdpijn
  • Als u nog andere vragen heeft over de manier waarop u herstelt
• Ga onmiddellijk naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis als u een van deze aandoeningen of complicaties ontwikkelt:
  • Plotselinge kortademigheid, al dan niet gepaard met pijn in de borst. Dit kan een teken zijn van longembolie (bloedstolsel in de longen), longontsteking of andere hart- en longproblemen.
  • Als u de controle over uw darmen of blaas verliest, of als u niet kunt plassen
  • Als u uw benen niet kunt bewegen (dit is een ernstig teken van ruggenmerg of zenuwcompressie.)

Herstel thuis na een lumbale Laminectomie

• U kunt verschillende dingen doen om uw herstel thuis gemakkelijker te maken.
  • Verplaats boodschappen, toiletartikelen en andere benodigdheden naar plaatsen tussen het niveau van je heup en schouder waar je ze kunt bereiken zonder voorover te buigen.
  • Zorg ervoor dat iemand je na de operatie een tot twee weken rond kan rijden en kan helpen met klusjes en boodschappen.
  • Koop een paar instappers met gesloten rug om het aankleden te vergemakkelijken en het vooroverbuigen te minimaliseren.
  • Korte, frequente wandelingen per dag kunnen uw pijn verminderen en uw herstel versnellen.
• Als u een zittend beroep hebt, kunt u meestal binnen een tot twee weken weer aan het werk gaan. Iemand met een zwaardere baan moet mogelijk twee tot vier maanden zonder werk blijven.
• Terwijl je rug geneest, voel je je misschien klaar om seks te hebben. Dit is meestal prima. Kies een positie die zo min mogelijk druk op je rug uitoefent.
  • Zijposities of op je rug liggen zijn over het algemeen acceptabel.
  • Vermijd druk op je rug of krom je rug tijdens seks.
• Bestuur geen auto gedurende één tot twee weken, of zolang u medicijnen gebruikt die u slaperig maken.
• Doe fysiotherapie onder begeleiding van een zorgverlener.