Encefalitis behandeling, diagnose & besmettelijke periode

Wat is encefalitis?

Encefalitis wordt gedefinieerd als een ontsteking van de hersenen. Deze definitie betekent dat encefalitis verschilt van meningitis, die wordt gedefinieerd als ontsteking van de weefsellagen of membranen die de hersenen bedekken. Helaas kunnen bij sommige mensen beide ziekten naast elkaar bestaan ​​en leiden tot een complexer diagnose- en behandelplan; bovendien hebben beide aandoeningen veel van dezelfde symptomen, zodat ze moeilijk te onderscheiden zijn. Er zijn veel oorzaken van encefalitis: virussen, bacteriën, parasieten, chemicaliën en zelfs auto-immuunreacties. Dit artikel is bedoeld om algemene kenmerken van encefalitis te bespreken; het is niet ontworpen om allesomvattend te zijn, omdat hoofdstukken over individuele oorzaken zijn geschreven. De lezer die meer informatie wil dan aanwezig is in deze inleiding, wordt aangeraden op de aangeboden links te klikken en de referenties aan het einde van dit artikel te controleren.

In de klinische praktijk beschouwen de meeste artsen encefalitis als een virale ziekte. Virussen zoals die verantwoordelijk zijn voor het veroorzaken van koortslippen, bof, mazelen en waterpokken kunnen ook encefalitis veroorzaken; ze zullen niet verder worden besproken omdat hun belangrijkste ziekteverschijnselen, symptomen en complicaties in andere artikelen worden beschreven. Belangrijke oorzaken van virale encefalitis zijn herpesvirussen en de arbovirussen. Arbovirussen worden verspreid door insecten zoals muggen en teken. De paarden (wat paard betekent), West-Nijl, Japans, La Crosse en St. Louis encephalitis-virussen zijn allemaal door muggen overgedragen arbovirussen. Hoewel virussen de meest voorkomende bron van infectie zijn, kunnen bacteriën, schimmels, parasieten, chemicaliën en auto-immuunreacties (limbische encefalitis) ook verantwoordelijk zijn voor encefalitis. Huidige gegevens suggereren echter dat deze veel minder vaak voorkomen dan virale infecties als oorzaken van encefalitis.

Virale encefalitis lijkt qua griep op de griep en duurt meestal twee tot drie weken. Het kan variëren van mild tot levensbedreigend en kan zelfs de dood veroorzaken. De meeste mensen met een milde infectie kunnen volledig herstellen. Degenen met een ernstigere infectie kunnen herstellen, hoewel ze schade aan hun zenuwstelsel kunnen hebben. Deze schade kan permanent zijn. Enkele andere algemene kenmerken van virale encefalitis zijn als volgt:

• Leeftijd, seizoen, geografische locatie, regionale klimaatomstandigheden en de sterkte van het immuunsysteem van de persoon spelen een rol bij de ontwikkeling van de ziekte en de ernst van de ziekte.
• Herpes simplex (het virus dat koortslippen veroorzaakt) blijft het meest voorkomende virus dat betrokken is bij encefalitis in de Verenigde Staten en over de hele wereld. Deze virussen worden meestal van persoon tot persoon overgedragen.
• In de Verenigde Staten zijn er vijf belangrijke encefalitis-veroorzakende virussen verspreid door muggen: West-Nijl, Oost-paarden encefalitis (EEE), West-paarden encefalitis (WEE), La Crosse en St. Louis encefalitis. Twee soorten Powassan-virussen, een zeldzame oorzaak van encefalitis, worden overgedragen door ten minste twee soorten teken.
• Venezolaanse paardenencefalitis wordt gevonden in Zuid-Amerika. Het kan een zeldzame oorzaak zijn van encefalitis in het zuidwesten van de Verenigde Staten, met name in Texas. De infectie is zeer mild en schade aan het zenuwstelsel is zeldzaam.
• Het Japanse encefalitisvirus is het meest voorkomende arbovirus ter wereld (virus overgedragen door bloedzuigende muggen of teken) en is verantwoordelijk voor 50.000 gevallen en 15.000 doden per jaar wereldwijd. Het grootste deel van China, Zuidoost-Azië en het Indiase subcontinent worden getroffen.

Wat veroorzaakt virale encefalitis?

• Herpes simplex (HSV) : dit type virus veroorzaakt koortslippen in de mond en laesies van de geslachtsorganen. HSV wordt rechtstreeks door menselijk contact overgedragen. Pasgeborenen kunnen het virus ook krijgen door een geïnfecteerd geboortekanaal te passeren. Eenmaal in het lichaam reist het virus door zenuwvezels en kan het een infectie van de hersenen veroorzaken. Het virus kan ook een periode van latentie ondergaan waarin het inactief is. Op een later tijdstip kan emotionele of fysieke stress het virus reactiveren en een herseninfectie veroorzaken. Het veroorzaakt de meest subacute (tussen acute en chronische) en chronische (langdurige drie of meer maanden) infecties met encefalitis bij mensen.
• Arbovirus : gastheren zijn dieren zoals vogels, varkens, eekhoorns en eekhoorns die het virus dragen. Muggen (bekend als vectoren, of manieren om het virus over te dragen) voeden zich met deze dieren en worden geïnfecteerd. Het virus groeit en wisselt tussen de gastheren en de vectoren. Mensen worden besmet door muggenbeten. Eenmaal in het lichaam repliceert het virus en reist het in de bloedbaan. Als het virus voldoende groot is, kunnen de hersenen geïnfecteerd raken. De meeste gevallen doen zich voor tussen juni en september wanneer de muggen het meest actief zijn. In warmere klimaten kan de ziekte het hele jaar door voorkomen.
  • West-Nijlvirus (WNV) : dit virus werd in 1937 voor het eerst geïsoleerd uit een volwassen vrouw met koorts in het district West-Nijl in Oeganda. De aard van het virus werd in de jaren vijftig in Egypte bestudeerd. In 1957 werd de WNV als gevolg van een uitbraak in Israël bij ouderen erkend als een oorzaak voor ernstige ontsteking van het ruggenmerg en de hersenen bij mensen. Begin jaren zestig werd voor het eerst opgemerkt dat paarden ziek werden in Egypte en Frankrijk. Dit virus ontstond vervolgens in Noord-Amerika in 1999, met encefalitis gemeld bij mensen en paarden.
    • Het virus wisselt tussen de Culex- mug en gastheren zoals vogels, paarden, katten, vleermuizen, eekhoorns, stinkdieren, eekhoorns en tamme konijnen. De mug voedt zich met de geïnfecteerde gastheren, draagt ​​het virus in zijn speekselklieren en geeft het dan door aan mensen of andere dieren tijdens een bloedmaaltijd. Het duurt meestal drie tot 15 dagen vanaf het moment van infectie tot het begin van ziektesymptomen. In de VS werden kraaien een belangrijke gastheer, maar de ziekte zou de kraaien doden; als gevolg hiervan daalde het aantal infecties drastisch toen de kraaienpopulatie stierf.
    • West-Nijl encefalitis wordt niet overgedragen van persoon op persoon (zoals door aanraken of kussen of van een zorgverlener die voor een zieke zorgt) en kan ook niet van dier op mens worden overgedragen. Bloedtransfusies zijn de uitzondering; het virus kan door mensen worden overgedragen door bloedtransfusies als de donor is geïnfecteerd.
    • De kans dat mensen ernstig ziek worden van een muggenbeet is extreem klein. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), zijn zelfs in gebieden waar muggen het virus hebben, veel minder dan 1% besmet. Bovendien wordt minder dan 1% van de mensen die gebeten en geïnfecteerd raken ernstig ziek. Daarom zijn de meeste gevallen mild en kunnen mensen volledig herstellen. Bijvoorbeeld, de CDC meldde 690 mensen besmet in 2011, met een totaal van 43 doden.
    • Prognose wordt meestal bewaakt in de uitersten van de leeftijd (zuigelingen, jonge kinderen en ouderen). Sterftecijfers als gevolg van West-Nijl encefalitis variëren van 3% -15% en zijn het hoogst bij ouderen. Op dit moment is er geen gedocumenteerd bewijs dat suggereert dat een zwangerschap gevaar loopt door een WNV-infectie. Er wordt aangenomen dat als een persoon een WNV oploopt, hij of zij een natuurlijke levenslange immuniteit zal ontwikkelen. Het kan echter in latere jaren afnemen. Momenteel is er geen commercieel beschikbaar vaccin voor mensen.
    • Een familielid van het West-Nijlvirus, het Powassan-virus, werd in 1958 ontdekt, maar de vector is de zwartbenige (herten) teek. Het is zeer zeldzaam; slechts ongeveer 60 personen zijn gediagnosticeerd sinds 1958. Er is geen vaccin beschikbaar. Het heeft een sterftecijfer van 10%.
• La Crosse encefalitis : het eerste geval deed zich voor in La Crosse, Wisconsin, in 1963. Sindsdien is het grootste aantal gevallen geïdentificeerd in bosgebieden van de Midwesten en Midden-Atlantische Verenigde Staten. Dit virus is de meest voorkomende oorzaak van door muggen overgedragen encefalitis bij kinderen jonger dan 16 jaar. Elk jaar worden ongeveer 75 gevallen gemeld bij de Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Het virus wisselt tussen de overdag bijtende boomgatmug ( Aedes triseriatus ) en gastheren zoals chipmunks en eekhoorns. Sommige onderzoekers beschouwen de oorzaak van Californische encefalitis als het La Crosse-virus. Het La Crosse-encefalitisvirus kan negatieve gevolgen hebben voor het IQ en de schoolprestaties. Ongeveer 80-100 mensen worden elk jaar in de VS gediagnosticeerd en 1% van de mensen met deze infectie kan overlijden.
• St. Louis encefalitis : sinds 1964 worden gemiddeld ongeveer 102 mensen per jaar geïnfecteerd. Uitbraken kunnen optreden in de meeste van de Verenigde Staten, hoewel grote stedelijke epidemieën hebben plaatsgevonden in de regio's in het midwesten en zuidoosten. De laatste grote epidemie van St. Louis encefalitis vond plaats in de Midwest van 1974-1977. Er waren 2500 gevallen in 35 staten gemeld aan de CDC. Daarnaast waren er in 1999 20 gevallen gemeld in New Orleans. De viruscycli tussen vogels en de Culex- muggen broeden in stilstaand water. Het groeit in zowel de mug als de vogel maar maakt geen van beide ziek. Alleen de geïnfecteerde mug kan de ziekte tijdens de bloedmaaltijd op de mens overbrengen. Het virus kan niet van persoon op persoon worden overgedragen door kussen of aanraken, noch kan het worden overgedragen van de besmette vogel. De ziekte treft meestal vooral volwassenen en is over het algemeen milder bij kinderen.

Wat zijn andere minder frequente oorzaken van encefalitis?

• Eastern equine encephalitis (EEE) : Volgens de CDC zijn er sinds 1964 gevallen in de Verenigde Staten van EEA bevestigd met een snelheid van ongeveer 0-21 gediagnosticeerde infecties per jaar (gemiddeld ongeveer zes per jaar). Dit virus wordt aangetroffen langs de oost- en Golfkust. Het virus veroorzaakt ernstige ziekten bij paarden, puppy's en vogels zoals fazanten, kwartels en struisvogels. Bij mensen ontwikkelen griepachtige symptomen zich vier tot tien dagen na het bijten van een geïnfecteerde mug. Gewoonlijk worden menselijke ziekten voorafgegaan door die bij paarden. EEE kan de dood veroorzaken bij 50% -75% van menselijke infecties; 90% van de besmette mensen heeft milde tot ernstige beperkingen. Degenen die herstellen kunnen ernstige permanente hersenschade oplopen, zoals mentale retardatie, epileptische aanvallen, verlamming en gedragsafwijkingen.
• Westerse paarden-encefalitis (WEE) : dit virus werd in 1930 in Californië geïsoleerd uit de hersenen van een paard met encefalitis. De ergste epidemie was in Canada en de westelijke VS toen meer dan 300.000 paarden en muilezels werden gediagnosticeerd, samen met meer dan 3.300 mensen in 1941 Sinds 1964 zijn er minstens 639 bevestigde gevallen geweest, maar momenteel worden er slechts enkele per jaar gerapporteerd. Het blijft echter een oorzaak van encefalitis in het westelijke deel van de Verenigde Staten en Canada. In 1994 werden er twee bevestigde en verschillende vermoedelijke gevallen van WEE gemeld in Wyoming. In 1997 werden 35 stammen van WEE-virus geïsoleerd uit muggen verzameld in Scotts Bluff County, Nebraska. Het WEE-virus wisselt tussen bepaalde soorten vogels (kleine, meestal zangvogels) en Culex tarsalis- muggen, een soort die wordt geassocieerd met geïrrigeerde landbouw en stroomafwatering. Het virus is ook gevonden in verschillende andere zoogdieren. Paarden en mensen worden ziek door beten van besmette muggen. Zuigelingen worden bijzonder getroffen en kunnen permanente problemen hebben, zoals epileptische aandoeningen en ontwikkelingsachterstand als gevolg van de infectie. Een vaccin is niet beschikbaar voor mensen. WEE komt steeds vaker voor in de VS.
• Venezolaanse paarden-encefalitis (VEE) : dit virus komt voor in Midden- en Zuid-Amerika en is een zeldzame oorzaak van encefalitis in het zuidwesten van de Verenigde Staten. Het is een belangrijke oorzaak van encefalitis bij paarden en mensen in Zuid-Amerika. Van 1969-1971 doodde een uitbraak van Zuid-Amerika naar Texas meer dan 200.000 paarden. In 1995 waren er naar schatting 90.000 menselijke infecties met VEE in Columbia en Venezuela. Het virus wisselt tussen bosbewonende knaagdieren en mugvectoren, vooral de soort Culex . VEE-infectie bij mensen is veel minder ernstig dan die van WEE en EEE. Terwijl volwassenen de neiging hebben om een ​​griepachtige ziekte te ontwikkelen, hebben kinderen de neiging om openlijke encefalitis te ontwikkelen. Sterfgevallen zijn zeldzaam bij mensen, maar komen vaak voor bij paarden. Er is een effectief vaccin voor paarden, maar geen voor mensen.
• Japanse encefalitis : dit virus is verantwoordelijk voor 50.000 gevallen en 15.000 doden per jaar. Het grootste deel van China, Zuidoost-Azië en het Indiase subcontinent worden getroffen. De geografische spreiding groeit. Zelden doen zich gevallen voor bij burgers en militairen van de Verenigde Staten die naar Azië reizen en er wonen. Kinderen en jonge volwassenen worden het meest getroffen. Oudere volwassenen worden getroffen wanneer zich op nieuwe locaties epidemieën voordoen. Het virus wisselt tussen tamme varkens, wilde vogels en Culex tritaeniorhynchus- muggen, die broeden in rijstvelden. De ziekte wordt niet overgedragen via menselijk contact, varkens of vogels. Alleen de muggen kunnen de ziekte tijdens voedingen overbrengen.
• Zika-virus : dit virus wordt verspreid door de beet van een geïnfecteerde Aedes- mug; het virus kan van een zwangere vrouw op haar foetus worden overgedragen en dit is in verband gebracht met bepaalde aangeboren afwijkingen, waaronder microcefalie, de ziekte van Guillain-Barré en verspreide encefalomyelitis. Een grote uitbraak van deze ziekte begon in 2015 en is aan de gang in Brazilië en heeft zich uitgebreid naar andere landen. Zika wordt meestal verspreid via de muggenvector, maar overdracht via geslachtsgemeenschap is ook gedocumenteerd.

Het volgende is een korte samenvatting van de virussen die de meeste infecties met encefalitis veroorzaken, hoewel ze ook andere ziekten kunnen veroorzaken.

Ziekte	Geografische locatie	Vector / gastheren	Commentaar
Herpes encefalitis	Verenigde Staten / de wereld	Mens-op-mens contact	Snelle behandeling met acyclovir verhoogt overleving tot 90%
West-Nijl encefalitis	Afrika, West-Azië, Midden-Oosten, Verenigde Staten	Mug / meestal vogels	Meerderheid zijn milde gevallen. Minder dan 1% van de geïnfecteerden wordt ernstig ziek. Volledig herstel wordt verwacht. Een vaccin voor mensen is niet in de handel verkrijgbaar.
Oosterse paarden encefalitis	Oostkust (vanaf Massachusetts naar Florida), Gulf Coast	Mug / vogels	Komt vaak voor bij paarden. Hoog sterftecijfer (50% -75%); frequente resultaten (epileptische aanvallen, lichte verlamming), vooral bij kinderen
Westerse paarden encefalitis	Westelijke Verenigde Staten en Canada	Mug / vogels	Komt vaak voor bij paarden. Vooral van invloed op zuigelingen
Venezolaanse paarden encefalitis	westelijk halfrond	Mosquito / knaagdieren	Zeldzaam in de Verenigde Staten; laag sterftecijfer, zeldzame nawerkingen
La Crosse encefalitis	Overal in de Verenigde Staten, vooral in regio's in het Midwesten en Zuidoost	Mug / chipmunks, eekhoorns	Meest voorkomende oorzaak van encefalitis bij kinderen jonger dan 16 jaar oud
St. Louis encefalitis	Midwestern & Mid-Atlantic Verenigde Staten	Mug / vogels	Meestal treft volwassenen
Japanse encefalitis	Gematigd Azië, Zuid- en Zuidoost-Azië	Mug / vogels en varkens	Vaccin beschikbaar voor kinderen van 17 jaar en ouder. Zien Preventie sectie. Hoge morbiditeit / mortaliteit
Zika-virus	Zuid-Amerika, Azië, Pacifische eilanden, Midden-Amerika	muggen	Geboorteafwijkingen waaronder microcefalie, neurologische schade

Een speciale oorzaak van virale encefalitis is HIV. Dit virus staat vooral bekend om zijn schade aan het menselijke immuunsysteem. Naarmate de hiv-ziekte voortschrijdt, ontwikkelen sommige individuen symptomen van encefalitis die aids-dementiecomplex worden genoemd. Het resulteert in cognitieve stoornissen (er is geheugenverlies, abstract denken en verbale vloeiendheid en motorische controle kan aanzienlijk worden verminderd.). Andere oorzaken van encefalitis zijn als volgt, maar zullen niet verder in detail worden besproken; de lezer wordt verwezen naar de aangeboden links:

• Bacteriën, zoals N. meningitidis, en die bacteriën die de ziekte van Lyme veroorzaken, syfilis, tuberculose en soms andere bacteriën zoals Mycoplasma spp. zijn betrokken bij enkele personen.
• Schimmels zoals Candida, Mucormycosis, Cryptococcus en anderen
• Rabiësvirus
• Parasieten zoals Toxoplasma (vaak gezien bij HIV-geïnfecteerde patiënten) of de parasiet Naegleria
• Allergieën voor vaccinaties
• Auto-immuunziekte zoals Rasmussen's encefalitis
• Kanker waarbij het hersenweefsel betrokken is
• Prion veroorzaakte encefalitis (zeldzaam) zoals boviene spongiforme encefalitis of gekke koeienziekte
• Myalgische encefalitis of chronisch vermoeidheidssyndroom (geen gedefinieerde oorzaak)
• Chemische encefalitis zoals die gezien bij alcohol (Wernicke-Korsakoff-syndroom) als gevolg van een afname van leverfuncties en uiteindelijk van invloed op het hersenweefsel of door drugsgebruik

In de afgelopen jaren zijn onderzoekers begonnen met intensievere studies van sommige soorten encefalitis. In 2012 is de CDC begonnen met een multicenter-studie van epidemische myalgische encefalomyelitis (of chronisch vermoeidheidssyndroom of CVS) die aan de gang is om dit probleem beter te begrijpen.

Een andere oorzaak van encefalitis die wordt bestudeerd, is encefalitis waarvan wordt aangenomen dat het wordt veroorzaakt door een auto-antilichaamaanval op subeenheden van N-methyl-d-aspartaat (NMDA) glutamaatreceptoren in de hersenen. De auto-antilichamen worden anti-NMDA-receptorantilichamen genoemd en de ziekte wordt NMDA-receptor-encefalitis genoemd, voor het eerst geïdentificeerd in 2007. De ziekte komt vooral voor bij jonge vrouwen (meer dan 80%) en is in verband gebracht met eierstokatomen (kiemceltumoren). Sommige onderzoekers denken dat het eerder is gezien als een uitbraak van encefalitis van onbekende oorzaak genaamd (epidemische) encefalitis lethargica die wereldwijd plaatsvond tussen 1918 en 1928. Recent onderzoek suggereert dat de anti-NMDA-receptorsymptomen (epileptische aanvallen, niet-reactiviteit, motorische controleproblemen) en anderen) veroorzaakt door deze auto-immuunziekte kunnen worden behandeld met immunotherapie om de symptomen bij sommige patiënten te verminderen of te stoppen. Sommige mensen geloven dat deze ziekte verband houdt met autisme, maar momenteel heeft geen overtuigend bewijs zo'n relatie aangetoond.

Is encefalitis besmettelijk ?

Het antwoord op deze vraag hangt af van de onderliggende oorzaak van encefalitis. Sommige herpesvirussen zijn bijvoorbeeld besmettelijk van persoon tot persoon en kunnen encefalitis veroorzaken. In dit geval wordt encefalitis als besmettelijk beschouwd. Virussen die worden overgedragen door de beet van geïnfecteerde insecten worden niet als besmettelijk beschouwd van persoon tot persoon. Andere oorzaken van encefalitis zoals auto-immuunproblemen of chemische encefalitis zijn niet besmettelijk.

Wat is de incubatietijd en besmettelijke periode voor encefalitis?

De besmettelijke periode en incubatieperiode voor encefalitis hangen af ​​van de onderliggende oorzaak van encefalitis. Sommige herpesvirussen hebben bijvoorbeeld een incubatieperiode van gemiddeld ongeveer drie tot zeven dagen maar kunnen variëren van ongeveer een tot drie weken. De besmettelijke periode voor sommige virussen kan de incubatieperiode omvatten en de tijd die nodig is om de laesies (blaren, bijvoorbeeld in gordelroos) te laten korsten. Bijgevolg hangen de besmettelijke periode en de incubatietijd voor encefalitis af van de oorzaak dat encefalitis besmettelijk is; niet-besmettelijke encefalitis heeft geen besmettelijke of incubatietijd.

Wat zijn symptomen van encefalitis?

De tekenen en symptomen van encefalitis zijn hetzelfde voor volwassenen en kinderen. Zuigelingen kunnen slechte voeding, prikkelbaarheid, braken, uitpuilende fontanel en lichaamsstijfheid hebben; dergelijke symptomen bij een baby vormen altijd een medisch noodgeval.

• Tekenen en symptomen kunnen twee tot drie weken duren, zijn griepachtig en kunnen een of meer van de volgende omvatten, die bij sommige personen progressief slechter kunnen worden en in de loop van de tijd kunnen aanhouden:
  • Koorts
  • Vermoeidheid, spierzwakte, ritmische spiercontracties, spierpijn
  • Keelpijn
  • Stijve nek en rug
  • Verlies van eetlust
  • Braken en misselijkheid
  • Hoofdpijn
  • Verwarring
  • Prikkelbaarheid
  • Onvaste gang, zwakte
  • Problemen met coördinatie
  • Slaperigheid
  • Visuele gevoeligheid voor licht
• In meer ernstige gevallen kunnen deze symptomen optreden:
  • Epileptische aanvallen
  • Spier zwakte
  • Verlamming
  • Geheugenverlies
  • Plotseling verminderd oordeel
  • Delirium en / of hallucinaties
  • desoriëntatie
  • Slecht reactievermogen of veranderd bewustzijnsniveau

Welke specialisten behandelen encefalitis?

Er zijn veel oorzaken (zie paragraaf oorzaken) van encefalitis. Welk type specialisten kan worden geraadpleegd, hangt af van de onderliggende oorzaak van de ziekte. Over het algemeen kunnen artsen in de eerstelijnszorg, kinderartsen, specialisten in spoedeisende geneeskunde, specialisten in infectieziekten, toxicologen, specialisten in de kritische zorg, neurologen en mogelijk anderen worden geraadpleegd om encefalitis te helpen diagnosticeren en behandelen.

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor encefalitis?

Bel de arts voor onmiddellijk advies als een baby, kind of volwassene acute tekenen en symptomen van encefalitis ontwikkelt als ze een van deze aandoeningen hebben:

• Zweren rond de lippen of geslachtsdelen door contact met een andere persoon
• In bosrijke of bosrijke gebieden geweest zijn en muggenbeten vermoeden
• Een gebied bezoeken waar deze virale (of andere) ziekten veel voorkomen, vooral buiten de Verenigde Staten
• Gebeten zijn door een teek

Als er tekenen en symptomen van encefalitis optreden en de arts niet beschikbaar is, ga dan onmiddellijk naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis voor verdere evaluatie. Aarzel niet of beslis zelf dat u of uw kind gewoon griep heeft. Symptomen die wijzen op een ernstige ziekte vereisen een spoedbehandeling.

Hoe diagnosticeren artsen encefalitis?

De arts zal een patiënt vaak vragen stellen over zijn reisgeschiedenis. Geografische locatie en seizoensgebonden voorkomen kunnen helpen de specifieke oorzaak van encefalitis te identificeren. De arts zal vaak een lichamelijk onderzoek doen dat het zoeken naar insectenbeten omvat en zal waarschijnlijk een neurologische evaluatie voltooien. De arts zal vaak een aantal bloedtesten bestellen, waaronder een compleet bloedbeeld (CBC). Afhankelijk van de unieke situatie van de patiënt, kan de arts een of meer van de volgende tests uitvoeren:

• Een beeldvormend onderzoek van de hersenen, zoals een CT-scan of beeldvorming met magnetische resonantie (MRI), wordt vaak uitgevoerd. MRI is de aangewezen procedure als herpes encefalitis wordt vermoed.
• Een studie genaamd polymerasekettingreactie (PCR) om genetisch materiaal van het virus te detecteren, heeft de diagnose van herpes encefalitis sterk verbeterd. Varianten van deze test worden gebruikt door de CDC en sommige overheidsinstanties om de verschillende andere virustypen te identificeren die encefalitis kunnen veroorzaken.
• Een lezing van de elektrische activiteit van de hersenen met een EEG kan onregelmatigheden detecteren. Herpes encefalitis produceert een karakteristiek EEG-patroon.
• Een lumbale punctie, ook bekend als een wervelkolom, kan nodig zijn om het virus te isoleren en te identificeren. Tijdens deze procedure past de arts lokale verdovende medicatie toe en steekt vervolgens een naald in de onderrug om vloeistof te verzamelen uit de ruimte rond de wervelkolom voor analyse.
• Het virus kan ook worden geïsoleerd uit weefsel of bloed.
• Er kunnen ook screeningtests voor urine of serum worden uitgevoerd.
• Hersenenbiopsie is een optie, hoewel het zelden wordt gedaan en meestal alleen als de andere tests geen antwoord geven.

Wat is de medische behandeling voor encefalitis?

Encefalitis is meestal een virale ziekte, wat betekent dat antibiotica niet worden gebruikt om virale infecties te behandelen. Sommige antivirale middelen zijn echter gebruikt om HSV-infecties te behandelen en sommige artsen kunnen proberen antivirale middelen te gebruiken bij andere acute virale infecties. Tot op heden worden geen antivirale geneesmiddelen gebruikt om arbovirale infecties te behandelen.

Zoals eerder vermeld, zijn er andere niet-virale oorzaken (zie hierboven) van encefalitis, dus de behandeling voor een bepaald geval hangt af van de werkdiagnose van de arts. Als de encefalitis te wijten is aan niet-virale oorzaken, zijn andere behandelingen, specifiek voor de oorzaak, gerechtvaardigd. Veel artsen raadplegen een expert in infectieziekten, immunologie of kanker om de verschillende soorten behandelingen te beheren. Met uitzondering van herpes encefalitis is symptoomverlichting de steunpilaar. Mensen met virale encefalitis worden gehydrateerd met IV-vloeistoffen terwijl ze controleren op zwelling van de hersenen. Anticonvulsiva zoals lorazepam (Ativan) kunnen worden gegeven voor de controle van aanvallen. Van steroïden is niet bewezen dat ze effectief zijn, hoewel ze in sommige gevallen nog steeds kunnen worden gebruikt. Diuretica kunnen worden gebruikt om de intracraniële druk te verlagen bij personen met encefalitis en verhoogde intracraniële druk.

• Herpes encefalitis kan een snelle dood veroorzaken als het niet snel wordt gediagnosticeerd en behandeld. Daarom wordt medicatie meestal gestart wanneer de arts vermoedt dat herpes de diagnose is zonder te wachten op de bevestigende resultaten. De aanbevolen behandeling is acyclovir (Zovirax) toegediend door IV gedurende twee tot drie weken. Acyclovir-resistente herpes encefalitis kan worden behandeld met foscarnet (Foscavir). Lever- en nierfuncties worden gemonitord door middel van medicatie.
• Momenteel wordt het gebruik van antivirale geneesmiddelen bij de behandeling van andere soorten virale encefalitis onderzocht.

Zelfzorg thuis voor encefalitis

Omdat encefalitis de dood kan veroorzaken, moet u een arts raadplegen of een afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis als de patiënt erg ziek lijkt. Elke thuisbehandeling of remedie om de griepachtige symptomen te verlichten, moet worden uitgevoerd volgens het advies en de aanbeveling van de arts na de diagnose. Als de symptomen ernstiger worden, moet de persoon naar een geschikte noodvoorziening worden vervoerd (een kind of kind moet bijvoorbeeld naar een noodcentrale gaan met een kinderafdeling als onderdeel van het ziekenhuis).

Follow-up voor encefalitis

Het is belangrijk om na de initiële behandeling contact op te nemen met de arts, omdat bepaalde zenuwstelselproblemen (complicaties) kunnen ontstaan ​​na een succesvolle eerste behandeling. Terugval kan optreden bij herpes encefalitis.

Complicaties van encefalitis kunnen het volgende omvatten:

• Epileptische aanvallen
• coma
• Verhoogde intracraniële druk

Is het mogelijk om encefalitis te voorkomen?

Er zijn geen commercieel beschikbare menselijke vaccins voor de meeste arbovirale ziekten in de VS. Er is een Japans encefalitisvaccin beschikbaar in de VS, maar het is voor leeftijden 17 en ouder en niet algemeen verkrijgbaar. Paardenvaccins (paarden) zijn beschikbaar voor EEE, WEE en Venezolaanse paardenencefalitis (VEE), maar geen van deze is beschikbaar voor mensen. Een vaccin tegen humane encefalitis is in Europa beschikbaar tegen virussen die worden overgedragen door tekenvectoren (door teken overgedragen encefalitis of TBE of TBEV), maar dit vaccin is momenteel niet beschikbaar in de VS (2016). Sommige van de oorzaken van encefalitis zijn besmettelijk (bijvoorbeeld herpes, HIV en de meeste bacteriële oorzaken), terwijl andere vectoren zoals muggen of teken (West-Nijlvirus, WEE, VEE, Zika en anderen) vereisen en niet van persoon op persoon.

De volgende maatregelen zijn suggesties voor de preventie van encefalitis die wordt overgedragen door vectoren (muggen, teken):

• Draag een lange broek en shirts met lange mouwen om teken en muggen te voorkomen in bossen of grasrijke gebieden.
• Gebruik insectenwerende middelen in blootgestelde delen van het lichaam.
• Vermijd een lange tijd buiten doorbrengen in de schemering wanneer insecten de neiging hebben te bijten.
• Een keizersnede (C-sectie) kan worden uitgevoerd als de moeder actieve herpeslaesies van de geslachtsorganen heeft om de pasgeborene te beschermen.
• Vaccineer kinderen tegen virussen die encefalitis kunnen veroorzaken (mazelen, bof).
• Japanse encefalitis kan worden voorkomen met drie doses van het vaccin. Neem voorzorgsmaatregelen wanneer u naar gebieden reist waar deze soort veel voorkomt (voornamelijk beschikbaar voor kinderen van 17 jaar en ouder).
  • Volgens de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention wordt het vaccin niet aanbevolen voor alle reizigers naar Azië. Het moet worden aangeboden aan mensen die een maand of langer doorbrengen in gebieden waar bekend is dat de ziekteverwekkende muggen aanwezig zijn en tijdens het uitzendseizoen. Reizigers die minder dan 30 dagen doorbrengen, moeten echter het vaccin krijgen als het gebied een epidemische uitbraak ervaart.
  • Het voordeel van het vaccin moet worden afgewogen tegen de bijwerkingen en het risico van het ontwikkelen van de ziekte door het schot te nemen. Het risico op het ontwikkelen van een ernstige allergische reactie zoals netelroos is laag.
  • Speciale aandacht moet worden besteed aan oudere en zwangere vrouwen. Ouderen hebben een grotere kans op het ontwikkelen van symptomen met een infectie. Het Japanse encefalitisvirus kan de foetus infecteren en de dood veroorzaken. Daarom moeten deze twee groepen voorzichtig zijn wanneer ze naar het buitenland reizen.

Preventiemethoden voor de overdracht van mens op mens van specifieke virale, bacteriële en andere zeldzame oorzaken van encefalitis worden gedetailleerd beschreven in afzonderlijke artikelen die beschikbaar zijn in links naar de specifieke ziekten (bijvoorbeeld herpes, HIV en specifieke bacterietypes).

Wat is de prognose van encefalitis?

De uitkomst van de ziekte varieert en hangt af van factoren zoals de initiële oorzaak, de leeftijd, de ernst van de zaak en de sterkte van het immuunsysteem. Mensen die bijvoorbeeld hiv-positief zijn, kanker hebben of andere ziekten hebben, hebben een zwakker immuunsysteem en zijn minder goed bestand tegen een andere ziekte. Deze patiënten hebben een breed scala aan resultaten die variëren van goed tot slecht. Over het algemeen zullen mensen met milde gevallen en anderszins relatief goede gezondheid meestal zonder problemen herstellen. Slechte resultaten kunnen als volgt worden samengevat:

• Het sterftecijfer voor bepaalde patiënten met virale encefalitis kan hoog zijn.
• Het St. Louis-encefalitisvirus kan in maximaal 30% van de gevallen de dood veroorzaken.
• Japanse encefalitis kan sterftecijfers veroorzaken die variëren van 0, 3% tot 60% van de geïnfecteerde mensen, meestal binnen de eerste week van ziekte.
• In onbehandelde gevallen van herpes encefalitis sterft 50% -75% van de mensen binnen 18 maanden. Behandeling met acyclovir (Zovirax) kan de overleving tot 90% verhogen.
• Patiënten met aids of chemische (alcohol) encefalitis hebben vaak slechts een redelijk tot slecht resultaat.

De oorzaak van de encefalitis heeft een belangrijke invloed op de resultaten; naarmate het geneesmiddel vordert, kan de prognose voor sommige oorzaken verbeteren. Lezers worden aangemoedigd om andere specifieke artikelen en links te onderzoeken om meer informatie en details te krijgen over mogelijke behandelingen die de uitkomst voor elke oorzaak van encefalitis verbeteren.