Wat is encefalopathie? definitie, symptomen & types

Encefalopathie Feiten

Encefalopathie is een brede term die wordt gebruikt om abnormale hersenfunctie of hersenstructuur te beschrijven. (Encephalo = hersenen + pathie = stoornis). De afwijking kan tijdelijk, terugkerend of permanent zijn. Het verlies van hersenfunctie kan omkeerbaar, statisch en stabiel zijn, of progressief met toenemend verlies van hersenactiviteit in de loop van de tijd.

Normale hersenfunctie

Hersencellen zijn verbonden met neuronen, axonen en dendrieten genoemd, bedekt met myelinescheden. De elektrische impulsen werken samen met chemische receptoren om hersenactiviteit te vertalen in gedachte en actie. Verschillende locaties in de hersenen worden geassocieerd met gespecialiseerde functie, bijvoorbeeld, gezichtsfunctie bevindt zich in de occipitale lobben, spraakproductie in het gebied van Broca in het onderste deel van de frontale kwab, spraakherkenning bevindt zich in Wernicke's gebied van de temporale kwab, en de motorstrip in de pariëtale lobben van elk halfrond.

De hersenen hebben ook bloedtoevoer nodig om zuurstof en glucose te laten functioneren. Andere chemicaliën, voedingsstoffen en vitamines zijn nodig voor een normale werking, zowel onmiddellijk als op de lange termijn.

Afwijkingen en aandoeningen die de hersenfunctie beïnvloeden

• De hersenen ontwikkelen zich snel in de foetus terwijl deze in de baarmoeder van een moeder groeit; en elke verstoring in deze groei en ontwikkeling kan leiden tot encefalopathie.
• Afwijkingen in anatomische structuur, elektrische en chemische functie kunnen leiden tot veranderde mentale functie en encefalopathie.
• Vergiftiging van hersenweefsel en cellen kan ook de functie beïnvloeden. Dit gif kan in het lichaam worden aangemaakt, bijvoorbeeld door lever- of nierfalen, of het kan opzettelijk of onbedoeld worden ingenomen. Voorbeelden van opzettelijke inname zijn alcoholintoxicatie of drugsmisbruik. Voorbeelden van onbedoelde ingestie zijn koolmonoxidevergiftiging, medicijnen of giftige stoffen zoals loodverf.
• Encefalopathie kan het gevolg zijn van een geboorteafwijking (een genetische afwijking die abnormale hersenstructuur of chemische activiteit veroorzaakt met symptomen bij de geboorte), of het kan aan het einde van het leven duidelijk zijn als gevolg van ziekte, zoals dementie of de ziekte van Alzheimer.

Afhankelijk van de oorzaak kan op elke leeftijd encefalopathie optreden. Symptomen kunnen zich voordoen als een vorm van veranderde mentale status, waaronder verwarring en geheugenverlies, omdat de stoornis de denkproceslocaties in de hersenen beïnvloedt, of symptomen kunnen zich voordoen met een fysieke stoornis zoals zwakte of gevoelloosheid van een lichaamsdeel of ongecoördineerde bewegingen omdat het beïnvloedt de motorische of sensorische delen van de hersenen. Wereldwijde betrokkenheid kan zich voordoen als een aanval, of een combinatie van gedachten, motorische of sensorische symptomen. De symptomen zijn afhankelijk van welk deel van de hersenen wordt beïnvloed en hoeveel of hoe weinig het blijft functioneren.

Encefalopathie Oorzaken

Abnormale hersenfunctie kan optreden vanwege veel verschillende omstandigheden; bijvoorbeeld gebrek aan voedingsstoffen, vergiftiging, infectie, structurele veranderingen of anoxie (gebrek aan zuurstofafgifte aan de hersenen).

Alcoholische encefalopathie

Alcohol is een klassiek voorbeeld van een acute en chronische inname die veranderingen in de hersenfunctie veroorzaakt. Wanneer iemand te veel alcohol drinkt, verandert dit de hersenactiviteit. Een acuut bedwelmde persoon vertoont gebrek aan oordeel en verminderde reflexen en coördinatie. Als voldoende alcohol wordt ingenomen, kunnen de delen van de hersenen die waakzaamheid en ademhaling beheersen, zodanig worden ingedrukt dat de persoon comateus kan worden. Deze effecten zijn van korte duur en van voorbijgaande aard, omdat de lever de alcohol metaboliseert en uit het lichaam verwijdert. Wanneer de alcohol weg is, keert het individu terug naar normaal functioneren. Wanneer alcohol echter herhaaldelijk wordt misbruikt, kan dit leiden tot een toename van de ammoniakniveaus en encefalopathie in de lever of er kan directe schade aan de hersenen zijn met verlies van hersenweefsel.

Wernicke-Korsakoff-syndroom is een type alcoholische encefalopathie die wordt veroorzaakt door een tekort aan thiamine (vitamine B1) als gevolg van ondervoeding. De ondervoeding treedt op omdat de meeste calorieën in de voeding afkomstig zijn van alcohol, verminderde eetlust van een normaal dieet en mogelijk slechte opname van voedingsstoffen uit de darm. Er kan geheugenverlies en verwarring zijn, verlies van coördinatie en ataxie met een wiebelend looppatroon (lopen) en verwarring.

Niet-alcoholgerelateerde oorzaken kunnen aids, kanker, nierdialyse en hyperthyreoïdie (thyrotoxicose) zijn.

Anoxische / hypoxische encefalopathie

Anoxische (an = no + oxia = zuurstof) of hypoxische (hypo = minder + oxia = zuurstof) encefalopathie is een aandoening waarbij hersenweefsel geen zuurstof meer heeft en er sprake is van een wereldwijd verlies van hersenfunctie. Hoe langer hersencellen zuurstof missen, hoe meer schade er ontstaat.

Tijdens de zwangerschap kan de foetus hypoxische encefalopathie ontwikkelen als de bloedtoevoer vanuit de placenta wordt aangetast. Placenta abruptio en placenta previa zijn twee situaties die zich in het derde trimester voordoen en leiden tot foetale nood. Moeilijkheden tijdens de bevalling, bijvoorbeeld wanneer de navelstreng rond de nek van de foetus wordt gewikkeld, kunnen nood veroorzaken en de zuurstofafgifte aan zijn hersenen in gevaar brengen.

Anoxische of hypoxische encefalopathie kan op elk moment in het leven voorkomen. Bij hartstilstand stopt het hart en wordt zuurstof niet naar de hersenen gepompt. Het doel van het onmiddellijk starten van reanimatie (cardiopulmonale reanimatie) is om te proberen de bloedstroom en zuurstofafgifte voort te zetten. Vertragingen in dit proces kunnen leiden tot schade aan de hersencellen en de dood.

Hypoxie kan ook optreden vanwege langdurige aanvallen wanneer de patiënt niet voldoende ademt of met langdurige astma-aanvallen of verergeringen van COPD.

Hypertensieve encefalopathie

Hypertensieve encefalopathie treedt op wanneer de bloeddruk stijgt tot niveaus die hoog genoeg zijn om de hersenfunctie te beïnvloeden. Hoofdpijn, misselijkheid en braken, veranderingen in het gezichtsvermogen en verminderd bewustzijnsniveau kunnen het gevolg zijn van een duidelijk verhoogde druk. Deze aandoening wordt ook wel een hypertensieve crisis (hypertensieve noodsituatie) genoemd, waarbij hoge bloeddrukwaarden worden geassocieerd met orgaanfalen. Naast encefalopathie kunnen er ook symptomen zijn van pijn op de borst, kortademigheid en nierfalen. Hypotensie (lage bloeddruk) als gevolg van vele factoren (bijvoorbeeld bloeden, ernstige infectie of bloeddrukmedicatie) kan leiden tot encefalopathie met symptomen van flauwvallen, zwakte en veranderde mentale toestand.

Infectieuze encefalopathie

Infecties zijn een oorzaak van encefalopathie. Veel soorten bacteriën, virussen en schimmels kunnen encefalitis veroorzaken door infectie en ontsteking van het hersenweefsel of van de hersenvliezen (meningitis) langs de hersenen en het ruggenmerg.

Prionen zijn de oorzaak van zeldzame infecties zoals de ziekte van Jacob-Creutzfeldt, die verband houdt met boviene spongiforme encefalopathie (BSE) of gekke koeienziekte. De prionen dringen hersenweefsel binnen en beginnen abnormale eiwitafzettingen tussen hersencellen te vormen, waardoor de weefselstructuur wordt verstoord. De ziekte is progressief en onbehandelbaar en leidt uiteindelijk tot de dood. Kuru is een ander type menselijke prion-herseninfectie.

Ischemische encefalopathie

Ischemische encefalopathie treedt op omdat de kleine bloedvaten die bloed leveren aan hersenweefsel geleidelijk smaller worden en een algemene afname van de bloedstroom naar de hersenen veroorzaken. Dit veroorzaakt progressief verlies van hersenweefsel met bijbehorend functieverlies. Risicofactoren voor het verkleinen van bloedvaten in de hersenen zijn dezelfde als voor hartaandoeningen en perifere vaatziekten en omvatten roken, hoge bloeddruk, hoog cholesterol en diabetes.

Meer oorzaken van encefalopathie

Metabole encefalopathie

Metabole encefalopathie (toxische metabole encefalopathie) is een brede categorie die afwijkingen van het water, elektrolyten, vitamines en andere chemicaliën beschrijft die de hersenfunctie nadelig beïnvloeden. Naast lever- en nierafvalproducten kan dit abnormaal hoge of lage bloedsuiker (hyperglykemie, hypoglykemie), schildklierproblemen en natriumspiegels in het bloed (hyponatriëmie = laag natriumgehalte, hypernatremie = hoog natriumgehalte) omvatten.

Andere oorzaken van metabole encefalopathie zijn onder andere koolmonoxide- of cyanidevergiftiging, die voorkomt dat hemoglobine zuurstof in de bloedbaan vervoert en resulteert in weefselanoxie.

Toxische metabole encefalopathie kan ook medicamenteuze bijwerkingen of inname van medicijnen zijn die de chemische zenders in de hersenen beïnvloeden. Genoemde neurotransmitters, dopamine, GABA, serotonine, acetylcholine en glutamine helpen zenuwuiteinden om elektrische signalen tussen hersencellen door te geven. Veranderingen in deze zenders kunnen de hersenfunctie verminderen. Concentraties van neurotransmitters en abnormale functie kunnen worden gezien bij epileptische aandoeningen en de ziekte van Alzheimer.

Structurele encefalopathie

Hoofdtrauma kan hersenschade veroorzaken door bloedingen in en rond de hersenen. Dit kan een verhoogde druk in de schedel veroorzaken die op hersenweefsel drukt en een abnormale hersenfunctie veroorzaken. Scheurverwondingen aan hersenweefsel kunnen de neuronen verstoren die hersencellen met elkaar verbinden. Afgezien van het directe hersenweefselletsel, kan verhoogde drukopbouw in de schedel de hoeveelheid bloedtoevoer naar de hersenen verminderen en anoxische of hypoxische schade veroorzaken.

De bloedtoevoer naar de hersenen kan worden aangetast door een beroerte, waarbij een van de slagaders naar de hersenen wordt geblokkeerd en dat deel van de hersenen wordt vervangen door littekenweefsel. Als er voldoende cellen zijn gewond, kan er permanente schade zijn. Als alternatief treedt een hemorragische beroerte op wanneer bloedingen in de hersenen zelf optreden die schade veroorzaken.

Chronische traumatische encefalopathie (CTE) beschrijft een brein dat een geleidelijke degeneratie in functie heeft vanwege herhaalde hoofdletsels die zowel hersenschudding met symptomen veroorzaken als asymptomatische. De symptomen van hersenschudding vervagen meestal, maar maanden of jaren later kunnen nieuwe symptomen optreden. CTE-symptomen vorderen geleidelijk. Aanvankelijk kunnen er concentratie- en geheugenproblemen zijn met afleveringen van desoriëntatie en verwarring, duizeligheid en hoofdpijn. Emoties kunnen labiel zijn en de patiënt kan agressief en psychotisch gedrag ontwikkelen. Naarmate CTE vordert, kan het gedrag grillig worden en kunnen Parkinson-achtige symptomen worden waargenomen. Ten slotte dalen denkprocessen nog verder in dementie met meer Parkinson-symptomen, waaronder spraak- en loopafwijkingen. Deze symptomen zijn progressief en kunnen niet worden gestopt.

De diagnose van CTE wordt klinisch gesteld. Op CT-scan worden geen bloedingen of grote afwijkingen gezien en het lijkt te werken als andere ziekten die de hersenfunctie aantasten. Het kan achteraf worden bevestigd op autopsie en dissectie van de hersenen. Een abnormaal eiwit genaamd tau bouwt zich op in de hersenen en veroorzaakt abnormale zenuwvezels en celwirwar in de hersenen. Bij autopsie zien de hersenen er anders uit dan bij de ziekte van Alzheimer.

Uremische encefalopathie

Acuut of chronisch nierfalen kan leiden tot uremische encefalopathie. Wanneer de nieren niet in staat zijn om de bloedbaan voldoende te reinigen, kunnen verschillende toxines geleidelijk opbouwen en de hersenfunctie verminderen. Als de nierfunctie niet wordt hersteld of geen dialyse wordt ingesteld, kan permanente hersenweefselbeschadiging optreden, die uiteindelijk tot de dood kan leiden.

Encefalopathie Symptomen

Encefalopathie beschrijft abnormale hersenfunctie als gevolg van problemen met het hersenweefsel. Symptomen van encefalopathie kunnen worden gegeneraliseerd waardoor het bewustzijn wordt verlaagd van minimale lethargie tot coma. Encefalopathie kan abnormale denkprocessen veroorzaken, waaronder verwarring, slecht geheugen, hallucinaties en zelfs psychotisch denken.

De symptomen kunnen duidelijk zijn omdat de delen van het lichaam die de hersenen besturen mogelijk niet goed werken. Er kan sprake zijn van coördinatie en loopproblemen (ataxie) of er kunnen afwijkingen zijn in het gezichtsvermogen en oogbewegingen. De encefalopathie kan een beroerte nabootsen met zwakte en gevoelloosheid aan één kant van het lichaam, inclusief hangende gezichts- en spraakproblemen. De afwijkingen kunnen niet alleen de motorfunctie beïnvloeden, maar ook het gevoel. Het hangt allemaal af van welk deel van de hersenen niet functioneert.

Bij sommige patiënten is de encefalopathie zo diepgaand dat het de basishersenfuncties beïnvloedt die waakzaamheid, ademhaling, hartslag en temperatuur regelen.

De symptomen zijn afhankelijk van de basisoorzaak van encefalopathie en het potentieel voor omkering van de oorzaak. Symptomen kunnen aanwezig zijn en constant blijven of ze kunnen waxen en afnemen. De symptomen kunnen zich eenmaal voordoen en komen nooit meer terug of ze kunnen progressief zijn en tot de dood leiden. Lage bloedglucose (hypoglykemie) kan bijvoorbeeld gemakkelijk worden teruggedraaid zonder hersenbeschadiging, terwijl ernstige anoxie gedeeltelijk omkeerbaar kan zijn of kan leiden tot invaliditeit of overlijden.

Wanneer medische hulp zoeken voor encefalopathie

Elke patiënt met onverklaarbare verwarring, veranderde mentale functie, coma, epilepsie of zwakte moet onmiddellijk toegang hebben tot spoedeisende hulp.

Patiënten met bekende recidiverende encefalopathie kunnen thuisbehandelingsprogramma's hebben die kunnen worden geprobeerd voordat ze om hulp vragen. Mensen met diabetes die bijvoorbeeld symptomen van verwarring of lethargie ervaren, kunnen hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel) hebben; thuisbehandeling met glucose-oplossingen via de mond of glucagoninjecties kan curatief zijn. Als deze thuisbehandelingen de persoon echter niet helpen en wekken, kan een noodinterventie nodig zijn, omdat een andere oorzaak van encefalopathie aanwezig kan zijn.

Encefalopathie Diagnose

De diagnose van encefalopathie begint met de geschiedenis van de patiënt, familie of vrienden. De zorgverlener zal een beter begrip hebben van mogelijke oorzaken van de encefalopathie op basis van informatie over symptomen, bijvoorbeeld hoe snel ze verschenen, hoe lang ze al aanwezig zijn, of ze waxen en afnemen, of dat er een progressief neerwaarts verloop is . Voorgeschiedenis van medische ziekten, opzettelijke of onbedoelde inname, voorgeschreven medicijnen, chemische blootstelling en infecties kunnen aanwijzingen geven waarom de patiënt encefalopathie heeft.

Testen zijn afhankelijk van de geschiedenis van de patiënt en lichamelijk onderzoek die ertoe leiden dat de zorgverlener op zoek gaat naar mogelijke diagnoses. Routinematige bloedtesten, zoals een compleet bloedbeeld (CBC), kunnen informatie geven over mogelijke infecties, bloedarmoede of vitaminegebrek. Chemietests kunnen elektrolyten, glucosespiegels, nierfunctie en leverfunctie evalueren. Andere tests kunnen worden besteld voor verschillende soorten vitaminetekorten. Indien nodig kan screening op drugs en alcohol worden aanbevolen.

Beeldvormende onderzoeken zoals röntgenfoto's, gecomputeriseerde tomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kunnen nuttig zijn, afhankelijk van de klinische situatie.

Lumbale punctie (ruggenmergkraan) kan nuttig zijn om te zoeken naar infecties, bloedingen en ontstekingen. De hersenvocht kan ook worden geanalyseerd op abnormale eiwitten, chemicaliën en cellen.

Andere testen kunnen geschikt zijn, afhankelijk van de klinische situatie en de vermoedens van de zorgverlener.

Encefalopathie Zelfzorg thuis

Zoals eerder vermeld, kunnen patiënten die bekende terugkerende encefalopathie hebben, thuisbehandelingsprogramma's hebben die kunnen worden geprobeerd; elke persoon met onverklaarbare verwarring, veranderde mentale functie, coma, epilepsie of zwakte moet echter onmiddellijk toegang hebben tot spoedeisende hulp.

Encefalopathie Behandeling

Behandeling voor encefalopathie varieert afhankelijk van de basisoorzaak; kortetermijnanoxie kan bijvoorbeeld alleen zuurstoftherapie vereisen, terwijl uremische vergiftiging dialyse en een niertransplantatie kan vereisen. Bijgevolg zullen specifieke medicijnen en behandelingsprogramma's worden voorgeschreven op basis van de onderliggende ziekte. De eerste aflevering van encefalopathie moet onmiddellijk door een arts worden geëvalueerd om mogelijk de basisoorzaak te diagnosticeren en te behandelen; dergelijke actie kan de symptomen omkeren of beperken en de prognose voor encefalopathie beïnvloeden.

Andere behandelingsscenario's zijn onder meer:

• Wanneer patiënten zich voor het eerst presenteren met verwarring, lethargie of andere symptomen die wijzen op een verminderde hersenfunctie, kan een eerste cocktail van naloxon (Narcan) en glucose intraveneus worden geïnjecteerd om een ​​snel omkeerbare overdosis met narcotische medicijnen en een lage bloedsuiker (hypoglykemie) te behandelen - - als dit de oorzaken zijn van de encefalopathie van de patiënt.
• De ABC's van reanimatie worden altijd geëvalueerd ( A irway, B reathing, C irculation). Als de luchtwegen aangetast zijn en de patiënt niet voldoende kan ademen, kan endotracheale intubatie worden overwogen. Een buis wordt door de mond in de luchtpijp geplaatst en een ventilator wordt gebruikt om te ademen voor de patiënt. De patiënt is meestal bewusteloos of bijna (obtunded) wanneer deze situatie zich voordoet.

Encefalopathie Follow-up

Afgezien van patiënten die zich presenteren met een acute vergiftiging waarvoor kortetermijninterventie is vereist, hebben de meeste patiënten met encefalopathie levenslange zorg en monitoring nodig. Door een relatie tot stand te brengen met een huisarts, kunnen specifieke ziektetoestanden, regulering van medicijnen en voeding op de juiste manier worden gevolgd om acute uitbarstingen van encefalopathie te voorkomen en het potentieel voor geleidelijke achteruitgang van de mentale functie te verminderen.

Encefalopathie Preventie

Sommige encefalopathieën kunnen worden voorkomen door positieve levensstijlkeuzes en andere kunnen niet worden voorzien. Hepatische encefalopathie door leverfalen als gevolg van alcoholisme kan bijvoorbeeld worden voorkomen door de patiënt zich te onthouden van alcohol en het gebruik van medische zorg en ondersteuning door de gemeenschap om het risico op terugval te voorkomen of te minimaliseren. Leverfalen door andere ziekten en aangeboren of accidenteel trauma dat resulteert in encefalopathie is mogelijk niet te voorkomen.

Encefalopathie Prognose

Onderzoek blijft helpen bij het begrijpen van de hersenfunctie en het begrijpen van de mechanismen die encefalopathieën kunnen veroorzaken. Het National Institute of Neurological Disorders and Stroke helpt bij het coördineren van lopende klinische onderzoeken.

Sommige encefalopathieën kunnen gemakkelijk omkeerbaar zijn, terwijl andere kunnen vorderen en permanente structurele veranderingen in de hersenen en zelfs de dood kunnen veroorzaken; de vooruitzichten hangen af ​​van de onderliggende oorzaak van encefalopathie en het potentieel voor behandeling.