Spondylitis ankylopoetica oogsymptomen, oorzaken en behandeling

Wat zijn de oogproblemen die worden veroorzaakt door spondylitis ankylopoetica?

Spondylitis ankylopoetica (AS) is een vorm van progressieve artritis die leidt tot chronische ontsteking van de wervelkolom en het gebied waar de wervelkolom samenkomt met het bekken (sacro-iliacale gewrichten). Spondylitis ankylopoetica beïnvloedt voornamelijk het axiale skelet (skelet van het hoofd en de romp) en de bijbehorende ligamenten en gewrichten. Spondylitis ankylopoetica kan ook andere gewrichten en organen in het lichaam beïnvloeden, waaronder de ogen, longen, nieren, schouders, knieën, heupen, hart en enkels.

De term spondylitis ankylopoetica verwijst naar verstijving en ontsteking van de wervelkolom. Spondylitis ankylopoetica veroorzaakt stijfheid, pijn en pijn rond de wervelkolom en het bekken. De wervelkolom verstijft door ontsteking van de gewrichten tussen de botten van de wervelkolom. Deze ontsteking kan ervoor zorgen dat de wervels aan elkaar versmelten en uiteindelijk kan leiden tot een totale fusie van de wervelkolom. Deze fusie treedt op wanneer de wervels (spinale botten) daadwerkelijk samengroeien en de wervelkolom versmelten door verkalking van de ligamenten en schijven tussen de afzonderlijke wervels. Als de wervels samensmelten, verliest de wervelkolom zijn mobiliteit, waardoor de wervels broos en kwetsbaar voor breuken achterblijven. Spondylitis ankylopoetica kan ook een kromming van de wervelkolom veroorzaken.

Spondylitis ankylopoetica wordt vaak een vorm van ontsteking van de benige wervelkolom genoemd, seronegatieve spondyloarthropathie genoemd. In het geval van spondylitis ankylopoetica betekent de term seronegatief dat bloedonderzoek niet de aanwezigheid van bepaalde factoren bij reumatoïde artritis aantoont. De term spondyloarthropathie betekent een ziekte die de gewrichten van de wervelkolom aantast.

Spondylitis ankylopoetica treft vooral jonge volwassenen en komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen. Deze ziekte komt ook vaker voor bij blanken dan bij Afro-Amerikanen. Het begin van spondylitis ankylopoetica komt het meest voor bij mannen van 17-35 jaar oud. Bij vrouwen verschijnen de symptomen van spondylitis ankylopoetica vaak eerst tijdens de zwangerschap.

HLA-B27 Gene

Een specifiek gen voor het HLA-B27-weefseltype is aanwezig in veel mensen met spondylitis ankylopoetica. Van mensen met spondylitis ankylopoetica hebben de meeste ook het gen voor HLA-B27. Dit betekent echter niet dat een persoon automatisch spondylitis ankylopoetica krijgt als hij of zij het gen heeft. Hoewel een klein percentage Amerikanen het gen voor HLA-B27 heeft, heeft minder dan 1% van de bevolking daadwerkelijk spondylitis ankylopoetica. Als echter wordt gedacht dat een persoon spondylitis ankylopoetica heeft, is een bloedtest nuttig om te bepalen of die persoon het gen voor HLA-B27 heeft.

In de vroege stadia van spondylitis ankylopoetica is het soms moeilijk om een ​​definitieve diagnose te stellen. Als een persoon de specifieke tekenen en symptomen van spondylitis ankylopoetica heeft en hij of zij het gen voor HLA-B27 heeft, is de diagnose spondylitis ankylopoetica waarschijnlijk correct.

Hoe worden AS-gerelateerde oogproblemen behandeld en gediagnosticeerd?

De diagnose van spondylitis ankylopoetica wordt gesteld op basis van een geschiedenis, een lichamelijk onderzoek, röntgenfilms en laboratoriumtests.

Een remedie voor spondylitis ankylopoetica bestaat momenteel niet; effectieve behandelingsopties kunnen echter pijn verlichten en de toestand van een persoon verbeteren. De algemene benadering van behandeling omvat medicatie, fysiotherapie en lichaamsbeweging.

Chirurgie kan nodig zijn om problemen veroorzaakt door spondylitis ankylopoetica in de wervelkolom en andere gewrichten van het lichaam te behandelen.

Spondylitis ankylopoetica kan voortijdige uveïtis veroorzaken

Ongeveer 30% van de mensen met spondylitis ankylopoetica ontwikkelt ergens in de loop van hun ziekte voorste uveïtis. Anterieure uveïtis is een ontsteking van het voorste deel van het oog, de uvea genaamd, inclusief de iris en het ciliaire lichaam.

De oorzaak van voorafgaande uveïtis is onbekend; de immuunrespons geassocieerd met spondylitis ankylopoetica die de spinale problemen veroorzaakt, is echter hoogstwaarschijnlijk vergelijkbaar met de ontsteking die wordt waargenomen bij uveïtis anterior.

Er zijn nog vele andere mogelijke oorzaken van uveïtis anterior, maar wanneer spondylitis ankylopoetica aanwezig is, is de ontwikkeling van uveïtis anterior waarschijnlijk gerelateerd aan spondylitis ankylopoetica.

Wat zijn de symptomen van voorafgaande uveïtis?

De symptomen van anterieure uveïtis kunnen roodheid van het oog, lichtgevoeligheid (fotofobie), tranen, oogpijn en wazig zien zijn. Afscheiding uit de ogen is ongewoon. De oogpijn geassocieerd met voorste uveïtis wordt beschreven als diep en wordt verergerd door fel licht.

Oogsymptomen ontwikkelen zich meestal na een paar uur. Anterieure uveïtis geassocieerd met spondylitis ankylopoetica kan in één oog of in beide ogen voorkomen en is vaak terugkerend.

Diagrammen van het oog. Klik om een ​​grotere afbeelding te bekijken.

Hoe wordt anteritis behandeld?

Een oogarts (een arts die gespecialiseerd is in oogzorg en chirurgie) die een persoon met uveïtis anterior onderzoekt, krijgt een medische geschiedenis met specifieke vragen over de aanwezigheid van lage rugpijn. Een oogarts kan zelfs de eerste arts zijn die de diagnose spondylitis ankylopoetica stelt.

Een oogarts voert ook een compleet oogonderzoek uit op een persoon met uveïtis anterior. Het examen omvat een gezichtsscherptetest, een pupilonderzoek, een spleetlamponderzoek, een intraoculaire drukmeting en een zorgvuldige inspectie van de achterkant van het oog na het verwijden van de pupillen.

Behandeling van voorste uveïtis bestaat meestal uit verwijde oogdruppels, cycloplegica genoemd. Cycloplegische oogdruppels verwijden de pupil en verlichten de pijn veroorzaakt door het spasme van de iris. Cycloplegische oogdruppels verlammen ook tijdelijk het focusseermechanisme van het oog. Cycloplegische oogdruppels omvatten het volgende:

• Tropicamide (Mydriacyl, Opticyl, Tropicacyl)
• Cyclopentolate (Cyclogyl)
• Homatropine (Isopto Homatropine)
• Scopolamine oogheelkundige (Isopto Hyoscine)
• Atropine (Isopto Atropine)

Aanvullende medicijnen die kunnen worden gebruikt, zijn onder meer een of meer van de volgende:

• Ontstekingsremmende druppels
  • Corticosteroïden (prednisolon)
  • Niet-steroïde ontstekingsremmende druppels (flurbiprofen, ketorolac, bromfenac, nepafenac)

In bepaalde gevallen kunnen orale niet-steroïde ontstekingsremmers zoals ibuprofen en orale corticosteroïden zoals prednison worden gebruikt. Zie het artikel Medicatie tegen spondylitis ankylopoetica voor meer informatie.

Af en toe kan de ernst van de ontsteking behandeling met corticosteroïde-injecties rond het oog vereisen. Als de intraoculaire druk (druk in het oog) verhoogd is, kunnen extra oogdruppels nodig zijn om de druk te verlagen.

De huisarts van de persoon kan aanbevelen om andere orale immunosuppressiva te gebruiken in combinatie met de oogdruppels voorgeschreven door de oogarts. In recalcitrante gevallen kunnen injecties van immunomodulerende geneesmiddelen zoals infliximab, etanercept of adalimumab worden overwogen.

Complicaties van herhaalde afleveringen van voorste uveïtis veroorzaakt door spondylitis ankylopoetica kunnen verklevingen van de iris aan de lens zijn (wat betekent dat de iris aan de lens kleeft), staarvorming, glaucoom en maculair oedeem. Maculair oedeem is een zwelling van het midden van het netvlies en kan een verminderd gezichtsvermogen veroorzaken. Om het optreden van deze complicaties te minimaliseren, houdt de oogarts de persoon nauwlettend in de gaten en behandelt hij onmiddellijk afleveringen van uveïtis anterior.

Sommige mensen met recidiverende voorste uveïtis kunnen een voortdurende behandeling met oogdruppels nodig hebben om deze recidieven te voorkomen. Mensen met spondylitis ankylopoetica moeten begrijpen dat elke oogroodheid of oogpijn onmiddellijke aandacht vereist van hun oogarts.

De oogarts overlegt meestal met de eerstelijnsarts van de persoon, de reumatoloog (een arts die gespecialiseerd is in aandoeningen van de gewrichten, spieren en botten), of beide, en samen zullen ze een teambenadering gebruiken om de zorg voor de persoon met spondylitis ankylopoetica en uveïtis anterior. Spondylitis ankylopoetica is een chronische aandoening waarbij een persoon op de hoogte moet zijn van het ziekteproces en dit moet begrijpen, evenals een actieve deelnemer aan het behandelingsproces is. Zorgvuldige aandacht voor deze voorwaarde resulteert meestal in succesvolle controle en behoud van functie.