Spondylitis ankylopoetica: risicofactoren, behandeling en diagnose

Welke feiten moet ik weten over spondylitis ankylopoetica?

Wat is de medische definitie van spondylitis ankylopoetica?

• Spondylitis ankylopoetica is een soort artritis die het gevolg is van ontsteking van meerdere gewrichten, kenmerkend de gewrichtsfacetgewrichten en de sacro-iliacale gewrichten aan de basis van de wervelkolom.

Waarom is spondylitis ankylopoetica zo pijnlijk?

• Hoewel het de neiging heeft om deze gewrichten en de zachte weefsels rond de wervelkolom te beïnvloeden, kunnen ook andere gewrichten worden aangetast, evenals weefsels rond de gewrichten (hechtingen, waar pezen en ligamenten zich hechten aan het bot).
• Deze aandoening resulteert vaak in benige ankylose (of fusie).
• De term ankylosing is afgeleid van het Griekse woord ankylos, wat verstijving van een gewricht betekent. Spondylos betekent wervel (of wervelkolom). Spondylitis verwijst naar ontsteking van een of meer wervels.
• Spondylitis ankylopoetica is meestal een chronische en progressieve vorm van artritis.
• Spondylitis ankylopoetica kan ook betrekking hebben op andere delen van het lichaam dan de gewrichten, zoals de ogen, het hart en de longen.

Wie loopt het risico op spondylitis ankylopoetica?

• Spondylitis ankylopoetica is zeer zeldzaam. De frequentie in de Verenigde Staten is vergelijkbaar met die van de rest van de wereld. Spondylitis ankylopoetica treft vooral jonge mannen. Mannen hebben meer kans op spondylitis ankylopoetica dan vrouwen.
• De meeste mensen met de ziekte ontwikkelen het op de leeftijd van 15-35 jaar, met een gemiddelde leeftijd van 26 jaar bij aanvang.

Welke oorzaken spondylitis ankylopoetica?

Hoewel de exacte oorzaak onbekend is, wordt aangenomen dat spondylitis ankylopoetica het gevolg is van een combinatie van een genetische invloed en een triggerende omgevingsfactor. De meeste patiënten met spondylitis ankylopoetica hebben het weefselantigeen humaan leukocytenantigeen B27 (HLA-B27). Mensen met spondylitis ankylopoetica hebben vaak een familiegeschiedenis van de ziekte.

Wat zijn de tekenen en symptomen van spondylitis ankylopoetica?

Patiënten met spondylitis ankylopoetica hebben meestal lage rugpijn. De pijn bevindt zich boven het heiligbeen (de onderkant van de wervelkolom) en kan uitstralen naar de lies en billen en langs de benen. De typische patiënt is een jonge man die herhaalde afleveringen van rugpijn ervaart die hem 's nachts wakker maakt samen met stijfheid van de wervelkolom in de ochtend. De lage rugpijn blijft bestaan, zelfs in rust. Dit pijnpatroon is kenmerkend voor bilaterale sacroiliitis (ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten).

Na verloop van tijd gaat de rugpijn omhoog in de wervelkolom en beïnvloedt de ribbenkast. Borstuitbreiding wordt dan beperkt. De patiënt moet oefenen met ademen met behulp van het middenrif. Het nekgedeelte van de wervelkolom (cervicale wervelkolom) verstijft laat in het verloop van de ziekte, wat leidt tot beperking van nekbeweging en hoofdrotatie. Uiteindelijk is de wervelkolom volledig stijf en verliest zijn normale krommingen en bewegingen.

Het vroegste objectieve teken van betrokkenheid van de wervelkolom is het verlies van zijwaartse beweging van het onderste deel van de wervelkolom (de lumbale wervelkolom genoemd). De arts kan sacroiliitis bij de patiënt detecteren als (1) tikken op het gebied boven de sacro-iliacale gewrichten tederheid veroorzaakt of (2) pijn op het bekken duwen met de patiënt naar beneden liggend. Verschillende tests zijn ontworpen om de spinale beperking te meten die optreedt naarmate de ziekte vordert. De arts kan synovitis (ontsteking van een membraan van een gewricht) en gewrichtsbeperking tegenkomen tijdens het onderzoeken van gewrichten in de ledematen van de patiënt.

Hoe wordt spondylitis ankylopoetica gediagnosticeerd?

Criteria voor de diagnose van spondylitis ankylopoetica werden ontwikkeld op conferenties voor reumatische aandoeningen in Rome en New York en werden vervolgens respectievelijk de Rome-criteria (1963) en de New York-criteria (1968) genoemd. Hoewel deze criteria niet perfect zijn, wordt algemeen aangenomen dat ze nuttig zijn. Sacroiliitis is het onderscheidende kenmerk van spondylitis ankylopoetica en de aanwezigheid ervan is vereist voor de diagnose volgens beide reeksen criteria.

• Rome criteria (1963): Spondylitis ankylopoetica is aanwezig als bilaterale sacroiliitis is geassocieerd met een van de volgende criteria:
  • Lagere rugpijn en stijfheid gedurende meer dan drie maanden
  • Pijn en stijfheid in het borstgebied
  • Beperkte beweging in de lendenstreek
  • Beperkte borstuitbreiding
  • Geschiedenis van bewijs van iritis (ontsteking van de iris) of aandoeningen die het gevolg zijn van iritis
• New York-criteria (1968): er is een duidelijke spondylitis ankylopoetica aanwezig als geavanceerde tot ernstige bilaterale sacroiliitis wordt geassocieerd met ten minste een van de onderstaande klinische criteria of als geavanceerde tot ernstige unilaterale sacroiliitis of matige bilaterale sacroiliitis wordt geassocieerd met klinisch criterium 1 of met beide klinische criteria 2 en 3 (zie hieronder). Waarschijnlijke spondylitis ankylopoetica is aanwezig als gevorderde tot ernstige bilaterale sacroiliitis met geen van de criteria is geassocieerd. De criteria zijn als volgt:
  1. Beperkte bewegingscapaciteit van de lumbale wervelkolom bij voorwaartse beweging, zijwaartse beweging en extensie
  2. Geschiedenis of aanwezigheid van pijn op de thoracolumbale kruising of in de lumbale wervelkolom
  3. Beperking van borstuitbreiding tot 1 inch of minder

Radiologische diagnose van spondylitis ankylopoetica

Röntgenfoto's (gewone röntgenfilms) zijn de belangrijkste beeldvormingstechniek voor detectie, diagnose en opvolging van patiënten met spondylitis ankylopoetica. Over het algemeen kunnen röntgenfilms goed botachtige kenmerken, subtiele kalkafzettingen in weefsel en weefselgebieden die verharden tot bot, weergeven. De arts kan betrouwbaar spondylitis ankylopoetica diagnosticeren als de typische radiografische kenmerken aanwezig zijn.

Radiografische bevindingen zijn als volgt:

• Sacroiliitis (ontsteking van de sacro-iliacale gewrichten aan de basis van de wervelkolom) komt vroeg in het verloop van spondylitis ankylopoetica voor en wordt als een kenmerk van de ziekte beschouwd. Radiografisch is het eerste teken onduidelijkheid van het gewricht. De gewrichten worden aanvankelijk breder voordat ze smaller worden. Botachtige erosies aan de zijkanten van het gewricht ontwikkelen zich, met uiteindelijke botfusie. Sacroiliitis komt meestal voor in een symmetrisch patroon.
• In de wervelkolom ontwikkelen de vroege stadia van spondylitis zich als kleine erosies in de hoeken van de wervellichamen. Dit wordt gevolgd door syndesmofytvorming (ossificatie van de buitenste vezels van de annulus fibrosis). Dit zorgt ervoor dat de hoeken van de ene wervel naar de andere overbruggen. De volledige samensmelting van de wervellichamen door syndesmofyten en andere gerelateerde verbeende zachte weefsels produceert de zogenaamde bamboestekel.
• Fracturen in gevestigde spondylitis ankylopoetica treden meestal op bij de thoracolumbale en cervicothoracale knooppunten. Breuken lopen meestal van voor naar achter en passeren vaak de verbeende schijf. Deze fracturen worden krijtstickfracturen genoemd.
• Op de röntgenfilm verschijnt pseudoartrose (een abnormale unie gevormd door vezelachtig weefsel binnen een breuk) als gebieden van diskovertebrale vernietiging en aangrenzende verharding. Pseudoarthrose ontwikkelt zich meestal secundair aan een eerder niet-gedetecteerde fractuur of in een niet-gefuseerd segment, maar kan worden aangezien voor een schijfinfectie. Een belangrijk onderscheidend kenmerk van de beeldvorming is de betrokkenheid van de achterste elementen.
• Op de röntgenfilm verschijnt enthesopathie (ontsteking waarbij ligamenten, pezen en gewrichtscapsules zich hechten aan het bot) als erosies op de bevestigingsplaatsen. Bij genezing treedt nieuwe botproliferatie op. Laesies ontwikkelen zich typisch bilateraal (aan beide zijden) en zijn symmetrisch in verdeling. Enthesopathische veranderingen zijn vooral prominent op bepaalde plaatsen rond het bekken.
• Betrokkenheid van het heupgewricht is typisch bilateraal en symmetrisch. De ruimte van het heupgewricht wordt uniform versmald en de kop van het dijbeen (dijbeen) beweegt naar binnen. Vervolgens steekt de kop van het dijbeen in het bekken of benige ankylose.
• Spondylitis ankylopoetica kan de long beïnvloeden in de vorm van progressieve fibrose (fibreuze degeneratie) en laesieveranderingen aan de bovenkant van de longen. Op röntgenfilms kunnen borstlaesies lijken op een tuberculose-infectie. Infecties met Aspergillus-soorten en andere opportunistische infecties kunnen de longbolletjes (laesies) compliceren. Spondylitis ankylopoetica beïnvloedt meestal de longen enkele jaren nadat de ziekte de gewrichten aantast.

Computertomografie

Computertomografie (CT) kan nuttig zijn bij geselecteerde patiënten bij wie spondylitis ankylopoetica wordt vermoed en bij wie initiële sacro-iliacale gewrichtsfoto's van de röntgenfilm normaal of onduidelijk zijn. Functies zoals gewrichterosie en benige ankylose zijn beter zichtbaar op CT-scans dan op röntgenfilms.

CT vult een diagnostische procedure aan die botscintigrafie wordt genoemd, waarbij een radioactief materiaal in het lichaam wordt geïnjecteerd en de activiteit van het materiaal wordt gevolgd. CT helpt de arts bij het evalueren van gebieden met verhoogde opname van het radioactieve materiaal, met name in de wervelkolom. Botachtige laesies, zoals pseudoartrose, fracturen, vernauwing van het wervelkanaal en facet ontstekingsziekte kunnen worden gedetecteerd met behulp van CT.

Magnetic Resonance Imaging

Voordelen van magnetic resonance imaging (MRI) zijn directe visualisatie van kraakbeenafwijkingen, detectie van beenmergoedeem (een abnormale ophoping van vloeistof), verbeterde detectie van erosies en veiligheid tegen mogelijke stralingsgevaren.

MRI kan een rol spelen bij de vroege diagnose van sacroiliitis. De detectie van synoviale verbetering bij MRI bleek te correleren met ziekteactiviteit zoals gemeten met laboratoriumtests. MRI bleek superieur te zijn aan CT bij de detectie van kraakbeen, boterosies en botveranderingen onder het kraakbeen. MRI is ook gevoelig voor beoordeling van activiteit vroeg in het verloop van spondylitis ankylopoetica en kan een rol spelen bij het volgen van de behandeling van patiënten met actieve spondylitis ankylopoetica.

Bij langdurige spondylitis ankylopoetica detecteert MRI pseudoartrose, diverticula geassocieerd met cauda equina syndroom (ernstige compressie van zenuwen aan de onderkant van het ruggenmerg) en stenose van het wervelkanaal (vernauwing of vernauwing). Bij patiënten met fractuurcomplicaties of pseudoartrose is MRI nuttig voor de beoordeling van vernauwing van het wervelkanaal en koordletsel. MRI wordt als verplicht beschouwd bij patiënten met neurologische symptomen, vooral bij patiënten met neurologische verslechtering na vastgesteld ruggenmergletsel.

Botscintigrafie

Scintigrafie is gebruikt om vroege sacroiliitis op te sporen, maar tegenstrijdige resultaten zijn gerapporteerd met betrekking tot de nauwkeurigheid ervan. Een toename van de opname van radioactief materiaal door bot op basis van bevindingen van botscintigrafie kan ook worden gebruikt om actieve spondylitis ankylopoetica te evalueren. De getroffen plaatsen omvatten de ledematen en entheses. Een belangrijke toepassing is de evaluatie van patiënten met langdurige spondylitis ankylopoetica die nieuwe pijn ontwikkelen met of zonder een recente geschiedenis van trauma. Focale gebieden van opname van radioactief materiaal kunnen duiden op een breuk of pseudoartrose.

Spondylitis ankylopoetica IQ

Wat is de behandeling voor spondylitis ankylopoetica?

Zodra een definitieve diagnose is gesteld, moet een gedetailleerde uitleg van de ziekte, inclusief de implicaties, aan de patiënt worden verstrekt. Regelmatige levenslange oefeningen vormen de steunpilaar van het behandelingsprogramma. Adequate analgetica (pijnstillers) die bestaan ​​uit niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals ibuprofen (Motrin, Advil) of naproxen (Aleve), moeten onder toezicht worden toegediend om pijn en stijfheid te beheersen en de patiënt in staat te stellen door te blijven gaan met pijn. Andere geneesmiddelen, zoals de tumornecrosefactor alfa-antagonistgroep, kunnen ook worden gebruikt, evenals methotrexaat en sulfasalazine. Zie Medicijnen voor spondylitis ankylopoetica voor meer informatie. Ernstige heupbetrokkenheid kan heupvervangende chirurgie vereisen. Spinale chirurgie kan nodig zijn om complicaties van langdurige spinale ziekte te behandelen.