Griepvaccin (griepprik) seizoensgebonden, soorten, effectiviteit en bijwerkingen

Wat is het griepvaccin?

Foto van een vrouw neemt een griepprik (griepvaccins) van Getty Images

Influenza (griep) vaccins zijn neussprays of injecties die momenteel bestaan ​​uit levende verzwakte (veel minder in staat om infecties te veroorzaken) griepvirussen of gedode virussen of viruscomponenten (beide kunnen zich niet reproduceren) die, wanneer toegediend aan individuen, een immuunsysteem genereren respons die sterk genoeg zal zijn om die persoon te beschermen tegen het ontwikkelen van griepziekte. Het ontwerp van het vaccin hangt af van hoe zorgverleners het gewoonlijk toedienen; beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg geven meestal het levende verzwakte vaccin toe met een neusspray (intranasaal), terwijl zorgverleners het gedode virus meestal toedienen met een intramusculaire injectie (shot), meestal in de deltoïde (arm) spier. Mensen kunnen de griep niet krijgen van het geïnjecteerde vaccin omdat het vaccin geen levend virus bevat. Neussprays gebruiken echter verzwakte virussen (wat betekent dat de virussen levend zijn maar niet effectief ziekte kunnen veroorzaken) die bij sommige mensen (mensen met een immuunsysteem) milde griepachtige symptomen kunnen veroorzaken. Merk op dat zorgverleners eerder neussprays niet aanbevelen vanwege slechte immuunresponsen bij mensen in vergelijking met degenen die de foto's krijgen. In 2018 hebben zorgprofessionals echter de verbeterde neussprays goedgekeurd voor gebruik bij sommige personen (zie hieronder).

feiten

• Griepvaccins kunnen behoorlijk verschillen op basis van het virale type (of stammen van het griepvirus) dat is gebruikt om het vaccin te maken. Seizoensgebonden vaccins zijn bijvoorbeeld nu meestal samengesteld uit een combinatie van drie of vier verschillende griepvirussen (griepstammen die verschillen in sommige van hun oppervlaktemoleculen), hoewel het driewaardige vaccin (drie griepstammen) nog steeds beschikbaar is. Experts kiezen de virussen in het vaccin van elk jaar omdat de gekozen stammen de meest waarschijnlijke virussen vertegenwoordigen die in een aankomend griepseizoen opduiken.
• Pandemische griepvaccins worden gecreëerd als reactie op een specifieke griepstam die een wijdverspreide ziekte veroorzaakt. Ze verschillen op verschillende manieren van seizoensgebonden vaccins. Ten eerste maakten gezondheidsonderzoekers meestal de vaccins van het nieuwe griepvirus, die in eerdere griepseizoenen niet werden ontdekt door griepexperts en niet werden opgenomen in de seizoensgriepvaccins. Deze griepvirussen zijn meestal zo nieuw dat de meeste menselijke immuunsystemen ze niet gemakkelijk herkennen, waardoor virussen zich snel wereldwijd kunnen verspreiden. Pandemische griepvaccins bevatten slechts een enkele stam van het pandemische virus (bijvoorbeeld het H1N1-virus) in plaats van de gebruikelijke drie of vier grieptypen die in een seizoensgebonden vaccinmengsel worden gebruikt. Seizoensgebonden vaccins worden gesynthetiseerd en gedistribueerd vóór het begin van het griepseizoen (elk jaar aangeduid als 4 oktober) tot mei van het volgende jaar, terwijl pandemische vaccins helaas moeten worden gesynthetiseerd en gedistribueerd nadat het pandemische virus is geïdentificeerd en is begonnen wereldwijde verspreiding.
• Tot 2013 maakten gezondheidsonderzoekers alle commercieel beschikbare griepvaccins van virussen gekweekt in kippeneieren en vervolgens verzameld, gezuiverd, getest op veiligheid en werkzaamheid, en eenmaal goedgekeurd, verspreid onder zorgverleners. Dit proces duurt meestal ongeveer zes maanden, wat een pandemisch griepvirus een lange tijd geeft om te circuleren en populaties te infecteren voordat onderzoekers een vaccin kunnen ontwikkelen. In 2013 werd Flublok goedgekeurd voor gebruik; dit vaccin is een driewaardig vaccin gemaakt van insectencellen met recombinant DNA dat virale eiwitten produceert in een ei-vrij systeem (het ei-vrije systeem voorkomt bij sommige patiënten het probleem van ei-allergie). Onderzoekers kunnen toekomstige vaccins anders synthetiseren zoals Flublok. Huidige technieken zijn tijdrovende, dure en opbrengstvaccins die gewoonlijk beschermen tegen alleen die virale stammen die in het vaccin aanwezig zijn; de bescherming strekt zich niet uit tot het brede spectrum van griepvirusstammen. Deze beperkte bescherming is de reden dat gezondheidsonderzoekers elk jaar nieuwe griepvaccins ontwikkelen.

Wat is de geschiedenis van de ontwikkeling van griepvaccins?

In 1933 ontdekten onderzoekers dat virussen (influenzavirus typen A, B en zelden C) influenza (griep) veroorzaken. Vóór 1933 dachten mensen dat een bacterie genaamd Haemophilus influenzae de griep veroorzaakte. In 1938 ontwikkelden Jonas Salk en Thomas Francis het eerste vaccin tegen griepvirussen. Dit eerste griepvaccin beschermde de Amerikaanse strijdkrachten tegen de griep tijdens de Tweede Wereldoorlog. Dr. Salk gebruikte zijn ervaring met griepvaccin om een ​​effectief poliovaccin te ontwikkelen in 1952. Vaccins geproduceerd van de jaren 1940 tot de jaren 1960 waren niet zo gezuiverd als modernere vaccins, en men dacht dat de onzuiverheden in vaccins bijdroegen aan bijwerkingen zoals koorts, pijnen en vermoeidheid. Omdat deze symptomen vergelijkbaar waren met die van de griep (griepsymptomen waren meestal ernstiger en duurden langer), dachten mensen ten onrechte dat ze griep kregen door de vaccinatie. Ze kregen echter geen griep van de vaccins, omdat de vaccins het gedode virus gebruikten.

In een openbaar vaccinatieprogramma om een ​​uitbraak van pandemische varkensgriep in 1979 te voorkomen, ontving ongeveer 25% van de mensen in de Verenigde Staten griepvaccinaties. Helaas werd het vaccin uit 1979 geassocieerd met een klein verhoogd risico op het Guillain-Barré-syndroom, een ernstige neurologische aandoening, met een geschat risico van één tot negen overtollige gevallen per miljoen doses vaccin, maar er was nooit een oorzaak voor deze toename van het risico ontdekt. Gelukkig ontwikkelde zich geen pandemie en werd het vaccinatieprogramma voor dat griepvirus geannuleerd. Sinds die tijd hebben onderzoekers de vaccinzuivering verbeterd en zijn miljoenen mensen elk jaar gevaccineerd. Momenteel worden griepvirussen in eieren geënt, waar ze zich vermenigvuldigen; daarna worden ze geoogst en gescheiden van de meeste ei-deeltjes en ei-antigenen, maar sommige mensen met een ei-allergie kunnen een reactie krijgen op een dergelijke griepvaccinatie; de meeste mensen met een milde ei-allergie reageren meestal echter niet op de vaccins. Verzwakte virussen (voor neussprays zoals FluMist) worden op dezelfde manier gekweekt, maar stammen worden geselecteerd die alleen repliceren onder koele of koude temperaturen, zodat ze lang genoeg in de koele neuspassages kunnen overleven om een ​​immuunrespons te stimuleren, maar niet gemakkelijk repliceren en verspreiden naar warmer lichaamsgebieden zoals de longen.

Vanwege het potentieel voor wijdverspreide infecties en sterfgevallen die de H1N1-pandemische virusstam leek te bezitten, hebben gezondheidsonderzoekers de H1N1-tests versneld zodat het vaccin vóór de gebruikelijke tijdlijn van zes maanden kon worden verstrekt. Alle stappen (teelt, veiligheid, werkzaamheid, goedkeuring en distributie) werden echter op dezelfde manier uitgevoerd als voor seizoensvaccins, maar gedurende een kortere periode waarbij minder mensen betrokken waren bij de eerste proeven. Getest en goedgekeurd H1N1-vaccin begon eind september 2009 (in Europa) en in oktober 2009 in Amerika en Azië beschikbaar te komen.

Een belangrijke verandering in terminologie (naamgevingsconventies of afkortingen voor griepvaccins) vond plaats in het vaccinjaar 2014-2015. Sindsdien zijn vaccinafkortingen blijven veranderen. De nieuwe terminologie (afkortingen) zijn volgens het CDC in 2018-2019 als volgt:

• IIV = geïnactiveerd griepvaccin
  • IIV3 = Trivalent geïnactiveerd griepvaccin
  • IIV4 = Viervoudig geïnactiveerd griepvaccin
• RIV4 = Quadrivalent recombinant griepvaccin
• LAIV4 = Viervoudig levend verzwakt griepvaccin
• aIIV3 verwijst specifiek naar adjuvans IIV3
• ccIIV4 verwijst specifiek naar op celcultuur gebaseerde IIV4
• HD-IIV3 verwijst specifiek naar hoge doses IIV3
• SD-IIV3 en SD-IIV4 verwijzen specifiek naar standaard-dosis IIV's

Waarom zijn er elk jaar nieuwe griepvaccins?

Hoewel er maar een paar verschillende influenzavirusstammen op elk moment in de menselijke populatie circuleren, kunnen mensen hun hele leven ziek blijven van de griep. De reden voor deze voortdurende gevoeligheid is dat de acht RNA-strengen waaruit het influenzavirusgenoom bestaat, voortdurend muteren door de mechanismen van antigene shift en drift. Antigene drift is een reeks mutaties die zich in de loop van de tijd voordoen en een geleidelijke evolutie van het virus veroorzaken. Antigene verschuiving is een abrupte verandering in het RNA-genoom die meestal resulteert in significante veranderingen in de hemagglutinine en / of de neuraminidase-eiwitten (oppervlaktecomponenten van het griepvirus). In dit geval verschijnt er plotseling een nieuw subtype van het virus. Influenza A-virus muteert het meest met beide mechanismen, terwijl influenza B voornamelijk verandert door het langzamere proces van antigene drift en geen pandemieën zoals influenza A veroorzaakt.

Elk jaar werken gezondheidsonderzoekers het seizoensvaccin bij met de meest recente griepvirusstammen die wereldwijd mensen infecteren. Het feit dat influenzavirale genen voortdurend veranderen, is een van de redenen waarom mensen elk jaar een griepvaccin moeten krijgen, omdat vaak de immuunrespons op één griepvirus niet beschermt tegen andere griepstammen. Een andere reden is dat antilichamen die door de gastheer worden geproduceerd als reactie op het vaccin in de loop van de tijd afnemen en de antilichaamspiegels vaak laag zijn één jaar na vaccinatie. Binnen ongeveer twee weken na ontvangst van het vaccin zijn de meeste mensen echter beschermd tegen de virale stammen waaruit het vaccin is samengesteld. Vaccins produceren immuniteit die minstens een jaar aanhoudt; sommige mensen worden door het vaccin jarenlang beschermd tegen virussen. Hoewel de meeste personen slechts één toediening per vaccin (griepprik) per jaar nodig hebben, beveelt de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) aan dat kinderen van 6 maanden tot 8 jaar twee doses krijgen. Zie het gedeelte over virale stammen en vaccinproducenten voor de huidige samenstelling van griepstammen die worden gebruikt in de seizoensgebonden griepvaccins 2018-2019; Als u echter vragen heeft, controleer dan alle CDC-updates die tijdens het griepseizoen kunnen voorkomen.

Wat zijn indicaties voor griepvaccins?

De CDC beveelt aan dat iedereen (behalve bepaalde groepen, zie hieronder en mensen die allergisch zijn voor eieren) ouder dan 6 maanden worden ingeënt tegen griep. Dit is vooral belangrijk voor bepaalde mensen, waaronder mensen met een hoog risico op ernstige seizoensgebonden griep-gerelateerde complicaties of mensen die samenwonen of zorgen voor mensen met een hoog risico op ernstige seizoensgebonden griep-gerelateerde complicaties. Tijdens griepseizoenen waarin de vaccinvoorraad beperkt of vertraagd is, doet de ACIP aanbevelingen met betrekking tot prioritaire groepen voor vaccinatie. De meest recente ACIP-aanbevelingen zoals gepresenteerd door de CDC voor 2018-2019 zijn als volgt:

• Routine jaarlijkse griepvaccinatie wordt aanbevolen voor alle mensen van ≥ 6 maanden die geen contra-indicaties hebben.
• Een gelicentieerd, voor de leeftijd geschikt griepvaccin (IIV, RIV4 of LAIV4) moet worden gebruikt.
• De nadruk moet worden gelegd op vaccinatie van risicogroepen en hun contacten / zorgverleners. Wanneer het vaccinaanbod beperkt is, moeten vaccinatie-inspanningen zich richten op het leveren van vaccinatie aan (geen hiërarchie geïmpliceerd door vermelde volgorde):
  • Kinderen van 6-59 maanden
  • Volwassenen ouder dan 50 jaar
  • Mensen met chronische pulmonale (inclusief astma), cardiovasculaire (exclusief geïsoleerde hypertensie), nier-, lever-, neurologische, hematologische of metabole aandoeningen (inclusief diabetes mellitus)
  • Mensen die immuun zijn vanwege een oorzaak, (inclusief medicijnen of HIV-infectie)
  • Vrouwen die zwanger zijn of worden tijdens het griepseizoen
  • Kinderen en adolescenten (in de leeftijd van 6 maanden tot 18 jaar) die medicijnen met aspirine of salicylaat krijgen en die mogelijk risico lopen op het syndroom van Reye
  • Bewoners van verpleeghuizen en andere voorzieningen voor langdurige zorg
  • Indianen / Indianen uit Alaska
  • Mensen die extreem zwaarlijvig zijn (BMI ≥40)
  • Zorgverleners en contacten van degenen die risico lopen:
    • Gezondheidszorgpersoneel in instellingen voor poliklinische en poliklinische zorg, medische hulpverleners, werknemers van verpleegtehuizen en instellingen voor langdurige zorg die contact hebben met patiënten of bewoners, en studenten in deze beroepen die contact met patiënten zullen hebben;
    • Huishoudelijke contacten en zorgverleners van kinderen van ≤59 maanden (bijvoorbeeld <5 jaar), met name contacten van kinderen van <6 maanden en volwassenen van ≥ 50 jaar; en
    • Huishoudelijke contacten en zorgverleners van mensen met medische aandoeningen waardoor ze een groot risico lopen op ernstige complicaties door griep.

Er is een hooggedoseerd IM-vaccin voor mensen van 65 jaar en ouder (bevat meer viraal antigeen om het mogelijk minder gevoelige immuunsysteem bij mensen van 65 jaar en ouder te stimuleren).