H. pylori-behandeling, test, diagnose & symptomen

Feiten en definitie van Helicobacter pylori ( H. pylori )

• H. pylori is een soort bacterie die ongeveer 50% van de bevolking infecteert.
• H. pylori-infectie wordt geassocieerd met ontsteking van de maagwand (gastritis) en duodenum (deel van de dunne darm).
• H. pylori-bacteriën graven zich in de cellen van de maagwand en veroorzaken gastritis.
• H. pylori is de meest voorkomende oorzaak van maagzweren en gastritis.
• Tien procent van degenen die besmet zijn met H. pylori kunnen een zweer ontwikkelen. Ook hebben geïnfecteerden een verhoogd risico op maagkanker en lymfoom.
• Symptomen van H. pylori- infectie zijn onder meer
  • een opgeblazen gevoel,
  • zwarte, teerachtige ontlasting,
  • misselijkheid of braken,
  • maagpijn of ongemak,
  • vermoeidheid en
  • een vol gevoel na het eten van een kleine hoeveelheid voedsel.
• De aanwezigheid van de H pylori-bacterie in de maag kan de prevalentie van slokdarm verminderen door de hoeveelheid maagzuur die terugvloeit in de slokdarm te verminderen. Dit leidt op zijn beurt tot een verlaagd risico op slokdarmkanker bij mensen die zijn geïnfecteerd met H. pylori .
• H. pylori- bacteriën komen het meest voor in onderontwikkelde landen; maar met verbeterde economische omstandigheden neemt de infectiesnelheid in de bevolking af. Het besmettingspercentage in de Verenigde Staten ligt tussen 20% -30%, maar het is hoger bij Hispanics, Afro-Amerikanen en ouderen.
• H. pylori wordt gediagnosticeerd door bloed-, adem- of ontlastingstests.
• Van natuurlijke behandelingen en behandelingen voor H. pylori- infectie is wetenschappelijk niet bewezen dat ze de infectie genezen
• Het American College of Gastroenterology heeft richtlijnen ontwikkeld voor de behandeling van H. pylori- infectie.
• Behandeling voor H. pylori omvat antibiotica om de infectie uit te roeien, evenals medicijnen om de hoeveelheid maagzuur te verminderen.
• Drievoudige therapie van ofwel Levaquin (levofloxacine) of rifabutine in combinatie met amoxicilline en esomeprazol heeft geresulteerd in hoge genezingspercentages.
• Er is geen speciaal dieet dat H. pylori- infectie kan uitroeien of genezen.
• H. pylori- infectie is besmettelijk en lijkt door speeksel van persoon tot persoon te worden verspreid.
• Persoonlijke hygiëne een belangrijke preventieve maatregel om het risico op het verminderen van de overdracht van H. pylori op mensen te verminderen .
• De prognose voor H. pylori is in de meeste gevallen goed. Veel infecties zijn mild en veroorzaken weinig of geen symptomen. Degenen met een ernstige infectie en zweren hebben een meer bewaakte prognose omdat zweren kan leiden tot bloedingen en andere schade.

Wat is H. pylori- infectie?

Helicobacter pylori (H. pylori) is een soort bacterie die verantwoordelijk is voor een wijdverspreide infectie waarbij meer dan 50% van de wereldbevolking besmet is, ook al hebben de meeste geïnfecteerden geen symptomen. H. pylori- infectie wordt geassocieerd met een lichte ontsteking van de maag en de twaalfvingerige darm (het eerste deel van de dunne darm dat de maag leegt).

De bacterie is geëvolueerd om te overleven in de zure omgeving van de maag waar enzymen voedsel verteren.

Wat zijn symptomen van H. pylori- infectie?

De meerderheid van de mensen die besmet zijn met H. pylori zijn symptoom- en ziektevrij.

Voor degenen die symptomen hebben, zijn gastritis en zweren het resultaat van een H. pylori- infectie. Deze ziekten worden gekenmerkt door:

• pijn in de bovenbuik;
• verlies van eetlust;
• misselijkheid en overgeven; en
• indien ernstig genoeg, bloeden in het maagdarmkanaal.

Buikpijn wordt meestal beschreven als een branderig gevoel in de centrale bovenbuik onder de ribben. Het kan worden geassocieerd met een opgeblazen gevoel, boeren en verlies van eetlust. Vaak treden de symptomen op na het eten en worden patiënten vaak in de vroege ochtenduren wakker met buikpijn.

Als er voldoende ontsteking is, is bloeding mogelijk vanuit de maagwand of vanuit een zweer, een klein kraterachtig gebied waarin de ontsteking de beschermende maagwand heeft weggesleten. Symptomen van bloeden zijn bloed braken en zwarte, teerachtige ontlasting. De zwarte ontlasting is een resultaat van bloed dat is gemetaboliseerd en gedeeltelijk verteerd.

Opmerking: dat ijzer en bismut subsalicylaat (Pepto-Bismol, Pink Bismuth) ook de ontlasting zwart zal maken.

Wat veroorzaakt H. pylori- infectie?

Hoewel de exacte wijze van overdracht H. pylori niet bekend is, lijkt het door speeksel van persoon tot persoon te worden verspreid en de meeste mensen die besmet zijn, worden als kinderen besmet. Het kan ook worden verspreid door fecale besmetting. Dit kan verklaren waarom de besmettingsgraad zo hoog is in armere landen en in sociaal-economische groepen die worden gekenmerkt door drukke levensomstandigheden, slechte sanitaire omstandigheden en gebrek aan schoon water. Persoonlijke hygiëne is ook erg belangrijk, omdat voedselbereiders die mogelijk niet voldoende handen wassen mogelijk infecties kunnen veroorzaken.

Zoals eerder vermeld, doen de meeste mensen die besmet raken dit in hun kindertijd. Na te zijn ingegraven, graven de bacteriën door het beschermende slijmvlies dat de maag vormt om zich te hechten aan diepere lagen van de maag, waar ze jarenlang kunnen verblijven zonder symptomen te veroorzaken.

Wanneer moet u medische hulp zoeken voor H. pylori ?

Het is altijd aangewezen om uw zorgverlener te raadplegen voor buikpijn. Symptomen van ziekten van veel organen in de buik kunnen pijn in de bovenbuik, misselijkheid en braken zijn. Galblaas, lever, pancreas en nieraandoeningen kunnen bijvoorbeeld buikpijn hebben als het presenterende symptoom. Bovenbuikpijn en misselijkheid kunnen een atypische presentatie van angina zijn, of pijn door kransslagaderaandoeningen.

Bloed braken of zwarte, teerachtige of bloederige ontlasting passeren zijn medische noodgevallen en mogen niet worden genegeerd. Toegang tot zorg op een afdeling spoedeisende hulp of door het medische noodsysteem te activeren (bel 911 indien beschikbaar) is geschikt. Plotselinge, ernstige pijn is ook een indicatie om dringende of opkomende zorg te zoeken.

Welke specialiteiten van artsen behandelen H. pylori- infecties?

H. pylori- infectie kan worden behandeld door eerstelijnszorgverleners, waaronder internisten en specialisten in de huisartsgeneeskunde. Specialisten in gastro-intestinale aandoeningen, bekend als gastro-enterologen, behandelen vaak patiënten met een H. pylori- infectie.

Welke tests diagnosticeren H. pylori ?

Testen op de H. pylori- infectie kan worden uitgevoerd op bloed-, ontlastings- of ademmonsters. Ook biopsieën of kleine stukjes weefsel uit de bekleding van het maagdarmkanaal verkregen tijdens endoscopie kunnen worden getest op de aanwezigheid van H. pylori .

Meestal wordt deze test gedaan nadat de diagnose gastritis of zweer is gesteld. De diagnose is afhankelijk van het feit dat de arts een patiëntgeschiedenis aflegt en specifieke vragen stelt. Naast de infectie zijn er andere, levensstijlgerelateerde oorzaken van gastritis en zweren, waaronder roken, alcoholgebruik en niet-steroïde ontstekingsremmende medicatie, bijvoorbeeld aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Naprosyn, Aleve).

Lichamelijk onderzoek zal meer informatie opleveren over de diagnose van buikpijn. Naast het onderzoeken van de buik, kan een rectaal onderzoek worden uitgevoerd om te testen op bloed in de ontlasting.

Naast testen op testen op de aanwezigheid van de H. pylori- bacterie, kunnen andere bloedtesten worden uitgevoerd om te screenen op bloedarmoede (laag aantal rode bloedcellen) en andere ziekten. Een urinemonster kan worden genomen om te zoeken naar infectie.

Als er een bezorgdheid is dat een zweer aanwezig is, kunnen regelingen worden getroffen voor een overleg met een gastro-enteroloog en mogelijke endoscopie, waarbij de gastro-enteroloog een dunne buis met een camera gebruikt om de bekleding van de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm te onderzoeken.

Als alternatief kan een bovenste GI-serie worden uitgevoerd om te zoeken naar een zweer. In deze test worden röntgenfoto's van de buik genomen nadat de patiënt barium of een ander soort contrastmateriaal heeft ingeslikt. Als een maagzweer wordt gevonden, wordt endoscopie meestal aanbevolen, omdat sommige zweren mogelijk kanker kunnen worden. Zweren in de twaalfvingerige darm hebben dit potentieel meestal niet.

Welke medicijnen behandelen H. pylori- infectie?

De therapie voor Helicobacter pylori- infectie bestaat uit meerdere stappen. Naast antibiotica om de bacteriën uit te roeien, is een ander doel het verminderen van de hoeveelheid zuursecretie in de maag en het verwijderen van risicofactoren voor verdere maagirritatie.

Antibiotica therapie

Een twee weken durende combinatie van antibioticabehandeling wordt aanbevolen.

• claritromycine (Biaxin)
• metronidazole (Flagyl)
• tetracycline (achromycine)

Antacida therapie

Protonpompremmers en H2-blokkers verminderen de zuursecretie in de maag en worden vaak voorgeschreven voor minimaal twee weken.

• Protonpompremmers
  • lansoprazol (Prevacid)
  • omeprazol (Prilosec)
• H2 blocker
  • ranitidine (Zantac)
  • famotidine (pepcid)

Bismut-therapie met Pepto-Bismol wordt soms aanbevolen, vooral als de eerste ronde van antibioticatherapie mislukte. Vergeet niet dat deze behandeling ervoor zorgt dat de ontlasting zwart wordt.

Veranderingen in levensstijl

• Vermijd alcohol
• Neem aspirine, ibuprofen (Motrin, Advil), naproxen (Aleve) alleen met toestemming van uw zorgverlener
• Stop met roken

Kan H. pylori- infectie worden voorkomen?

Persoonlijke hygiëne is de eerste stap in het verminderen van de overdracht van mens op mens. Dit is vooral belangrijk voor degenen die betrokken zijn bij voedselbereiding, thuis of op openbare plaatsen. Vaccins worden ontwikkeld om de infectie te voorkomen, maar bevinden zich nog in de onderzoeksfase en zijn niet beschikbaar voor menselijk gebruik.

Helicobacter pylori is een wereldwijde epidemie en de bacteriën hebben mensen al duizenden jaren besmet. Het wordt vaker gezien in populaties die te kampen hebben met armoede en gebrek aan toegang tot schoon water en afvoer van afvalwater. Het verhogen van de levensstandaard en het bieden van schoon water zou de kans op infectie moeten verminderen.

De diagnose van Helicobacter pylori- infectie volgt meestal de diagnose van gastritis of maagzweren. Met adequate antibiotische therapie moeten de bacteriën worden uitgeroeid en het risico op toekomstige complicaties worden verminderd. Hoewel de infectie mogelijk verdwenen is, is het belangrijk om gedragsverandering voort te zetten om maagontsteking door niet-infectieuze oorzaken te voorkomen.