Traumatisch hersenletsel: oorzaken, symptomen, tekenen, behandeling, types en herstel

Hoofdletsel (traumatisch hersenletsel) Feiten

• Traumatisch hoofdletsel is een belangrijke doodsoorzaak en handicap, maar het is misschien het beste om de schade aan te duiden als traumatisch hersenletsel.
• Het doel van het hoofd, inclusief de schedel en het gezicht, is om de hersenen te beschermen tegen letsel. Naast de botbescherming, zijn de hersenen bedekt met taaie vezelachtige lagen die hersenvliezen worden genoemd en baden ze in de vloeistof die voor een beetje schokabsorptie kan zorgen.
• Wanneer een letsel optreedt, kan verlies van hersenfunctie optreden, zelfs zonder zichtbare schade aan het hoofd. Door kracht uit te oefenen op het hoofd kunnen de hersenen direct worden verwond of geschud, stuiterend tegen de binnenwand van de schedel. Het trauma kan mogelijk bloedingen veroorzaken in de ruimtes rondom de hersenen, het hersenweefsel beschadigen of de zenuwverbindingen in de hersenen beschadigen.
• De zorg voor het slachtoffer met een hoofdletsel begint met ervoor te zorgen dat de ABC's van reanimatie worden aangepakt (luchtwegen, ademhaling, circulatie). Veel mensen met hoofdletsel zijn slachtoffers van meerdere trauma's en de zorg voor hun hersenen kan tegelijkertijd plaatsvinden terwijl andere verwondingen worden gestabiliseerd en behandeld.

Schedelbreuk

De schedel bestaat uit vele botten die een stevige container voor de hersenen vormen. Het gezicht is het voorste deel van het hoofd en helpt ook de hersenen te beschermen tegen letsel. Afhankelijk van de locatie van de fractuur, kan er al dan niet een relatie zijn tussen een gebroken schedel en het onderliggende hersenletsel. Merk op dat een breuk, breuk en scheur allemaal hetzelfde betekenen, dat de integriteit van het bot is aangetast. De ene term veronderstelt geen ernstiger letsel dan de andere. Breuken van de schedel worden beschreven op basis van hun locatie, het uiterlijk van de breuk en of het bot is ingedrukt.

Locatie is belangrijk omdat sommige schedelbotten dunner en kwetsbaarder zijn dan andere. Het tijdelijke bot boven het oor is bijvoorbeeld relatief dun en kan gemakkelijker worden gebroken dan het achterhoofdsbeen aan de achterkant van de schedel. De middelste meningeale slagader bevindt zich in een groef in het temporale bot. Het is gevoelig voor beschadiging en bloeden als de breuk die groef kruist.

• Basilar schedelfracturen treden op vanwege stomp trauma en beschrijven een breuk in de botten aan de basis van de schedel. Deze worden vaak geassocieerd met bloeden rond de ogen (wasbeerogen) of achter de oren (Battle's teken). De fractuurlijn kan zich uitstrekken in de sinussen van het gezicht en bacteriën uit de neus en mond in contact laten komen met de hersenen, wat een mogelijke infectie kan veroorzaken.
• Bij zuigelingen en jonge kinderen, van wie de schedelbotten nog niet zijn samengesmolten, kan een schedelfractuur een diastasisfractuur veroorzaken, waarbij de botverbindingen (hechtingslijnen genoemd) verwijden.
• Breuken kunnen lineair (letterlijk een lijn in het bot) of stellair (een starburst-achtig patroon) zijn en het patroon van de breuk hangt samen met het type kracht dat op de schedel wordt uitgeoefend.
• Doordringende schedelfracturen beschrijven verwondingen veroorzaakt door een object dat de hersenen binnenkomt. Dit omvat schot- en steekwonden en aan het hoofd gespietste voorwerpen.
• Een depressieve schedelfractuur treedt op wanneer een stuk schedel naar de binnenkant van de schedel wordt geduwd (denk aan het indrukken van een pingpongbal). Afhankelijk van de omstandigheden kan een operatie nodig zijn om het depressieve fragment te verhogen.
• Het is belangrijk om te weten of de breuk open of gesloten is (dit beschrijft de toestand van de huid die over het gebroken bot ligt). Een open fractuur treedt op wanneer de huid wordt gescheurd of scheurt over de fractuurplaats. Dit verhoogt het risico op infectie, vooral bij een depressieve schedelfractuur waarbij hersenweefsel wordt blootgesteld. In een gesloten fractuur wordt de huid niet beschadigd en blijft de onderliggende fractuur beschermen tegen besmetting door de buitenwereld.

Intracraniële bloeding

• Intracranieel (intra = in + cranium = schedel) beschrijft elke bloeding in de schedel. Intracerebrale bloeding beschrijft bloeden in de hersenen zelf. Meer specifieke beschrijvingen worden gebruikt op basis van waar het bloed zich bevindt.
• Bloeden in de schedel kan al dan niet in verband worden gebracht met een schedelbreuk. Een intacte schedel is geen garantie dat er geen onderliggende bloeding of bloeding is in de hersenen of de omliggende ruimtes. Om die reden worden gewone röntgenfoto's van de schedel niet routinematig uitgevoerd.
• Epidurale, subdurale en subarachnoïdale bloeden zijn termen die bloeden beschrijven in de ruimtes tussen de hersenvliezen, de vezelachtige gelaagde bedekkingen van de hersenen. Soms zijn de termen bloeding (bloeding) en hematoom (bloedstolsel) verwisseld. Omdat de schedel een stevige doos is, kan bloed dat zich ophoopt in de schedel de druk in de schedel verhogen en de hersenen samendrukken. Bovendien is bloed irriterend en kan het oedeem of zwelling veroorzaken als overtollig vocht uit de omliggende bloedvaten lekt. Dit is niet anders dan de zwelling die kan optreden rond een blauwe plek op een arm of been. Het enige verschil is dat er geen ruimte in de schedel is om die zwelling op te vangen.

Subduraal hematoom

• Wanneer kracht op het hoofd wordt uitgeoefend, kunnen bruggen van aders die door de subdurale ruimte kruisen (sub = onder + dura = een van de hersenvliezen langs de hersenen) scheuren en bloeden. Het resulterende bloedstolsel verhoogt de druk op het hersenweefsel. Subdurale hematomen kunnen optreden op de plaats van trauma, of kunnen optreden aan de andere kant van het letsel (contracoup: contra = tegenover + coup = raken) wanneer de hersenen naar de tegenovergestelde kant van de schedel versnellen en tegen de andere kant verpletteren of stuiteren .
• Chronisch subduraal hematoom kan voorkomen bij patiënten die atrofie (krimp) van hun hersenweefsel hebben gehad. Deze omvatten ouderen en chronische alcoholisten. De subdurale ruimte neemt toe en de overbruggende aderen worden uitgerekt naarmate ze een veel grotere afstand kruisen. Kleine of onopgemerkte verwondingen kunnen leiden tot wat bloeding, maar omdat er voldoende ruimte in de schedel is om het bloed op te nemen, kunnen er minimale initiële symptomen zijn. Asymptomatische (produceert geen symptomen) chronische subdurale hematomen kunnen worden overgelaten om zelf op te lossen; het kan echter aandacht vereisen als de mentale status van het individu verandert of als er verdere bloeding optreedt.
• Afhankelijk van de neurologische status van het getroffen individu, kan een operatie nodig zijn.

Epiduraal hematoom

• Thee dura is een van de hersenvliezen of voeringmembranen die de hersenen bedekt. Het hecht aan de hechtingslijnen waar de botten samenkomen. Als het hoofdtrauma epiduraal is (epi = buiten + dura), zit het bloed gevangen in een klein gebied en veroorzaakt dit een hematoom of bloedstolsel. De druk kan snel toenemen in de epidurale ruimte, waardoor het stolsel tegen de hersenen wordt gedrukt en aanzienlijke schade wordt aangericht.
• Hoewel personen die kleine epidurale hematomen hebben, kunnen worden waargenomen, vereisen de meeste een operatie. Patiënten hebben een verbeterde overleving en herstel van de hersenfunctie als de operatie om het hematoom te verwijderen en de druk op de hersenen te verlichten plaatsvindt voordat ze het bewustzijn hebben verloren en comateus worden.
• Een epiduraal hematoom kan vaak voorkomen met trauma aan het tijdelijke bot aan de zijkant van het hoofd boven het oor. Afgezien van het feit dat het temporale bot dunner is dan de andere schedelbotten (frontaal, pariëtaal, occipitaal), is het ook de locatie van de middelste meningeale slagader die net onder het bot loopt. Breuk van het temporale bot wordt geassocieerd met scheuren van deze slagader en kan leiden tot een epiduraal hematoom.

Subarachnoïdale bloeding

• In een subarachnoïdale bloeding hoopt het bloed zich op in de ruimte onder de binnenste arachnoïde laag van de hersenvliezen. Het letsel wordt vaak geassocieerd met een intracerebrale bloeding (zie hieronder). Dit is ook de ruimte waar cerebrale spinale vloeistof (CSF) stroomt en getroffen individuen een ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken en een stijve nek kunnen ontwikkelen omdat het bloed aanzienlijke irritatie van deze meningeale laag veroorzaakt. Het is dezelfde reactie die kan worden gezien bij patiënten met een lekkend cerebraal aneurysma of meningitis. Behandeling wordt vaak waargenomen en het beheersen van de symptomen.

Intraparenchymale bloeding / intracerebrale bloeding / cerebrale contusie

• Deze termen beschrijven bloeden in het hersenweefsel zelf en kunnen worden beschouwd als een blauwe plek in het hersenweefsel.
• Afgezien van de directe schade aan het hersenweefsel dat was gewond, is zwelling of oedeem de belangrijkste complicatie van een intracerebrale bloeding.
• Chirurgie wordt niet vaak overwogen, behalve in situaties waarin de druk in de schedel toeneemt tot het punt waarop een deel van het bot tijdelijk wordt verwijderd om de hersenen te laten uitzetten. Wanneer en als de zwelling van de hersenen verdwijnt, vervangt een andere operatie het stuk schedel dat werd verwijderd.

Diffuus axonaal letsel of dwarsschade

• Een potentieel verwoestend hersenletsel treedt op wanneer het hersenletsel optreedt aan de axonen, het deel van de neuronen of de hersencel waarmee die cellen berichten naar elkaar kunnen verzenden. Vanwege de schade van de elektrische stroom tussen cellen lijkt het getroffen individu vaak comateus zonder aanwijzingen voor bloeding in de hersenen. Het mechanisme van letsel is meestal versnelling-vertraging, en de zenuwuiteinden die de hersencellen verbinden, scheuren uiteen.
• De behandeling is ondersteunend, wat betekent dat er momenteel geen operatie of andere behandeling beschikbaar is. De basisbehoeften van de patiënt worden vervuld in de hoop dat de hersenen vanzelf zullen herstellen. De meeste niet.
• Een hersenschudding kan mogelijk worden beschouwd als een mildere vorm van dit type letsel.

Foto van de hersengebieden die kunnen worden beschadigd

Afbeelding van een epidurale, subdurale en intracerebrale hematomen

Wat kan een hoofdletsel veroorzaken?

Volwassenen lijden het meest aan hoofdletsel als gevolg van vallen, ongevallen met motorvoertuigen, botsen of worden geraakt door een voorwerp en aanvallen. Valpartijen en geslagen worden zijn de meest voorkomende oorzaken van hoofdletsel bij kinderen.

Wat zijn de symptomen van een hoofdletsel?

Het is belangrijk om te onthouden dat een hoofdletsel verschillende symptomen en tekenen kan hebben, variërend van een patiënt die nog geen eerste symptomen ervaart.

Een hoog vermoeden van een hoofdletsel is belangrijk, afhankelijk van het letselmechanisme en de initiële symptomen die de patiënt vertoont. Bewusteloos zijn, zelfs voor een korte periode, is niet normaal. Langdurige verwarring, epileptische aanvallen en meerdere keren overgeven moeten tekenen zijn dat onmiddellijke medische hulp nodig is.

In sommige situaties kunnen symptomen van het hersenschudding worden gemist. Patiënten kunnen moeite hebben met concentreren, verhoogde stemmingswisselingen, lethargie of agressie en veranderde slaapgewoonten onder andere symptomen. Medische evaluatie is altijd verstandig, zelfs lang nadat het letsel is opgetreden.

Hoofdletsel bij zuigelingen en jonge kinderen

Zuigelingen bezoeken vaak een zorgverlener vanwege een hoofdletsel. Peuters hebben de neiging om te vallen als ze leren lopen, en vallen blijft de belangrijkste oorzaak van hoofdletsel bij kinderen. Hoewel er richtlijnen bestaan ​​met betrekking tot de evaluatie van slachtoffers van hoofdletsel, worden deze meestal toegepast op personen die ouder zijn dan 2 jaar.

Een kleine hoofdletsel bij een baby wordt door de American Academy of Pediatrics beschreven als het volgende: een geschiedenis of fysieke tekenen van stomp trauma aan de hoofdhuid, schedel of hersenen bij een baby of kind die alert is of wakker wordt bij een stem of lichte aanraking .

Baby's kunnen meestal niet klagen over hoofdpijn of andere symptomen. Daarom kunnen basisrichtlijnen over wanneer medische hulp te zoeken het volgende omvatten:

• Veranderde mentale toestand. Het kind handelt of gedraagt ​​zich niet normaal voor dat kind.
• braken
• Afwijkingen van de hoofdhuid, waaronder snijwonden en zwelling die kunnen worden geassocieerd met schedelfracturen Voorhoofd kneuzingen zijn meestal minder zorgelijk dan occipitale (achterkant van het hoofd) kneuzingen
• beslaglegging

Vaak is een zorgvuldig lichamelijk onderzoek alles wat nodig is om het risico van het kind op intracraniële bloeding te beoordelen, maar sommige tests kunnen worden overwogen.

CT-scan kan worden geïndiceerd op basis van de beoordeling door de arts van het kind. Röntgenfoto's van gewone schedel kunnen worden beschouwd als zoeken naar een breuk, als een screeningstool om te beslissen over de noodzaak van een CT-scan.

Meestal, als de arts geen aanwijzingen voor bezorgdheid vindt, kan het kind naar huis worden afgevoerd voor observatie. Hoewel ouders ervoor kiezen om dit te doen, is het niet nodig om de baby wakker te houden of hem wakker te maken als hij in slaap valt.

Hoofdletsel richtlijnen en beoordeling: Glasgow Coma Scale

De Glasgow Coma Scale is ontwikkeld om een ​​eenvoudige manier te bieden voor zorgverleners met verschillende vaardigheidsniveaus en training om snel de mentale status van een patiënt en de diepte van coma te beoordelen op basis van observaties van oogopening, spraak en beweging. Patiënten in het diepste coma-niveau:

• reageer niet met lichaamsbewegingen op pijn,
• geen spraak hebben, en
• open hun ogen niet.

Degenen in lichtere coma's kunnen enige respons bieden, tot het punt dat ze zelfs wakker lijken, maar toch voldoen aan de criteria van coma omdat ze niet reageren op hun omgeving.

Glasgow Coma schaal

Oog opening
Spontaan	4
Te luide stem	3
Pijnigen	2
Geen	1
Verbale reactie
Georiënteerd	5
Verward, gedesoriënteerd	4
Ongepaste woorden	3
Onbegrijpelijke woorden	2
Geen	1
Motorrespons
Gehoorzamen bevelen	6
Lokaliseert pijn	5
Trekt zich terug van pijn	4
Abnormale buigingshouding	3
Extensor houdingen	2
Geen	1

Glasgow Coma schaal

Een persoon die wakker is, heeft een Glasgow Coma-schaal van 15, terwijl een persoon die dood is een score van 3 zou hebben. De abnormale motorische reacties van flexie en extensie beschrijven arm- en beenbewegingen wanneer een pijnlijke stimulus wordt toegepast.

• De term "decorticaat" (de = not + cortex = bewust deel van de hersenen) verwijst naar de hersenschors, het deel dat zich bezighoudt met beweging, gevoel en denken.
• " Decerebrate" (de = not + cerebrum = hersenen en hersenstam) betekent dat de cortex en de hersenstam die onbewust elementaire lichaamsfuncties zoals ademhaling en hartslag bestuurt, mogelijk niet werken.

Traumapatiënten worden vaak 'aangeraakt' door veel zorgverleners; van first responders, EMT's, spoedartsen, chirurgen en neurochirurgen. Het is niet alleen belangrijk om de diepte van coma te beoordelen, maar ook om te weten of de patiënt verbetert of verslechtert. De Glasgow Coma Scale maakt die analyse mogelijk.

De schaal wordt gebruikt als onderdeel van de eerste evaluatie van een patiënt, maar helpt niet bij het stellen van de diagnose van de oorzaak van coma. Omdat het het coma-niveau "scoort", kan de GCS worden gebruikt als standaardmethode voor elke zorgverlener om de verandering in de status van de patiënt te beoordelen.

Hersenschudding & hersenletsel Symptomen en tests

Wanneer moet ik de arts bellen over een hoofdletsel?

• Bel 911 of activeer uw lokale hulpverleningsdienst als iemand ernstig hoofdletsel oploopt. Dit omvat alle personen met bewustzijnsverlies die niet onmiddellijk wakker worden en terugkeren naar normaal, evenals degenen die tekenen van zwakte of gevoelloosheid aan één kant van hun lichaam vertonen, klagen over moeite met spreken of verlies van het gezichtsvermogen. Dit zijn dezelfde symptomen als een persoon met een beroerte.
• Mechanisme van letsel is ook een belangrijke overweging. Personen in een botsing met een motorvoertuig of die van een hoogte zijn gevallen, moeten stil worden gehouden met hun nek beschermd, in geval van een bijbehorend ruggenmergletsel.
• Andere symptomen die onmiddellijk medische hulp moeten inroepen, zijn verwarring, verlies van kortetermijngeheugen en herhaaldelijk braken.
• Een minder specifiek symptoom maar dat ook bij kinderen kan worden gebruikt, is om te beslissen of de persoon zich gedraagt ​​zoals hij of zij. Dit is een subtiele en niet-specifieke manier om een ​​gewonde persoon te evalueren, maar als er bezorgdheid is dat ze zich niet "normaal" gedragen, moet medische hulp worden ingeroepen.
• Personen met hoofdletsel die door alcohol of drugs zijn aangetast, moeten medische hulp en evaluatie inroepen.
• Degenen die voorgeschreven bloedverdunnende medicijnen gebruiken, zoals warfarine (Coumadin), dabigatran etexilate (Pradaxa), enoxaparine (Lovenox) en heparine moeten medische zorg zoeken voor alle hoofdletsels, zelfs als het zeer klein is.

Hoe wordt een hoofdletsel gediagnosticeerd?

Het lichamelijk onderzoek en de geschiedenis van de exacte details van het letsel zijn de eerste stappen in de zorg voor een patiënt met hoofdletsel. De medische geschiedenis en het medicatiegebruik van de patiënt zijn ook belangrijke factoren bij het nemen van de volgende stappen. Gewoon schedel X-stralen worden zelden gedaan voor de evaluatie van het hoofdletsel. Het is belangrijker om de hersenfunctie te beoordelen dan te kijken naar de botten die de hersenen omringen. Gewoon röntgenfilms kunnen worden overwogen bij zuigelingen om een ​​breuk te zoeken, afhankelijk van de klinische situatie.

Met computergestuurde tomografie (CT) -scan van het hoofd kunnen de hersenen worden afgebeeld en onderzocht op bloeding en zwelling in de hersenen. Het kan ook benige verwondingen aan de schedel evalueren en zoeken naar bloedingen in de sinussen van het gezicht geassocieerd met basilar schedelfracturen. CT beoordeelt de hersenfunctie niet en patiënten met axonaal shear letsel kunnen comateus zijn met een normale CT-scan van het hoofd.

Er zijn talloze richtlijnen om aan te geven wanneer een CT moet worden voltooid bij patiënten die wakker zijn na een licht hoofdletsel.

De Ottawa CT-hoofdregels zijn van toepassing op patiënten van 2 tot 65 jaar.

Hoog risico

• Glasgow Coma Schaal minder dan 15, twee uur na blessure
• Vermoed open of depressieve schedelbreuk
• Teken van basilar schedelfractuur
• Braken meer dan eens
• Ouder dan 65 jaar oud

Gemiddeld risico

• Amnesie voor impact groter dan 30 minuten
• Gevaarlijk letselmechanisme

Wat is de medische behandeling voor een hoofdletsel?

Behandeling voor hoofdletsel zal voor elke patiënt worden geïndividualiseerd, afhankelijk van het onderliggende letsel en de situatie van de patiënt.

Zoals bij elk ander letsel, hebben de ABC's van reanimatie prioriteit om de ademhaling en bloedsomloop in het lichaam te herstellen of te ondersteunen. Zorg voor het hoofdletsel gebeurt vaak op hetzelfde moment dat andere verwondingen worden behandeld bij de meervoudig getraumatiseerde patiënt.

Wat zijn huismiddeltjes om een ​​hoofdletsel te behandelen?

Veel mensen die hun hoofd slaan, hoeven geen medische hulp te zoeken. Mensen slaan vaak hun hoofd op een kast of reis en vallen op een zachte ondergrond, staan ​​op en stof zichzelf af en zijn verder gezond.

Af en toe kan een bobbel optreden onder de huid van de hoofdhuid of het voorhoofd. Dit 'ganzenei' is een hematoom aan de buitenkant van de schedel en is niet noodzakelijkerwijs gerelateerd aan mogelijke bloedingen die de hersenen kunnen beïnvloeden. De behandeling is hetzelfde als elke andere blauwe plek of kneuzing en omvat ijs en vrij verkrijgbare pijnstillers.

Hoe voorkom ik een hoofdletsel?

• Valpartijen zijn de belangrijkste oorzaak van hoofdletsel. Sommigen, zoals peuters die vallen als ze leren lopen, zijn onvermijdelijk. Anderen kunnen voorkomen worden, vooral bij ouderen. Er zijn mogelijkheden om het risico van thuis vallen te minimaliseren met het gebruik van de juiste vloerbedekking, het gebruik van hulpmiddelen zoals wandelstokken en looprekken, en door huizen te evalueren op risicovolle gebieden zoals badkamers en trappen. Een huisarts in de eerstelijnsgezondheidszorg of een gezondheidsverpleegkundige in de provincie kan mogelijk helpen met de thuisbeoordeling.
• Routine gebruik van helmen kan hoofdletsel verminderen tijdens het fietsen. Het gebruik ervan wordt ook aangemoedigd voor sportieve activiteiten zoals skateboarden, skiën en snowboarden.
• Hoofdletsel is een belangrijk gevolg van ongevallen met motorvoertuigen. Levens kunnen worden gered door veiligheidsgordels te dragen, auto's met airbags te besturen en risicovol rijgedrag te vermijden (drinken en rijden, sms'en tijdens het rijden).

Wat is de prognose voor een hoofdletsel?

Het herstel van hoofdletsel hangt af van de hoeveelheid schade aan de hersenen. Het is niet verrassend dat de hersenen niet kunnen herstellen van ernstig letsel, maar het doel van de behandeling is om zoveel mogelijk functies terug te krijgen.

Van belang is dat hersenschudding, ooit als relatief klein beschouwd, meer langetermijneffecten kan hebben dan aanvankelijk werd gewaardeerd en niet mag worden genegeerd.