Hartaanval behandeling, oorzaken en symptomen

Wat is een hartaanval?

Als u denkt dat u de symptomen van een hartaanval heeft, bel dan onmiddellijk 911 en raadpleeg een arts.

Het hart is een spier zoals elke andere in het lichaam. Slagaders voorzien het van zuurstofrijk bloed zodat het kan samentrekken en bloed naar de rest van het lichaam kan duwen. Wanneer er niet voldoende zuurstof naar een spier stroomt, begint de functie ervan te lijden. Blokkeer de zuurstoftoevoer volledig en de spier begint te sterven.

• Hartspier krijgt zijn bloedtoevoer van slagaders die in de aorta ontstaan ​​net zoals het het hart verlaat.
• De kransslagaders lopen langs het oppervlak van het hart en leveren zuurstofrijk bloed aan de hartspier.
• De rechter kransslagader levert de rechter hartkamer en het inferieure (onderste) deel van de linker hartkamer.
• De linker voorste afdalende kransslagader levert het grootste deel van de linker hartkamer, terwijl de circumflex-slagader de achterkant van de linker hartkamer levert.
• De ventrikels zijn de onderste kamers van het hart; de rechter ventrikel pompt bloed naar de longen en pompt het naar de rest van het lichaam.

Wat veroorzaakt een hartaanval?

Na verloop van tijd kan plaque zich opbouwen in de loop van een slagader en het kanaal waardoor bloed stroomt versmallen. Plaque bestaat uit cholesterolopbouw en kan uiteindelijk verkalken of verharden, met calciumafzettingen. Als de slagader te smal wordt, kan deze niet genoeg bloed leveren aan de hartspier wanneer deze wordt belast. Net zoals armspieren die pijn beginnen te doen of pijn gaan doen wanneer zware dingen worden opgetild, of benen die pijn doen als je te snel rent; de hartspier zal pijn doen als deze onvoldoende bloedtoevoer krijgt. Deze pijn of pijn wordt angina genoemd. Het is belangrijk om te weten dat angina zich op veel verschillende manieren kan manifesteren en niet altijd als pijn op de borst hoeft te worden ervaren.

Als de plaque scheurt, kan zich een klein bloedstolsel vormen in het bloedvat, dat zich als een dam gedraagt ​​en de bloedstroom voorbij het stolsel acuut blokkeert. Wanneer dat deel van het hart zijn bloedtoevoer volledig verliest, sterft de spier. Dit wordt een hartaanval genoemd, of een MI - een hartinfarct (myo = spier + cardiaal = hart; infarct = dood door gebrek aan zuurstof).

Afbeelding van een hartaanval (hartinfarct)

Hartaanval Risicofactoren

Een hartaanval wordt meestal veroorzaakt door vernauwing van de slagaders door cholesterolplaque en hun daaropvolgende breuk. Dit staat bekend als atherosclerotische hartziekte (AHSD) of coronaire hartziekte (CAD).

De risicofactoren voor AHSD zijn dezelfde als die voor een beroerte (cerebrovasculaire ziekte) of perifere vaatziekte. Deze risicofactoren omvatten:

• een familiegeschiedenis of erfelijkheid,
• sigaretten roken,
• hoge bloeddruk,
• hoog cholesterol, en
• diabetes.

Hoewel erfelijkheid buiten de controle van een persoon valt, kunnen alle andere risicofactoren worden geminimaliseerd om te proberen te voorkomen dat de kransslagaderziekte zich ontwikkelt. Als atherosclerose (atheroma = vetplaque + sclerose = verharding) al aanwezig is, kan het minimaliseren van deze risicofactoren de verdere vernauwing verminderen.

Niet-kransslagaderaandoeningen kunnen ook een hartaanval veroorzaken. Voorbeelden hiervan zijn:

• Cocaïne gebruik. Dit medicijn kan ervoor zorgen dat de kransslagaders voldoende spasmen krijgen om een ​​hartaanval te veroorzaken. Vanwege het irriterende effect op het elektrische systeem van het hart, kan cocaïne ook fatale hartritmes veroorzaken.
• Prinzmetal angina of kransslagader vasospasme. Kransslagaders kunnen spasmen krijgen en angina veroorzaken zonder een specifieke oorzaak, dit staat bekend als Prinzmetal angina. Er kunnen EKG-veranderingen zijn die verband houden met deze situatie, en de diagnose wordt gesteld door hartkatheterisatie met normale kransslagaders die in spasmen raken wanneer ze worden uitgedaagd met een medicijn dat in het cathlab wordt geïnjecteerd. Ongeveer 2% tot 3% van de patiënten met hartaandoeningen hebben vaatkramp in de kransslagader.
• Afwijkende kransslagader. In hun normale positie liggen de kransslagaders op het oppervlak van het hart. Af en toe, in de loop van een deel, kan de slagader in de hartspier zelf duiken. Wanneer de hartspier samentrekt, kan deze de slagader tijdelijk knikken en angina veroorzaken. Nogmaals, de diagnose wordt gesteld door hartkatheterisatie.
• Onvoldoende zuurstofvoorziening. Net als elke andere spier heeft hartspier voldoende zuurstof nodig om te werken. Als er onvoldoende zuurstoftoevoer is, kunnen angina en een hartaanval optreden. Er moeten voldoende rode bloedcellen in het lichaam circuleren en voldoende longfunctie om zuurstof uit de lucht te leveren, zodat hartcellen de voedingsstoffen kunnen krijgen die ze nodig hebben. Ernstige bloedarmoede door bloedingen of falen van het lichaam om voldoende rode bloedcellen aan te maken, kan angina-symptomen veroorzaken. Gebrek aan zuurstof in de bloedbaan kan optreden als gevolg van verschillende oorzaken, waaronder ademhalingsfalen, koolmonoxidevergiftiging of cyanidevergiftiging.

Hartaanval Symptomen en tekenen van een hartaanval

Klassieke symptomen van een hartaanval kunnen zijn:

• pijn op de borst geassocieerd met kortademigheid,
• overvloedig zweten, en
• misselijkheid.

De pijn op de borst kan worden omschreven als beklemming, volheid, een druk of pijn.

Helaas hebben veel mensen deze klassieke tekens niet. Andere tekenen en symptomen van een hartaanval kunnen zijn:

• indigestie,
• kaakpijn,
• pijn alleen in de schouders of armen,
• kortademigheid, of
• misselijkheid en overgeven.

Deze lijst is niet compleet, omdat mensen vaak een hartaanval kunnen ervaren met minimale symptomen. Bij vrouwen en ouderen kunnen hartaanval symptomen atypisch en soms zo vaag zijn dat ze gemakkelijk worden gemist. De enige klacht kan extreme zwakte of vermoeidheid zijn.

Pijn kan ook uitstralen van de borst naar de nek, kaak, schouder of rug en kan worden geassocieerd met kortademigheid, misselijkheid en zweten.

Mogelijke hartsymptomen om nooit te negeren

Wanneer medische hulp inroepen voor een hartaanval

Pijn op de borst wordt bijna altijd als een noodgeval beschouwd. Afgezien van hartaanvallen, kunnen longembolie (bloedstolsel in de long) en aortadissectie of traan fatale oorzaken zijn van pijn op de borst.

Klassieke pijn van een hartaanval wordt beschreven als druk op de borst of beklemming met straling van de pijn naar de kaak en langs de arm, vergezeld van kortademigheid of zweten. Maar het is belangrijk om te onthouden dat hartproblemen niet altijd aanwezig zijn als pijn of met de klassieke symptomen. Indigestie, misselijkheid, ernstige zwakte, overvloedig zweten of kortademigheid kunnen het belangrijkste symptoom van een hartaanval zijn.

Mochten er symptomen optreden waarvan u denkt dat die verband houden met uw hart, activeer dan het medische noodsysteem door 911 te bellen. Eerstehulpverleners, medische noodhulpverleners en paramedici kunnen beginnen met testen en behandelen nog voordat u in het ziekenhuis aankomt.

Vergeet niet om direct een aspirine te nemen als u zich zorgen maakt dat u een hartaanval krijgt.

Artsen en verpleegkundigen op spoedafdelingen nemen een persoon die pijn op de borst heeft zeer serieus. U verspilt niemand de tijd en u valt niemand lastig wanneer u zorg zoekt voor pijn op de borst.

Veel mensen sterven voordat ze medische hulp zoeken omdat ze hun symptomen negeren uit angst dat er iets ergs gebeurt, of door zichzelf te diagnosticeren ten onrechte met indigestie, vermoeidheid of andere ziekten. Het is veel beter om medische hulp te zoeken als u niet zeker weet of uw symptomen verband houden met hartaandoeningen en vinden dat alles goed is, dan thuis te sterven.

Hartaanval diagnose: medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek

Diagnose en behandeling treden meestal tegelijkertijd op bij patiënten met pijn op de borst. Als er bezorgdheid bestaat dat de hartspier in gevaar is, moeten vertragingen worden geminimaliseerd zodat de bloedtoevoer naar die spier kan worden hersteld.

Medische geschiedenis

De diagnose angina wordt gesteld door de geschiedenis van de patiënt. Als het verhaal dat de patiënt vertelt suggereert voor cardiale ischemie (cardiaal = hart + ischemie = verminderde bloedtoevoer), dan zal de arts op het pad blijven om te bepalen of er een hartaanval heeft plaatsgevonden.

Belangrijke vragen zijn onder meer:

1. Wanneer begon de pijn?
2. Wat was je aan het doen?
3. Moest je stoppen?
4. Is de pijn erger geworden met rust?
5. Kwam de pijn terug met activiteit?
6. Blijft de pijn in uw borst of verplaatst deze zich ergens anders, zoals de kaak, tanden, arm of rug?
7. Ben je kortademig geworden?
8. Ben je misselijk geworden?
9. Was je overvloedig aan het zweten?

De medische geschiedenis omvat ook het beoordelen van risicofactoren voor hartaandoeningen, waaronder:

• roken,
• hypertensie of hoge bloeddruk,
• hoge cholesterol,
• diabetes,
• eerdere geschiedenis van andere problemen met bloedvaten zoals beroerte of perifere vaatziekten, en / of
• een familiegeschiedenis van hartaandoeningen, vooral op jonge leeftijd.

Er kunnen vragen worden gesteld over veranderingen in inspanningstolerantie die aanwijzingen kunnen geven over de aanwezigheid van hartaandoeningen:

1. Zijn er afleveringen geweest van eerdere pijn op de borst?
2. Is er kortademigheid bij inspanning?
3. Kun je lopen om de post te krijgen?
4. Kun je een trap oplopen?

De vragen kunnen proberen een onderscheid te maken tussen stabiele angina en onstabiele angina. Stabiele angina is meestal voorspelbaar. Het kan bijvoorbeeld voorkomen na het beklimmen van een trap of een paar blokken lopen en lost dan snel op met rust. Onstabiele angina kan optreden zonder waarschuwing wanneer het lichaam in rust is en het hart niet gestrest is, bijvoorbeeld tijdens het zitten of slapen.

Anginale symptomen die veranderen en optreden met minder activiteit of onstabiel klinken, zijn zorgelijk en kunnen het gevolg zijn van een verhoogde vernauwing van een kransslagader.

Omdat andere diagnoses zullen worden overwogen, kunnen enkele vragen worden gesteld om mogelijke symptomen van aandoeningen zoals reflux-oesofagitis (GERD), gastritis, trauma, longembolie (bloedstolsel in de long) of longontsteking te identificeren.

Fysiek onderzoek

Hoewel de diagnose gebaseerd is op geschiedenis, kan het lichamelijk onderzoek enkele aanwijzingen geven.

• Zijn de bloeddruk en hartslag normaal?
• Klinken de longen helder?
• Zijn er bevindingen die wijzen op een infectie (longontsteking) of vloeistof (oedeem)?
• Zijn er ongewone hartgeluiden? Nieuw gemompel kan worden geassocieerd met een hartaanval.
• Zijn er blauwe plekken (geluiden geproduceerd door vernauwde bloedvaten die met een stethoscoop te horen zijn) aanwezig bij het luisteren naar de nek, buik of lies?
• Is er gevoeligheid in de buik die erop wijst dat pijn op de borst te wijten is aan galblaas, pancreas of zweerziekte?

Hartaanval diagnose: andere tests

EKG's, bloedtesten en röntgenfoto's van de borst zijn andere tests die waarschijnlijk worden uitgevoerd om te helpen bij de diagnose.

elektrocardiogram

Het elektrocardiogram (ECG of ECG) zal helpen bepalen wat er acuut gebeurt in de ER. Het ECG meet elektrische activiteit en geleiding in hartspier. Bij een hartaanval waarbij de volledige dikte van de hartspier is betrokken, vertoont het ECG karakteristieke veranderingen die de diagnose van een hartinfarct vaststellen. Sommige hartaanvallen betreffen slechts kleine delen van de hartspier; in deze gevallen kan het ECG er relatief normaal uitzien.

Bloedtesten

Als het ECG geen hartaanval diagnosticeert (een ECG kan zelfs in aanwezigheid van een hartaanval normaal zijn), kan bloedonderzoek nodig zijn om verder te zoeken naar hartschade. Wanneer de hartspier geïrriteerd raakt, kunnen er chemicaliën lekken die in het bloed kunnen worden gemeten. Niveaus van de cardiale enzymen myoglobine, CPK en troponine worden vaak gemeten, alleen of in combinatie, om te beoordelen of schade aan de hartspier is opgetreden. Helaas kost het tijd voordat deze chemicaliën zich in de bloedbaan ophopen nadat de hartspier is beledigd. Bloedmonsters moeten op het juiste moment worden afgenomen, zodat de resultaten nuttig kunnen worden geïnterpreteerd. De aanbeveling voor de troponine bloedtest is bijvoorbeeld om een ​​eerste monster te nemen op het moment dat de patiënt in de ER aankomt, en vervolgens een tweede monster 6-12 uur later. Gewoonlijk vereist het twee negatieve monsters om te bevestigen dat er geen hartspierbeschadiging is opgetreden. (Houd er rekening mee dat onder speciale omstandigheden één monster voldoende kan zijn.)

Röntgenfoto van de borst

Een röntgenfoto van de borst kan worden genomen om te zoeken naar een verscheidenheid aan bevindingen, waaronder de vorm van het hart, de breedte van de aorta en de helderheid van de longvelden.

Als is aangetoond dat een hartaanval niet heeft plaatsgevonden, dat wil zeggen dat een hartaanval is "uitgesloten", kan een verdere evaluatie van het hart worden uitgevoerd met behulp van stresstests, echocardiografie, CT-scans of hartkatheterisatie. De beslissing welke test (en) te gebruiken, moet worden geïndividualiseerd voor de patiënt en zijn of haar specifieke situatie.

Hartaanval behandeling

Als het ECG aantoont dat er een acute hartaanval is (hartinfarct), is het doel om de geblokkeerde slagader zo snel mogelijk te openen en de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen.

Wanneer een hartaanval toeslaat, is het belangrijkste om te onthouden dat tijd gelijk is aan spieren . Hoe langer de vertraging bij het zoeken naar medische zorg, hoe meer hartspier beschadigd raakt. Er is een kans om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen door de aangetaste hartslagader te deblokkeren. Behandelingen moeten worden uitgevoerd in een ziekenhuis en omvatten toediening van stolsels die het stolsel verbreken om het stolsel op te lossen op de plaats van de gescheurde plaque en hartkatheterisatie en angioplastiek (waarbij het bloedvat wordt geopend door een ballon, vaak met adjunctieve plaatsing van een stent), of allebei.

Niet alle ziekenhuizen hebben de apparatuur of cardiologen beschikbaar om hartkatheterisaties in noodsituaties uit te voeren, en trombolytische therapie (het gebruik van stollingsremmende medicijnen) kan de eerste stap zijn om het bloedvat te openen en de bloedtoevoer naar de hartspier terug te brengen.

Hartaanval Zelfzorg thuis

• De eerste stap die moet worden genomen wanneer pijn op de borst optreedt, is 911 bellen en het medische noodsysteem activeren. First responders, EMT's en paramedici kunnen beginnen met de behandeling van een hartaanval onderweg naar het ziekenhuis, de EHBO waarschuwen dat de patiënt onderweg is en enkele complicaties van een hartaanval behandelen als deze zich voordoen.
• Stap twee is het nemen van een aspirine. Aspirine maakt bloedplaatjes minder plakkerig en kan de vorming van bloedstolsels minimaliseren en verdere verstopping van de slagader voorkomen.
• Stap drie is rusten. Wanneer het lichaam werkt, moet het hart bloed pompen om zuurstof naar de spieren te voeren en de afvalproducten van de stofwisseling te verwijderen. Wanneer de hartfunctie beperkt is omdat het zelf onvoldoende bloedtoevoer heeft, kan het vragen om meer werk te doen meer schade veroorzaken en verdere complicaties riskeren.

Hartaanval Medische noodhulp

Ziekenhuizen hebben behandelplannen opgesteld om de tijd voor het diagnosticeren en behandelen van mensen met een hartaanval te minimaliseren. Nationale richtlijnen suggereren dat een elektrocardiogram (ECG) moet worden uitgevoerd binnen 10 minuten na aankomst van de patiënt in het ER.

Er zullen veel dingen gebeuren terwijl het EKG wordt voltooid. De arts zal een geschiedenis afleggen en een lichamelijk onderzoek voltooien, terwijl de verpleegkundigen een intraveneuze lijn (IV) starten, lijnen van de hartmonitor op de borst plaatsen en zuurstof toedienen.

Medicijnen worden gebruikt om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen. Als het niet vóór aankomst in het ER werd ingenomen, zal aspirine worden gebruikt voor de anti-bloedplaatjeswerking. Nitroglycerine zal worden gebruikt om bloedvaten te verwijden. Heparine of enoxaparine (Lovenox) zal worden gebruikt om het bloed te verdunnen. Morfine kan ook worden gebruikt voor pijnbestrijding. Antiplatelet medicijnen zoals clopidogrel (Plavix) of prasugrel (Effient) worden ook aanbevolen.

Er zijn twee opties (afhankelijk van de middelen in het ziekenhuis) 1) als het ECG een acute hartaanval vertoont (hartinfarct), en 2) als er geen contra-indicaties zijn.

Hartkatheterisatie

De voorkeursbehandeling is hartkatheterisatie. Buizen worden door de dijslagader in de lies of door de armslagader in de elleboog naar de kransslagaders geleid en het gebied van verstopping wordt geïdentificeerd.

angioplastiek

Angioplastiek (angio = slagader + plastie = reparatie) wordt dan overwogen indien mogelijk. Een ballon wordt op de blokkeerplaats geplaatst en als deze opent, drukt deze de plaque in de wand van het bloedvat. Daarna wordt een stent of een gaaskooi over de angioplastiekplaats geplaatst om te voorkomen dat deze sluit. Richtlijnen bevelen aan dat vanaf het moment dat de patiënt in het ziekenhuis aankomt tot het hebben van het bloedvat minder dan 90 minuten is.

Afbeelding van coronaire angioplastiekprocedure

Niet alle ziekenhuizen kunnen 24 uur per dag hartkatheterisaties uitvoeren en kunnen de patiënt met een acute hartaanval overbrengen naar een ziekenhuis dat over de beschikbare technologie beschikt. Als de overdrachtstijd de angioplastiekbehandeling na de 90 minuten-vensteraanbeveling vertraagt, kunnen stollingsremmende geneesmiddelen worden overwogen om de bloedstolsel op te lossen dat de kransslagader heeft geblokkeerd. Weefselplasminogeenactivator (TPA of TNK) kan intraveneus worden gebruikt. Na TPA-infusie kan de patiënt nog steeds worden overgebracht voor hartkatheterisatie en verdere zorg.

Als het ECG normaal is, maar de geschiedenis wijst op een hartaanval of angina, zal de evaluatie worden voortgezet met de hierboven beschreven bloedtesten. De patiënt zal echter waarschijnlijk worden behandeld alsof de hartaanval plaatsvond. Patiëntenbehandeling zou aspirine, zuurstof, nitroglycerine en bloedverdunnende medicijnen omvatten totdat de aanwezigheid van hartschade is uitgesloten. Met andere woorden, de behandeling veronderstelt hartziekten totdat het tegendeel wordt bewezen.

Hartaanval Complicaties

Wanneer een hartaanval optreedt, sterft een deel van de hartspier af en wordt uiteindelijk vervangen door littekenweefsel. Dit maakt het hart zwakker en minder in staat om aan de behoeften van het lichaam te voldoen. Dit zal leiden tot intolerantie, waaronder vroege vermoeidheid of kortademigheid bij inspanning. De hoeveelheid handicap is afhankelijk van de hoeveelheid verloren hartspierpompfunctie.

Spier die zijn bloedtoevoer verliest, wordt elektrisch prikkelbaar. Dit kan een kortsluiting van het elektrische geleidingssysteem van het hart veroorzaken. Dit kan ventriculaire fibrillatie veroorzaken, een situatie waarin de ventrikels niet kloppen in een gecoördineerde functie. In plaats daarvan schudden ze als een kom Jello en kunnen ze geen bloed naar het lichaam pompen. Plotselinge dood komt voor. Patiënten worden in de ER gehouden of opgenomen in het ziekenhuis terwijl ze pijn op de borst beoordelen om hun hartritme te controleren en hopelijk een plotselinge dood door acute hartaanval of instabiele angina te voorkomen die kan leiden tot ventriculaire fibrillatie.

Als dit ritme optreedt terwijl het in het ziekenhuis wordt gevolgd, kan het snel worden behandeld met defibrillatie, een elektrische schok om te proberen een normaal elektrisch ritme en een hartslag te herstellen.

Hartaanval Follow-up

Medicijnen die kunnen worden aanbevolen bij ontslag uit het ziekenhuis zijn onder meer:

• aspirine voor zijn anti-bloedplaatjeseffect,
• een bètablokker om het effect van adrenaline op het hart te verminderen en efficiënter te laten kloppen,
• een statine om cholesterol te beheersen en
• clopidogrel (Plavix) of prasugrel (Effient), andere geneesmiddelen tegen bloedplaatjes.

Omdat het hart mogelijk is beschadigd, is mogelijk verder onderzoek nodig om de pompcapaciteit te beoordelen. Echocardiografie kan de uitstootfractie meten, de hoeveelheid bloed die het hart naar het lichaam pompt in vergelijking met hoeveel het ontvangt. Een normale uitstootfractie moet groter zijn dan 50% tot 60%.

Een gecontroleerd oefenprogramma kan worden geregeld.

Er zullen pogingen worden gedaan om cardiale risicofactoren te minimaliseren, waaronder:

• stoppen met roken,
• gewichtsverlies,
• controle bloeddruk, en
• lagere "slechte" cholesterol.

Sommige patiënten zullen een bypassoperatie van de kransslagader nodig hebben als hun angiogram meerdere blokkeergebieden vertoont.

Bijzondere situaties

Prinzmetal Angina

Bij sommige mensen kunnen de kransslagaders in spasmen raken en een verminderde bloedtoevoer naar de hartspier veroorzaken. Dit kan leiden tot pijn op de borst bekend als Prinzmetal angina, zelfs als er geen opeenhoping van plaque in de bloedvaten is. In ernstige afleveringen kan het ECG een hartaanval suggereren en spierbeschadiging kan worden bevestigd door het meten van cardiale enzymen.

Cocaïne

Er is een sterke correlatie tussen cocaïnegebruik en hartaanval. Afgezien van de slagaderkrampen die cocaïne induceert, schakelt het medicijn het adrenalinesysteem van het lichaam in, waardoor de hartslag en bloeddruk worden verhoogd, waardoor het hart meer werk moet doen.

Hoe een hartaanval te voorkomen

Hoewel mensen hun familiegeschiedenis en genetica niet kunnen beheersen, kunnen ze risicofactoren voor hartaandoeningen minimaliseren door:

• stoppen met roken;
• beheersing van hoge bloeddruk, cholesterol, diabetes;
• regelmatig oefenen, en
• neem een ​​baby aspirine per dag.

Dit zijn allemaal levenslange uitdagingen om hartziekten, beroertes en perifere vaatziekten te voorkomen.

Zelfs met de beste preventieve zorg, gebeuren hartaanvallen. Stel een noodplan op zodat u, als u pijn op de borst ervaart, ervoor zorgen dat u, uw familie en vrienden weten hoe ze de medische nooddiensten in uw omgeving kunnen activeren of bel 911.