Hyphema (bloeden in het oog): oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Wat is een hyphema (bloeding in de ogen)?

Trauma aan het oog kan bloedingen veroorzaken in de voorkant van het oog, in de ruimte tussen het hoornvlies en de iris (voorste kamer). Het bloed dat zich verzamelt in de voorste kamer wordt een hyfema genoemd.

Welke oorzaken Hyphema?

• Traumatisch hyphema is de meest voorkomende oorzaak van hyphema. Het trauma hoeft niet doordringend of perforerend te zijn; traumatisch hyfema wordt ook vaak gezien met stomp trauma.
• Bloeden door abnormale irisbloedvaten zoals waargenomen bij gevorderde diabetes (rubeosis iridis neovascularisatie) of ischemische oogziekten
• Stollingsstoornissen, bloeddyscrasieën (afwijkingen van de bloedcellen of stolling) of antistollingsmedicatie (bijvoorbeeld warfarine)
• Postchirurgische bloeding na intraoculaire chirurgie voor cataract (vooral in gevallen waarin het lensimplantaat tegen de iris wrijft) of glaucoom
• Bloed in de voorste kamer kan ook afkomstig zijn van een bron achter de voorste kamer, zoals gezien bij bepaalde vitreoretinale ziekten (glasvochtbloeding, retinale vaatziekten en andere)
• Spontane niet-traumatische hyfema bij kinderen kan worden geassocieerd met juveniel xanthogranuloom, retinoblastoom en leukemie.
• "UGH" -syndroom, of uveïtis-glaucoom-hyfema-syndroom, is een ongewone aandoening geassocieerd met recidiverend spontaan hyfema.
• Minder vaak kan bloeden komen van een zeer ontstoken iris (bijvoorbeeld herpes oogziekte).

Trauma aan het oog kan in eerste instantie een klein hyphema veroorzaken. Meer ernstige bloedingen kunnen na drie tot vijf dagen volgen. Dit trauma is meestal een bot of gesloten trauma en kan het gevolg zijn van een atletisch letsel door een vliegend object, een stok, een bal of de elleboog van een andere speler. Andere oorzaken zijn industriële ongevallen, valpartijen en gevechten.

Wat zijn de symptomen van een hyphema?

• Pijn in of rond het oog, vooral als er een verhoogde oogdruk optreedt
• Lichtgevoeligheid en een krampachtige pijn genaamd ciliaire lichaamskrampen zijn vaak aanwezig met oculair trauma.
• Wazig zien, omdat het licht dat het oog binnenkomt, gedeeltelijk of volledig wordt geblokkeerd door de aanwezigheid van bloed

Wat zijn hyfemtekens?

• Wanneer de hoeveelheid bloed klein is, zijn de bloedcellen zichtbaar onder de spleetlamp (de microscoop die door oogartsen wordt gebruikt om de ogen te onderzoeken). Dit wordt een microhyphema genoemd.
• Middelgrote hyfema's zijn soms zichtbaar voor het blote oog als een laag bloed die zich in de voorste kamer samenvoegt met de zwaartekracht.
• Grote hoeveelheden bloed kunnen de hele voorste kamer vullen, waardoor het zicht op de iris en de pupil wordt verduisterd. Deze worden complete of "acht-bal" -hyfemen genoemd.
• Het witte deel van het oog kan ook rood zijn (conjunctivale zwelling), wat een teken kan zijn van verhoogde intraoculaire druk en / of ontsteking (bijvoorbeeld traumatische iritis).

Welke onderzoeken en tests diagnosticeren hyphema?

Uw oogarts zal een gedetailleerde medische geschiedenis opstellen. Uw oculaire geschiedenis is belangrijk (verwondingen, eerdere oogoperaties, oogziekten), evenals uw algemene medische geschiedenis. Neemt u bijvoorbeeld bloedverdunners of heeft u een geschiedenis van bloedstollingsstoornissen? Heeft u sikkelcelziekte, sikkelcelkenmerk of thalassemie? Sommige van deze onderliggende medische aandoeningen beïnvloeden de genezingstijd en de prognose van traumatische hyfema's.

Een volledig oogonderzoek wordt uitgevoerd:

• Gezichtsscherpte wordt gemeten om wazig zien te beoordelen. Deze test controleert hoe goed u kunt zien.
• De intraoculaire druk (druk in het oog) wordt gemeten.
• Het oog wordt zorgvuldig onderzocht met een spleetlampmicroscoop. De pupil kan worden verwijd om een ​​beter zicht op het achterste deel van het oog te krijgen.
• Speciale beeldvormingsstudies kunnen worden uitgevoerd. Een echografie van het oog kan nuttig zijn als het bloed het zicht naar de achterkant van het oog blokkeert. Bij traumatisch hyfema kan een CT-scan nodig zijn om de omvang van de schade te beoordelen.
• Bloedtesten kunnen worden besteld om te zoeken naar stollingsstoornissen of ziekten die het vermogen om stolsels te vormen beïnvloeden, zoals hemofilie. Afro-Amerikanen en mensen van mediterrane afkomst moeten worden gescreend op sikkelceleigenschappen of ziekte en thalassemie. Het risico op hyphema-complicaties is veel hoger bij mensen met sikkelcelziekte en thalassemie. De rode bloedcellen veranderen van vorm (sikkel) en kunnen niet zo gemakkelijk uit de voorste kamer verdwijnen. Dit leidt tot hogere en langdurige stijgingen van de oogdruk, wat kan leiden tot verlies van het gezichtsvermogen door glaucoomoptische atrofie en / of bloedvlekken in het hoornvlies.

Wanneer moet iemand medische zorg zoeken voor een hyphema?

Hyphema is een medisch noodgeval. Bel uw oogarts (een arts die gespecialiseerd is in oogzorg en chirurgie) voor een onmiddellijke afspraak. Als u geen contact kunt opnemen met uw oogarts, ga dan naar de afdeling spoedeisende hulp van een ziekenhuis.

Het is belangrijk om de onderliggende oorzaak van het hyfema te identificeren en te behandelen, omdat veel onderliggende oorzaken een bedreiging voor het gezichtsvermogen vormen. Dit geldt zowel voor traumatisch als niet-traumatisch hyfema.

Ook is nauwlettend toezicht op de oogdruk cruciaal. Verhoogde intraoculaire druk geeft het oog een verder risico op permanent, onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen. Dit komt omdat een zeer hoge oogdruk of zelfs een matig verhoogde oogdruk gedurende langere periodes kan resulteren in glaucoomoptische atrofie (schade aan de oogzenuw).

Een langdurig hyfema kan ook het hoornvlies bevlekken, wat verder verlies van het gezichtsvermogen veroorzaakt.

Vragen aan de arts over hyphema's

• Hoe groot is het hyphema?
• Zijn er tekenen van beschadiging van het oog? Is er schade op de lange termijn?
• Vormt de oorzaak van het hyfema in de toekomst een bedreiging voor de gezondheid van het oog?
• Is de oogdruk hoog, en zo nee, wanneer moet deze opnieuw worden gecontroleerd?
• Moet het hyfema chirurgisch worden verwijderd (geëvacueerd) om de kans op vlekken van het hoornvlies te verminderen of om de oogdruk te beheersen?
• Hoe kan ik voorkomen dat dit opnieuw gebeurt?
• Wanneer mag ik mijn normale activiteiten hervatten?

Wat is de behandeling voor een hyphema?

• Om verhoogde oogdruk te beheersen, zullen drukverlagende medicijnen (oogdruppels en / of pillen) worden voorgeschreven.
• Dilaterende druppels (cycloplegica zoals cyclopentolaat) worden vaak gegeven om enkele van de krampende gevoelens te verlichten die mensen vaak voelen en om beweging van de iris te minimaliseren om de kans op een secundaire bloeding (rebleeding) te verminderen.
• In sommige gevallen wordt ook een ontstekingsremmende (steroïde) oogdruppel of pil voorgeschreven.
• Secundaire bloeding (rebleeding) kan optreden als het stolsel oplost voordat de gebroken bloedvaten de kans hebben gehad om te genezen. Om deze reden worden medicijnen zoals aminocapronzuur of tranexaminezuur soms voorgeschreven. Aminocapronzuur en tranexaminezuur zijn antifibrinolytica, dit zijn medicijnen die helpen het stolsel te stabiliseren terwijl de bloedvaten genezen, waardoor de kans op opnieuw bloeden wordt verkleind.
• U kunt worden gevraagd om medicijnen waarvan bekend is dat ze het bloedingsrisico verhogen, zoals aspirine, ibuprofen of bloedverdunners, te beperken als dit veilig is.
• Er kunnen medicijnen tegen misselijkheid worden gegeven om te voorkomen dat u moet overgeven.

Zijn er huismiddeltjes voor Hyphema?

Ziekenhuisopname kan worden aanbevolen indien nauwkeurige observatie noodzakelijk is.

Meestal blijf je echter thuis, maar moet je de oogarts herhaaldelijk bezoeken voor follow-up. Terwijl het bloed in de loop van de tijd helder wordt (weer opneemt), zijn de belangrijkste zorgen of de oogdruk stijgt, of het hoornvlies dreigt te kleuren en of er opnieuw bloeden (secundaire bloeding) als het stolsel samentrekt. Het is om deze redenen dat u een nauwgezette follow-up nodig heeft.

Uw oogarts kan rust aanbevelen en het hoofd van uw bed licht verhoogd houden om het bezinken van het bloed te vergemakkelijken.

Vermijd krachtige lichamelijke activiteit en elke directe druk op het oog (bijvoorbeeld wrijven van de ogen), waardoor het stolsel voortijdig losraakt en er meer bloedingen ontstaan.

Een schild kan over het oog worden geplaatst om te wrijven tegen de ogen.

Volg de instructies van uw arts voor het nemen van druppels en / of orale medicijnen die zijn voorgeschreven om de intraoculaire druk te beheersen, secundaire bloedingen (rebleeding) te voorkomen en ontstekingen te beheersen.

Neem onmiddellijk contact op met uw oogarts als u verhoogde pijn of een verminderd gezichtsvermogen opmerkt.

Wat is het vervolg op Hyphema?

Het aantal en de frequentie van follow-upbezoeken zullen van persoon tot persoon verschillen, afhankelijk van hoe snel het bloed opruimt en of er sprake is van hoge oogdruk of cornea-kleuring.

Chirurgische behandeling om het hyfema te verwijderen kan noodzakelijk zijn in de volgende omstandigheden:

• De oogdruk is te hoog of te lang ondanks behandeling met drukverlagende medicijnen. (Verhoogde oogdruk kan leiden tot permanent verlies van het gezichtsvermogen als gevolg van glaucoomoptische zenuwatrofie.)
• Het hoornvlies dreigt bevlekt te raken. Dit kan leiden tot vertroebeling van het hoornvlies waardoor het zicht kan vervagen. Een hoornvliestransplantatie kan in de toekomst nodig zijn als het hoornvlies permanent beschadigd is.
• Het hyphema verdwijnt niet op tijd. Als aan het einde van de eerste week nog steeds een groot hyfema overblijft, is er een verhoogd risico dat zich interne littekens in het oog, perifere anterior synechiae (PAS) genaamd, kunnen vormen. Synechiën blokkeren de normale vloeistofstroom in het oog, wat resulteert in hoge oogdruk. Dit kan uiteindelijk leiden tot glaucoom en verlies van gezichtsvermogen.

Hoe voorkom je hyfema's?

Het is verstandig om een ​​veiligheidsbril te dragen wanneer u een sport beoefent of werkt aan hobby's en klussen waarbij de kans bestaat dat traumatisch hyfema door het oog wordt geraakt. Houd er ook rekening mee dat rond de vakantie vuurwerk en vliegende champagnekurken meestal oogletsel veroorzaken.