Rem slaapstoornis: behandeling, symptomen en oorzaken

Feiten over REM-slaapstoornis

• Normale slaap heeft twee verschillende toestanden: niet-snelle oogbeweging (NREM) en snelle oogbeweging (REM) slaap.
• NREM-slaap is verder onderverdeeld in 3 fasen.
• Tijdens de REM-slaap treden snelle oogbewegingen op, wordt de ademhaling onregelmatiger, stijgt de bloeddruk en is er verlies van spierspanning (relatieve verlamming). De hersenen zijn echter zeer actief en de elektrische activiteit die tijdens de REM-slaap door EEG in de hersenen wordt geregistreerd, is vergelijkbaar met die tijdens waken.
• REM-slaap wordt meestal geassocieerd met dromen. REM-slaap is goed voor 20-25% van de slaapperiode bij de meeste volwassenen.
• Bij een persoon met REM-slaapgedragsstoornis (RBD) is de verlamming die normaal optreedt tijdens de REM-slaap onvolledig of afwezig, waardoor de persoon zijn of haar dromen kan "uitdragen". RBD is ingedeeld in de algemene categorie parasomnieën.
• RBD wordt gekenmerkt door het acteren uit dromen die levendig, intens en soms gewelddadig zijn. Droombepalend gedrag omvat praten, schreeuwen, slaan, schoppen, zitten, springen uit bed, arm zwaaien en grijpen. Een veel voorkomende klacht is slaapgerelateerd letsel.
• Een acute vorm kan optreden tijdens het stoppen met alcohol of sedativa-hypnotica.
• RBD wordt meestal gezien bij mensen van middelbare leeftijd tot ouderen (vaker bij mannen).

REM-slaapstoornis Oorzaken

De exacte oorzaak van REM-slaapgedragsstoornis (RBD) is onbekend, hoewel de stoornis kan optreden in samenhang met verschillende degeneratieve neurologische aandoeningen zoals de ziekte van Parkinson, multisysteematrofie, diffuse Lewy-lichaamsdementie en het Shy-Drager-syndroom. Bij de meeste personen is de oorzaak onbekend en bij de andere helft is de oorzaak geassocieerd met alcohol of sedatieve hypnotische ontwenning, tricyclische antidepressiva (zoals imipramine) of gebruik van serotonine heropname remmers (zoals fluoxetine, sertraline of paroxetine ) of andere soorten antidepressiva (mirtazapine).

RBD gaat vaak meerdere jaren vooraf aan de ontwikkeling van deze neurodegeneratieve ziekten. In één onderzoek ontwikkelde 38% van de patiënten met RBD vervolgens de ziekte van Parkinson binnen een gemiddelde tijd van 12-13 jaar vanaf het begin van RBD-symptomen. De prevalentie van RBD is verhoogd bij personen met de ziekte van Parkinson en bij multisysteematrofie waar het wordt waargenomen bij 69% van deze patiënten. De relatie tussen RBD en de ziekte van Parkinson is complex; echter, niet alle personen met RBD ontwikkelen de ziekte van Parkinson.

REM-slaapstoornis Symptomen

Het belangrijkste symptoom van de REM-slaapgedragsstoornis is droomactiverend gedrag, soms gewelddadig, met zelfverwonding of letsel aan de bedpartner.

Het droomvormende gedrag is meestal niet gericht en kan stoten, schoppen, springen of springen vanuit bed omvatten terwijl je nog slaapt.

De persoon kan worden gewekt of kan tijdens de aanval spontaan ontwaken en levendig de droom herinneren die overeenkomt met de fysieke activiteit.

Wanneer een arts bezoeken voor de REM-slaapstoornis?

Zoek medische hulp als ongewoon gedrag, zoals gewelddadig geselen en schoppen, tijdens de slaap optreedt.

Vragen aan de arts over de REM-slaapstoornis

Overweeg om uw arts de volgende vragen te stellen:

• Moet ik een neuroloog raadplegen om bijbehorende neurologische aandoeningen uit te sluiten?
• Hoe belangrijk is het om beeldvormingsonderzoek gedaan te krijgen?

Overweeg ook of uw bedmaat door een professional moet worden gerustgesteld over uw toestand. Dat de bedpartner de afspraak bijwoont, kan nuttig zijn om het gedrag en andere problemen te bespreken.

Examens en tests voor de REM-slaapstoornis

Neurologisch onderzoek

Het neurologische onderzoek is vaak normaal. Er moet echter rekening worden gehouden met symptomen en tekenen van de ziekte van Parkinson, zoals handtrillingen in rust, trage bewegingen en spierstijfheid (stijfheid) die een onderliggende neurologische oorzaak van REM-slaapgedragsstoornis (RBD) kunnen suggereren.

polysomnography

Polysomnografische video-opname is de belangrijkste diagnostische test bij personen met RBD. Deze test wordt meestal uitgevoerd in een slaapstudiecentrum. De persoon die wordt getest, moet in het midden slapen terwijl de volgende parameters worden bewaakt:

• Elektrische activiteit van de hersenen (electroencephalogram)
• Elektrische activiteit van het hart (elektrocardiogram)
• Bewegingen van de spieren (elektromyogram)
• Oogbewegingen (electrooculogram)
• Ademhalingsbewegingen

Deze parameters worden gemonitord terwijl de persoon de verschillende slaapfasen doorloopt. Karakteristieke patronen van de elektroden worden vastgelegd terwijl de persoon wakker is en tijdens de slaap. Er wordt continu video opgenomen om gedrag tijdens de slaap te observeren. Het is belangrijk om andere oorzaken van REM-slaapstoornissen uit te sluiten, waaronder aandoeningen zoals obstructieve slaapapneu (OSA). OSA kan ervoor zorgen dat iemand rusteloos slaapt, maar de slaap mag niet gewelddadig zijn. Een andere aandoening die het eerst werd opgemerkt in het laboratoriumslaaponderzoek in REM zonder atonia (verlamming), die bij sommige patiënten een milde vorm of voorloper van RBD kan zijn.

Bij personen met RBD vertoont het polysomnogram een ​​toename van de spierspanning geassocieerd met het EEG-patroon van REM-slaap, terwijl bij gezonde personen het EEG-patroon van REM-slaap wordt geassocieerd met een afwezigheid van spierspanning (atonia).

Bovendien toont de video-opname lichaamsbewegingen die samenvallen met het EEG-patroon van de REM-slaap.

Beeldvormende onderzoeken

Beeldvormende onderzoeken (bijvoorbeeld CT-scan en MRI van de hersenen) zijn niet routinematig geïndiceerd bij personen die geen neurologische oorzaak van RBD hebben, maar kunnen wel worden gedaan als er tijdens neurologisch onderzoek een afwijking wordt vastgesteld. Beeldvormingsonderzoek moet ook worden overwogen bij jongere patiënten (jonger dan 40 jaar) waar geen bekende oorzaak is, zoals alcohol- of medicijngebruik (zie Oorzaken).

Zijn er huismiddeltjes voor de REM-slaapstoornis?

Omdat personen met een REM-slaapgedrag een risico lopen zichzelf en hun slaappartners te verwonden, is de veiligheid van de slaapomgeving erg belangrijk.

• Verwijder potentieel gevaarlijke voorwerpen uit de slaapkamer.
• Maak de vloer vrij van meubels en objecten die de persoon kunnen verwonden als hij of zij van bed valt.
• Plaats de matras op de vloer, of plaats een kussen rond het bed.
• Laat de persoon indien mogelijk in een slaapkamer op de begane grond slapen, vooral voor mensen die het bed verlaten tijdens een aflevering.
• De bedmaat moet in een ander bed slapen totdat de symptomen verdwijnen.
• Een bed met gevoerde bedrails kan worden overwogen.

Wat zijn de medicijnen voor de REM-slaapstoornis?

Clonazepam (Klonopin) is zeer effectief bij de behandeling van REM-slaapgedragsstoornis (RBD) en verlicht de symptomen bij bijna 90% van de patiënten met weinig bewijs van tolerantie of misbruik. De reactie begint meestal binnen de eerste week, vaak op de eerste nacht. De startdosis is 0, 5 mg voor het slapengaan, waarbij sommige personen een snelle verhoging tot 1 mg nodig hebben. Met jarenlange voortzetting van de behandeling kunnen gematigde spiertrekkingen met slaapgesprekken en meer complex gedrag opnieuw optreden. De behandeling moet voor onbepaalde tijd worden voortgezet, omdat gewelddadig gedrag en nachtmerries onmiddellijk terugkeren met stopzetting van medicijnen bij bijna alle personen met RBD.

Andere medicijnen, zoals tricyclische antidepressiva, kunnen effectief zijn bij sommige personen met RBD. Van tricyclicen is echter ook bekend dat ze bij sommige patiënten RBD neerslaan.

Wat is het vervolg op de REM-slaapstoornis?

Omdat REM-slaapgedragsstoornis (RBD) kan optreden in samenhang met neurodegeneratieve aandoeningen, zoals de ziekte van Parkinson, multiple systeematrofie en dementie, moet u een neuroloog raadplegen om deze aandoeningen uit te sluiten. RBD-symptomen kunnen de eerste manifestaties van deze aandoeningen zijn, dus een zorgvuldige follow-up is nodig.

Wat is de prognose (Outlook) voor de REM-slaapstoornis?

De vooruitzichten van de REM-slaapgedragsstoornis (RBD) zijn afhankelijk van de oorzaak. Bij personen met RBD bij wie geen oorzaak kan worden vastgesteld, kunnen de symptomen worden gecontroleerd met medicijnen. Bij personen met RBD veroorzaakt door neurologische aandoeningen, zijn de vooruitzichten afhankelijk van de primaire ziekte.