Wat is hypothermie? symptomen, tekenen, behandelingsprotocol en oorzaken

Wat is onderkoeling?

• Onderkoeling wordt gedefinieerd als een kern- of interne lichaamstemperatuur van minder dan 35 ° C (95 F). Normale lichaamskerntemperatuur varieert van ongeveer 98 F tot 100 F (36, 6 C tot 37, 7 C); kerntemperatuur wordt het best gemeten met een rectale thermometer; vertrouw niet op een orale, oor, oksel (onder de oksel) of huidtemperatuur als hypothermie wordt vermoed.
• Kernlichaamstemperaturen van 35 ° C (95 F) en lager kunnen ervoor zorgen dat het hart en het zenuwstelsel beginnen te defecten en kunnen in veel gevallen leiden tot ernstige hart-, ademhalings- en andere problemen die kunnen leiden tot schade aan organen en de dood.
• Hypothermie is een militair probleem sinds Hannibal bijna de helft van zijn troepen verloor tijdens het oversteken van de Pyreneeën in 218 v.Chr. En bleef militaire campagnes pesten door zowel wereldoorlogen als de Koreaanse oorlog.
• De tragische verhalen van mensen die in ijzige meren vallen, zijn aangrijpende voorbeelden van onderkoeling. Iedereen die wordt blootgesteld aan koude temperaturen, zowel voor werk of recreatie, kan het risico lopen hypothermisch te worden.
• Vandaag de dag, met de populariteit van een groeiend aantal wintersporten en toenemende populaties met een verhoogd risico, is onderkoeling langzaam een ​​civiel, stedelijk probleem geworden.
• Hypothermie is gebruikt als een techniek om het neurologisch herstel van mensen met een hartstilstand te verbeteren. Dit onderwerp kan verder worden onderzocht door lezers die naar de referenties 2 en 3 kijken omdat deze onderwerpen niet worden behandeld.

Welke oorzaken hypothermie?

Normale lichaamstemperatuur is de weerspiegeling van een delicaat evenwicht tussen warmteproductie en warmteverlies. Veel van de chemische reacties die nodig zijn voor het overleven van de mens, kunnen alleen in specifieke temperatuurbereiken voorkomen. Het menselijk brein heeft een aantal manieren om de vitale temperatuur te handhaven. Wanneer deze mechanismen worden overweldigd, gebeurt warmteverlies sneller dan warmteproductie, wat resulteert in onderkoeling.

Primaire hypothermie is te wijten aan blootstelling aan een koude of koude omgeving, zonder onderliggende medische aandoening, waardoor de temperatuurregeling wordt verstoord:

Het lichaam verliest warmte door verschillende belangrijke mechanismen die tegelijkertijd kunnen optreden.

• 55% gaat 65% is verloren aan het milieu via straling.
• Geleiding is alleen goed voor 2% tot 3% in droge omstandigheden, maar dit cijfer kan oplopen tot 50% als het slachtoffer in koud water wordt ondergedompeld.
• Convectie is goed voor 10%, terwijl 2% tot 9% verloren gaat door op warmte geïnspireerde lucht.
• Twintig procent tot zevenentwintig procent gaat verloren als gevolg van verdamping van de huid en de longen.
• Kinderen koelen sneller dan volwassenen omdat hun huid een groter oppervlak heeft in vergelijking met lichaamsmassa.

Het lichaam heeft ook verschillende methoden om de warmteproductie te verhogen. Maar op een bepaald laag niveau kan het lichaam de warmteproductie niet voortzetten en de kernlichaamstemperatuur daalt snel. Van 98, 6 F tot 89, 6 F (30 C tot 32 C) begint het lichaam te rillen, samentrekken de bloedvaten en worden hormonen vrijgegeven om het genereren van warmte te vergemakkelijken.

• Rillingen kunnen de warmteontwikkeling ongeveer twee tot vijf keer de normale lichaamssnelheid van 40 tot 60 kcal per vierkante meter huid verhogen. Dit kan echter slechts een paar uur duren onder milde tot matige vriesomstandigheden en veel minder bij onderdompeling in koud water, de tijd hangt af van de watertemperatuur en de kernlichaamstemperatuur. Uiteindelijk treedt vermoeidheid op en het lichaam put zijn brandstofvoorraden uit.
• Bloedvaten trekken samen of versmallen in de armen en benen, waardoor warm bloed inwendig blijft en enigszins wordt beschermd tegen de koude temperaturen waaraan de huid wordt blootgesteld.
• Hormonen en andere kleine proteïnen komen vrij om de basale stofwisseling te versnellen en eten in wezen opgeslagen brandstoffen in de hoop warmte te produceren als bijproduct.

Wanneer de kernlichaamstemperatuur 89, 6 F tot 75, 2 F (32 C tot 24 C) is, stopt het rillen en vertraagt ​​het basismetabolisme geleidelijk. Bij een lichaamstemperatuur lager dan 75, 2 F wordt bijna elk mechanisme voor warmtebehoud inactief. De kernlichaamstemperatuur blijft dalen. Bij primaire hypothermie is het lichaam niet in staat om snel genoeg warmte te genereren om lopende warmteverliezen te compenseren. Dit is voornamelijk een ziekte van blootstelling.

• Over het algemeen komt hypothermie gedurende een periode van uren voor in koude, droge omgevingen.
• In koud water kan de kerntemperatuur binnen enkele minuten tot gevaarlijke niveaus dalen.
• Ouderen kunnen vanwege hun verminderde vermogen om warmte te produceren en vast te houden gedurende een periode van dagen onderkoeld raken terwijl ze in gereguleerde binnenomstandigheden leven die andere mensen comfortabel zouden vinden.
• Daklozen, alcoholisten en geesteszieken zijn vatbaar voor onderkoeling omdat ze vaak niet in staat zijn om voldoende onderdak te vinden of niet kunnen herkennen wanneer het tijd is om uit de kou te komen.

Soms kan de temperatuurregeling van het lichaam worden veranderd door ziekte. In dit geval kan de kernlichaamstemperatuur in bijna elke omgeving dalen. Deze aandoening wordt secundaire onderkoeling genoemd . Bij secundaire onderkoeling gaat er iets mis met de warmtebalansmechanismen van het lichaam. Mensen met ziekten zoals een beroerte, ruggenmergletsel, lage bloedsuikerspiegel en verschillende huidaandoeningen kunnen onderkoeld raken in slechts licht koele lucht.

Wat zijn de symptomen van hypothermie?

Hoewel het onderscheid tussen milde, matige en ernstige hypothermie niet vaak duidelijk is, vindt er een enigszins constante reeks gebeurtenissen plaats naarmate de lichaamstemperatuur blijft dalen.

• Bij temperaturen onder 35 ° C (95 F) wordt rillingen waargenomen. Hartslag, ademhalingssnelheid en bloeddrukstijging.
• Naarmate de temperatuur verder daalt, nemen hartslag, ademhaling en bloeddruk af. Mensen kunnen wat onhandigheid, apathie, verwarring en onduidelijke spraak ervaren.
• Als de kerntemperatuur lager wordt dan 32, 9 ° C, stopt het rillen en begint het zuurstofverbruik te dalen. Het slachtoffer kan in een verdoving verkeren. Het hartritme kan onregelmatig worden.
• Bij temperaturen onder 28 ° C (82.4 F) gaan reflexen verloren en blijft de hartproductie dalen. Het risico op gevaarlijk onregelmatige hartritmes neemt toe en hersenactiviteit wordt ernstig vertraagd. De pupillen worden verwijd en het slachtoffer lijkt comateus of dood.

Wanneer moet ik de arts bellen over hypothermie?

Individuen kunnen thuis een kleine blootstelling aan kou behandelen met dekens en thuiszorgtechnieken. Bel een arts om naar gevaarstekens te vragen die onmiddellijk vervoer naar een medische faciliteit rechtvaardigen.

Elke persoon die risico loopt op hypothermie en waarvan wordt vermoed dat hij een koude blootstelling heeft gehad, moet naar de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis worden gebracht. Let op deze gevaarlijke tekenen van blootstelling aan kou:

• Intens rillen, stijfheid en gevoelloosheid in de armen en benen, struikelen en onhandigheid, slaperigheid, verwarring en geheugenverlies.
• Kleding ongepast verwijderen in een koude omgeving (paradoxaal uitkleden)
• De ledematen voelen erg koud aan wanneer ze worden aangeraakt door een persoon met een normale lichaamstemperatuur; huidskleur verandert in een helder rood.
• Koud en verandering in mentale status of niet-reactievermogen
• Hartritmestoornissen
• Het medische gezegde dat "een persoon niet dood is tot hij warm en dood is" is gebaseerd op het concept dat slachtoffers dood kunnen lijken vanwege blootstelling aan koude, maar veel van deze mensen hebben volledig hersteld wanneer ze opnieuw zijn opgewarmd. Deze situatie heeft zich zowel bij volwassenen als bij kinderen voorgedaan en heeft meer kans op een succesvol resultaat bij kinderen, vooral als de blootstelling aan kou snel was, bijvoorbeeld in een met ijs bedekte vijver of zwembad. Veel professionals in de gezondheidszorg zullen het adagium volgen, zelfs als de temperatuur van het dompelwater veel warmer is. Slachtoffers van kinderen worden vaak op deze manier agressief behandeld, vooral als ze onderkoeld zijn. Al deze slachtoffers in deze situatie hebben snel vervoer nodig, zodat reanimatiepogingen kunnen worden ondernomen.

Hoe wordt hypothermie gediagnosticeerd?

In ernstige gevallen van hypothermie zullen diagnose en behandeling meestal tegelijkertijd plaatsvinden omdat het een medisch noodgeval is.

• De arts neemt een geschiedenis op van het slachtoffer, indien mogelijk, of van degene die aanwezig is. Sommige essentiële informatie omvat de duur van de blootstelling, de omstandigheden van herstel en eventuele medische problemen in het verleden die deze aflevering kunnen hebben beïnvloed.
• De symptomen variëren, dus de uiteindelijke diagnose hangt af van de lichaamstemperatuur. Het wordt nooit oraal ingenomen. De temperatuur kan rectaal worden gemeten of met een buis in de slokdarm. De temperatuur wordt continu gemeten wanneer dergelijke apparaten beschikbaar zijn.
• Een aantal bloedtesten zal worden uitgevoerd omdat hypothermie bijna elk orgaansysteem in het lichaam kan beïnvloeden. Röntgenfoto's kunnen worden besteld en er wordt een ECG (elektrocardiogram) uitgevoerd om naar de elektrische activiteit van het hart te kijken. De patiënt kan op een monitor worden geplaatst om zijn hartslag continu te observeren en op aritmieën te letten.

Wat is de behandeling voor hypothermie?

De eerste prioriteit is om een ​​zorgvuldige controle op ademhaling en een pols uit te voeren en indien nodig cardiopulmonale reanimatie (CPR) te initiëren.

• Als de persoon bewusteloos is, ernstige ademhalingsmoeilijkheden heeft of zich zonder pols bevindt, bel 911 voor een ambulance.
• Omdat de hartslag van het slachtoffer erg zwak en traag kan zijn, moet de polscontrole idealiter minstens een minuut worden voortgezet voordat met reanimatie wordt begonnen. Ruwe behandeling van deze slachtoffers kan dodelijke hartritmes veroorzaken.

De tweede prioriteit is opwarmen.

• Verwijder alle natte kleding en verplaats de persoon naar binnen.
• Het slachtoffer moet warme vloeistoffen krijgen als hij of zij in staat is om te drinken, maar geef de persoon geen cafeïne of alcohol.
• Bedek het lichaam van de persoon met dekens en aluminium gecoate folies of andere beschikbare beschermende hoezen (bijvoorbeeld een slaapzak). Vermijd het slachtoffer actief te verwarmen met externe warmtebronnen zoals radiatoren of warmwaterbaden. Dit kan alleen de hoeveelheid rillingen verminderen en de snelheid van de kerntemperatuur verhogen.
• Zware spierinspanning moet worden vermeden; wrijven of masseren van de ledematen en inspanning kan bij sommige hypotherme patiënten een hartstilstand veroorzaken.
• Sommige blootstelling aan koude (borderline hypothermie), zoals koude handen en voeten, kan worden behandeld met thuiszorgtechnieken, maar het is raadzaam een ​​arts te raadplegen voor advies.

Wat is de medische behandeling voor hypothermie?

De arts zal eerst beoordelen op onmiddellijke levensbedreigingen, die voornamelijk het gebrek aan ademhaling of een pols zijn. Als het slachtoffer niet ademt, heeft hij of zij een buis geplaatst om hem te helpen ademen. Als het slachtoffer geen pols heeft, worden borstcompressies gestart.

Als het hart op de hartmonitor niet effectief lijkt te kloppen (een aandoening die bekend staat als ventriculaire fibrillatie), kan elektriciteit op de borst worden aangebracht met behulp van twee peddels in een poging het hart te defibrilleren. Deze procedure kan eerst tot drie keer worden geprobeerd, en vervolgens af en toe als de temperatuur van de persoon begint te stijgen.

Indien nodig wordt een buis in de luchtpijp geplaatst om de patiënt te helpen ademen en kan een katheter in de blaas worden ingebracht om de urineproductie te controleren. Een IV-lijn zal worden gestart en verwarmde vloeistoffen worden gegeven om de uitdroging te behandelen die vaak wordt gezien bij mensen met hypothermie.

Gedurende deze tijd is het proces van opnieuw opwarmen begonnen. Er zijn drie categorieën opwarmen:

• Passieve externe opwarming (PER): deze methode is ideaal voor milde onderkoeling. Om effectief te zijn, moet de persoon voldoende warmte kunnen genereren om een ​​goede mate van spontane opwarming te behouden. Het slachtoffer wordt in een voldoende warme omgeving geplaatst en bedekt met isolatie. Verwacht wordt dat de kerntemperatuur met deze methode enkele graden per uur zal stijgen. Bij een kerntemperatuur onder 30 ° C (86 F) gaat spontaan rillen verloren. De persoon heeft niet de mogelijkheid om zijn of haar eigen temperatuur te verhogen en PER is niet effectief.
• Actieve externe opwarming (AER) is een controversiële techniek waarbij warmte op de huid wordt aangebracht. Hoewel het gezond verstand suggereert dat dit een effectieve methode is om opnieuw op te warmen, heeft het complicaties. Wanneer toegepast op het hele lichaam, zorgt de warmte ervoor dat de hersenen de bloedvaten in de armen en benen verwijden vanuit hun sterk vernauwde staat. Deze actie kan koud bloed dat eerder in de armen en benen was gevangen, terugbrengen naar de kern van het lichaam en de temperatuur zelfs verlagen. Ditzelfde bloed kan ook een grote hoeveelheid gifstoffen met zich meebrengen, waaronder zuren, die de kern kunnen overstromen en een gevaarlijke acidose kunnen veroorzaken. Om deze en andere redenen, als AER wordt gebruikt, wordt het meestal alleen over de romp van het lichaam gericht. Veel artsen gebruiken alleen warme lucht in plaats van directe warme kompressen met AER.
• Actieve kernopwarming (ACR) is de meest effectieve manier om de kerntemperatuur snel te verhogen. Het vermijdt veel van de gevaren die gepaard gaan met externe opwarming. ACR wordt gebruikt wanneer het hart van de persoon onstabiel is, wanneer de lichaamstemperatuur lager is dan 32, 9 ° C (89, 9 F) en wanneer de persoon te langzaam of helemaal niet opwarmt of in gevallen van secundaire onderkoeling. ACR kan op verschillende manieren worden uitgevoerd.
  • Luchtweg: verwarmde, bevochtigde lucht wordt toegediend via de ademhalingsbuis of een nauw aansluitend zuurstofmasker.
  • Er worden verwarmde IV-vloeistoffen toegediend
  • Warme vloeistoffen worden via een Foley-katheter in de blaas gebracht
  • Warme vloeistoffen worden in de peritoneale holte gecirculeerd
  • Peritoneale dialyse: verwarmde vloeistof wordt via een incisie in de buik geplaatst en later verwijderd. Deze cyclus wordt elke 20-30 minuten herhaald. Het grote voordeel hier is dat de lever snel opnieuw kan worden opgewarmd en dus in staat is om het lichaam van gifstoffen te verwijderen.
  • Verwarmde irrigatie: Buizen kunnen tussen de ribben worden geplaatst en verwarmd water wordt over de longen en het hart aangebracht. De effecten ervan zijn twijfelachtig.
  • Diathermie: dit is een methode waarbij ultrageluid en laagfrequente microgolfstraling wordt gebruikt om warmte aan diepere weefsels af te geven; het wordt niet vaak gebruikt bij hypothermie die door het milieu wordt veroorzaakt.
  • Extracorporaal: met behulp van een van een aantal methoden wordt bloed door het lichaam van de persoon gecirculeerd door een warmer en vervolgens terug in de bloedbaan. Dit is het snelste middel dat momenteel beschikbaar is; het is echter niet in veel ziekenhuizen beschikbaar.

Wat is het vervolg op onderkoeling?

Mensen die accidentele hypothermie ervaren met lichaamstemperaturen in het bereik van 95 F tot 89, 9 F (35 C tot 32, 2 C) en die verder gezond zijn, worden meestal gemakkelijk warm en de meeste patiënten kunnen veilig naar huis worden gestuurd.

Degenen met een kerntemperatuur lager dan 32, 9 C (89, 9 F) worden toegelaten tot het ziekenhuis. Onderliggende medische aandoeningen worden onderzocht en hartbewaking uitgevoerd.

Patiënten die zelfmoord proberen te plegen door hypothermie hebben een psychiatrische verwijzing nodig.

Hoe voorkom ik onderkoeling?

Bereid je goed voor voordat je aan koud weer begint.

• Let op de omgevingscondities die u tegenkomt.
• Zorg ervoor dat mensen fysiek worden geconditioneerd en voldoende voeding en rust hebben.
• Reis met een partner.
• Draag meerdere lagen kleding, ruim getailleerd. Bedek het hoofd, polsen, nek, handen en voeten en probeer droog te blijven; Gelaagde kleding van wol, zijde of polypropyleen is beter dan katoenen kleding.
• Drink in een noodgeval koud water in plaats van ijs of sneeuw.
• Pas op voor wind en nat weer omdat ze het warmteverlies verhogen.
• Houd de huizen van ouderen verwarmd tot ten minste 70 F (21, 1 C), vooral het slaapgedeelte.

Wat is de prognose voor hypothermie?

Mensen met accidentele hypothermie in het bereik van 95 F tot 89, 9 F (35 C tot 32, 2 C) en die verder gezond zijn, warmen meestal gemakkelijk op en kunnen veilig naar huis worden gestuurd. Mensen met lagere lichaamstemperatuur worden meestal in het ziekenhuis opgenomen.

Mensen met ongecompliceerde hypothermie doen het beter als groep dan mensen met hypothermie en een andere bijbehorende ziekte. In feite hangt het resultaat meer af van het onderliggende ziekteproces dan van de begintemperatuur van de persoon of de gebruikte opwarmmethode.

Leeftijd is niet altijd een risicofactor, hoewel ouderen meestal meer medische problemen hebben. Mensen met milde tot matige hypothermie herstellen meestal volledig.

Mensen met slechte resultaten hebben meestal een hartstilstand gehad, een zeer lage of geen bloeddruk en de noodzaak om te ademen met behulp van een buis - allemaal vóór aankomst in het ziekenhuis.