Overleving van niertransplantaties, complicaties en herstel

Wat is een nierziekte in het eindstadium?

Afbeelding van een niertransplantatie is een chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om nierfalen te behandelen met een gezond gedoneerde nier. door BruceBlaus

Eindstadium nierziekte is de naam voor nierfalen zo geavanceerd dat het niet kan worden teruggedraaid ("nier" is een ander woord voor nier). De nieren in eindstadium nierziekte functioneren zo slecht dat ze er niet langer één in leven kunnen houden.

feiten

Eindstadium nierziekte (ERSD) kan niet worden behandeld met conventionele medische behandelingen zoals medicijnen. Dialyse en niertransplantatie zijn de enige behandelingen voor deze aandoening.

• Dialyse is de term voor verschillende methoden om het bloed kunstmatig te filteren. Mensen die dialyse nodig hebben, worden in leven gehouden, maar geven een zekere mate van vrijheid op vanwege hun dialyseschema, kwetsbare gezondheid of beide.
• Niertransplantatie betekent vervanging van de mislukte nieren door een werkende nier van een andere persoon, een donor genoemd. Niertransplantatie is geen complete remedie, hoewel veel mensen die een niertransplantatie krijgen, veel kunnen leven zoals ze deden voordat hun nieren faalden. Mensen die een transplantatie krijgen, moeten medicatie nemen en worden gecontroleerd door een arts die gespecialiseerd is in nierziekte (nefroloog) voor de rest van hun leven.

De National Kidney Foundation schat dat meer dan 615.000 mensen in de Verenigde Staten nierziekte in het eindstadium hebben. Ongeveer 430.000 zijn dialysepatiënten en meer dan 185.000 hebben een niertransplantatie gehad. In 2011 stierven meer dan 92.000 mensen aan oorzaken die verband hielden met nierfalen.

• Vanwege een tekort aan donornieren krijgt elk jaar slechts een klein percentage mensen dat een transplantatie nodig heeft een nier. Het wachten op een donornier kan jaren duren.

Hoe de nieren werken

De nieren hebben verschillende belangrijke functies in het lichaam.

• Ze filteren afval uit de bloedbaan en handhaven de balans van elektrolyten in het lichaam.
• Ze verwijderen chemische en medicinale bijproducten en toxines uit het bloed.
• Ze elimineren deze stoffen en overtollig water als urine.
• Ze scheiden hormonen af ​​die de opname van calcium uit voedsel (en dus botsterkte), de productie van rode bloedcellen (waardoor bloedarmoede voorkomen) en de hoeveelheid vloeistof in de bloedsomloop (en dus bloeddruk) reguleren.

Wanneer bloed de nieren binnendringt, wordt het eerst gefilterd door structuren die glomeruli worden genoemd. De tweede stap is het filteren door een reeks buisjes die nefronen worden genoemd.

• De tubuli verwijderen beide ongewenste stoffen en nemen nuttige stoffen weer op in het bloed.
• Elk van de nieren bevat enkele miljoenen nefronen, die niet kunnen worden hersteld als ze beschadigd zijn.

Wat veroorzaakt nierfalen?

Verschillende aandoeningen kunnen de nieren beschadigen, waaronder zowel primaire nierziekten als andere aandoeningen die de nieren aantasten.

• Als de nierschade te ernstig wordt, verliezen de nieren hun vermogen om normaal te functioneren. Dit wordt nierfalen genoemd.
• Nierfalen kan snel optreden (acuut nierfalen), meestal als reactie op een ernstige acute (plotselinge, kortdurende) ziekte in een ander lichaamssysteem of in de nieren. Het is een veel voorkomende complicatie bij patiënten die om andere redenen in het ziekenhuis zijn opgenomen. Het is vaak volledig omkeerbaar met een oplossing van de onderliggende aandoening.
• Nierfalen kan ook heel langzaam en geleidelijk gebeuren (chronisch nierfalen), meestal als reactie op een chronische (voortdurende, langdurige) ziekte zoals diabetes of hoge bloeddruk.
• Beide soorten nierfalen kunnen ook optreden als reactie op primaire nierziekte. In sommige gevallen is deze nierziekte erfelijk.
• Infecties en stoffen zoals medicijnen en toxines kunnen de nieren permanent beschadigen en tot falen leiden.

Mensen met de volgende aandoeningen lopen een groter dan normaal risico op nierfalen en nierziekte in het eindstadium:

• Diabetes (type 1 of type 2)
• Hoge bloeddruk, vooral als deze ernstig of ongecontroleerd is
• Glomerulaire ziekten (dit zijn aandoeningen die de glomeruli beschadigen, zoals glomerulonefritis.)
• Hemolytisch uremisch syndroom
• Systemische lupus erythematosus
• Sikkelcelanemie
• Ernstig letsel of brandwonden
• Zware operatie
• Hartziekte of hartaanval
• Leverziekte of leverfalen
• Bloedvataandoeningen (deze aandoeningen, waaronder progressieve systemische sclerose, trombose van de nierslagader en sclerodermie, blokkeren de bloedstroom naar verschillende delen van het lichaam.)
• Overgeërfde nierziekten (polycysteuze nierziekte, congenitale obstructieve uropathie, cystinose, pruimenbuiksyndroom)
• Ziekten die de tubuli en andere structuren in de nieren aantasten (verworven obstructieve nefropathie, acute tubulaire necrose, acute interstitiële nefritis)
• amyloïdose
• Gebruik van antibiotica, cyclosporine, heroïne en chemotherapie (deze kunnen ontstekingen van de nierstructuren veroorzaken.)
• Jicht
• Bepaalde kankers (incidenteel carcinoom, lymfoom, multipel myeloom, niercelcarcinoom, Wilms-tumor)
• HIV-infectie
• Vesicoureterale reflux (dit is een urinewegprobleem.)
• Afgelopen niertransplantatie (transplantaatfalen)
• Reumatoïde artritis

Chronisch nierfalen gaat gepaard met complicaties die slopend kunnen zijn of een negatief effect kunnen hebben op de kwaliteit van leven.

• Anemie
• Vochtretentie
• Longoedeem (dit is vochtretentie in de longen die ademhalingsproblemen kan veroorzaken.)
• Hoge bloeddruk door chemische onevenwichtigheden en vochtretentie
• Renale osteodystrofie (dit is een verzwakking van de botten door calciumdepletie, waardoor botten gemakkelijk kunnen breken.)
• Amyloïdose (dit is afzetting van abnormale eiwitten in de gewrichten, die artritis-achtige symptomen veroorzaakt.)
• Maagzweren
• Bloeden problemen
• Neurologische schade
• Slaapproblemen in verband met dialyse

Tekenen en symptomen van nierfalen

De symptomen van nierfalen variëren sterk door de oorzaak van het nierfalen, de ernst van de aandoening en de andere aangetaste lichaamssystemen.

• De meeste mensen hebben helemaal geen symptomen in de vroege stadia van de ziekte, omdat de nieren de vroege stoornissen in hun functie zo goed kunnen compenseren. Anderen hebben symptomen die mild, subtiel of vaag zijn.
• Over het algemeen verschijnen duidelijke symptomen alleen wanneer de aandoening ernstig of zelfs kritiek is geworden.
• Nierfalen is niet pijnlijk, zelfs niet als ernstig, hoewel er pijn kan zijn door schade aan andere systemen.
• Sommige soorten nierfalen veroorzaken vochtretentie. Ernstige uitdroging (vochttekort) kan echter ook nierfalen veroorzaken.
• Vochtretentie (dit veroorzaakt wallen, zwelling van armen en benen en kortademigheid.)
• Uitdroging (dit resulteert in dorst, snelle hartslag, droge slijmvliezen en een zwak of lusteloos gevoel.)

Andere veel voorkomende symptomen van nierfalen en nierziekte in het eindstadium zijn onder meer:

• Minder plassen dan normaal
• Urineproblemen (frequentie, urgentie)
• Bloeden als gevolg van verminderde stolling, vanaf elke locatie
• Gemakkelijk blauwe plekken
• Vermoeidheid
• Verwarring
• Misselijkheid, braken
• Verlies van eetlust
• Pijn in de spieren, gewrichten, flanken, borst
• Botpijn of fracturen
• jeuk
• Bleke huid (van bloedarmoede)

Men kan mogelijk nierfalen voorkomen of de progressie van het falen vertragen door onderliggende aandoeningen te beheersen. Eindstadium nierziekte kan in sommige gevallen niet worden voorkomen.

• Nierfalen is meestal behoorlijk vooruitgegaan tegen de tijd dat symptomen verschijnen. Als een persoon een hoog risico loopt om chronisch nierfalen te ontwikkelen, moet hij of zij zijn zorgverlener raadplegen zoals aanbevolen voor screeningstests.
• Als iemand een chronische aandoening heeft zoals diabetes, hoge bloeddruk of hoog cholesterol, moet hij of zij de behandelingsaanbevelingen van zijn zorgverlener volgen. Men moet hun zorgverlener regelmatig bezoeken voor monitoring. Agressieve behandeling van deze ziekten is essentieel voor het behoud van de nierfunctie en het voorkomen van complicaties.
• De persoon moet zoveel mogelijk blootstelling aan alcohol, drugs, chemicaliën en andere giftige stoffen vermijden.

Klik hier voor meer informatie over nierfalen.

Niertransplantatie

Wanneer de arts de nierziekte in het eindstadium diagnosticeert, zal hij of zij de behandelingsopties bespreken. Of niertransplantatie een optie voor een patiënt is, hangt af van hun specifieke situatie. Als de arts denkt dat de patiënt in aanmerking komt voor een transplantatie, zal hij of zij leren over de voor- en nadelen van deze behandeling. Als een patiënt een potentiële kandidaat is, zal hij of zij een grondige medische evaluatie ondergaan. In de tussentijd wordt de patiënt behandeld met dialyse.

Niertransplantatie is vervanging van niet-werkende nieren door een gezonde nier van een andere persoon (de donor). De gezonde nier (het "transplantaat") neemt de functies van de niet-werkende nieren over. Een persoon kan normaal leven met slechts één nier zolang deze naar behoren functioneert.

De transplantatie zelf is een chirurgische ingreep. De chirurg plaatst de nieuwe nier in de onderbuik en hecht deze aan een slagader en ader in dat gebied (meestal de externe bekkenslagader en ader). De nier is ook bevestigd aan de urineleider, die urine van de nier naar de blaas vervoert. De eigen nieren van de patiënt blijven meestal op hun plaats tenzij ze problemen veroorzaken, zoals een infectie.

Elke operatie heeft risico's, maar niertransplantatie is geen bijzonder moeilijke of gecompliceerde operatie. Het is de periode na de operatie die het meest kritisch is. Het medische team zal zeer nauwlettend in de gaten houden om ervoor te zorgen dat de nieuwe nier goed functioneert en dat het lichaam de nier niet afwijst.

Komt de patiënt in aanmerking voor een transplantatie?

Voordat een patiënt een niertransplantatie kan krijgen, moet hij of zij een zeer gedetailleerde medische evaluatie ondergaan.

• Deze evaluatie kan weken of maanden duren en vereist verschillende bezoeken aan het transplantatiecentrum voor tests en onderzoeken.
• Het doel van deze grondige evaluatie is om te testen of de patiënt baat zou hebben bij een transplantatie en bestand is tegen de ontberingen van de operatie- en antirejectiemiddelen en de aanpassing aan een nieuw orgaan.

Het medische team, dat bestaat uit een nefroloog, een transplantatiechirurg, een transplantatiecoördinator, een maatschappelijk werker en anderen, zal een reeks interviews houden met de patiënt en zijn of haar familieleden.

• De patiënt zal veel vragen krijgen over zijn of haar medische en chirurgische geschiedenis, de medicijnen die hij of zij in het verleden heeft gebruikt en genomen, en hun gewoonten en levensstijl.
• Het lijkt erop dat ze elke denkbare vraag minstens twee keer stellen! Het is belangrijk dat ze elk detail over de patiënt kennen die een toekomstige transplantatie zou kunnen verdragen.
• Ze willen er ook voor zorgen dat de patiënt mentaal voorbereid is op het volgen van het noodzakelijke medicatieregime.

De patiënt zal ook een volledig lichamelijk onderzoek ondergaan. Labotests en beeldvormingsstudies voltooien de evaluatie.

• Het bloed en weefsel van de patiënt worden getypt zodat deze kan worden gekoppeld aan een donornier. Dit verkleint de kans op afwijzing aanzienlijk.
• De patiënt zal bloed- en urinetests ondergaan om hun creatinineniveau, andere orgaanfuncties en elektrolyteniveaus te controleren.
• De patiënt zal zo nodig röntgenfoto's, echo's, CT / MRI-scans en andere beeldvormingstests ondergaan om te controleren of de andere organen gezond zijn en functioneren.

Een van de volgende aandoeningen verhoogt de kans van de patiënt om de nieuwe nier af te wijzen aanzienlijk en kan hem of haar niet in aanmerking komen voor transplantatie:

• Actieve kanker
• HIV-infectie
• Ernstige hart- of longziekte
• Positieve resultaten voor hepatitis C
• Ernstige infectie
• Roken
• Alcohol- of drugsmisbruik

Potentiële nierdonoren moeten ook in goede gezondheid zijn en een grondige medische evaluatie ondergaan.

Als een patiënt in aanmerking komt voor een transplantatie, zal alles in het werk worden gesteld om een ​​donor te vinden onder zijn of haar familieleden (die het meest waarschijnlijk overeenkomen) en vrienden. Als er geen geschikte donor kan worden gevonden, wordt de naam van de patiënt toegevoegd aan de wachtlijst voor een donornier.

• Deze lijst wordt beheerd door het Organ Procurement and Transplantation Network, dat een gecentraliseerde database bijhoudt van iedereen die wacht op een transplantatie en van levende donoren.
• OPTC wordt beheerd door het United Network for Organ Sharing, een particuliere organisatie zonder winstoogmerk.
• Elke nieuwe nier die beschikbaar komt, wordt getest en vergeleken met deze lijst om de meest perfecte match te vinden.

Niertransplantatie Medische behandeling

Het meest kritische deel van niertransplantatie is het voorkomen van afstoting van de transplantaatnier.

• Verschillende transplantatiecentra gebruiken verschillende medicijncombinaties om afstoting van een getransplanteerde nier te bestrijden.
• De medicijnen werken door uw immuunsysteem te onderdrukken, dat is geprogrammeerd om alles wat "vreemd" is, zoals een nieuw orgaan, af te wijzen.
• Zoals elk medicijn, kunnen deze medicijnen onaangename bijwerkingen hebben.
• Enkele van de meest voorkomende immuunonderdrukkende medicijnen die bij transplantatie worden gebruikt, worden hier beschreven.
  • Cyclosporine: dit medicijn interfereert met de communicatie tussen de T-cellen van het immuunsysteem. Het wordt onmiddellijk na de transplantatie gestart om het immuunsysteem te onderdrukken en wordt voor onbepaalde tijd voortgezet. Veel voorkomende bijwerkingen zijn tremor, hoge bloeddruk en nierbeschadiging. Deze bijwerkingen zijn meestal gerelateerd aan de dosis en kunnen vaak worden teruggedraaid met de juiste dosering.
  • Corticosteroïden: deze medicijnen blokkeren ook de T-celcommunicatie. Ze worden meestal toegediend in hoge doses voor een korte periode onmiddellijk na de transplantatie en opnieuw als afstoting wordt vermoed. Corticosteroïden hebben veel verschillende bijwerkingen, waaronder gemakkelijk blauwe plekken op de huid, osteoporose, avasculaire necrose (botdood), hoge bloeddruk, hoge bloedsuiker, maagzweren, gewichtstoename, acne, stemmingswisselingen en een rond gezicht. Vanwege deze bijwerkingen proberen veel transplantatiecentra de onderhoudsdosis van het medicijn zoveel mogelijk te verminderen of zelfs te vervangen door andere medicijnen.
  • Azathioprine: dit medicijn vertraagt ​​de productie van T-cellen in het immuunsysteem. Azathioprine wordt meestal gebruikt voor langdurig onderhoud van immunosuppressie. De meest voorkomende bijwerkingen van dit medicijn zijn onderdrukking van het beenmerg, dat bloedcellen produceert, en leverschade. Veel transplantatiecentra gebruiken nu een nieuw medicijn genaamd mycofenolaatmofetil in plaats van azathioprine.
  • Nieuwere antirejectie medicijnen zijn onder andere tacrolimus, sirolimus en mizoribine. Deze medicijnen worden nu gebruikt om te proberen de bijwerkingen te verminderen en om medicijnen te vervangen na afleveringsafleveringen.
  • Andere kostbare en experimentele behandelingen omvatten het gebruik van antilichamen om specifieke delen van het immuunsysteem aan te vallen om de respons te verminderen.

Prognose na niertransplantatie

Zelfzorg thuis

De periode direct na de transplantatie kan erg stressvol zijn. De patiënt zal niet alleen herstellen van een grote operatie, hij of zij zal ook bezorgd zijn over de afstoting van organen.

• De patiënt, zijn of haar familie en de transplantatiecoördinatoren moeten contact houden en het transplantatieteam nauwlettend volgen.
• Voordat hij het ziekenhuis verlaat, krijgt de patiënt instructies over de juiste doses en het schema voor antirejectiemedicatie. Het bijhouden van deze medicijnen is uiterst belangrijk, omdat ze de getransplanteerde nier kunnen beschadigen als de doses niet geschikt zijn.
• De patiënt zal worden geleerd hoe hij thuis zijn bloeddruk, temperatuur en urineproductie moet meten en hij of zij moet een logboek bijhouden van deze metingen.
• De maatschappelijk werker en de diëtist zullen de patiënt adviseren voordat ze het ziekenhuis verlaten.

In de eerste paar weken na het verlaten van het ziekenhuis zal de patiënt regelmatig leden van hun team ontmoeten om hun herstel te controleren, de logboeken te bekijken, bloedtesten te ondergaan en medicatiedoses aan te passen.

Het resultaat voor niertransplantaties blijft verbeteren met vorderingen in immuunonderdrukkende medicijnen.

• In de Verenigde Staten varieert de 3-jarige transplantaatoverleving na transplantatie tussen 83% en 94%.
• Hoe eerder de patiënt afwijzing kan detecteren, hoe groter de kans dat deze kan worden teruggedraaid en de functie van de nieuwe nier behouden blijft.

complicaties

• Afwijzing
• Infectie
• Kanker: Bepaalde kankers, zoals basaalcelcarcinoom, Kaposi-sarcoom, carcinoom van de vulva en perineum, non-Hodgkin-lymfoom, plaveiselcelcarcinoom, hepatobiliair carcinoom en carcinoom in situ van de baarmoederhals komen vaker voor bij mensen die hebben ondergaan niertransplantatie.
• Terugval: een klein aantal mensen dat transplantatie ondergaat voor bepaalde nierziekte ervaart een terugkeer van de oorspronkelijke ziekte na de transplantatie.
• Hoog cholesterolgehalte in het bloed
• Leverziekte
• Verzwakking van de botten

Vrouwen die zwanger willen worden, krijgen meestal te horen dat ze na de operatie 2 jaar moeten wachten. Veel vrouwen hebben hun zwangerschappen uitgesteld na transplantatie, maar er is een verhoogd risico op nierafstoting en foetale complicaties.

Tekenen van nierafwijzing

Een van de grootste zorgen als ontvanger van een transplantatie zal zijn dat het immuunsysteem van het lichaam de getransplanteerde nier zal afstoten en aanvallen. Als het niet wordt teruggedraaid, vernietigt de afstoting het getransplanteerde orgaan. Om deze reden moeten de patiënt en zijn of haar familie op de hoogte blijven van waarschuwingssignalen en symptomen van afwijzing. Ze moeten onmiddellijk contact opnemen met het transplantatieteam als zich een van deze symptomen ontwikkelt.

• Hypertensie (hoge bloeddruk): dit is een onheilspellend teken dat de nier niet goed functioneert.
• Zwelling of wallen: dit is een teken van vochtretentie, meestal in de armen, benen of gezicht.
• Verminderde urineproductie

Als de patiënt een niertransplantatieontvanger is, is een van de volgende symptomen gerechtvaardigd op een spoedafdeling van het ziekenhuis, bij voorkeur het ziekenhuis waar de transplantatie is uitgevoerd.

• Koorts: dit is een teken van infectie.
• Buikpijn
• Gevoeligheid, roodheid of zwelling op de operatieplaats
• Kortademigheid: dit is een teken van vochtretentie in de longen.

Niertransplantatie Follow-up

De patiënt moet vervolgafspraken houden met zijn of haar transplantatieteam om te controleren op tekenen van afstoting.

• De patiënt zal regelmatig bloed- en urinetests ondergaan om tekenen van orgaanfalen op te sporen. Een of meer echo's van de graftnier kunnen worden uitgevoerd om te zien of er structurele afwijkingen zijn die wijzen op afstoting.
• Een arteriogram of nucleaire geneeskunde scan kan nodig zijn om te bevestigen dat bloed naar de getransplanteerde nier stroomt.