Definiërende stadia van diabetes en behandeling van prediabetes

Diabetes is geen bloedsuikerziekte, maar eerder een ziekte met een bètaceldisfunctie.

Dat is wat een nieuw gezamenlijk rapport van topdiabeteswetenschappers en medische functionarissen zegt. Door het zo te plaatsen, praten we misschien niet langer alleen over "diabetes hebben" of niet, maar zijn we eerder in staat om te identificeren in welk ontwikkelingsstadium van diabetes iemand zich bevindt. Experts geloven dat focussen op vroege stadia hen in staat stelt om te boeten afstemming van beide behandelingen en genezing van onderzoek, met interventies voordat mensen volwaardige type 1 of type 2 ontwikkelen - of zelfs een groot aantal subsettypen diabetes die nog moeten worden geclassificeerd.

Het nieuwe rapport van 39 pagina's, dat half december is gepubliceerd in combinatie met de nieuwe 2017 Standards of Care, uitgegeven door de American Diabetes Association, staat voor jaren van onderzoek en samenwerking door de ADA en JDRF, samen met met de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) en de European Association for the Study of Diabetes (EASD).

"Ik denk persoonlijk dat dit een echt ingrijpende verandering is", zegt dr. Robert Ratner, die tot aan zijn laatste pensionering aan het einde van het jaar de Chief Scientific and Medical Officer van de ADA was. "We waren in staat om oud te brengen -school internationale groepen samen voor een onderzoeksconsensus, en we waren in staat om het op te nemen in onze ADA-normen van zorg die internationaal worden gebruikt voor begeleiding.In essentie, wat we hebben gedaan is diabetes te definiëren door iets anders dan glucose, en het is de eerste keer dat dat het geval is. "

In essentie beschrijft het rapport hoe verschillende pathofysiologische pathways leiden tot verschillende subtypes van diabetes, die verder gaan dan alleen abnormaal hoge glucose.

Belangrijkste bevindingen voor Type 1

Veelbetekenend is dat in het rapport onderzoek naar de stoornis van bètacellen wordt beschreven bij mensen die type 1-diabetes ontwikkelen, wat erop wijst dat iemand met twee of meer auto-antilichamen hyperglycemie (hoge bloedsuikerspiegel) zal ontwikkelen en dat opgeblazen T1D. Door type 1 te definiëren op dit eerder-dan-traditionele punt, geloven onderzoekers dat er meer potentieel is om DKA (diabetische ketoacidose) te verminderen in plaats van te wachten tot die gevaarlijke symptomen optreden.

T1D vroege stadia worden gedefinieerd als:

Stadium 1: Auto-immuniteit plus normale glucosetolerantie

• Stadium 2: Auto-immuniteit plus abnormale glucosetolerantie (nuchtere BG's> 100 mg / dL; willekeurige BG over 140; een verhoogde A1C van 5. 7% +, of in het algemeen toenemende A1C-waarden)
• Stadium 3: Klassieke symptomatische T1D die insulinetherapie vereist
• Een groot doel hierbij is om de "verrassingsfactor" in een D-diagnose te elimineren vaak verlaten gezinnen - vooral kinderen en hun ouders - zich van de lucht - hoge glucosewaarden en gevaarlijke DKA-ervaringen.Hetzelfde geldt voor volwassenen, die nog steeds vaak verkeerd worden gediagnosticeerd door zowel huisartsen als endocrinologen die te snel een type 2-diagnose uitgeven als het T1D had moeten zijn. Met obesitas bij kinderen en toenemende insulinegevoeligheidscijfers, ziet de JDRF dit als de tijd om deze vroege stadia opnieuw te definiëren om te helpen duidelijk te maken wat voor soort diabetes iemand kan hebben of waar hij op uit is.

Wellicht herinnert u zich dat JDRF al een paar jaar geleden al enthousiast was over dit onderwerp, wat leidde tot een inspanning onder de noemer 'Early Stages of Type 1.' Maar nu is het gesprek verbreed en omvat het niet alleen type 1, maar ook type 2 en hoe prediabetes op nieuwe en betere manieren kan worden aangepakt. Blijkbaar zijn de paden naar bètaceldisfunctie in type 2 op dit moment minder bekend dan in T1D, en het rapport zegt dat "meer classificatieschema's nodig zullen zijn" om dit te verduidelijken.

Desalniettemin is deze hele inspanning een belangrijke mijlpaal voor de betrokken groepen en onderzoekers, die collectief stelling nemen om deze nieuwe benadering te realiseren.

Prediabetes op de kaart zetten

Ratner vertelt ons dat in dit rapport type 2 en prediabetes nog steeds behoorlijk op één hoop worden gegooid. Maar er is een aparte druk binnen de onderzoeksgemeenschap - en bij Pharma zelf - om het gesprek over prediabetes te veranderen.

Op dit moment definieert de FDA zelfs geen prediabetes. Dientengevolge is er geen duidelijk gedefinieerde manier voor onderzoekers om het te bestuderen of voor fabrikanten om medicijnen te ontwikkelen die het zouden kunnen behandelen. Ratner en anderen hopen dat dit kan veranderen.

Een coalitie van de ADA, AACE en de Endrocrine Society heeft de FDA benaderd met een petitie om de basislijn T2 oraal toegediende metformine voor de behandeling van prediabetes goedgekeurd te krijgen, zegt Ratner. Dat is een zware strijd, zegt hij, maar de groep doet er alles aan om dit mogelijk te maken en is van plan begin 2017 gegevens beschikbaar te hebben om terug te gaan naar het bureau voor meer gedetailleerde besprekingen.

Het grote doel natuurlijk is preventie van type 2. <> Wat betreft wat de toekomst biedt, hoopt Ratner dat aan de T1D-zijde zowel onderzoekers als het bedrijfsleven naar de FDA zullen gaan met klinische proefontwerpen die personen identificeren die "in gevaar zijn" voor type 1 diabetes. " Als het agentschap dat pad aanvaardt om geneesmiddelen goed te keuren, kan dit leiden tot een nieuwe leeftijd voor behandeling en begrip van diabetes. Tegelijkertijd hoopt Ratner dat de FDA de petitie voor metformine goedkeurt in bepaalde gevallen van prediabetes.

Maar ondanks alle aandacht voor verschillende typen en subtypen, "zijn we tot de belangrijke conclusie gekomen dat soorten diabetes meer op elkaar lijken dan ze zijn," zegt Ratner. "De natuurlijke geschiedenis is anders, maar we hebben kom naar buiten en zei dat op enkele uitzonderingen na, alle vormen van diabetes het gevolg zijn van de vernietiging of disfunctie van bètacellen.Daarom is het nu in de Normen van Zorg, we zetten een aandeel in de grond, zeggen dat het een bèta is celziekte en we moeten de functie en de massa behouden. "

Vanuit onze POV kan een nieuwe aanpak nooit pijn doen, aangezien de status-quo in de diabeteszorg veel te wensen overlaat.Bravo, wetenschappers!

Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.