Hoe diabetes het carpaal tunnelsyndroom beïnvloedt

Complicaties van diabetes zijn niet iets waar iedereen graag aan denkt, maar hier bij 'Mine , geloven we dat kennis macht is. Daarom zijn we een paar jaar geleden begonnen met onze "411-infoserie" over verschillende complicaties.

Geloof het of niet, het carpaaltunnelsyndroom is nog een andere "complicatie" geassocieerd met diabetes, en we brengen u nu dit bijgewerkte rapport over wat het precies is en wat u eraan kunt doen.

Carpal Tunnel Basics

Zoals u waarschijnlijk weet, is carpaal tunnelsyndroom (of CTS) een pijnlijk hand- en armaandoening die wordt veroorzaakt door een beknelde zenuw in uw pols. Concreet heeft het invloed op de medianus zenuw, die door de "carpale tunnel" vanuit je hand in je onderarm loopt. De middelste zenuw geeft het gevoel aan de palmzijde van je vingers en is de spierkracht die je duim van energie voorziet. Wanneer de nervus medianus wordt afgekneld door zwelling van zenuwen of pezen in de carpale tunnel, kunnen gevoelloosheid, tintelingen en pijn de hand en vingers beïnvloeden. Het kan ook leiden tot andere symptomen, zoals een slechte bloedsomloop en verlies van grijpkracht.

De oorzaak van de aandoening is onbekend, maar bij diabetes geloven onderzoekers dat hoge bloedglucosewaarden ervoor zorgen dat de pezen van de carpale tunnel geglycosyleerd raken, wat betekent dat de pezen ontstoken raken en overtollige suikers een "biologische superlijm" waardoor de pezen minder goed kunnen glijden - vergelijkbaar met wat er in de frozen shoulder gebeurt.

Carpaal tunnel en diabetes

In de algemene populatie raakt CTS tussen 2-3% van de mensen, maar het lijkt te clusteren rond mensen die al te maken hebben met andere gezondheidsuitdagingen. De meest voorkomende aandoeningen die verband houden met het carpaletunnelsyndroom zijn:

Diabetes. (Dat zijn wij.) . (Dat is de meesten van ons, want diabetes en schildklieraandoeningen zijn boezemvrienden.)

Hoge bloeddruk. (Uh … opnieuw, gebruikelijk onder ons.) Auto-immuunziekten. (Nou, dat zouden wij type 1's zijn.)

Is het een wonder dat mensen met diabetes vijftien keer meer kans hebben dan mensen zonder diabetes om een ​​carpaal tunnel te krijgen? Onderzoek heeft aangetoond dat ongeveer 20 procent van mensen met diabetes CTS krijgt.

Een paar jaar geleden werd onderzoekmateriaal verspreid dat CTS eigenlijk diabetes type 2 zou voorspellen: een onderzoek bij Diabetes Care wees uit dat mensen met de diagnose van CTS 36% meer kans hadden op de diagnose van T2-diabetes later in het leven, ongeacht andere risicofactoren voor diabetes. Echter, nieuwer onderzoek suggereert dat het geen oorzaak-en-gevolg relatie is.

In 2014 besloten Steven H. Hendriks en zijn team om het probleem opnieuw te bekijken en confounders uit de weg te ruimen - andere omstandigheden die datasets verwarren in klinisch onderzoek.Wat ze ontdekten was dat terwijl type 2 vaker werd gediagnosticeerd bij CTS-patiënten, dit niet kon worden gekozen als een onafhankelijke risicofactor nadat ze waren aangepast voor de body mass index, het geslacht en de leeftijd. Met andere woorden, de type 2-populatie deelt de demografie van de CTS-populatie. En, veelbetekenend, vonden ze geen verband tussen CTS en de duur van diabetes, het niveau van glykemische controle of de mate van microvasculaire complicaties - alles wat je zou verwachten als diabetes en CTS een directe relatie hadden. Het kan dus zijn dat zwaar, oud en vrouwelijk het risico op diabetes en CTS verhoogt.

Met betrekking tot diabetes type 1 vertoonde een baanbrekend onderzoek - zij het 10 jaar oud - een "levenslang risico op symptomatisch carpaletunnelsyndroom bij mensen met T1D." Oy!

In een zeldzaam geval dat diabetes voor de verandering goed nieuws is, terwijl we meer CTS hebben dan andere mensen, hebben we niet de neiging om de meest ernstige vorm aan te nemen. Die twijfelachtige eer gaat naar mensen met het metabool syndroom (die zowel met diabetes als onafhankelijk daarvan kunnen voorkomen).

Oh, maar voeg aan het slechte nieuws het feit toe dat mensen die veel tijd besteden aan het typen op computers, een factor voor beroepsrisico's hebben (en natuurlijk weten we dat type 1's een op internet gebaseerde set zijn! )

We vonden het interessant dat naast de 'toetsenbordbereidingsberoepen', andere risicovolle beroepen voor CTS onder meer assemblagelijnwerk met herhaalde polsbewegingen, constructiewerk met trillende elektrische gereedschappen en een concertpianist zijn.

Is het carpal-tunnelsyndroom overgeërfd?

Veel mensen vragen zich af of ze CTS hebben gekregen of lopen er een groter risico voor als de aandoening in hun familie voorkomt. Sorry om te zeggen, het antwoord is ja.

Medische experts zeggen dat er zeker een genetische component is voor CTS, wat vooral speelt wanneer het jongeren raakt. Andere genetische factoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van CTS zijn afwijkingen in bepaalde genen die myeline reguleren, een vetachtige substantie die zenuwvezels isoleert.

Dus eigenlijk, net als bij diabetes, als u een familiegeschiedenis van de stoornis heeft, zult u deze sneller krijgen.

Wacht, waar is de carpaaltunnel weer?

Natuurlijk klinkt het als een bergpas in de Alpen. Maar in feite is het een smalle doorgang in je pols tussen je onderarm en je hand. En net zoals sommige terrestrische tunnels worden gedeeld door zowel wegen als rails, wordt de carpale tunnel in je lichaam gedeeld door zowel pezen als zenuwen. Bij sommige mensen kan 'verkeerscongestie' in de carpale tunnel leiden tot spatbordbendes die de primaire zenuw van de hand aantasten, waardoor CTS ontstaat.

Symptomen variëren van gevoelloosheid of tintelingen aan de duimkant van de hand bij sommige mensen tot vreselijke, verlammende pijn bij anderen. De pijn kan worden gevoeld in de handen, pols of onderarm. Het raakt meestal de dominante hand, maar bij ongeveer de helft van de mensen die CTS hebben, is het bilateraal en veroorzaakt het pijn aan beide kanten van het lichaam.

En denk je nog een keer als je denkt dat het alleen maar om pijnlijke polsen gaat. De pijn kan verrassend intens zijn!Onze eigen AmyT, hoofdredacteur van de mijn, heeft geleden onder CTS en schreef in 2008: "Ik heb nooit gedacht hoe pijnlijk of slopend het kan zijn. In het ergste geval kon ik letterlijk geen toast maken voor mijn kinderen in de ochtend, laat staan ​​dat ze hun truien konden knopen, ik kon mijn föhn niet droger rechtop houden en werd weggevaagd om de hele nacht wakker te zijn van de pijn. "

Wat veroorzaakt carpale tunnelpijn?

CTS maakt eigenlijk deel uit van de familie van de neuropathie en wordt soms een 'insluitingsneuropathie' genoemd. "Om beter te begrijpen hoe een zenuw in de val kan lopen, moet je in staat zijn om te visualiseren hoe de carpale tunnel is gebouwd.

Als je je hand afsnijdt - niet dat we hem aanbevelen - en hem op de palm van je tafel flopt, zie je dat de carpale tunnel meer op een overdekt aquaduct lijkt dan een echte tunnel. Het is een "U" -vormige bak met kleine botten. Aan de basis van de trog bevinden zich de buigpezen die uw vingers van stroom voorzien. Langs de top van de peesbundel loopt de mediane zenuw, de pijpleiding voor sensatie voor de duim, wijsvinger, "vogel" -vinger en een deel van de ringvinger. Over de bovenkant van het kanaal loopt een bandachtige band van ligament, het transversale carpale ligament, dat zou kunnen worden beschreven als een kleine geul met veel loodgieterswerk dat er doorheen loopt.

CTS gebeurt wanneer de pezen aan de basis van die greppel ontstoken raken. Terwijl ze opzwellen, drukken ze omhoog op de zenuw en wordt de zenuw vastgeklemd tussen de zwellende pezen aan de onderkant van de schacht en de ligamentriem aan de bovenkant.

Squished zenuwen geven pijnsignalen door!

Grootte en beweging in carpaal tunnelsyndroom

Er werd ooit gedacht dat repetitieve bewegingen van de polsen CTS veroorzaakten, maar nu zijn de meeste deskundigen het erover eens dat dit niet het geval is. Integendeel, er is nu consensus dat CTS uitsluitend wordt veroorzaakt door de grootte van de carpale tunnel, en wordt verergerd door herhaalde beweging (op dezelfde manier dat zwaarlijvigheid geen diabetes veroorzaakt als je niet vatbaar bent, maar het kan activeren als je zijn). Net zoals tunnels door bergen variëren in lengte en gebaren, zo doen blijkbaar ook carpale tunnels in mensen, waardoor een "aangeboren predispositie ontstaat. "Sorry Gang, grootte doet er echt toe. Tenminste voor CTS. Kortom, mensen die worden vervloekt door kleinere tunnels hebben meer kans om CTS te krijgen, grotendeels vanwege het feit dat de foutenmarge zo klein is: er is niet veel zwelling voor nodig om een ​​kleinere tunnel af te knijpen. Dit verklaart misschien ook waarom vrouwen drie keer meer kans hebben om CTS te krijgen dan mannen. Ze hebben kleinere polsen, en dus kleinere carpale tunnels.

Misschien betekent dit dat als je een kleine tunnel hebt, overdag aan de lopende band werkt en 's nachts in een amateurpiano-competitie speelt, je er echt zin in hebt. Ondertussen, wat betreft het verband tussen diabetes en CTS, wie weet? Misschien veroorzaken de genen die diabetes veroorzaken ook kleine carpale tunnels?

Diagnose van het carpale tunnelsyndroom

Houd er rekening mee dat de symptomen van de carpale tunnel geleidelijk beginnen, dus het is belangrijk om uw arts vroeg te raadplegen als u zich vaak "naalden of spelden" voelt of een brandend gevoel of gevoelloosheid in uw handen.Word je 's nachts wakker met je handen of duimen die gevoelloos zijn, alsof ze "in slaap zijn gevallen"?

Wanneer u wel onderzocht wordt, zal uw arts enkele tests uitvoeren, vooral om ervoor te zorgen dat u niet aan perifere neuropathie lijdt. De twee condities kunnen hetzelfde aanvoelen, maar zijn niet hetzelfde en vereisen verschillende behandelingen.

Twee klinische tests die worden gebruikt om carpaal tunnelsyndroom te diagnosticeren zijn de manen van Tinel en Phalen, die echt eng klinken, maar eigenlijk gewoon buigzame oefeningen zijn om te controleren of je een tintelend gevoel in je handen of polsen voelt. In de Tinel-test tikken de artsen de binnenkant van je pols over de medianus. Als u last hebt van tintelingen, gevoelloosheid of een lichte "shock" -sensatie in uw hand wanneer u op uw pols tikt, hebt u mogelijk een handworteltunnel.

Met de Phalen-test laat u uw ellebogen rusten op een tafel en laat dan uw polsen bungelen zodat uw handen naar beneden wijzen met uw handpalmen tegen elkaar gedrukt in de gebedspositie. (Deze slordige video vat het goed samen.) Een positief resultaat is wanneer je vingers tintelen of zich binnen een minuut gevoelloos voelen.

CTS behandelingsopties

Behandelingen voor CTS variëren van rust, polsspalken, medicijnen en fysiotherapie tot chirurgie.

Voor de meeste mensen, het vermijden van activiteiten die de pols verergeren (wat helaas inclusief werken op de computer omvat), het gebruik van een polsspalk en het nemen van ibuprofen kan helpen bij de pijn en de druk van de medianus zenuw houden totdat de dingen genezen. Soms kunnen ook ijspakketen, fysiotherapie-oefeningen of corticosteroïde-injecties worden toegediend.

Als uw toestand na een paar weken niet verbetert, kan uw arts u aanraden een orthopedisch chirurg of een neuroloog te raadplegen om over een operatie te praten. In feite is CTS-chirurgie een van de meest voorkomende operaties uitgevoerd in de Verenigde Staten.

Wat is erbij betrokken? Weet je nog dat carpaal ligament waar we het in het begin over hadden gehad? Het "dak" van de carpale tunnel? In de traditionele CTS-open-release-operatie wordt het ligament gesneden om de druk te verlichten. Kortom, de tunnel wordt uitgezet om een ​​grotere boring te creëren. Elk ander weefsel (zoals een tumor) dat mogelijk druk uitoefent op de medianuszenuw kan tijdens de operatie worden verwijderd.

Moet u CTS-chirurgie hebben?

Er zijn eigenlijk twee methoden voor carpale tunneloperatie, open en endoscopisch. Maar let op: geen van beide is fool-proof. Volgens deskundigen zijn beide voor 95% effectief, maar toch heeft elk daarvan voor- en nadelen, meestal gerelateerd aan aanhoudende ongemakken na de operatie.

De minder invasieve endoscopische versie vereist een veel kleinere incisie, die pijn, hersteltijd en littekens vermindert. Maar volgens deze nuttige video van het Hand and Wrist Institute kunnen artsen in ongeveer 2% van de gevallen het weefsel niet goed zien om de endoscopische chirurgie veilig uit te voeren, dus moeten ze hun toevlucht nemen tot de "open" versie.

Natuurlijk compliceert diabetes ook dingen; veel medische bronnen vermelden nog steeds de disclaimer: "Chirurgie kan slechts gedeeltelijk verlichting bieden wanneer een andere medische aandoening, zoals reumatoïde artritis, zwaarlijvigheid of diabetes, bijdraagt ​​aan het carpaaltunnelsyndroom."

Scott King, een type 1 en voormalig hoofdredacteur van het tijdschrift

Diabetes Health

, was ook een langdurig lijder met carpaal tunnel. Hij maakte uiteindelijk de overstap naar een algemene arthroscopische polsoperatie een paar jaar geleden, en na de procedure deelde hij met ons: "Ik heb slechts één klein gaatje in beide polsen, bijna nu genezen, maar littekens zijn nog steeds gevoelig en ik kan weer TYPE zonder pijn! Het slechtste deel na de operatie was dat mijn handen de eerste 2 dagen vreselijk pijn deden … maar een week later vloog ik op zakenreis, en alles was geweldig! Ik wou dat ik eerder een operatie had ondergaan omdat ik nog steeds tintelingen in mijn linkerhand heb, en blijvende schade aan mijn lef. "Het is duidelijk dat kiezen voor het al dan niet ondergaan van een operatie een grote beslissing kan zijn. om u te helpen een beslissing te nemen.

Denk aan ergonomie en lichaamsbeweging Dus wat kunt u nog meer doen om CTS te voorkomen? Behalve dat u bloedsuikers binnen bereik houdt (de beste manier om ALLE complicaties te voorkomen!), is dit een goede manier om te compenseren Het risico van CTS is om je polsen zo veel mogelijk recht te houden en te voorkomen dat je ze onnodig buigt (wat vaak gebeurt als we te lang voor onze alomtegenwoordige computers zitten).

hiermee kwam de Amy's van de Mine zelfs met een ergonomiespecialist naar haar kantoor om de hoogte en het toetsenbord van de stoel te controleren. "Klinkt pretentieus, maar het hielp eigenlijk echt, zegt ze.