UnitedHealthcare Beperkt insulinepompkeuze | DiabetesMine

Terwijl verzekeringsmaatschappijen steeds meer manoeuvreren om de keuze van de patiënt op alle soorten diabetesapparatuur en medicijnen te beperken, heeft de laatste stap van UnitedHealthcare om Medtronic zijn exclusieve leverancier van insulinepompen in het netwerk te maken de patiëntengemeenschap verontwaardigd .

Het nieuws van deze UHC-verandering kwam dinsdag, met Tandem Diabetes Care als eerste die een persbericht uitte waarin aandacht werd gevraagd voor het nieuwe beleid, en waarin stond dat vanaf 1 juli 2016 volwassen PWD's (ouder dan 18 jaar) gedekt door UnitedHealthcare zal het veel moeilijker hebben om een ​​nieuw, niet-Medtronic merk insulinepomp te krijgen.

Wat vooral frustrerend is, is dat de UHC de informatie over deze verandering begroef op pagina 7 van een document van 31 pagina's dat onlangs naar artsen en patiënten is gestuurd. Er was een concurrent in de sector voor nodig om als het ware het gefluit te blazen.

Nieuw New Medtronic-beleid van UnitedHealthcare

Dit is wat u moet weten:

• Dit is alleen van toepassing op traditionele insulinepompen - van Animas, Roche en Tandem. Het is niet van toepassing op OmniPod van Insulet, omdat de verzekeraar de patchpomp niet beschouwt als onderdeel van de standaard DME (duurzame medische apparatuur) categorie.
• Benodigdheden voor bestaande in-garantiepompen worden niet beïnvloed, wat betekent dat als u een Animas, Roche of Tandem-pomp gebruikt, u nog steeds de benodigde supplies kunt krijgen zolang uw pomp nog steeds onder de garantie valt en niet defect is.
• Deze nieuwe regel is niet van toepassing op patiënten van 18 jaar en jonger (waarschijnlijk als gevolg van het feit dat Medtronic geen pediatrische goedkeuring heeft voor de nieuwste 530 G-pomp-CGM-combinatie).
• Deze wijziging is niet van toepassing op UHC Sierra Health, Life Commercial of Medicare Advantage-plannen.
• Er kunnen uitzonderingen worden gemaakt. Volgens het beleid kunnen patiënten nog steeds dekking krijgen voor niet-MedT-pompen op een geval-per-geval-basis, bepaald door een reeks klinische indicaties van TBD die we nog nooit ergens hebben te zien.
• Indien een uitzondering wordt verleend, kan het lid mogelijk een niet-Medtronic-pomp verkrijgen via UHC's netwerkverdeler, Byram. Of als het abonnement van het lid out-of-network voordelen heeft, kunnen ze ook de alternatieve pomp verkrijgen via hun out-of-network-prover, maar mogelijk hogere out-of-pocket-kosten.

Het lijkt de enige manier voor patiënten om voor de pomp van hun keuze te vechten, is om samen met hun arts te bewijzen dat "klinische crtieria" aangeeft dat een andere pomp dan Medtronic nodig is.

"Deze gevallen zullen een-op-een worden bepaald met de voorschrijvende arts en indien goedgekeurd wordt gedekt op het niveau van de netwerkprestaties," vertelt de woordvoerder van Corporate Communications, Kristen Hellmer van UHC, ons - zonder enige informatie te geven over wat die klinische criteria kunnen zijn.(En eenieder van ons die met verzekeringsmaatschappijen heeft afgerekend, weet wat een gedoe het is om te proberen vast te stellen wat ze willen!)

Voor nu is deze UHC-wijziging alleen van toepassing op insulinepompen - maar het is niet moeilijk je voor te stellen hoe dit eenvoudig kan worden uitgebreid tot continue glucosemonitoren (CGM's), i. e. Medtronic-concurrent Dexcom die ook is geïntegreerd in de Tandem t: slim G4- en Animas Vibe-pompsystemen. En u kunt zien hoe dit logisch kan evolueren naar gesloten-lussystemen, om concurrenten van Medtronic's next-gen 670G hybride gesloten lus te blokkeren ergens in 2017.

Het is zeer waarschijnlijk dat Medtronic zijn huidige technologie en systeem van de volgende generatie aan het pitchen is. UHC in coverage-onderhandelingen, wat suggereert dat het kosteneffectiever is om patiënten te vergrendelen in een setup met één leverancier. Het is een feit dat Medtronic de touwtjes in handen neemt door kortingen en betere prijzen toe te kennen aan UHC en andere verzekeraars, effectief pleiten voor hun systeem en geen andere.

De grote nationale diabetesorganisaties waaronder JDRF, de American Diabetes Association (ADA), de American Association of Diabetes Educators (AADE) en de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) bekijken dit en coördineren reacties, samen met anderen in de diabetesapparaatindustrie. We zullen waarschijnlijk binnenkort meer van hen horen, maar kijk voor nu zeker naar de eerste reacties in onze Storify-dekking.

Velen van ons hebben jarenlang door verzekeraars verteld dat we de voorkeurssets van teststrips, meters, insuline en andere medicijnen moeten gebruiken. Maar nu komt dat op de markt van de zeer competitieve insulinepompen. Het is echt heel eng hier dat UHC in wezen het toneel is voor andere verzekeraars om soortgelijke insulinepompremmeringen uit te rollen - verlammend voor de vrijheid van patiëntenkeuze waar onze gemeenschap zo hartstochtelijk voor heeft gepleit.

Wat UHC zegt

UHC vertelt ons dat de twee bedrijven zullen samenwerken om "diabeteszorg te bevorderen" door de klinische resultaten beter te volgen op basis van de pompgegevens van Medtronic.

"UnitedHealthcare en Medtronic werken samen om mensen met diabetes beter van dienst te zijn door hun collectieve middelen, gegevens en expertise te combineren," schreef Hellmer in een e-mailverklaring. "Dit omvat het beoordelen hoe de combinatie van geavanceerde technologieën en programma's voor patiëntondersteuning kan verbeteringsplannen voor personen die insulinepompen gebruiken … we streven naar een waardegerichte benadering van diabeteszorg die de klinische uitkomsten voor UnitedHealthcare-leden op insulinepompen volgt en legt meer de nadruk op kwaliteit dan op het volume van geleverde zorg. "

weet niet precies wat dat precies inhoudt, maar UHC heeft op dit moment ongeveer 15.000 verzekerde leden in het hele land die niet-Medtronic-pompen gebruiken - sorry voor mensen, je doet eigenlijk ten onrechte zoveel mensen, alleen om te beginnen! <

We vroegen UHC ondubbelzinnig of ze feedback van patiënten en aanbieders zochten voordat ze deze beslissing namen, en kregen alleen een vaag antwoord dat niet aangeeft."We zijn voortdurend in contact met de diabetesgemeenschap om te bespreken en te leren over manieren om de zorg te verbeteren en we gebruiken die feedback om een ​​aantal van onze initiatieven te informeren," zei Hellmer.

Maak je klaar, UHC. Als je "verloving" van onze D-gemeenschap wilt, komt hier een vuurstorm!

De Diabetes Community reageert

De Diabetes Online Community (DOC) heeft dit probleem aangestipt. We zagen eerst de CGM in de Cloudgroep op Facebook reageren, gevolgd door vele anderen op Facebook, Twitter en in de blogosfeer.

Er is een handvol hashtags aan het ontstaan ​​om reacties vast te leggen, voornamelijk #MyPumpChoice en #PatientsOverProfits, evenals #AccessMatters en #PatientVoice. Maar meest recent lijkt het erop dat

#DiabetesAccessMatters stoom wint als de belangrijkste hashtag die wordt gebruikt om de massa's te motiveren.

Onze vriend en collega-voorstander van diabetes, Christel Aprigliano, schreef een opmerkelijke reactie met de titel: "Hoe is melk als insulinepompen?" En andere leesvriendelijke verklaringen kwamen van Adam Brown en Kelly Close bij

diaTribe , Amy Bevan bij Glu, Melissa Lee bij A Sweet Life , en pleit voor Kelly Kunik, Pam Osbourne, Stephen Shaul, Kerri Sparling en Liz Wedward. Het klinkende thema: je bent aan het schroeven met onze vrijheid van keuze en toegang tot de beste tools, UHC. En dat is niet OK!

Reactie van Medtronic & Industry

Toen we contact opnamen met Medtronic vanwege hun POV, bieden ze niet veel meer dan een ingeblikte PR-verklaring. Omdat alle kritiek opwarmde, dachten we eerlijk dat het bedrijf een beetje meer empathisch zou zijn over de impact op patiënten - vooral omdat ze recentelijk een 'geduldig centraal' bericht hebben verzonden. Gek om te denken dat het slechts een paar weken geleden was dat ze een groep D-pleitbezorgers hielden voor hun jaarlijkse Diabetes Advocaten Forum (#MedtronicDAF), boordevol positieve berichten over hun engagement om 'diabeteszorg samen te transformeren' . "Helaas, in zijn verklaringen, prijst Medtronic alleen zijn eigen technologie en hoe dit patiënten zal helpen

Ondertussen is hun concurrentie in de wapens.

Zoals opgemerkt, was Tandem de eerste die de bel luidde door een persbericht uit te brengen dat de kwestie dinsdagochtend aan het licht bracht. Diabetes hebben is geen keuze. Hoe mensen het beheren zou moeten zijn. Insulinepompen zijn geen one-size-fits-all oplossing. Kim Blickenstaff, CEO van Tandem Diabetes Care

Dit citaat van Tandem's CEO Kim Blickenstaff zegt het al: "Diabetes hebben is geen keuze. Hoe mensen het beheren zou moeten zijn. Insulinepompen zijn geen one-size-fits-all oplossing. Selecteren welke pomp het best geschikt is voor een persoon om hun therapie te beheren, moet een beslissing zijn tussen een persoon en zijn / haar zorgverlener. "

Dexcom zweert hier ook niet over.

" We Zie dit als echt niet erg eerlijk voor de patiëntengemeenschap, "zei Dexcom CEO Kevin Sayer in een telefonisch interview." Om tegemoet te komen aan de manier waarop Medtronic zou kunnen proberen dit terugbetalingsvoordeel voorbij insulinepompen naar de CGM-ruimte te duwen, voegde hij eraan toe: " … We ontwikkelen een aanvalsplan dat nog niet is gevormd, aangezien we dit nieuws net vandaag (3 mei) net als iedereen hebben ontvangen."

Anderen op de pompmarkt en de diabetesindustrie zeggen dat ze ook niet gelukkig zijn en antwoorden formuleren. (Zie onze dekking van Storify van woensdag met veel van die details.)

Gelukkig zijn de grote diabetesorga's - ADA , AADE, AACE en JDRF - hebben al publieke standpunten ingenomen over toegang tot diabetesapparatuur. We zouden graag zien dat ze specifiek op dit onderwerp afstemmen en massaal reageren, vooral gezien het feit dat drie van de grootste jaarlijkse conferenties (de AACE, ADA en AADE jaarlijkse bijeenkomsten) komen snel op, waar duizenden medische diabetici zich zullen verzamelen, dit zou het ideale moment zijn om dit probleem direct voor en direct na de UHC-voorgestelde startdatum van 1 juli aan te pakken.

Wat kunnen wij patiënten doen?

We zijn onze D-advocacy-gebroeders en -zussen bij

diaTribe

erkentelijk voor het leiden van een aanklacht om de patiëntengemeenschap te activeren op Dit organiseerde gisteren een ad-hocconferentiegesprek met veel D-advocaten om verschillende dingen te bedenken die we in de D- Gemeenschap kan het allemaal meteen doen. Verschillende dozijnen voorstanders van diabetes werken ook samen aan een open brief aan betalers over dit onderwerp, dus houd hier binnenkort meer over in de gaten.

Denk eraan, u hoeft geen klant van de UHC-verzekering te zijn om dit te beïnvloeden. Het heeft implicaties voor ALLE van ons, dus verhef alstublieft uw stem en laat UHC - en ook uw eigen verzekeringsmaatschappij - weten dat we dit onaanvaardbaar vinden! Deel onze verhalen!

We moeten horen hoe dit toegangsprobleem gevolgen heeft voor mensen en deze verhalen vervolgens delen met zorgverzekeraars, producenten van diabetesapparatuur, medische professionals en verkozen functionarissen. Woensdag creëerde de Diabetes Patients Advocacy Coalition (DPAC) een online-hub om het delen van dit verhaal mogelijk te maken. Ga naar Access Matters van DPAC om je eigen gedachten te delen.

Markeer uw agenda's voor een DOC Tweet-In op donderdag 12 mei om 17:00 uur PST / 20:00 uur EST. Dit wordt gehost door DPAC en moedigt mensen aan om het Congres, de Centra voor Medicaid en Medicare Services (CMS) en UnitedHealthcare te tweeten om hen te laten weten dat het beperken van de toegang tot diabetesvoorraden en -technologie niet de manier is om ons gezond te houden. Kan een enkele tweet een leven redden? JA, we hopen het wel! Zorg ervoor dat u de hashtags # Vote4diabetes en # DiabetesAccessMatters specifiek gebruikt.

Reik naar UHC

en vertel hen hoe u zich voelt. U kunt UHC en de bovenliggende groep UnitedHealthGroup op Twitter bereiken op @myUHC en @ AskUHC. Of schrijf een brief of bel naar hun execs. Doe hetzelfde met Medtronic

, laat hen weten dat u niet tevreden bent met deze exclusieve overeenkomsten en dat u ze graag wilt zien als er nog andere in de maak zijn. Bereik ze op @MDT_Diabetes of op Facebook. com / MedtronicDiabetes. Praat hierover ook met uw diabeteszorgteam!

Dit verzekeringsmandaat voor insulinepompen betekent dat het meer werk voor u en uw medische team wordt om het door u gewenste apparaat te krijgen. Dus laten we artsen en opvoeders helpen te begrijpen wat er gebeurt en hen aanmoedigen om deze zorgen in de keten weer te geven. Pleit voor werkgevers en verzekeringsmakelaars.

Medewerkers met gezondheidsplannen op de werkplek kunnen hun pleidooi houden aan verzekeringsmakelaars, die vaak over doeltreffende kanalen beschikken om terug te communiceren naar deze betalers (verzekeringsmaatschappijen). Als voldoende gezondheidsplannen voor de werkgever hieromtrent met UHC en andere verzekeraars hierover ophef veroorzaken, zullen ze misschien andere beleidswijzigingsbeslissingen die van invloed zijn op de keuze van de patiënt, heroverwegen. Wij van de

mijn zijn duidelijk gepassioneerd over de vrijheid van patiëntenkeuze en onbeperkte toegang tot diabeteshulpmiddelen. Als we niet individueel de beste tools voor ons kunnen kiezen, is dat een grote factor in hoe goed we onze ziekte kunnen beheren! Wat uiteindelijk de kosten voor de gezondheidszorg verhoogt.

Luister naar UHC en Medtronic: Laat ons voor onszelf beslissen, in plaats van onze handen te dwingen en ervoor te zorgen dat we nog meer tijd en energie besteden aan vechten om te krijgen wat we nodig hebben om een ​​gezond leven te leiden. Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie. Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.