Diabetes Verzekeringsdekking op insulinepompen

Tijd voor een update van mijn campagne om een ​​insulinepomp te worden. Ouch. Pijnlijke ervaring met Blue Shield, tot nu toe. Enorme hoeveelheid tijd besteed aan het uitleggen om vreemden te perfectioneren - van de HR-vertegenwoordigers in het bedrijf van mijn man tot verschillende "vergoedingsmanagers" tot een parade van functionarissen bij Blue Shield (die onmiddellijk wordt aangeduid als 'BS') zelf - waarom ik zou moeten om medische dekking te krijgen voor een levensondersteunend apparaat dat mijn artsen bijna vier jaar hebben aanbevolen. Heel vernederend.

"Weet je, sinds de dag dat ik werd gediagnosticeerd, hebben mijn artsen me verteld dat ik de perfecte kandidaat voor de pomp zou zijn. Ik zou een betere controle krijgen over mijn diabetes, en daarom op de lange termijn betere gezondheidsresultaten bereiken, maar het was MIJ die zich verzette.Ik wilde niet dat een of ander ding uit mijn lichaam hing.Maar nu is er een nieuw, draadloos systeem dat me zal helpen mijn diabetes onder controle te houden zonder de slangen … " >

Mijn God, het is niet alsof dit een cosmetisch verzoek was! Denk je dat ik een Pod vol vloeistof op mijn Bod zou dragen als ik dat niet absoluut moest? Het is niet alsof ik hier om een ​​neuscorrectie vraag.

Enige tijd terug in november kreeg ik mijn eerste afwijzing, vermoedelijk op basis van het feit dat "continue glucosemonitoring nog steeds een experimentele therapie is".

WtF? Weten zij niet eens het verschil tussen een glucosemonitor en een insulinepomp daar? Toen dacht ik dat het een simpele vergissing was met het verzoek om terugbetaling dat Dexcom (makers van het draadloze CGM-systeem dat ik nu slechts af en toe gebruik) al maanden geleden namens mij was geplaatst; Ik had het al lang opgegeven om dat geld weer te zien.

Heb mijn endo om contact op te nemen met de medische reviewer bij BS om dit op te lossen, maar mijn arts kreeg te horen dat dit niet de echte reden voor afwijzing was: het was een kwestie van kosteneffectiviteit, ten slotte. Hmm, pomp om buitensporig dure complicaties van diabetes te duur voor hen op de korte termijn te voorkomen? We hebben allemaal eerder dat achterlijke verhaal gehoord.

Ondanks het feit dat minstens een dozijn andere patiënten in Californië erin zijn geslaagd de BS-dekking voor de OmniPod te waarborgen, had de recensent die aan mijn zaak was toegewezen (is?) Nog steeds de verkeerde indruk dat traditionele pompen kosteneffectiever zijn voor het gezondheidsplan. Insulet (makers van het OP) verzekeren me dat dit onzin is.

Ik sprong bijna uit mijn vel op vrijdag toen ik een BS-brief ontving waarin stond dat ik was goedgekeurd voor een "standaard insulinepomp." Maar wacht even … wat bedoelen ze met 'standaard'? ? Zeker, het zorgvuldige gebruik van die term was bedoeld om de OmniPod uit te sluiten …?

Lijkt dat inderdaad. De Insulet-liaison verzekert mij dat deze brief - op onverklaarbare wijze - waarschijnlijk bedoeld is om de oorspronkelijke ontkenning te ondersteunen.

Aargh! !

OK, ja. Ik zou de eenheid alleen uit eigen zak kunnen kopen. Maar mijn diepe en brede ervaring, die met zorgverzekeraars onderhandelt, zegt me dat als je eenmaal zelf voor iets hebt betaald, het proberen te krijgen dat ze je daarvoor terugbetalen is als … nou …

tanden trekken , zonder verdoving , over een periode van meerdere jaren. (Ik probeerde nog steeds het geld terug te vorderen voor mijn eerste C-sectie nadat ik hersteld was van mijn tweede).

Niet alleen dat, maar ik heb er met mijn man over gepraat en we zijn het erover eens: het kan goed zijn dat we ons eigen geld opstapelen om het OmniPod-systeem te kopen, als het nog steeds zo nieuw beschouwd als semi-experimenteel. MAAR we hebben enige zekerheid nodig dat de insulinepods in de toekomst bedekt zullen zijn, omdat dat mijn levensondersteunende insulinebron zal worden! Of de verzekering nu betaalt voor insuline in cartridges die in een injectiepen passen, of in pods die het spul rechtstreeks in mijn huid pompen, zou niet echt veel te veel huid van hun neus moeten zijn, hè?

** SIGH **

(Dat was een luide) Ik dacht ooit dat ik mijn OmniPod met Kerstmis zou kunnen hebben. Vervolgens reset ik de verwachtingen naar Valentijnsdag. Nu lijkt het erop dat President's Day een stuk zal zijn. Pascha is misschien een mooie symboliek. Kruis je pokdalige vingers voor me, wil je allemaal? Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie. Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over de gezondheid van de consument gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.