Diabetes Advies Column: dosering Vraag over nieuwe Toujeo U-300 insuline

Welkom terug bij onze wekelijkse diabetesadviescolumn, Ask D'Mine - met uw gastveteraan type 1, diabetesauteur en opvoeder Wil Dubois. Deze week kijkt Wil naar de nieuwste basale insuline die op de markt komt: Sanofi's Toujeo (aka de zoon van Lantus). Het werd begin dit jaar nieuw goedgekeurd door de FDA en begin april gelanceerd, en het kan een beetje verwarrend zijn, omdat de doseringsdosis een beetje anders is dan we gewend zijn. Maak je geen zorgen, Wil heeft dit …

{ Heb je je eigen vragen? E-mail ons op AskDMine @ diabetesmine. com }

Matthew, type 2 uit Oregon, vraagt: Ik ben in de war over de nieuwe basale insuline Toujeo, ik begrijp dat het U-300 is en zou daarom meer "geconcentreerd" moeten zijn, maar wanneer Ik ging naar de webpagina voor dit product, er werd gesproken over hoe Toujeo een 1: 1 dosering en conversie van Lantus is. Ik dacht dat de dosis eigenlijk minder zou zijn omdat het meer geconcentreerd is. Ik las ook over hoe mensen eigenlijk een hogere dosis Toujeo nodig hadden om dezelfde bloedsuikercontrole mogelijk te maken dan met Lantus. Hoe werkt dit in hemelsnaam allemaal? !

Wil @ Ask D'Mine antwoorden: Het is fuzzy math, Mathew, maar je koos de juiste persoon om te vragen. Een waarschuwing: het is onmogelijk om een ​​geconcentreerd antwoord te geven over geconcentreerde insuline! Dus laten we ons concentreren (snap je?!) …

De meeste moderne insulines zijn wat we U-100 noemen, wat betekent dat er 100 eenheden insuline per milliliter vloeistof zijn. Dat is wat ze bedoelen met zijn concentratie. Vroeger hadden we ook U-20, U-40 en U-80-insulines. Ik had ook het in mijn hoofd dat er ooit een U-60 was, maar daar heb ik het mis, omdat een snelle Google-zoekopdracht alleen artikelen over de Duitse Sub U-60 oplevert, die blijkbaar een van de minst onderscheidende oorlogsgegevens van de nazi-vloot - en geen discussies over insuline.

Hoe dan ook, elke insuline had, in de vele concentratiedagen, zijn eigen spuit. Als u de verkeerde spuit of de verkeerde injectieflacon van de apotheek hebt … Wel, ik laat dat aan uw verbeelding over, maar één enquête in 1967 ontdekte dat volledig de helft van diabetespatiënten op insuline doseringsfouten veroorzaakten naar de overlappende en verwarrende systemen. Dat leidde uiteindelijk tot de aanvaarding van de enige U-100, eerst hier in de Verenigde Staten en Canada en uiteindelijk wereldwijd. Zien? Eens op een keer waren wij Amerikanen op de leidende rand van de diabeteszorg in plaats van op de achterstand die we tegenwoordig vaak tegenkomen!

Tegenwoordig zijn bijna alle insulines - of ze nu basaal zijn, "N", "snel", "snel" of "gemengd" - U-100.

Behalve natuurlijk U-500, de supergeconcentreerde, vijf keer meer krachtige insuline die we hebben voor diegenen die meer dan 250 eenheden per dag van de conventionele dingen nodig hebben.U-500 geeft apothekers past omdat ze puristen zijn en geloven dat U-500 alleen moet worden toegediend in tienden en twintigsten van een ml in een Tuberculinespuit. Hoewel ze technisch correct zijn, is er niets mis met de in-the-loopgraven-oplossing van alleen het gebruik van U-100-spuiten en 1/5 van de dosis die u zou hebben genomen van de U-100. Eenheden zijn technisch zuiver, maar het maakt patiënten niet uit.

En het ziet er nu naar uit dat Toujeo maker Sanofi er ook niet om geeft, omdat ze het Unit Rulebook gewoon hebben verscheurd en weggegooid. De reden dat Toujeo doses 1: 1 doseert (wat betekent dat u hetzelfde aantal "eenheden" zou nemen als voorheen) is dat Sanofi de eenheid opnieuw heeft gedefinieerd. Toujeo komt alleen in een speciale SoloStar-pen die bij elke klik 1/3 van een eenheid levert. Sterker nog, de 450 "eenheid" -pen bevat eigenlijk maar 5 ml vloeistof, precies de helft van het volume van de pennen die we gewend zijn. Kortom, de nieuwe pen is opnieuw gekalibreerd om kleinere doses af te leveren. Voor elke afzonderlijke "eenheid" klikt u in de pen, u krijgt feitelijk een derde van wat u gewend bent, maar van een vloeistof met een hogere potentie.

Het is moeilijk om mijn hersens rond alle nummers te wikkelen, maar ik denk dat dit over het algemeen veiliger is. We moeten af ​​van het denken aan een eenheid als iets puurs en erkennen dat het niets meer is dan een referentienummer, in plaats van een werkelijke dosis.

Nu, hoe zit het met dat geheel dat meer nodig heeft? Hoewel Toujeo niets meer is dan maus syrupstikke dikke Lantus die driemaal meer geconcentreerd is, werkt het om de een of andere reden niet driemaal beter. Als je goed onder controle bent, bijvoorbeeld 100 eenheden Lantus, zal het nemen van 100 van de nieuwe een-derde 100 eenheden van Toujeo je niet controleren.

Hoeveel zou u nog meer nodig hebben?

Ik heb de cijfers voor je gemorste, Matt. Laten we zeggen dat je 100 eenheden Lantus nodig had. Als u naar 100 "eenheden" van de nieuwe dingen bent overgestapt, krijgt u het volume-equivalent van 33. 34 eenheden omdat het drie keer zo geconcentreerd is. Natuurlijk, met dit spul dat niet zo sterk is als Lantus zou je dat aantal, in het ergste geval voor jou als type 2, met 15% moeten verhogen. Als u ernaar kijkt via een U-100-lens, betekent dit dat u een haar van meer dan 38 eenheden moet nemen, een volumevermindering van 62 eenheden of ongeveer 60% minder volume. OK, het is niet de 2/3-reductie die je zou verwachten in een U-300-insuline, maar het verandert ook niet.

Natuurlijk, als uw pen uitgevreten is, moet u uw verstand houden als u een U-100-insulinespuit gebruikt om een ​​nooddosis uit te zuigen. Onthoud dat de "eenheden" op de Toujeo-pen rook en spiegels zijn. Als je dat niet meer weet, geef je jezelf een drievoudige overdosis (minus 11-17%).

Een aantal vreemde dingen die u moet weten: Toujeo is zo uitgebreid dat het begin van de actie niet zes uur duurt en het kan "ten minste vijf dagen duren" voordat de actie om insuline te verlagen "zich manifesteert". "Om deze reden wordt artsen geadviseerd om de typische dagelijkse opwaartse titratie niet te gebruiken om de dosering aan te passen, maar om de 3-4 dagen te verhogen.Een pen is 28 dagen lang goed en kan in die tijd op kamertemperatuur worden bewaard (als je kamer kouder is dan 86 graden). En ik heb gelezen dat Sanofi het nieuwe sap op ongeveer dezelfde dollar per eenheid als Lantus aan het prijzen is, maar ik ben niet duidelijk welke wiskunde ze gebruiken: degene die minder sap gebruikt voor de bok of degene die zou betalen drie keer hoger zijn.

Nu was er al veel opwinding over het feit dat Toujeo minder hypogevoelig zou zijn, maar de etikettering ondersteunt dat niet, en dat heeft beleggers van streek gemaakt. En als we het over investeerders hebben, waarom dan helemaal een U-300? Het kan zijn omdat Amerikanen van het type 2 en type 1 gelijk worden en steeds dikker en vetter worden. Hoe meer u weegt, hoe meer insuline u nodig heeft. Veel PWDs hebben tegenwoordig zoveel insuline nodig dat de weefsels het niet goed kunnen absorberen. De oplossing is meer geconcentreerde insuline. Oké, zegt u, maar als we de U-500 al hebben, waarom zou u er nog een toevoegen?

Omdat U-500, eerlijk gezegd, niet zo geweldig is. Het heeft een kameelvormige actiekromme die lijkt op de oude NPH. Dit betekent dat zes tot acht uur stroomafwaarts van een schot, het piekmoment bereikt, waardoor het risico van dieptepunten op oneven uren. Het is ook slechts een insuline van 12 uur. Er is dus zeker een markt voor een meer geconcentreerde 24-uurs basaal.

Of, mensen cynischer dan ik vermoed dat Sanofi uit hun dak gaat omdat hun melkkoe net naar het slachthuis is gestuurd. Lantus heeft geen patent en Eli Lilly en het bedrijf staan ​​klaar om Generic Lantus vrij te spelen, een stap die alleen wordt uitgesteld door een strategische rechtszaak die is aangespannen door Sanofi.

De tijd zal het leren als Toujeo een game-changer is zoals Lantus was toen het voor het eerst werd geïntroduceerd, of als het blijkt dat Lantus opnieuw is ingepakt in een glanzend nieuw patent.

Disclaimer:

Dit is geen kolom voor een medisch advies. Wij zijn PWD's die vrij en openlijk de wijsheid van onze verzamelde ervaringen delen - onze er-toen-gedaan-die-kennis uit de loopgraven. Maar we zijn geen MD's, RN's, NP's, PA's, CDE's of patrijzen in perenbomen. Kortom: we zijn slechts een klein deel van uw totale recept. U hebt nog steeds professioneel advies, behandeling en verzorging nodig van een bevoegde medische professional. Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie. Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.