Allereerste officiële richtlijnen voor lichaamsbeweging met diabetes type 1 diabetes

Als iemand met type 1 diabetes die regelmatig oefent, kan ik je vertellen dat het een beetje een raadspel is. Ik heb een aantal strategieën die ik gebruik om mijn glucose binnen bereik te houden voor mijn spin-klasse, aerobics, kick-box, wandelen en andere workouts, maar ze zijn verre van onfeilbaar - en ik heb nog geen echt goed advies over BG-management tijdens deze zweethanden. Dus ik ben echt geïntrigeerd om de allereerste officiële richtlijnen voor het beheren van oefeningen met T1D vorige week gepubliceerd in

The Lancet te zien als een rapport van 14 pagina's met de titel "Oefeningbeheer bij diabetes type 1 : een consensusverklaring. "Dit komt op de hielen van de ADA's 2017 Standards of Diabetes Care , die we gisteren net hebben herzien.

Het nieuwe, veelomvattende papierwerk over oefenen werd samengesteld door een internationaal team van 21 onderzoekers en clinici, waaronder enkele bekende namen zoals JDRF's kunstmatige pancreas onder leiding van Aaron Kowalski en Drs. Bruce Bode van Atlanta Diabetes Associates, Anne Peters van USC Keck School of Medicine en Lori Laffel van Joslin Diabetes Center.

Attributie van afbeelding

Attributie afbeelding

Bron: SparkPeople

URL: // www. SparkPeople. com / resource / fitness_articles. adder? id = 1497
Het biedt "richtlijnen voor glucosedoelstellingen voor een veilige en effectieve training met T1D, evenals aanpassing van de voedingswaarde en insulinedosis om bewegingsgerelateerde schommelingen in de bloedsuikerspiegel te voorkomen."

Dus wat kwamen deze experts doen? met? Nou, laat ik alleen zeggen dat het een uitgebreid en informatief document is - alles uitleggend over de fysiologie van diabetes en lichaamsbeweging en de verschillende metabole reacties van het lichaam op aerobe versus anaerobe activiteit, op sportdranken en de relatieve voordelen van een koolhydraatarme , vetarm (LCHF) dieet.

Disclaimers en een groen licht

De auteurs zijn voorzichtig met het maken van enkele belangrijke disclaimers, in de eerste plaats dat aanbevelingen van één maat niet allemaal passen, dus strategieën moeten zijn opgebouwd rond soorten oefeningen. en individuele doelen, en moet rekening houden met "verschillende factoren, waaronder glucosetrends, insulineconcentraties, patiëntveiligheid en individuele patiëntvoorkeuren op basis van ervaring."

De andere belangrijke disclaimer is het simpele feit dat er ZEER PAAR studies zijn waaruit ze konden tekenen. "Er zijn tot op heden verschillende kleine observationele studies en enkele klinische onderzoeken gepubliceerd die helpen om de hier gepresenteerde consensusaanbevelingen te informeren. Meer studies zijn nodig om te bepalen hoe de met oefening geassocieerde hypoglycemie het best kan worden voorkomen … en hoe te beheren glycemie in de herstelperiode na inspanning."

Ze geven ook aan wat voor de meesten van ons vanzelfsprekend lijkt:" Over het algemeen wordt aërobe oefening geassocieerd met verlagingen van de glycemie, terwijl anaërobe oefening geassocieerd kan zijn met (een) toename van de glucoseconcentraties. Beide vormen van lichaamsbeweging kunnen een hypoglycemie met vertraagde start veroorzaken bij het herstel. "

Toch geven ze er een groot punt aan te zeggen dat, ondanks bezorgdheid over fluctuerende BG-waarden, lichaamsbeweging zeer aanbevolen is!" Actieve volwassenen met diabetes type 1 hebben de neiging om beter te zijn kans om hun (doel-A1C) -niveau, bloeddrukdoelstellingen en een gezonder BMI te bereiken dan niet-actieve patiënten … (en ervaar) minder diabetische ketoacidose en een verminderd risico op ernstige hypoglykemie met coma. "

"De algehele cariometabolische voordelen wegen zwaarder dan de onmiddellijke risico's als bepaalde voorzorgsmaatregelen worden genomen."

Hebbes, goed nieuws.

"Echter, oudere vrouwen die actief zijn blijken hogere tarieven van ernstige hypoglykemie met coma te hebben dan degenen die inactief zijn. "(

nou ja, slecht nieuws voor mij ) Welke oefening, en hoeveel?

De auteurs merken op dat alle volwassenen met diabetes (beide typen) moeten krijgen in 150 minuten geaccumuleerde fysieke activiteit per week, met niet meer dan twee opeenvolgende dagen van geen activiteit.

Ze vermelden gedetailleerde aërobe activiteiten (wandelen, fietsen, joggen, zwemmen, etc.), weerstands- of krachttraining (losse gewichten, gewichtsmachines, elastische weerstandsbanden) en "hoge intensiteit" intervaltraining "met intervallen van oefenen en rusten.

Maar de consensus is: "Het is onduidelijk wat de meest effectieve vormen van lichaamsbeweging zijn voor verbetering van cardiometabolische controle bij type 1 diabetes."

Een paar specifieke zaken die ze kunnen bieden zijn:

Oefening kan de glucoseopname in spieren tot 50 keer verhogen

• Hypoglykemie ontwikkelt zich bij de meeste patiënten binnen ongeveer 45 minuten na het starten van aerobics > Personen die aëroob worden behandeld, hebben een lagere glucosespreiding dan niet-geconditioneerde patiënten
• Het risico op hypoglykemie is gedurende 24 uur verhoogd bij herstel na inspanning, met het grootste risico op nachtelijke hypoglycemie na middagactiviteit
• Gewicht tillen, sprinten en intense aërobe oefeningen kunnen een toename in BG bevorderen die uren kan duren; hoewel een conservatieve insuline-correctie na een training in sommige situaties voorzichtig kan zijn, kan overmatige correctie met insuline ernstige nachtelijke hypoglykemie veroorzaken en tot de dood leiden
• Startglucose voor inspanning
• Wederom met veel disclaimers over het in overweging nemen van alle persoonlijke variabelen, beveelt het rapport het volgende aan voor het starten van de training:
• Beginnen met BG onder doel (<90> < Neem 10-20 gram glucose op voordat u begint met trainen

Vertraag de oefening tot de bloedglucosewaarde hoger is dan 5 mmol / L (> 90 mg / dL) en controleer de hypoglykemie op de voet.

BG in de buurt van doel starten (90-124 mg / dL)

10 g glucose innemen voordat u aan aerobics begint

• Anaërobe oefening en intervaltraining met hoge intensiteit kunnen worden gestart
• BG op doelniveaus starten (126-180 mg / dL)

Aërobe oefening kan worden gestart

• Anaërobe oefening en intervaltraining met hoge intensiteit kunnen worden gestart, maar pas op: BG-waarden kunnen stijgen
• Beginnen glycemie iets boven streefwaarde (182- 270 mg / dL)

Aërobe oefening kan worden gestart

• Anaërobe oefening kan worden gestart, maar pas op dat BG-spiegels kunnen stijgen
• Beginnen met glycemie boven doelwit (> 270 mg / dL)

Als de hyperglycemie is onverklaard (niet geassocieerd met een recente maaltijd), bloedketonen controleren. Als de bloedketonen matig verhoogd zijn (tot 1,4 mmol / L), moet de oefening worden beperkt tot een lichtintensiteit voor slechts een korte duur (<30>

• Milde tot matige aërobe oefening kan worden gestart als de bloedketonen laag zijn (<0 · 6 mmol / L) of de urine keton-peilstok is minder dan 2+ (of <4 · 0 mmol / L) .BG moet tijdens het trainen worden bewaakt voor verdere toenames. zou verdere hyperglykemie kunnen bevorderen
• Deze zijn primair gericht op het maximaliseren van atletische prestaties, verklaren de auteurs, en "zijn grotendeels gebaseerd op studies uitgevoerd bij hoog opgeleide gezonde individuen zonder diabetes, met weinig studies gedaan bij mensen met type 1 diabetes." > In feite zeggen ze dat voor intensieve lichaamsbeweging verschillende koolhydraat- en insulineaanpassingsstrategieën kunnen worden gebruikt, waaronder het verminderen van uw pre-exercise bolusinsulinedosis met 30-50% tot 90 minuten vóór aërobe oefening, en / of consumptie van hoog glycemisch (snelwerkende) koolhydraten tijdens de sport (30-60 g rammen per uur).

Het optimale recept varieert hier per persoon, maar een algemene vuistregel voor "voedingsverdeling van de totale dagelijkse energie-inname" is:

• 45-65% koolhydraten
• 20-35% vet, en < 0-35% eiwit, met hogere eiwitinnames voor personen die gewicht willen verliezen

De auteurs verklaren: "De belangrijkste voedingsstoffen die nodig zijn om de prestaties te verbeteren zijn koolhydraten en lipiden, terwijl de toevoeging van eiwitten nodig is om het herstel te bevorderen en handhaven stikstofbalans. "

Voor

eiwitinname

• , stellen ze voor:
• 1-2 tot 1-6 gram per kilogram lichaamsgewicht per dag eten, afhankelijk van trainingstype en intensiteit > Aan het eten van ~ 20-30 gram eiwit naast koolhydraten direct na de training om de eiwitsynthese van het spierweefsel te bevorderen
• Ze wijzen er ook op dat voedsel met een lage glycemische index een betere keuze is vóór het sporten, terwijl hoog glycemisch voedsel na inspanning het herstel kan verbeteren. Ze citeren zelfs een studie met een bewijs daarvan, waarin volwassenen met T1D die koolhydraten met een lage GI aten twee uur voor een run met een hoge intensiteit het beter deden dan degenen die meer suikerachtige dingen aten.

Als het gaat om koolhydraatbeperkte en vetrijke diëten bij mensen met T1D, stellen ze eenvoudig dat "er nog lange-termijnstudies moeten worden gedaan over de gezondheid, glycemie of prestatie-effecten … (en) een zorg met deze diëten zijn dat ze de capaciteit voor oefeningen met hoge intensiteit kunnen verminderen."

Aanbevolen vloeistoffen voor lichaamsbeweging met diabetes Ze hebben zelfs veel te zeggen over wat we zouden moeten drinken. Water

• is de meest effectieve drank voor sporten met lage intensiteit en korte duur (dwz ≤45 min), zolang BG 126 mg / dL of hoger is.
• Sportdranken

met 6-8% koolhydraten en elektrolyten "zijn nuttig voor atleten met type 1-diabetes die langer aan het sporten zijn (en ) als hydratatie en brandstofbron voor oefeningen met een hogere intensiteit en voor de preventie van hypoglykemie. Overconsumptie van deze dranken kan echter leiden tot hyperglycemie. "Ya think?

Drankjes op basis van melk

met koolhydraten en eiwitten" kunnen helpen bij herstel na inspanning en Vermijd vertraagde hypoglykemie "

Cafeïne inname bij sporters zonder diabetes heeft verbeteringen in uithoudingsvermogen en krachtoutput laten zien. Cafeïne-inname (5-6 mg per kg lichaamsgewicht) vóór inspanning verzwakt de afname van glycemie tijdens inspanning bij personen met type 1 diabetes, maar het kan het risico op laat optredende hypoglycemie verhogen.

Insuline doseringsstrategieën voor inspanning

En hoe zit het met het aanpassen van insuline? Moet u uw bolus aanpassen of basale doses?

Hier is een overzicht van wat er in het artikel staat: Bolus-dosisverlagingen "moeten vooraf worden gepland en zijn waarschijnlijk alleen geschikt voor oefeningen met een voorspelbare intensiteit die binnen 2-3 uur na een maaltijd wordt uitgevoerd" < Vermindering van de basale insulinedosis voor patiënten met meervoudige dagelijkse insufficiëntie lin injecties "moeten niet routinematig worden aanbevolen, maar kunnen een therapeutische optie zijn voor degenen die aanzienlijk meer geplande activiteiten ondernemen dan normaal (bijv. kampen of toernooien).

Waar mogelijk moet geprobeerd worden om de basale dosering te verlagen in plaats van te schorsen. 60-90 minuten vóór het begin van de oefening Een basale reductie van 80% bij het begin van de oefening helpt hyperglykemie na inspanning te verminderen effectiever dan basale insulinesuspensie, en lijkt geassocieerd te zijn met een verlaagd risico op hypoglykemie zowel tijdens als na de activiteit; optimale timing moet nog worden bepaald

We stellen een tijdslimiet van minder dan 2 uur voor de suspensie van de insulinepomp voor op basis van de snelwerkende insulinefarmacokinetiek (wat betekent dat het geneesmiddel door uw lichaam gaat)

Om

nachtelijke hypoglykemie

• aan te pakken, beveelt de consensusverklaring aan om de bolusinsulinedosis met 50% te verlagen voor de volgende maaltijd, "samen met de consumptie van een snack met een lage glycemie index voor het naar bed gaan. "
• " Het consumeren van een snack alleen, zonder de basale insulinebehandeling te veranderen, lijkt het risico op nachtelijke hypoglycemie niet helemaal te elimineren, en alcoholgebruik kan het risico vergroten, "voegen ze eraan toe.
• … Alle zeer nuttige weetjes voor het beheer van deze ongelooflijk complexe toestand! En dat terwijl je je ook concentreert op je training, in godsnaam.
• Dus alle atletische types met diabetes die er zijn - wat zijn uw gedachten hier?
• Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team.Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over gezondheid van de consument gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.