Op zoek naar de allergrootste diabetes A1C Bloedglucoseresultaat in de geschiedenis

Mijn meest recente A1C was niets om trots op te zijn, maar ik troostte mezelf met de gedachte dat het nauwelijks de slechtste in de geschiedenis was. Dat zette me aan het denken: wat was de allerergste A1C aller tijden? Wie heeft dit twijfelachtige record en hoe hoog is het mogelijk om te gaan? Ik besloot de stoep te verpletteren en te proberen erachter te komen.

Dus waar te beginnen bij het zoeken naar een diabetesrecord? Nou, natuurlijk met het Guinness Book of World Records . Maar vreemd genoeg lijken de Guinness-mensen geen aanbiedingen te hebben met betrekking tot A1C's. Ze rapporteren echter wel dat Michael Patrick Buonocore een bloedsuikerspiegel van 2, 656 mg / dl overleefde na toelating tot de ER in East Stroudsburg, PA, op 23 maart 2008. Michael was destijds een T1-kiddo en dat record -hoog suikergehalte was onderdeel van zijn diagnose-ervaring.

Heeft Michael ook het record voor top A1C? Nee. Omdat terwijl hij leeft (gelukkig) het bewijs levert dat stratosferische bloedsuikers mogelijk zijn, vereist een hemelscravelende A1C zowel hoogte als tijd . Vergeet niet dat A1C's een driemaandelijks gemiddelde van onze bloedsuikers geven. Afzonderlijke hoge BG-waarden, zelfs gekke hoge waarden, veranderen de test niet zo veel als u zou denken als ze slechts een korte tijd duren. Omdat type 1 in de leeftijd van kinderen Michael zo snel toesloeg, dacht ik dat zijn A1C nogal midden op de weg zou zijn geweest. Het duurt langzaam om een ​​A1C aan de kook te krijgen.

Maar voor de zekerheid stak ik mijn hand uit naar zijn ouders, die me vertelden dat zijn A1C 11.9 was bij de diagnose. Hoger dan ik had verwacht, maar niet te hoog gezien de viercijferige BG-meting. (Als zijn 2, 656 zijn gemiddelde bloedsuikerspiegel was gedurende drie maanden, zou zijn A1C ruwweg 95 geweest zijn! Ja, dat is 95. 0, niet 9. 5).

De hoogste A1C blijkt een lastig gegeven om uit te filteren. Als je Google probeert, vind je een aantal mensen die praten over hun eigen persoonlijke hoogste A1C's en notities vergelijken met anderen, in plaats van prostituees die bh-maten vergelijken. En vreemd genoeg lijkt ook de wetenschappelijke literatuur over het onderwerp nogal betwistbaar.

In mijn kliniek in New Mexico daalt onze zorgautomaat met 14%. Als de A1C hoger is dan dat, en bij de diagnose van type 2 is dat gewoonlijk, leest de machine >> 14%. Hoeveel hoger is de schatting van iemand. Het zou 14. 1% kunnen zijn of 20%. Voor het klokken van 14% heeft u een 24-7-90 (vierentwintig uur per dag, zeven dagen per week, gedurende 90 dagen) bloedsuikermengsel van 355 mg / dL nodig.

Uiteraard kunnen laboratoria hogere A1C's berekenen. Ik denk dat de hoogste die ik ooit persoonlijk heb gezien iets is in de lage jaren twintig. Als uw A1C bijvoorbeeld 21% was, zou een gemiddelde bloedsuikerspiegel van drie maanden van 556 mg / dL nodig zijn.

Hoe is dat mogelijk? Als uw bloedsuiker in de 500 was, zou u dan niet in coma gaan voordat de drie

maanden voorbij waren? Wel, dat zou ik doen. En als je type 1 bent zoals ik, ja, zou je dat ook doen. Maar type 2's gaan in het algemeen niet in coma omdat ze de hele tijd insuline in hun lichaam hebben, zelfs als ze het niet goed genoeg kunnen verwerken om hun bloedglucose op een veilig niveau te houden.

Nu coma-vrij betekent niet probleemloos. Bloedsuikerspiegel deze hoog zijn giftig. Mensen gediagnosticeerd met sky-high A1C's worden meestal ook gediagnosticeerd met complicaties recht uit de poort, meestal retinopathie en soms nier- en zenuwbeschadiging ook.

Maar dat geeft geen antwoord op de vraag wat ongelukkige zode het record heeft voor de hoogste A1C ooit. De ex-baas van mijn vrouw vertelde haar dat ze ooit 27% had gezien, maar dat is apocrief, dus ik besloot met mijn eigen collega's te praten om te zien wat ze te zeggen hadden. Ik spoolde LinkedIn op en stuurde een e-mail naar elke endo waar ik aan gekoppeld ben, plus een paar diabetes-opvoeders.

Mijn vragen waren simpel:

Wat is de hoogste A1C die je ooit hebt gezien en wat is het hoogste dat je ooit tegen een collega hebt zien praten? Ik had mijn geld op 35%. Dat zou een bloedsuikergemiddelde van drie maanden zijn van een gelijk aan 1, 000. Maar de antwoorden die ik kreeg, zullen je verrassen. Ze verrasten me. Nee, eigenlijk was ik

geschrokken door hun antwoorden, en ik schrik niet gemakkelijk. Geen van mijn gewaardeerde collega's heeft ooit A1C's gezien of gehoord die zo hoog zijn als ik vaak zie. Rechtstreeks van de Endos

De eerste was Dr. Silvio Inzucchi van Yale, de diabetesgoeroe die de auteur is van mijn favoriete go-to ebook voor klinische feiten:

Diabetes Feiten en Richtlijnen . (Het is droog genoemd, maar nog steeds een van die prachtige kleine zakboeken zoals mijn eigen Taming the Tiger .) Dr. Inzucchi vertelt me: "Het hoogste dat we gewoonlijk zien, is in het bereik van 12-14%. Ik denk dat ik een lange tijd geleden 18% heb gezien. “ WTF? Ik heb hogere A1C's gezien dan de hoofdduivel in het Yale Diabetes Center?

In dezelfde marge is Donna Tomky, een praktiserend CDE bij Albuquerque Health Partners en voormalig president van de AADE (American Association of Diabetes Educators). Ze vertelt me: "Door de jaren heen heb ik een A1C van 19% gezien bij een type 1-persoon die opzettelijk insuline wegliet en werd opgenomen voor DKA. "

Een ander doel dat ik bereikte, is Dr. Shara Bialo

, die eigenlijk een soortgenoot 1 is en nu oefent in het Hasbro Kinderziekenhuis van de Brown University. Ze heeft dezelfde soort klinische uitrusting als ik. Ze vertelt me: "Als we patiënten in de kliniek zien, krijgen we A1C als zorgpunt. Als het hoger is dan 14%, leest het eenvoudig> 14%, dus je hebt geen idee of het 14. 1% of 19% is. "Echter, wanneer een van haar patiënten in het ziekenhuis komt, is er een serumtekening gedaan. "Het hoogste dat ik persoonlijk heb gezien, is 17%, maar mijn collega had een patiënt met 19%. "Ze zegt dat ze allebei" tieners met gevestigde type 1 waren, van wie er een erachter kwam dat ze zwanger was - Eesh! "(U kunt zien waarom ik van Dr. houdShara.) Dr. David Hite van Kaiser Permanente / HealthDoc meldt: "Ik had een patiënt in de kliniek met 17%. Dat is zeldzaam. Ik zie meestal nieuwe diabetici in de kliniek onder de 14 jaar. Ze komen binnen omdat ze zich rot voelen en de omstandigheden niet verdragen die nodig zijn om het hoger te krijgen. “

Huh. Dat is logisch, maar ik ben altijd verbaasd over hoe waardeloze mensen gevoel kunnen verdragen voordat ze medische hulp zoeken. Hier tenminste, waar ik oefen … Dr. Hassan Ibrahim van het PAR Hospital in Irak vertelt me: "Ik ben een patiënt tegengekomen die een zeer slechte glucoseregulatie had. Zijn HbA1c-testresultaat was 16. 7%. “

Dr. Francine Kaufman van de faam van het UCLA Medical Center, en nu Chief Medical Officer voor Medtronic Diabetes, pakte de hoofdprijs in mijn strobalenquête met haar antwoord van één woord: 22%.

Top van het peloton, maar nog steeds lager dan ik had verwacht, en ik gok ver onder het echte record, wat dat ook is. Dus waarom zien de profs zoveel lager aantallen dan ik had verwacht, of dan zie ik mezelf? Ik denk dat het misschien komt omdat endos en diabetes gespecialiseerde klinieken meestal type 1's zien, die niet lang kunnen overleven in de hoge octaanomgeving die nodig is om indrukwekkende A1C-scores te klokken. Die eer moet gaan naar onze T2-neven, die doorgaans worden gezien door huisartsen (huisartsen). Misschien vroeg ik gewoon de verkeerde documenten. Het probleem is dat huisartsen over het algemeen te druk zijn om e-mails van nieuwsgierige gezondheidsjournalisten te beantwoorden.

En de Lab-resultaten tonen …

Vervolgens nam ik contact op met een aantal laboratoria om te zien of ze me konden vertellen wat de hoogste score was die ze theoretisch konden meten. Gaan zitten? Ik begon met het lab van de Mayo Clinic, door met Dr. Darci te praten. Blokkeer een van de hoge petten in de Clinical Core Laboratory Services Division. Tot mijn verbazing geeft haar uitrusting, hoewel ongetwijfeld duurder en nauwkeuriger dan mijn kleine machine, dezelfde antwoorden. Meer dan 14% leest net> 14. Dr. Block begreep ook moeilijk waarom het ertoe zou doen, erop aandringend dat een lezing "tot 14 meer dan voldoende is" omdat, en ik parafraseer hier, op dat moment is de patiënt diep in de put en hoe diep de shit is "niet klinisch belangrijk. “

Ik zie haar punt, maar ik ben het daar niet mee eens. Als iemand bij een A1C van 22 was en het naar 19 verlaagde, zou dat voor mij klinisch belangrijk zijn. En voor hen. Het is zeker niet uit het bos, maar het zou op de goede weg zijn. Ik zou denken dat elke clinicus die vooruitgang zou willen zien.

Maar Dr. Block wees er ook, terecht, op dat met gek-hoge aantallen interferentie moet worden overwogen, en dat elk systeem dat hoger zou testen waarschijnlijk een aanzienlijk foutenbereik zou hebben. Voor wat het waard is, heeft ze lezingen tot 17% in haar carrière gezien, met een ander soort uitrusting dan Mayo gebruikt, en ze had nog nooit van één gehoord.

Vervolgens raakte ik de basis met Lab Tests Online, een outfit die hoog scoort in zoekmachine-resultaten als het gaat om allerlei laboratoriumvragen. Maar ze vertelden me: "We zijn zelf geen laboratorium, dus we testen niet.We zijn eerder een webhulpmiddel om patiënten te helpen de laboratoriumtests beter te begrijpen die ze wel hebben uitgevoerd. “

Oops.

Nou, aangezien hun logo een afbeelding is van een Aziatische vrouw in een laboratoriumjas, een gezichtsmasker draagt ​​en een reageerbuis vasthoudt, is het een vergissing die iemand had kunnen maken. Tot slot, David Goldstein, University of Missouri Health Sciences Centre, Diabetes Diagnostic Laboratory vertelde me: "Ik ken niemand die dit bijhoudt, maar zoals ik me herinner, het hoogste niveau dat ik ooit heb gehad gezien bij een patiënt met diabetes was ongeveer 18%. Dat weerspiegelt een gemiddelde plasmaglucose van ongeveer 400 mg / dL. Bij nieuw gediagnosticeerde kinderen met type 1 diabetes is de gemiddelde A1C ongeveer 10-12%. "(Net als arme Michael in het

Guinness Book of World Records

!) Maar Goldstein wees verder op een interessant feit dat niemand anders deed:" Er is een praktische limiet aan hoe hoog de A1C kan krijgen omdat de nieren filteren en glucose uit het bloed afscheiden wanneer het glucosegehalte in het plasma hoger wordt dan 180-200 mg / dL. Dit wordt de nierdrempel voor glucose genoemd en (het) verschilt van persoon tot persoon. Alleen bij mensen met nierfalen of met een hoge nierdrempel kan het glucosegehalte in het plasma op een voldoende hoog niveau worden gehouden om een ​​zeer hoge A1C te krijgen. "Dus dat betekent dat hoewel ik niet kon ontdekken wie de hoogste A1C ooit had, we nu weten dat iedereen die die twijfelachtige eer heeft ook de nieren heeft vernietigd. Wat me terugbrengt naar mijn stro-poll bij artsen, waarin dr. Block of Mayo vond dat een te hoog niveau gewoon te hoog is en de specifieke cijfers er niet toe doen. Misschien is ze daar. En ik hou van hoe über-diabetes opvoeder en auteur Gary Scheiner van Integrated Diabetes Services het op een meer kleurrijke manier zeggen:

Hij vertelde me dat buiten 12% A1C, "Een kleine vogel zou moeten opduiken en net beginnen te neuriën

Purple Haze

Disclaimer : inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie. Disclaimer

Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.