Peesontsteking (peesontsteking): knie, enkel, schouder & andere ontsteking

Feiten over tendinitis

Pezen zijn koorden van taai, vezelig bindweefsel dat spieren aan botten hecht. Tendinitis is een ontsteking van de pees. De aandoening kan ook betrekking hebben op de peesmantel, meestal dicht bij waar de pees zich aansluit bij de spier. Tendinitis is ook informeel gespelde tendonitis.

Pezen zijn over het algemeen gezonde structuren die met het blote oog wit glinsteren. Als je ooit een kalkoen hebt gesneden, zijn de pezen de stoere banden die je doorsnijdt om de botten en de spieren van de drumsticks uit elkaar te halen.

Welke oorzaken tendinitis?

De meest voorkomende oorzaak van tendinitis is overmatig gebruik en repetitieve bewegingen van recreatieve, sportieve of beroepsactiviteiten. Risicofactoren voor peesontsteking zijn repetitieve bewegingen, trauma, thermische verwonding van de pees, gebruik van bepaalde antibiotica (zoals levofloxacine en ciprofloxacine) en roken. Tendinitis kan ook voorkomen bij mensen met ziekten zoals reumatoïde artritis, obesitas en diabetes.

Dit zijn enkele van de meest voorkomende vormen van tendinitis:

• Mediale epicondylitis (golfer's elleboog, honkbalelleboog, kofferelleboog) wordt veroorzaakt door ontsteking van de pezen die zich hechten aan de mediale epicondyle van de elleboog. Als u uw armen opzij legt met de handpalmen naar voren gericht, is de mediale epicondyle het benige deel van de elleboog die zich het dichtst bij uw lichaam bevindt. Herhaalde bewegingen met krachtige polsflexie en rotatie kunnen deze elleboog tendinitis veroorzaken.
• Laterale epicondylitis (tenniselleboog) wordt veroorzaakt door ontsteking van de pezen die zich hechten aan de laterale epicondyle van de elleboog. Als je je armen opzij legt met de handpalmen naar voren gericht, is de laterale epicondyle het benige deel van de elleboog die het verst van je lichaam verwijderd is. Herhaalde bewegingen met extensie en rotatie van de pols kunnen deze elleboog tendinitis veroorzaken.
• Rotator cuff tendinitis (zwemmers schouder, tennis schouder, pitcher schouder) wordt veroorzaakt door sporten waarbij herhaaldelijk de arm over het hoofd moet worden bewogen. Deze herhaalde beweging veroorzaakt ontsteking op de rotatormanchet, een groep spieren die de schouderrotatie regelen. De pezen supraspinatus, infraspinatus, teres mineur en subscapularis vormen de pezen van de rotatormanchet.
• Calcicale tendinitis wordt veroorzaakt door calciumafzettingen in de pezen van de rotatormanchet.
• Bicipitale tendinitis is een ontsteking van de pees die de biceps-spier (aan de voorkant van de arm) aan de schouder hecht. Slijtage na verloop van tijd of overmatig gebruik zijn veel voorkomende oorzaken van bicipitale tendinitis.
• Patellaire tendinitis (jumper's knie) is een ontsteking van de knieschijfpees die de knieschijf aan het scheenbeen hecht. Patellaire tendinitis wordt veroorzaakt door herhaalde springende, rennende of snijdende bewegingen.
• Popliteus tendinitis is een vorm van tendinitis achter de knie veroorzaakt door bergafwaarts lopen of wandelen.
• Achilles tendinitis wordt veroorzaakt door afdaling, springen of andere activiteiten die de kuitspieren kunnen belasten.
• Peroneale tendinitis is een ontsteking van de pees die zich in de zijkant van de enkel en voet bevindt. Overmatig wandelen, tennis of vele andere activiteiten kunnen peroneale tendinitis veroorzaken.
• De Quervain's tenosynovitis is een pijnlijke ontsteking van de pezen aan de duimzijde van de pols. De Quervain's tenosynovitis wordt veroorzaakt door repetitieve bewegingen van de pols en hand, zoals het optillen van jonge kinderen onder hun oksels.

Afbeelding van de middenvoetsbeentjes (voet) en calcaneus (hiel) botten, het fascia ligament en de achillespees van het onderbeen en de voet

Wat zijn de symptomen en tekenen van tendinitis?

Tendinitis veroorzaakt pijn over de getroffen pees. De pijn wordt meestal verergerd met repetitieve bewegingen, maar het kan ook in rust aanwezig zijn. Er kan ook lichte zwelling over de pees zijn.

Wanneer moet u medische hulp zoeken?

Als u symptomen van peesontsteking heeft, raadpleeg dan uw arts om andere oorzaken van pijn uit te sluiten, zoals deze:

• een gescheurde pees;
• inflammatoire of degeneratieve artritis;
• bursitis;
• infectieuze tenosynovitis (infectie van de peesmantel).

Ga naar een afdeling spoedeisende hulp voor evaluatie als u het volgende ondervindt:

• koorts;
• verhoogde roodheid;
• verergerende symptomen zonder verlichting met behandeling thuis.

Hoe wordt tendinitis gediagnosticeerd?

De diagnose wordt meestal gesteld op basis van de manier waarop de aangedane pees en beweging van de bijbehorende spier voelt. De arts kan u de volgende bewegingen laten doen om te controleren op pijn en gevoeligheid.

• Mediale epicondylitis: de onderarm wordt in rugligging geplaatst (met de palm naar boven gericht) en de vuist wordt tegen weerstand gebogen terwijl de onderarm wordt ingedrukt. Tederheid wordt gevoeld aan de binnenkant van de elleboog waar de benige mediale epicondyle zich bevindt.
• Laterale epicondylitis: de onderarm wordt in buikligging (met de palm naar beneden gericht) op de tafel geplaatst, terwijl de onderarm op zijn plaats wordt gehouden. Je probeert je pols uit te strekken tegen weerstand. Tederheid wordt gevoeld langs de bovenkant van de buitenste elleboog nabij de benige laterale epicondyle.
• Rotator cuff tendinitis
  • Supraspinatus: Buig de arm naar 90 ° en plaats deze 30 ° naar voren met de duim naar beneden gericht. Pijn of zwakte tegen weerstand kan worden gevoeld als er sprake is van betrokkenheid van deze pees.
  • Infraspinatus en teres minor: Met uw arm tegen uw lichaam met een elleboog gebogen op 90 °, zal de arts de elleboog stabiliseren tegen uw taille en u extern laten roteren (uw arm naar buiten bewegen) tegen weerstand, die pijn veroorzaakt als deze pezen zijn betrokken.
  • Subscapularis: Met uw arm tegen uw lichaam en de elleboog gebogen op 90 °, terwijl de arts de elleboog stabiliseert, laat de arts uw arm intern naar binnen draaien rond de voorkant van uw lichaam tegen weerstand, wat pijn veroorzaakt als deze pees is betrokken.
• Patellaire tendinitis: Tederheid kan worden gevoeld over de knieschijfpees aan het onderste deel van de knieschijf.
• Popliteus tendinitis: zit met de zijkant van uw gewonde hiel op de knie van het andere been. Tederheid is voelbaar aan de zijkant van de knie.
• Achillespeesitis: tederheid wordt gevoeld wanneer de achillespees tussen de vingers wordt geknepen.
• Peroneale peesontsteking: Tederheid wordt gevoeld wanneer de peroneale pees (aan de zijkant van de enkel) wordt gepalpeerd.
• De Quervain's tenosynovitis: pijn treedt op met de Finkelstein-test. De duim wordt in de vuist geplaatst. De vuist wordt dan door de onderzoeker naar de pink gebogen. De test wordt als positief of abnormaal beschouwd als de manoeuvre pijnlijk is.
• Röntgenfoto's laten geen pezen zien, maar kunnen worden besteld om andere problemen met de botten of gewrichten uit te sluiten. Echografie van de pees met real-time machines kan een nauwkeurige diagnose geven. Een MRI kan tranen, gedeeltelijke tranen, ontstekingen of een tumor detecteren. ACT-scan kan worden besteld om te bepalen of er een probleem is met een bot.

Zijn er huismiddeltjes tegen tendinitis?

• Rust uit
• Immobilisatie van aangetaste extremiteit
• IJs naar getroffen gebied
• Hoogte van aangetaste extremiteit
• Gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire medicijnen zonder recept (zoals Advil of Aleve)

Wat is de behandeling voor tendinitis?

• IJs het getroffen gebied om de paar uur 20 minuten per keer gedurende ten minste de eerste 24-48 uur. Wikkel ijs in een handdoek om je huid te beschermen. Uw arts kan een langer gebruik van ijs of een rekregime aanbevelen.
• Verhoog en immobiliseer de aangetaste extremiteit.
• Gebruik stroppen en spalken om te voorkomen dat het gewonde gebied van schouders en armen beweegt. Voor andere delen van het lichaam, gebruik compressie met aasverbanden om zwelling te verminderen. Krukken kunnen nuttig zijn.
• Begin een oefenprogramma om spierkracht en bewegingsbereik op te bouwen met een fysiotherapeut na de acute fase.
• Onderzoeksbehandelingen voor tendinitis of tendinopathie omvatten prolotherapie, sclerotherapie, acupunctuur en autologe bloedinjectie.

Wat zijn de medicijnen voor tendinitis?

• De arts kan pijnbestrijding aanbevelen met niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen die u zonder recept kunt kopen, zoals ibuprofen (Motrin, Advil).
• Als de pijn ernstig is, kan de arts u een injectie met steroïden geven. Dit kan helpen door pijn en ontsteking te verminderen, maar moet niet meer dan een paar keer worden gedaan omdat steroïden de pees verzwakken en kwetsbaar maken voor scheuren (zie gescheurde pees).

Andere therapie voor tendinitis

• Het is aangetoond dat extracorporale shockwave-therapie goede resultaten heeft bij verkalkte tendinitis of andere vormen van tendinitis. Momenteel wordt het nog onderzocht.
• Echografie wordt in sommige gevallen gebruikt, maar het effect is niet bewezen. Het grootste nut ervan kan zijn bij verkalkte tendinitis.
• In zeldzame gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn voor peesontsteking die ernstig is of niet reageert op andere behandelingen.

Wat is het vervolg op tendinitis?

Uw arts kan u vervolginstructies geven met andere specialisten en fysiotherapeuten.

Hoe voorkom je tendinitis?

• Gebruik de juiste techniek tijdens sport- of beroepsactiviteiten.
• Opwarmen en overmatig gebruik en herhaalde beweging van bijbehorende spieren verminderen.
• Stop lichamelijke of beroepsmatige activiteit als er enig teken van pijn is.

Wat is de prognose voor tendinitis?

• Met de behandeling en als u de instructies van uw arts opvolgt, moeten pijn en zwelling na een paar dagen zonder verdere problemen verdwijnen.
• Herhaling kan optreden als er voortdurend overmatig gebruik is, maar het gebruik van spalken, de juiste techniek tijdens de oefening en spierversterkende oefeningen kunnen meestal helpen.
• In zeldzame gevallen kan een operatie nodig zijn als er chronische ontsteking is die andere complicaties veroorzaakt.