Nieuwe trucs voor tweaking insulinepomp-doseerformules

Kelly Close is de briljante geest achter Close Concerns, een consultancybedrijf dat zich toelegt op "de zaak van diabetes". Naast het feit dat ze al meer dan 20 jaar diabetes type 1 heeft, is ze ook een van de thought leaders in de diabetesgemeenschap. Een van de belangrijkste doelstellingen van Close Concern is om elke - en ik bedoel elke - diabetesconferentie te bespreken en verslag uit te brengen over de nieuwste bevindingen. Vandaag deelt Kelly enkele nieuwe klompjes die ze ontdekte tijdens de AADE-conferentie van dit jaar.

Een gastpost door Kelly Close, diabetesconsulent

Tijdens onze tijd op de AADE (American Association of Diabetes Educators) conferentie dit jaar in Atlanta, waren we onder de indruk (en niet verrast - het is zoals dit elk jaar) om op de laatste dag van de bijeenkomst docenten met evenveel enthousiasme en energie door de gangen van het congresgebouw te zien als op de eerste dag van de conferentie. Het blaast ons altijd weg dat sommige van de laatste sessies net zo vol zijn als die van vroeger. Het is onnodig om te zeggen dat we als vakgebied het geluk hebben dat dergelijke toegewijde mensen werken aan het verbeteren en verbeteren van de patiëntenzorg. Tijdens de vergadering hebben we een aantal tot nadenken stemmende en ontroerende gesprekken bijgewoond, maar vooral een sessie over het herzien van de pompinstellingen voor type 1-patiënten! Ik dacht dat mijn pompinstellingen relatief goed waren (ik stel altijd die "sla een maaltijd" -oefeningen af ​​die mijn - en Amy's! - fantastische endo, Dr. Nancy Bohannon.

inderdaad, deze nieuwe reeks aanbevelingen voor pompgebruikers was, als ze technisch was, echt heel nuttig voor mij. Hier is de samenvatting hieronder - we ontdekten dat dit volgend jaar in een artikel in een chique wetenschappelijk tijdschrift zal worden gepubliceerd, maar als je wilt om een ​​voorsprong te krijgen, praat met je opvoeder of arts over het verfijnen van je instellingen. Ik heb de mijne eigenlijk behoorlijk aanzienlijk veranderd op advies van een geweldige opvoeder die me hierbij helpt:

• We zijn verhuisd mijn "totale dagelijkse dosis" insuline van bijna 40 eenheden (het varieert natuurlijk elke dag veel) tot dichterbij 30 eenheden (ik vocht en vocht dit "het is lang niet genoeg!" en ik doe het veel beter op 30 eenheden)
• We hebben het "basale" deel van de "totale dagelijkse insulinedosis" verplaatst van ongeveer de helft van het totaal naar dichterbij 40% van het totaal
• We hebben mijn "insulinecorrectiefactor" verplaatst van 50 tot 40
• We hebben mijn "insulinegevoeligheidsfactor" van 15 naar 11 verplaatst. Dit waren hele grote veranderingen om te maken en vanzelfsprekend mogen dingen als deze niet worden gedaan zonder overleg met uw zorgteam. Voor mij was, zoals opgemerkt, ik ervan overtuigd dat ik een hoge luchtwaarde zou krijgen door mijn totale dagelijkse dosis te verminderen; eigenlijk heb ik gemerkt dat ik op normale niveaus wakker word in plaats van laag, en dat ik over het algemeen minder hypoglykemie heb, dus minder "hoge" rebounds en minder "correctie" insuline.Hoewel ik meer insuline voor voedsel neem, is het over het algemeen minder insuline, ook omdat ik die koolhydraten probeer te bekijken!

Dit is slechts een voorbeeld van het in praktijk brengen van een aantal ongelooflijke lessen. Zie hieronder voor onze samenvatting van Dr. King's talk! Ik zou ook nalaten als ik niet zei dat mijn CGM me enorm heeft geholpen. Het helpt me dag in dag uit en ik ben er af en toe een paar jaar terug mee naar 24/7 gebruik gegaan - mijn verzekering, gelukkig, betaalt het grootste deel, en ik weet dat ik tegenwoordig ' d vind het leven erg moeilijk zonder het.

Insuline doseringsformules van Pump-Treated Type 1-patiënten

Dr. Allen King van het Diabetes Care Center in Salinas, Californië, gaf een fascinerende toespraak over betere manieren om insuline met pompen te doseren. Lange tijd zijn er klinische 'vuistregelsformules' die helpen bij het opzetten van insulinedosering voor pomppatiënten - deze zijn voor TDD (totale dagelijkse dosis), TBD (totale basale dosis), ICR (insuline / koolhydratenverhouding) en CF (correctiefactor). Dr. King heeft vier onderzoeken gepubliceerd waarin hij ervoor heeft gezorgd dat patiënten perfect op de pomp worden geplaatst en vervolgens bijgewerkte formules krijgen van zijn deelnemers.

De algemeen gebruikte formules voor het initiëren van pomptherapie zijn historisch gezien: 1) TDD (totale dagelijkse dosis) tot gewicht in ponden = 0. 27; 2) TBD (totale basale dosis) = 0,5 * TDD; 3) ICR (insuline-tot-carb-verhouding) = 450 / TDD; en 4) CF (correctiefactor) = 1700 / TDD. Deze coëfficiënten (0. 27, 0. 5, 450 en 1, 700) werden bestudeerd door Dr. King met behulp van CGM. De herziene ratio's die hij aanbeveelt, na de studies waarin hij kijkt naar de verhoudingen van de patiënten met de minste variabiliteit, zijn TDD naar gewicht = 0. 2, TBD = 0. 4 * TDD, ICR = 300 / TDD en CF = 1500 / TDD. De nieuwe coëfficiënten zijn zeker anders dan traditionele formules, wat leidt tot meer bolus en minder basale en verschillende verhoudingen voor de verschillende factoren. Typisch, zei Dr. King, patiënten hebben te weinig bolus vanwege veiligheid en te veel basaal omdat bolus gemakkelijker is aan te passen en er is toenemende insulineresistentie met overmaat basaal. Overmaat insuline creëert insulineresistentie. Aan het eind van de dag moeten patiënten natuurlijk nog steeds waakzaam zijn - in het bijzonder adviseerde hij om 30 minuten voor het eten daadwerkelijk te blozen, basale doses te testen door maaltijden over te slaan en onderwijs te krijgen over het tellen van koolhydraten - maar het lijkt erop dat de nieuwe formules helpen enorm bij het ontwikkelen van betere controle. Zoals altijd moeten er veranderingen worden aangebracht met uw zorgteam.

De totale dagelijkse dosis (TDD)

• is de dosis insuline die patiënten in het algemeen afhankelijk van het gewicht nodig hebben; natuurlijk varieert dit elke dag afhankelijk van koolhydraten, lichaamsbeweging, stress en andere factoren. De totale basale dosis (TBD)
• is de totale dagelijkse basale dosis waarmee nuchtere glucosedoelen worden bereikt, nachtelijke hyperglykemie wordt gecorrigeerd en hypoglycemie niet wordt veroorzaakt als een maaltijd wordt overgeslagen of wordt uitgesteld. Insuline-koolhydraatverhouding (ICR)
• - een getal dat staat voor het aantal gram geconsumeerde koolhydraten, dat bij behandeling door één insulinegroep de bloedglucosewaarde binnen twee tot vier uur terugbrengt naar de uitgangswaarde. De correctiefactor (CF)
• - een getal dat de afname van de bloedglucose per toegediende eenheid insuline vertegenwoordigt. De vaak gebruikte formules voor het starten van pomptherapie zijn:
• TBD = 0,5 * TDD (TDD = totale dagelijkse dosis), ICR = 450 / TDD en CF = 1700 / TDD. Deze coëfficiënten (0,5, 450 en 1, 700) werden bestudeerd door Dr. King met behulp van CGM. Vier pompstudies met in totaal 61 patiënten werden uitgevoerd met CGM, (Medtronic CGMS Gold).
• Diëten werden gestructureerd om isocalorisch te zijn; er was een verslapte dagelijkse maaltijd weglating en een gedetailleerd dagboek. Gemiddelde basale glucose was 115 +/- 14 mg / dl, met slechts 0. 46% van de tijd <70> Afronding van de resultaten tot één significant cijfer, de groep herzag de formules 'vuistregel' als volgt: < Ratio
• Huidige duimbreedteverhouding

Revised Ratio (afgerond)	TBD tot gewicht	0. 27
0. 2	TBD tot TDD	0. 5
0. 4	ICR tot TDD	450
300	CF TOT TDD	1700
1500	Effectief leiden deze regels tot meer bolus (meer naar 60% van het totaal) en minder basaal (meer naar 40%).	Dr. King zei dat patiënten doorgaans te weinig bolus hebben vanwege hun veiligheid en te veel basaal omdat bolus gemakkelijker is aan te passen en er een toenemende insulineresistentie is met overmatig basaal. Overmaat insuline creëert insulineresistentie.

• De herziene coëfficiënten zijn van toepassing, maar het wordt ook aanbevolen om het tellen van koolhydraten te versterken, om beter te voldoen aan de dosering vóór de maaltijd, de voorlichting van de patiënt over onvoldoende te testen en om de frequentie van de evaluatie van de basale dosering te verhogen (door maaltijden over te slaan). We weten dat het fantastisch is als u een geweldige docent heeft die met u aan de juiste statistieken kan werken. Eén ontnuchterende statistiek die we dit jaar bij AADE hebben geleerd - minder dan 10% van de CDE's in een zojuist uitgebrachte grote enquête is jonger dan 35. Niet jonger dan 30! Geen 25! Maar 35! Niet dat 35 precies van middelbare leeftijd is - maar het is niet ver weg! Dit voorspelt niet veel goeds voor diegenen die in 20 jaar diabetes-opvoeders nodig hebben, dat is zeker. We hopen dat elke opvoeder afstand heeft genomen van deze vergadering en heeft begrepen hoe krachtig en invloedrijk hun acties en stemmen kunnen zijn - en we hopen dat een bedrijf ze niet routinematig in dienst neemt als adviseurs dat zullen gaan doen - ze zullen er geen spijt van krijgen.
• Laatste! Ik ben echt geholpen door mijn diabetes-zorgteam (bedankt Dr. Bohannon! Bedankt Gloria!) En CGM omdat ik mijn pompinstellingen probeerde te wijzigen. Als u geïnteresseerd bent in CGM, kunt u de diaTribe-loterij voor $ 500 invoeren om deze in de DexCom-winkel uit te geven, een nieuw systeem, een upgrade of nieuwe sensoren! Ga naar www. Diatribe. ons / diabetes om in te schrijven! En veel succes met je pompinstellingen!

Wow. Bedankt voor al die waardevolle info, Kelly.

Disclaimer

: inhoud gemaakt door het Diabetes Mine-team. Klik hier voor meer informatie.

Disclaimer Deze inhoud is gemaakt voor Diabetes Mine, een blog over consumentengezondheid gericht op de diabetesgemeenschap. De inhoud is niet medisch beoordeeld en houdt zich niet aan de redactionele richtlijnen van Healthline. Klik hier voor meer informatie over de samenwerking van Healthline met Diabetes Mine.