Lage bloeddruk (hypotensie) bereik, symptomen en behandeling

Feiten over lage bloeddruk

• Lage bloeddruk op zichzelf kan minder belangrijk zijn dan de symptomen die ermee gepaard gaan.
• De zorgverlener zal een zorgvuldige geschiedenis en lichamelijk onderzoek gebruiken om de oorzaak te achterhalen.
• De behandeling zal gebaseerd zijn op de oorzaak van lage bloeddruk.
• Soms zijn noodinterventies nodig als de symptomen wijzen op het risico op orgaancomplicaties of shock.
• Als er geen symptomen zijn, is er misschien geen behandeling nodig.

Wat is lage bloeddruk?

Lage bloeddruk is een moeilijke klinische bevinding voor een zorgverlener om aan te pakken. Hoewel hoge bloeddruk bekend staat als de 'stille moordenaar', omdat deze gepaard gaat met enkele acute symptomen, kan hypotensie (hypo = laag + spanning = druk) normaal zijn voor een patiënt als deze zonder symptomen is, maar kan van groot belang zijn als het gepaard gaat met een abnormale lichaamsfunctie. Soms is laag goed, een doel om de bloeddruk onder controle te houden. Soms is laag slecht omdat er niet genoeg druk is om de bloed naar de organen van het lichaam te laten stromen.

Bloeddrukmetingen bestaan ​​uit twee delen en worden uitgedrukt als een verhouding:

• " Normale" bloeddruk is bijvoorbeeld 120/80 (120 boven 80) en meet de druk in de slagaders van het lichaam.
• Systolische druk, het bovenste getal, meet de druk in de slagaders wanneer het hart samentrekt (systole) om bloed naar het lichaam te pompen.
• Diastole druk, het lagere nummer, meet rustdrukken in de slagaders, wanneer het hart in rust is.

Je kunt het hart en de bloedvaten (slagaders en aders) zien als een systeem om bloed te pompen, net als de oliepomp in je auto. Olie wordt door stijve buizen gepompt. De druk blijft relatief constant gedurende de pompcyclus tenzij de pomp uitvalt of er een olielek is. Dan zal de oliedruk dalen.

Het lichaam is vergelijkbaar, behalve dat de buizen buigzame wanden hebben, wat betekent dat de ruimte in de slagaders groter of kleiner kan worden. Als de ruimte groter wordt, is er effectief minder vloeistof en daalt de druk. Als de ruimte kleiner wordt, gaat de druk omhoog. Slagaders hebben lagen spieren binnen hun muren die de slagader kunnen samentrekken en vernauwen, waardoor er minder ruimte in de bloedvaten ontstaat. Als alternatief kunnen de spieren ontspannen en de slagader verwijden, waardoor meer ruimte ontstaat. Deze spieren worden bestuurd door het autonome zenuwstelsel, het automatische systeem van het lichaam dat aanpassingen doorvoert van moment tot moment in de relatie van het lichaam met de wereld. Het autonome zenuwstelsel heeft twee paden die elkaar in evenwicht houden.

Het sympathische zenuwstelsel gebruikt adrenaline (epinefrine) om de spieren te laten samentrekken (sympathische toon). De zenuwen die helpen bij deze controle bevinden zich in de sympathieke romp, een groep zenuwen die langs de wervelkolom loopt. Het parasympathische systeem gebruikt acetylcholine om spieren in de wanden van de bloedvaten te ontspannen via de nervus vagus. Als u bijvoorbeeld rechtop gaat staan, moeten de bloedvaten een beetje smaller worden om een ​​lichte stijging van de bloeddruk te veroorzaken, zodat het bloed bergopwaarts naar de hersenen kan reizen. Zonder die verandering kun je je licht in het hoofd voelen of flauwvallen.

Normale bloeddruk is afhankelijk van vele factoren, waaronder leeftijd en lichaamsgrootte.

• Zuigelingen en kinderen hebben lagere normale waarden dan volwassenen.
• Kleinere of kleine patiënten kunnen lagere normale bloeddrukbereiken hebben.
• Op basis van de richtlijnen van de American Heart Association wordt elke waarde hoger dan 120/80 beschouwd als pre-hypertensie of vroege hoge bloeddruk.

Om een ​​lage bloeddruk een probleem te laten zijn, moet er een symptoom zijn dat verband houdt met dat lage aantal. De waarden onder 120/80 kunnen normaal zijn, afhankelijk van de klinische situatie. Veel mensen hebben een systolische bloeddruk onder de 100, maar sommige mensen ontwikkelen symptomen met een lage druk. Symptomen van lage bloeddruk treden op omdat een of meer organen van het lichaam niet voldoende bloed krijgen.

Wat veroorzaakt lage bloeddruk?

Als lage bloeddruk klinische symptomen veroorzaakt, ligt de oorzaak in een van de drie algemene categorieën. Ofwel het hart pompt niet met voldoende druk, de vaatwanden zijn te verwijd of er is niet genoeg intravasculaire vloeistof (intra = in + vasculaire = bloedvaten) in het systeem.

Lage bloeddruk en het hart

Het hart is een spier die werkt als een pomp en wordt bestuurd door elektrische signalen. Problemen met de pomp of de elektriciteit kunnen problemen met lage bloeddruk veroorzaken.

• Als het hart te snel klopt, kan de bloeddruk dalen omdat er onvoldoende tijd is om het hart bij te vullen tussen elke slag (diastole). Als het hart te langzaam klopt, kan er te veel tijd in diastole worden doorgebracht wanneer het bloed niet stroomt.
• Als de hartspier is beschadigd of geïrriteerd, is er mogelijk onvoldoende pompkracht om de bloeddruk te handhaven. Bij een hartaanval (hartinfarct) kan voldoende hartspier worden bedwelmd zodat het hart te zwak is om effectief te pompen.
• De kleppen van het hart laten het bloed in slechts één richting stromen. Als een klep defect raakt, kan het bloed achteruit oprispelen, waardoor de hoeveelheid die naar het lichaam stroomt wordt geminimaliseerd. Als een klep vernauwd (stenotisch) wordt, kan de bloedstroom worden verminderd. Beide situaties kunnen hypotensie veroorzaken.

Lage bloeddruk en intravasculaire vloeistof

De vloeistofruimte in de bloedvaten bestaat uit bloedcellen en serum (water, stollingsfactoren, chemicaliën en elektrolyten).

• Uitdroging, het verlies van water, vermindert het totale volume in de intravasculaire ruimte (in de bloedvaten). Dit kan worden gezien bij elke ziekte met verhoogd waterverlies. Braken en diarree zijn zichtbare tekenen van waterverlies.
  • Patiënten met longontsteking of urineweginfecties, vooral ouderen, zijn vatbaar voor uitdroging.
  • Slachtoffers van brandwonden kunnen aanzienlijke hoeveelheden vocht uit hun brandwonden verliezen.
• Bloeding vermindert het aantal rode bloedcellen in de bloedbaan en leidt tot een verminderde hoeveelheid vloeistof in de intravasculaire ruimte en lage bloeddruk.

Lage bloeddruk en de slagaderwand

De ruimte binnen de intravasculaire ruimte is variabel, gebaseerd op de spierspanning in de wanden van de slagaders. Adrenaline (epinefrine) verhoogt de spanning en zorgt ervoor dat de slagaders vernauwen en de bloeddruk ondersteunen. Acetylcholine verwijdt de bloedvaten en verlaagt de druk. Normaal zijn de twee in balans.

• Verlies van de sympathische toon kan optreden met verwondingen aan de wervelkolom en schade aan de sympathische romp, resulterend in verwijding van de bloedvaten en verlaagde bloeddruk.
• Overstimulatie van de nervus vagus kan ook verwijding van de bloedvaten veroorzaken. Een tijdelijke, zelfbeperkende situatie genaamd vasovagale syncope (flauwvallen door lage bloeddruk als gevolg van overstimulatie van de nervus vagus) wordt vaak gezien wanneer een patiënt een schadelijke stimulus ontvangt. Dit kan fysiek zijn, zoals een gebroken bot, of emotioneel zoals een medische student die zijn eerste operatie ziet.

Een fotogids voor lage bloeddruk (hypotensie)

Medicijnen tegen lage bloeddruk

• Diuretische medicijnen worden gebruikt om de bloeddruk onder controle te houden door de nieren meer urine te laten maken en het intravasculaire volume te verminderen. Als de patiënt te veel water verliest en uitdroogt, kan een lage bloeddruk het gevolg zijn.
• Bètablokkers en calciumkanaalblokkers zijn twee vaak voorgeschreven medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk. Ze kunnen ervoor zorgen dat het hart te langzaam klopt en dus hypotensie veroorzaken. Hartmedicatie moet door een zorgverlener worden gecontroleerd om de reactie van het lichaam te evalueren en de juiste dosis te selecteren.
• Medicijnen zoals sildenafil (Viagra) in combinatie met nitroglycerine kunnen verwijding van de bloedvaten en lage bloeddruk veroorzaken.

Lage bloeddruk en zwangerschap

Normale fysiologische veranderingen in de zwangerschap vergroten de intravasculaire ruimte, vooral in de eerste twee trimesters, en kunnen een lagere bloeddruk veroorzaken.

endocriene

Het lichaam behoudt zijn normale functie door een aantal controles en saldi en feedbacklussen. Hormonen zijn de boodschappers die helpen bij het maken van aanpassingen in de functie van het lichaam. Er zijn verbindingen tussen de hypofyse in de hersenen en klieren in het lichaam om de functie te helpen reguleren.

• Lage schildklierfunctie (hypothyreoïdie) kan worden geassocieerd met lage bloeddruk.
• Elke bijnierafwijkingen kunnen een afname van de cortisonhormoonspiegels in het lichaam veroorzaken. Lage bloeddruk wordt ook gezien in deze situatie.
• Abnormaal lage hypofysefunctie zal ook een lage bloeddruk veroorzaken
• Mensen met diabetes kunnen een lage bloeddruk krijgen als hun bloedsuiker te laag wordt. Als de bloedsuiker te hoog wordt (hyperglykemie), kunnen uitdroging en lage bloeddruk ook optreden via een ander mechanisme.

Allergische reacties kunnen lage bloeddruk veroorzaken

Belangrijke allergische reacties (anafylactische shock) kunnen een duidelijke verwijding van bloedvaten en lage bloeddruk veroorzaken, geassocieerd met:

• kortademigheid,
• piepende ademhaling,
• Moeite met slikken,
• roodheid van de huid, en
• bijenkasten.

Orthostatische hypotensie

Als je snel staat, kan het een seconde of twee duren voordat het lichaam aanpassingen heeft gedaan om de bloedvaten te vernauwen en het bloed naar de hersenen te duwen. Als er een vertraging is, kan deze tijd van relatief lage bloeddruk symptomen veroorzaken. Het kan worden verergerd of vaker worden gezien bij patiënten die zwanger zijn, diabetes hebben, uitgedroogd zijn of medicijnen tegen hoge bloeddruk gebruiken.

Diabetes en lage bloeddruk

Een van de complicaties van diabetes is schade aan de zenuwen in het lichaam, inclusief die in het autonome zenuwstelsel. Bij mensen met diabetes met autonome disfunctie kan orthostatische hypotensie optreden. De bloedvaten kunnen zich niet aanpassen aan snelle positionele veranderingen.

Mictiesyncope (flauwvallen tijdens plassen of stoelgang)

Een van de meest voorkomende oorzaken van syncope, (flauwvallen of flauwvallen), treedt op wanneer een persoon inspant om te urineren of een stoelgang te hebben. Dit stimuleert de nervus vagus, waardoor acetylcholine in het lichaam toeneemt en de bloedvaten verwijden, waardoor de bloeddruk daalt en de bloedtoevoer naar de hersenen afneemt. Hoewel het beangstigend is en tot een val kan leiden, is mictiesyncope zelfbeperkend, lost het snel op en heeft het misschien weinig behandeling nodig.

Lage bloeddruk tekenen en symptomen

Als lage bloeddruk de normale toestand is voor een patiënt, zijn er geen symptomen.

Als lage bloeddruk symptomatisch is, kan de patiënt het volgende voelen:

• lichthoofdig,
• duizelig en zwak,
• kortademig, of
• pijn op de borst heeft.

De symptomen zullen afhangen van welk orgaan in het lichaam onvoldoende bloedstroom heeft.

Onderzoeken en tests voor lage bloeddruk

De sleutel tot diagnose is een goede geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Als incidenteel lage bloeddruk wordt gevonden en er geen andere symptomen bestaan, zal het documenteren van de lagere waarden de zorgverlener eraan herinneren tijdens toekomstige bezoeken.

Als de patiënt symptomatisch is, vereist het documenteren van risicofactoren en het onderzoeken van mogelijke oorzaken een gedetailleerde geschiedenis van de situatie; bijvoorbeeld:

• wanneer symptomen optreden,
• bijbehorende klachten, en
• een grondig overzicht van vroegere ziekten en medicijnen.

Lichamelijk onderzoek kan posturale vitale functies omvatten. De patiënt laat de bloeddruk en hartslag meten tijdens het plat liggen en opnieuw tijdens het staan ​​(sommige kunnen een derde set metingen toevoegen tijdens het zitten). Als de bloeddruk daalt of de polsslag toeneemt, kan dit een indicatie zijn voor een verminderd intravasculair volume door uitdroging of bloeding. De rest van het onderzoek zal waarschijnlijk worden geleid door aanwijzingen uit de geschiedenis, maar kan palpatie van de schildklier in de nek omvatten, luisteren naar het hart en de longen en onderzoek van de buik en de ledematen.

Bloedonderzoek kan worden gedaan, opnieuw geleid door bevindingen in de geschiedenis en lichamelijk onderzoek.

Een elektrocardiogram (ECG of ECG) kan worden uitgevoerd als wordt gedacht dat de lage bloeddruk in het hart komt of als er pijn op de borst of kortademigheid is geassocieerd met de lage druk.

De overweging voor verder testen hangt af van de mogelijke onderliggende oorzaak van lage bloeddruk.

Wat te doen bij lage bloeddruk

Gewoonlijk vereist een lage bloeddruk zonder symptomen weinig interventie.

Als lage bloeddruk wordt geassocieerd met pijn op de borst, kortademigheid of optreedt vanwege actieve bloedingen, zal de behandeling plaatsvinden tegelijk met de diagnostische evaluatie. Deze combinaties kunnen echt levensbedreigend zijn en de zorgverlener moet mogelijk de patiënt naar een afdeling spoedeisende hulp overbrengen voor verdere zorg. Een patiënt met lage bloeddruk die symptomatisch is, kan worden beschouwd als in shock (een situatie waarin organen niet goed kunnen functioneren vanwege een gebrek aan bloedtoevoer).

Intraveneuze vloeistoffen en zuurstof kunnen worden gegeven en hartbewaking kan noodzakelijk zijn. Op basis van de onderliggende klachten en mogelijke diagnose, kan specifieke therapie worden gestart, zelfs zonder een stevige diagnose. Voorbeelden zijn antibiotica voor een patiënt met een infectie, adrenaline en een antihistamine voor een patiënt met een allergische reactie of bloedtransfusie voor een patiënt die bloedt.

Vaker presenteert een patiënt een geschiedenis van symptomen, maar voelt zich normaal bij presentatie voor zorg. In deze omstandigheid heeft de zorgverlener tijd om een ​​meer specifieke diagnose te stellen en de behandeling af te stemmen op de onderliggende oorzaak van de lage bloeddruk.

Als de bloeddrukwaarden abnormaal laag zijn, kan observatie in een ziekenhuis geschikt zijn. Dit zal opnieuw afhankelijk zijn van de specifieke situatie en de presentatie van de patiënt.

Lage bloeddruk complicaties

Als lage bloeddruk een gebrek aan bloedtoevoer naar de organen van het lichaam veroorzaakt, zullen die organen beginnen te falen. Dit kan leiden tot een beroerte, hartaanval, nierfalen en darmischemie (verminderde bloedtoevoer naar de dunne en dikke darm).

Schok en dood zijn het eindresultaat van langdurige lage bloeddruk.