Een typische nacht in het er - trauma, herstel en overlijden

Wat moet ik weten over naar de spoedeisende hulp (ER) gaan?

Wat gebeurt er als u 911 belt voor een gezondheidsgeval?

Wanneer iemand 911 belt voor een medisch noodgeval, belt de ambulance de afdeling ER en vertelt het de politie en hij of zij belt een ambulance. "We laten licht en sirene lopen met een 67-jarige man. Hij is verward, lethargisch, bloeddruk 80 boven 40, trillende pols (een pols die heel fijn en nauwelijks waarneembaar is) en zweterig. We staan ​​voor je deur in een paar minuten."

De verpleegkundigen beginnen met het instellen van de apparatuur om voor de patiënt te zorgen. We hebben deze oefening al eerder meegemaakt toen iemand met lage bloeddruk bij de ER aankwam. Ik hoop dat het een gemakkelijke diagnose is en iets dat we snel kunnen behandelen. IV's zijn ingesteld, monitor pads gereed. De respiratoire technologie arriveert met haar machines voor het geval ze nodig zijn. De EMTS ontladen een man in duidelijke nood, zweterig, moeite om te ademen en slap. "Hij heeft een paar dagen koorts gehad met een hoest. Vroege geschiedenis van COPD, hartproblemen en rook."

Hoe worden de oorzaken van medische noodgevallen gediagnosticeerd?

De diagnose kan eenvoudig zijn, maar er zijn verschillende factoren die de toestand van deze man kunnen veroorzaken. Hij is in shock; zijn bloeddruk is zo laag dat er niet genoeg druk is om zijn hersenen van bloed en zuurstof te voorzien. Daarom is hij lusteloos. Ongetwijfeld lopen ook de rest van zijn organen gevaar. Maar waarom?

• Is het een infectie die uitdroging heeft veroorzaakt door zweten door de hoge koorts en het onvermogen om voldoende vocht te drinken?
• Zijn zijn longen gevuld met infecties zodat ze geen zuurstof in zijn bloedstroom kunnen krijgen?
• Is hij septisch (heeft de infectie zich door de bloedbaan verspreid waardoor de bloedvaten vocht lekken)?
• Is zijn hart verzwakt door zuurstofgebrek? Heeft hij een hartaanval?
• Is het een combinatie van een of meer van de bovenstaande?
• Of is de koorts een "rode haring" en is er iets anders aan de hand?

Wat is de prognose voor het slachtoffer?

De vitale functies van het slachtoffer zijn slecht. Zijn bloeddruk is gedaald tot een beetje tot 70 boven de 40, zijn hartslag is 130 en hij ademt meer dan 30 keer per minuut. Zijn lichaamstemperatuur is 103 F. Allemaal slecht; ze wijzen echter allemaal op een infectie die misschien kan worden opgelost met IV-vloeistoffen. De man worstelt om te ademen, maar is alert genoeg om te klagen dat zijn borst pijn doet om te ademen. Zijn rechterlong klinkt alsof er longontsteking of infectie is. Maar hij piept ook zwaar in beide longen. Wat anders zou het kunnen zijn? Een longembolie (bloedstolsel in de long) kan shock en koorts veroorzaken. Stop die gedachte weg voor het geval het nodig is.

Wat gebeurt er als een spoedbehandeling begint?

De verpleegkundigen zijn al in beweging en er zijn twee IV's geplaatst. Er wordt vloeistof in gepompt. Labtests en een röntgenfoto van de borst zijn besteld. Geen tijd om te wachten op testresultaten. De patiënt heeft nu hulp nodig. De respiratoire technologie zet een BiPAP-machine op om zijn ademhaling te ondersteunen. Het duwt lucht in de mond en longen om te proberen lucht in de longen te persen. Medicatie wordt toegevoegd om het piepen te verlichten. Er is een keerzijde aan BiPAP. Het kan de bloeddruk een tijdje verlagen als het lichaam eraan went, maar het alternatief is om deze patiënt te intuberen en hem op een ventilator te zetten.

De patiënt heeft een geschiedenis van roken en COPD; hem op een ventilator zetten verhoogt zijn sterfte (risico op overlijden) aanzienlijk. Hij moet volhouden, zodat de medische procedures en testen die we doen zijn ziekte kunnen omkeren en zijn bloeddruk kunnen verhogen. De röntgenfoto van de borst bevestigt de diagnose longontsteking. Zeg vaarwel tegen de diagnose longembolie. Antibiotica worden gegeven. De intraveneuze infusie heeft de bloeddruk nog niet verhoogd, maar het is nog vroeg. Hij tolereert de BiPAP-machine, geen gemakkelijke prestatie, omdat het voelt alsof je je hoofd buiten een autoraam steekt terwijl je op 50 km / u de weg afrijdt.

Het goede nieuws is dat hij een beetje wakker wordt. Hoewel de bloeddruk laag is, zorgt de vloeistof misschien voor meer zuurstofafgifte aan de hersenen.

Hoe stabiliseer je de bloeddruk van de persoon? Welke medicijnen gebruik je?

Er is twee liter vloeistof binnengelopen; 4, 4 pond - dezelfde hoeveelheid als een grote fles frisdrank. De bloeddruk weigert hoger te komen en er moet meer worden gedaan. Het is niet de bedoeling dat u een nummer behandelt, omdat het klinische beeld belangrijker is dan de patiënt er op papier goed uit te laten zien. Toch is een systolische bloeddruk van 70 te laag en kan dit betekenen dat de organen in het lichaam onvoldoende bloedstroom en zuurstof missen om het aerobe metabolisme te handhaven. Als hij gedurende langere tijd anaëroob (zuurstofgebrek) wordt, zorgt het zuur-base-evenwicht in de bloedstroom ervoor dat alles bergafwaarts gaat en de strijd verloren gaat.

Norepinefrine-bitartraat (Levophed) is een medicijn dat als adrenaline op het lichaam werkt en ervoor zorgt dat de bloedvaten samentrekken of vernauwen, ter ondersteuning van de bloeddruk wordt intraveneus gestart. Het zal ook zijn hart belasten, niet noodzakelijk iets dat we willen doen omdat hij hartproblemen heeft gehad, maar er is niet veel keuze.

Meer vloeistoffen … meer zuurstof … meer tijd. De bloeddruk kruipt tot het midden van de jaren 80 … succes? Hij is alerter en de katheter die in zijn blaas werd geplaatst, begint tekenen van urine te vertonen. Dat betekent dat zijn nieren voldoende bloed krijgen om urine te produceren, en ze voelen dat er voldoende vocht in het lichaam begint te zijn om dat te laten gebeuren.

Het intensive care-team is aan het bed verschenen. Hij zal van hen zijn op de IC, en het is tijd om de verantwoordelijkheid naar hen over te dragen. Zijn systolische bloeddruk is nu 90 en de hartslag daalt naar 100. Het ziet er goed uit, maar wie weet hoe lang. Hij is ouder, ondergaat veel stress en heeft nog steeds machines nodig om hem te helpen ademen en medicijnen om zijn bloeddruk te ondersteunen. Maar hij leeft wanneer hij de ER verlaat; nog een overwinning.

De volgende ambulance-oproep komt binnen.