Is necrotiserende fasciitis (vleesetende ziekte) besmettelijk? symptomen & behandeling

• Necrotiserende fasciitis (vleesetende ziekte) Onderwerpgids
• Opmerkingen van de arts over symptomen van necrotiserende fasciitis

Wat is necrotiserende fasciitis (vleesetende ziekte)?

• Necrotiserende fasciitis (NF) is een snel progressieve infectie die voornamelijk de subcutane bindweefselvlakken (fascia) beïnvloedt, waar het zich snel kan verspreiden om aangrenzend zacht weefsel te betrekken, wat leidt tot wijdverbreide necrose (weefselsterfte).
• Necrotiserende fasciitis ook wel vleesetende ziekte (bacteriën) genoemd
• Verschillende soorten vleesetende bacteriën kunnen deze levensbedreigende aandoening veroorzaken, die zowel gezonde individuen als mensen met onderliggende medische problemen kan treffen.
• Hoewel zelden aangetroffen, is de incidentie van necrotiserende fasciitis de afgelopen decennia toegenomen. Hoewel waarschijnlijk ondergerapporteerd, wordt de jaarlijkse incidentie van necrotiserende fasciitis geschat op ongeveer 500-1.000 gevallen per jaar, met een wereldwijde prevalentie van 0, 40 gevallen per 100.000 inwoners.
• Vroege identificatie en snelle behandeling van necrotiserende fasciitis zijn van cruciaal belang voor het beheer van de potentieel verwoestende gevolgen van deze medische noodsituatie.

Necrotiserende fasciitis Afbeelding

Foto van necrotiserende fasciitis (vleesetende ziekte)

Wat is de geschiedenis van necrotiserende fasciitis?

Een van de eerste beschrijvingen van necrotiserende fasciitis kwam van Hippocrates in de vijfde eeuw voor Christus, toen hij complicaties van erysipelas beschreef. Hoewel necrotiserende fasciitis al vele eeuwen bestaat, werden verschillende meer gedetailleerde beschrijvingen van deze aandoening vervolgens gerapporteerd in de 19e en vroege 20e eeuw. In 1952 gebruikte Dr. B. Wilson voor het eerst de term necrotiserende fasciitis om deze aandoening te beschrijven, en deze term is de meest gebruikte in de moderne geneeskunde gebleven. Andere termen die zijn gebruikt om deze zelfde aandoening te beschrijven, zijn vleesetende bacteriesyndroom, suppuratieve fasciitis, necrotiserende cellulitis, necrotiserende weke delen infectie, ziekenhuisgangreen, streptokokkengangreen, huidgangreen, zweer van Meleney en gangreen van Meleney. Wanneer necrotiserende fasciitis het genitale gebied aantast, wordt dit vaak Fournier-gangreen genoemd (ook wel Fournier-gangreen genoemd).

Wat zijn oorzaken en risicofactoren van necrotiserende fasciitis?

Necrotiserende fasciitis wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door bacteriën, hoewel schimmels ook zelden tot deze aandoening kunnen leiden. De meeste gevallen van necrotiserende fasciitis worden veroorzaakt door bèta-hemolytische streptokokken van groep A ( Streptococcus pyogenes ), hoewel er veel verschillende bacteriën bij betrokken kunnen zijn, hetzij geïsoleerd, hetzij samen met andere bacteriële pathogenen. Groep A streptokokken zijn dezelfde bacteriën die verantwoordelijk zijn voor "keelontsteking", impetigo (huidinfectie) en reumatische koorts. In de afgelopen jaren is er een sterke toename geweest in gevallen van necrotiserende fasciitis veroorzaakt door in de gemeenschap verworven methicillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA), die vaak voorkomt bij intraveneuze drugsgebruikers. De meeste gevallen van necrotiserende fasciitis zijn polymicrobieel en omvatten zowel aërobe als anaërobe bacteriën. Aanvullende bacteriële organismen die kunnen worden geïsoleerd in gevallen van necrotiserende fasciitis zijn onder andere Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium en Aeromonas hydrophila .

In veel gevallen van necrotiserende fasciitis is er een geschiedenis van eerder trauma, zoals een snijwond, schaafwond, insectenbeet, brandwond of naaldprikwond. Deze laesies kunnen in eerste instantie triviaal of klein lijken. Chirurgische incisieplaatsen en verschillende chirurgische procedures kunnen ook dienen als een bron van infectie. In veel gevallen is er echter geen duidelijke bron van infectie of toegangsportaal om de oorzaak te verklaren (idiopathisch).

Nadat de bacteriële ziekteverwekker binnenkomt, kan de infectie zich vanuit de onderhuidse weefsels verspreiden en diepere fasciale vlakken betrekken. Er treedt een progressieve snelle verspreiding van de infectie op, en soms kunnen ook aangrenzende zachte weefsels betrokken zijn, waaronder spieren, vet en huid. Verschillende bacteriële enzymen en toxines leiden tot vasculaire occlusie, resulterend in weefselhypoxie (verminderde zuurstof) en uiteindelijk weefselnecrose (dood). In veel gevallen zorgen deze weefselcondities ervoor dat anaërobe bacteriën ook kunnen prolifereren, waardoor de progressieve verspreiding van infecties en voortdurende vernietiging van weefsel mogelijk wordt.

Personen met onderliggende medische problemen en een verzwakt immuunsysteem lopen ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van necrotiserende fasciitis. Verschillende medische aandoeningen, waaronder diabetes, nierfalen, leverziekte, kanker, perifere vaatziekte en HIV-infectie, zijn vaak aanwezig bij patiënten die necrotiserende fasciitis ontwikkelen, evenals individuen die chemotherapie ondergaan, patiënten die een orgaantransplantatie hebben ondergaan en degenen die corticosteroïden gebruiken om verschillende redenen. Alcoholisten en drugsverslaafden lopen ook een verhoogd risico. Veel gevallen van necrotiserende fasciitis komen echter ook voor bij verder gezonde personen zonder predisponerende factoren.

Voor classificatiedoeleinden is necrotiserende fasciitis onderverdeeld in drie verschillende groepen, voornamelijk gebaseerd op de microbiologie van de onderliggende infectie; type 1 NF wordt veroorzaakt door meerdere bacteriesoorten (polymicrobieel), type 2 NF wordt veroorzaakt door een enkele bacteriesoort (monomicrobieel), die typisch Streptococcus pyogenes is ; type 3 NF (gasgangreen) wordt veroorzaakt door Clostridium spp . en type 4 NF wordt veroorzaakt door schimmelinfecties, voornamelijk Candida spp . en Zygomyceten . Infectie veroorzaakt door Vibrio spp . (vaak Vibrio vulnificus ) is een variantvorm die vaak voorkomt bij personen met een leveraandoening, meestal na het innemen van zeevruchten of het blootstellen van huidwonden aan zeewater dat door dit organisme is verontreinigd.

Is necrotiserende fasciitis besmettelijk ?

• Necrotiserende fasciitis wordt niet beschouwd als een besmettelijke ziekte.
• Het is echter theoretisch mogelijk dat een individu besmet raakt met hetzelfde organisme en necrotiserende fasciitis veroorzaakt bij iemand met wie hij direct nauw contact heeft gehad (bijvoorbeeld een MRSA-infectie).
• Dat die blootgestelde persoon vervolgens necrotiserende fasciitis gaat ontwikkelen, is zeer zeldzaam en onwaarschijnlijk, hoewel het mogelijk is.

Wat zijn tekenen en symptomen van necrotiserende fasciitis?

De symptomen en tekenen van necrotiserende fasciitis variëren met de omvang en progressie van de ziekte. Necrotiserende fasciitis beïnvloedt vaak de ledematen of het genitale gebied (gangreen van Fournier), hoewel elk deel van het lichaam kan zijn betrokken.

Vroeg in het verloop van de ziekte kunnen patiënten met necrotiserende fasciitis in eerste instantie bedrieglijk goed lijken en vertonen ze mogelijk geen oppervlakkige zichtbare tekenen van een onderliggende infectie. Sommige mensen klagen aanvankelijk over pijn of pijn, vergelijkbaar met die van een "getrokken spier". Terwijl de infectie zich snel verspreidt, worden de symptomen en tekenen van ernstige ziekte duidelijk.

Necrotiserende fasciitis verschijnt meestal als een gebied met gelokaliseerde roodheid, warmte, zwelling en pijn, vaak lijkend op een oppervlakkige huidinfectie (cellulitis). Vaak is de pijn en gevoeligheid van patiënten niet in verhouding tot de zichtbare bevindingen op de huid. Koorts en koude rillingen kunnen aanwezig zijn. In de loop van uren tot dagen verspreidt de roodheid van de huid zich snel en kan de huid schemerig, paarsachtig of donker van kleur worden. Bovenliggende blaren, necrotische korsten (zwarte korsten), verharding van de huid (verharding), huidafbraak en wonddrainage kunnen zich ontwikkelen. Soms kan een fijn knetterend gevoel worden gevoeld onder de huid (crepitus), wat betekent dat er gas in de weefsels zit. De ervaren ernstige pijn en gevoeligheid kunnen later verminderen vanwege daaropvolgende zenuwschade, wat leidt tot gelokaliseerde anesthesie van het getroffen gebied. Indien het onbehandeld blijft, treedt onveranderlijke verspreiding van de infectie en uitgebreide lichamelijke betrokkenheid op, wat vaak leidt tot sepsis (verspreiding van de infectie naar de bloedbaan) en vaak de dood.

Andere bijbehorende symptomen die worden waargenomen bij necrotiserende fasciitis kunnen malaise, misselijkheid, braken, zwakte, duizeligheid en verwarring zijn.

Skin Quiz IQ

Wanneer moet iemand medische hulp zoeken voor necrotiserende fasciitis?

Snelle identificatie en behandeling van necrotiserende fasciitis zijn van cruciaal belang om de kans op een gunstig resultaat te verbeteren. Vanwege de snelle progressie van deze aandoening zijn een hoge verdenkingsindex en vroege detectie nodig om onmiddellijk een spoedbehandeling te starten. Die personen met onderliggende medische problemen of een verzwakt immuunsysteem moeten bijzonder waakzaam zijn. Raadpleeg een arts als een van de volgende symptomen of tekenen zich ontwikkelt:

• Een onverklaarbaar gebied van roodheid, warmte, gevoeligheid of zwelling van de huid, geassocieerd met of zonder een voorgeschiedenis van huidtrauma
• Veranderingen in de huidskleur (schemerig, paars, gevlekt, zwart) of in de textuur van de huid (blaren, open wonden, verharding, crepitus)
• Drainage van een open wond
• Koorts of koude rillingen
• Intense pijn of ongemak van een lichaamsgebied geassocieerd met of zonder voorafgaand trauma

Als een persoon eerder door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg is geëvalueerd en er is een progressie van de bovenstaande symptomen, of als de persoon niet verbetert (zelfs met een antibioticabehandeling thuis), moet een snelle herevaluatie plaatsvinden. Als necrotiserende fasciitis zelfs wordt vermoed, is een versneld chirurgisch consult nodig.

Welke specialisten behandelen necrotiserende fasciitis?

• Een multidisciplinair team van zorgverleners is nodig bij de zorg voor patiënten met necrotiserende fasciitis.
• De meerderheid van de patiënten zal in eerste instantie naar een afdeling spoedeisende hulp gaan en zal daarom een ​​arts van de spoedeisende hulp zien.
• Een chirurg zal in een vroeg stadium bij de zorg voor deze patiënten worden betrokken. Afhankelijk van het deel van het lichaam, kunnen chirurgische subspecialisten ook worden geraadpleegd (bijvoorbeeld een uroloog in geval van gangreen van Fournier).
• Een specialist in infectieziekten is vaak betrokken om de behandeling met antibiotica te helpen.

Welke tests en onderzoeken gebruiken artsen om necrotiserende fasciitis te diagnosticeren?

De diagnose necrotiserende fasciitis wordt vaak vermoedelijk aanvankelijk gesteld op basis van de geschiedenis van de patiënt en bevindingen van lichamelijk onderzoek. Hoewel er verschillende laboratoriumtests en beeldvormingsstudies zijn die kunnen helpen bij het stellen van de diagnose necrotiserende fasciitis, zijn de onmiddellijke resultaten mogelijk niet direct beschikbaar. Daarom moet een hoge verdenkingsindex bij elke patiënt met symptomen of tekenen die wijzen op necrotiserende fasciitis, onmiddellijk overleg met een chirurg vragen om het beheer te bespoedigen.

• Laboratoriumtests omvatten verschillende bloedtesten, zoals een compleet bloedbeeld (CBC), dat een verhoogd aantal witte bloedcellen (WBC) kan onthullen. Elektrolytpanelen, bloedkweken en andere bloedtesten worden in het algemeen ook verkregen. Op de resultaten van deze bloedtesten kan echter niet alleen worden vertrouwd om een ​​onmiddellijke diagnose te stellen.
• Beeldvormende onderzoeken zoals CT-scanning, MRI en echografie zijn allemaal met succes gebruikt om gevallen van necrotiserende fasciitis te identificeren. Ze kunnen worden gebruikt wanneer tekenen ondubbelzinnig zijn of de diagnose twijfelachtig is. Deze modaliteiten kunnen helpen bij het identificeren van gebieden met vloeistofverzamelingen, ontstekingen en gas in het zachte weefsel, en helpen bovendien de omvang van de infectie af te bakenen. Hoewel af en toe gewone röntgenfoto's (röntgenfoto's) gas in het zachte weefsel kunnen aantonen, worden ze als minder nuttig en van weinig waarde beschouwd. Het verkrijgen van beeldvormingsonderzoeken mag de definitieve behandeling niet vertragen in die gevallen die sterk wijzen op necrotiserende fasciitis.
• Weefselkweek, weefselbiopsie en gramkleuringresultaten kunnen helpen bij het definitief identificeren van het organisme dat verantwoordelijk is voor de infectie, en dit kan helpen bij de juiste antibioticatherapie.

Zijn er huismiddeltjes tegen necrotiserende fasciitis?

• Necrotiserende fasciitis is een noodsituatie die niet thuis kan worden behandeld.
• Patiënten met necrotiserende fasciitis hebben ziekenhuisopname, geschikte IV-antibiotica, chirurgische debridement en nauwkeurige observatie op een intensive care-afdeling nodig.

Wat zijn behandelingen voor necrotiserende fasciitis?

Wanneer de diagnose necrotiserende fasciitis sterk wordt vermoed of bevestigd, moeten onmiddellijk maatregelen worden genomen om de behandeling te starten en snel in te grijpen om morbiditeit en mortaliteit te verminderen. De medische behandeling van necrotiserende fasciitis omvat voornamelijk de toediening van antibiotica, waarbij hyperbare zuurstoftherapie en intraveneuze immunoglobuline (IVIG) veel minder vaak worden gebruikt. Definitieve behandeling voor necrotiserende fasciitis vereist echter uiteindelijk een chirurgische ingreep.

• Aanvankelijk beheer omvat patiëntstabilisatie, inclusief aanvullende zuurstof, hartbewaking en toediening van intraveneuze vloeistof.
• Sommige patiënten met sepsis kunnen de toediening van intraveneuze medicijnen nodig hebben om de bloeddruk te verhogen en / of het inbrengen van een beademingsslang (intubatie) in geval van ernstige ziekte of ademhalingsproblemen.
• Nauwlettend toezicht en ondersteunende zorg op een intensive care-afdeling is vereist.

Antibiotica voor necrotiserende fasciitis

• Breedspectrumantibiotica moeten onmiddellijk worden gestart. Aangezien het (de) verantwoordelijke organisme (n) aanvankelijk misschien niet bekend is, moet antibiotica dekking omvatten voor een breed scala aan organismen, waaronder aërobe grampositieve en gramnegatieve bacteriën, evenals anaerobe bacteriën. Er moet ook rekening worden gehouden met infecties veroorzaakt door MRSA.
• Er zijn verschillende antibiotica-regimes beschikbaar, die monotherapie of multidrug-regimes kunnen omvatten. Algemeen aanbevolen antibiotica zijn penicilline, ampicilline-sulbactam (Unasyn), clindamycine (Cleocin HCl, Cleocin Paediatric), aminoglycosiden, metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), cefalosporines, carbapenems, vancomycine (Lyphocin, Lyococin HClvv, Vancocin HCl, Vancocin HCl en linezolid (Zyvox). De meeste artsen behandelen met meer dan één IV-antibioticum omdat bacteriën die necrotiserende fasciitis veroorzaken vaak resistent zijn tegen meer dan één antibioticum en sommige infecties worden veroorzaakt door meer dan één type bacterie.
• Antibioticadekking kan worden aangepast zodra de kweekresultaten de veroorzakende organisme (n) identificeren en de resultaten van de gevoeligheid voor antibiotica beschikbaar zijn. Gevoeligheidstesten voor antibiotica zijn vereist om MRSA en de nieuwe antibioticaresistente NDM-1-bacterie adequaat te behandelen.

Hyperbare zuurstoftherapie (HBO) voor necrotiserende fasciitis

• Deze therapie levert zeer geconcentreerde zuurstof aan patiënten in een gespecialiseerde kamer, waardoor weefseloxygenatie wordt verhoogd. Dit remt anaërobe bacteriën en bevordert weefselgenezing.
• Sommige onderzoekers zijn van mening dat HBO de mortaliteit bij bepaalde patiënten vermindert wanneer gebruikt in combinatie met een agressief behandelingsregime dat chirurgie en antibiotica omvat.
• HBO is niet overal beschikbaar, daarom kan overleg met een hyperbare specialist noodzakelijk zijn. Dit mag echter het definitieve chirurgische beheer niet vertragen.

Intraveneuze immunoglobuline (IVIG) voor necrotiserende fasciitis

• Sommige onderzoekers zijn van mening dat IVIG een nuttige aanvullende behandeling kan zijn in bepaalde gevallen van streptokokkennecrotiserende fasciitis, omdat is aangetoond dat het succesvol streptokokkenexotoxinen in Streptokokken-toxisch shocksyndroom (STSS) neutraliseert. Het gebruik ervan is echter controversieel bij necrotiserende fasciitis en daarom wordt het niet als de standaard van zorg beschouwd.

Chirurgie voor necrotiserende fasciitis

Snelle chirurgische debridement van geïnfecteerd weefsel is de hoeksteen van de behandeling in geval van necrotiserende fasciitis. Vroege detectie en snelle chirurgische interventie hebben aangetoond morbiditeit en mortaliteit te verminderen, wat het belang van vroege chirurgische betrokkenheid en consultatie onderstreept.

• Uitgebreide chirurgische debridement van alle necrotisch weefsel is vereist. Brede en diepe incisies kunnen nodig zijn om al het geïnfecteerde weefsel (fascia, spieren, huid, enz.) Weg te snijden totdat gezond, levensvatbaar weefsel zichtbaar wordt gemaakt.
• Herhaaldelijk chirurgisch debridement is vaak noodzakelijk binnen de uren tot dagen na de eerste chirurgische ingreep, omdat de progressie van de ziekte plotseling, ernstig en onverbiddelijk kan zijn. Sepsis kan leiden tot andere infectieplaatsen en die gebieden hebben mogelijk chirurgische interventie nodig, waardoor sommige patiënten meerdere amputaties nodig hebben.
• In sommige gevallen, ondanks herhaald chirurgisch debridement, kan een levensreddende amputatie noodzakelijk zijn als de necrose te wijdverspreid is en het dreigende risico van overweldigende sepsis en de dood aanwezig wordt geacht.

Wanneer is follow-up nodig na de behandeling van necrotiserende fasciitis?

• Patiënten die necrotiserende fasciitis overleven, hebben vaak follow-up nodig bij verschillende specialisten, afhankelijk van de complicaties die ze tijdens hun ziekenhuisloop hebben ondervonden en de daaropvolgende uitkomst.
• Veel patiënten hebben huidtransplantatie en / of reconstructieve chirurgie nodig, evenals fysiotherapie en revalidatie.
• Psychologische interventie is soms nodig voor bepaalde patiënten die depressie, angst of andere psychologische gevolgen kunnen hebben.

Hoe kunnen mensen necrotiserende fasciitis voorkomen?

Preventieve maatregelen kunnen worden genomen om de kans op het ontwikkelen van necrotiserende fasciitis te verminderen, hoewel dit niet in alle gevallen volledig te voorkomen is, omdat vaak de onderliggende oorzaak niet wordt geïdentificeerd.

Omdat veel gevallen van necrotiserende fasciitis beginnen na een bepaald huidtrauma, zijn goede wondverzorging en -beheer belangrijk. Houd alle wonden schoon en let goed op tekenen van infectie. Vroege detectie en behandeling van infecties kan de beste maatregel zijn om de daaropvolgende ontwikkeling van necrotiserende fasciitis te voorkomen. Zoek onmiddellijk medische hulp als er tekenen of symptomen van een infectie optreden.

Patiënten met onderliggende medische problemen, zoals diabetes, moeten goed letten op tekenen van infectie en personen met een verzwakt immuunsysteem moeten maatregelen nemen om blootstelling aan mogelijke infecties te voorkomen. Het vermijden van zeevruchten en direct contact met warm zeewater dat mogelijk is besmet met Vibrio- soorten wordt aanbevolen voor personen met een leverziekte. Personen met actieve huidinfecties of open wonden moeten overwegen whirlpools, zwembaden en natuurlijke waterlichamen te vermijden.

Handhaving van een goede persoonlijke hygiëne en frequent handenwassen kan infectie voorkomen en de verspreiding van infecties helpen beheersen. Het volgen van richtlijnen voor de juiste steriele chirurgische techniek en het toepassen van strikte barrières (handschoenen, jassen, maskers, enz.) En isolatie-voorzorgsmaatregelen in ziekenhuizen kunnen ook zorgpersoneel in staat stellen de ontwikkeling en verspreiding van infecties te voorkomen.

Wat is de prognose van necrotiserende fasciitis?

De prognose voor patiënten met necrotiserende fasciitis is afhankelijk van vele factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt, onderliggende medische problemen, het oorzakelijke organisme (n), de omvang en locatie van de infectie, evenals het tijdsverloop van diagnose en start van de behandeling. Vroege diagnose en agressieve chirurgische en medische behandeling zijn de belangrijkste factoren bij het bepalen van de uitkomst.

Necrotiserende fasciitis is een levensbedreigende en ledemaatbedreigende aandoening die een slechte prognose heeft als deze niet wordt behandeld of niet wordt behandeld. Complicaties en mogelijke resultaten kunnen ledematenverlies, littekens, misvorming en invaliditeit zijn, waarbij veel patiënten sepsis, multisysteemorgaanfalen en overlijden gaan ontwikkelen.

• Gecombineerde morbiditeits- en mortaliteitscijfers zijn gerapporteerd tussen 70% -80%.
• Sterftecijfers in de wetenschappelijke literatuur variëren van 8, 7% -76%.
• Het sterftecijfer voor onbehandelde necrotiserende fasciitis nadert bijna 100%.